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DCCU MÓVIL AP  Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros  en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012    1
DOLOR TORÁCICO             P1  Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros  en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012...
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Jornada de Metodología de Cuidados Enfermerosen Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012    4
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URGENCIA CORONARIA     00132 DOLOR AGUDO TORÁCICO            INTERVENCIONES4044 Cuidados cardíacos3320 Oxigenoterapia4200 ...
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URGENCIA CORONARIA          00132 Dolor agudo torácicoINTERVENCIONESACTIVIDADES (Cuidados de Enfermería)•Posición cercana ...
URGENCIA CORONARIAINTERVENCIONESACTIVIDADESMantener permeabilidad VAAsegurar reposoInstruir al paciente sobre signos a inf...
URGENCIA CORONARIAOtros diagnósticos…  00093 INTOLERANCIA ACTIVIDADr/c Desequilibrio aporte/demanda O2m/p Disnea, cambios ...
URGENCIA CORONARIA    00093 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD             INTERVENCIONES  0180 Manejo de energía  1800 Ayuda aut...
URGENCIA CORONARIA            00146 ANSIEDADr/c Cambio repentino en el entorno yestado de saludm/pNerviosismo, incertidumb...
URGENCIA CORONARIA             00146 ANSIEDAD             INTERVENCIONES   5820 Disminución ansiedad   5380 Potenciación s...
Ante cualquier proceso… 6654 VIGILANCIA/SEGURIDAD * Reunión objetiva y continuada y   análisis de la información   acerca ...
Ante cualquier proceso…6650 VIGILANCIA•Recopilación , interpretación y síntesisobjetiva y continuada de los datos delpacie...
Ante cualquier proceso…  7920 DOCUMENTACIÓN  *Registro de los datos  pertinentes del paciente  en una historia clínica.   ...
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Urgencias enfermería. coronarios. jm rossi lucena

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  1. 1. DCCU MÓVIL AP Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 1
  2. 2. DOLOR TORÁCICO P1 Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 2
  3. 3. PROCESOS ASISTENCIALESINTEGRADOS:* Angina Estable* Angina Inestable*IAM sin elevación ST*IAM con elevación ST Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 3
  4. 4. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermerosen Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 4
  5. 5. URGENCIA CORONARIA MEDIDAS GENERALESREPOSO ANAMNESIS MONITORIZACIÓN O2 35% VVP SG5% CTES TOMA DE MUESTRAS EKG INTERPRETADO ANTES DE 10 MINUTOS TTO DOLOR/PROCESO (NTG, AAS, Cl Mórfico,etc) TRANSPORTE ¿REPERFUSIÓN PRECOZ? O¿¡PRECOZ? Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 5
  6. 6. URGENCIA CORONARIA VALORACIÓN ESPECÍFICA DE ENFERMERIA Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 6
  7. 7. URGENCIA CORONARIAVALORACIÓN MÍNIMA ESPECÍFICA:00 Criterios de gravedad01 Dificultad para respirar10 Frecuencia respiratoria 11 Frecuencia cardíaca 12 Tensión arterial63 Dolor… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 7
  8. 8. URGENCIA CORONARIA DIAGNÓSTICO 1•00132 Dolor AGUDO torácico• r/c Agentes lesivos• m/p Respuestas autónomas Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 8
  9. 9. URGENCIA CORONARIA 00132 Dolor agudo torácico OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADOS 1605 Control del dolor (Indicadores 1-5) * 01 Reconoce factores causales * 03 Utiliza medidas preventivas * 06 Utiliza signos de alerta para pedir ayuda. * 09 Reconoce síntomas del dolor Mantener a… Aumentar a… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 9
  10. 10. URGENCIA CORONARIA 00132 DOLOR AGUDO TORÁCICO INTERVENCIONES4044 Cuidados cardíacos3320 Oxigenoterapia4200 Terapia intravenosa5240 Asesoramiento1400 Manejo del dolor Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 10
  11. 11. URGENCIA CORONARIA 4044 4200 3320 14005240 Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 11
  12. 12. URGENCIA CORONARIA 00132 Dolor agudo torácicoINTERVENCIONESACTIVIDADES (Cuidados de Enfermería)•Posición cercana a desfibrilador y rcp•Monitorización•EKG 12 derivaciones antes de 5’•Administración O2•Administración medicación… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 12
  13. 13. URGENCIA CORONARIAINTERVENCIONESACTIVIDADESMantener permeabilidad VAAsegurar reposoInstruir al paciente sobre signos a informarControl de respuesta a O2Explicar procedimientosCrear ambiente que facilite confianza y seguridadPermanecer con el pacienteMostrar calma… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 13
  14. 14. URGENCIA CORONARIAOtros diagnósticos… 00093 INTOLERANCIA ACTIVIDADr/c Desequilibrio aporte/demanda O2m/p Disnea, cambios ekg, alteración ctes… OBJETIVOS/Criterios de resultados 005 Tolerancia a la actividad 01 SpO2 en rango esperado 02 FC en respuesta a actividad 03 FR en respuesta a actividad 08 Esfuerzo respiratorio… 15 TA en respuesta a actividad Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 14
  15. 15. URGENCIA CORONARIA 00093 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD INTERVENCIONES 0180 Manejo de energía 1800 Ayuda autocuidado ACTIVIDADES• Determinar limitaciones físicas paciente• Vigilar respuesta cardiorrespiratoria a actividad• Control respuesta O2, proporcionar ayuda… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 15
  16. 16. URGENCIA CORONARIA 00146 ANSIEDADr/c Cambio repentino en el entorno yestado de saludm/pNerviosismo, incertidumbre, agitación… 1402 Autocontrol de la ansiedad 04 Busca respuestas para reducirla 17 Controla respuesta a ansiedad 19 Verbaliza aceptación situación salud.. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 16
  17. 17. URGENCIA CORONARIA 00146 ANSIEDAD INTERVENCIONES 5820 Disminución ansiedad 5380 Potenciación seguridad ACTIVIDADES Escuchar con atención Crear ambiente de confianza y seguridad Permanecer con el paciente… Mostrar calma Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 17
  18. 18. Ante cualquier proceso… 6654 VIGILANCIA/SEGURIDAD * Reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 18
  19. 19. Ante cualquier proceso…6650 VIGILANCIA•Recopilación , interpretación y síntesisobjetiva y continuada de los datos delpaciente par la toma de decisionesclínicas:-Establecer frecuencia recogida datos..-Comprobar estado neurológico…-Vigilar esquemas de comportamiento…-Vigilar signos vitales…-Comprobar la perfusión tisular…-Comparar estado actual con estado previo… Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 19
  20. 20. Ante cualquier proceso… 7920 DOCUMENTACIÓN *Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 20
  21. 21. URGENCIA CORONARIA TRANSFERENCIA Identificación del paciente y de losI Identificación profesionales involucrados en su transferencia. Motivo de la asistencia sanitaria, cambiosS Situación en el estado del paciente y posibles complicaciones o aspectos a vigilar. Signos vitales recientes, evaluación yO Observación pruebas realizadas. Antecedentes clínicos relevantes. Riesgos yB Antecedentes alergias. (Background) Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué hacer para normalizarla? ¿Qué se ha hecho ya? (tratamiento, medidas terapéuticas,A Acordar cuidados…) ¿Qué queda pendiente? (medidas terapéuticas, medicación, perfusiones, comprobaciones ...). Confirmar la eficacia de la transferencia yR Read-back establecer responsabilidades (¿quién hace, qué y cuándo?). Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012 21
  22. 22. Jornada de Metodología de Cuidados Enfermerosen Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012 22

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