3. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO
DE LA EPOC
3 Pilares:
Sospecha clínica: Tos, Disnea y Expectoración.
(al menos 3 meses al año(2 o mas años consecutivos))
Exposición a factores de riesgo: TABACO
Espirometría: Indicada en
Todo fumador con Consumo Acumulado de Tabaco (CAT) ≥ 10 paquetes-año
*, ≥ 35 a, con síntomas respiratorios crónicos
* CAT= (Cigarrillos que fuma al día/20 ) x años fumando
FEV1/FVC post PBD < 70%
4. FEV1: 33% 35% 32%
Disnea:
IMC:
6MWT:
2/4
34 kg/m2
280 m
4/4
18 kg/m2
157 m
1/4
26 kg/m2
410 m
7. CAT
(COPD Assessment Test)
Test de calidad de vida para pacientes
EPOC
Utilidad para situar a pacientes dentro de
cada estadio de gravedad y cambiar su
abordaje terapeútico
– Ejm. Habrá que ser más agresivo en el tto de
un paciente con grado BODEx moderado si
el resultado CAT indica impacto alto en su
vida diaria
13. Broncodilatadores: Anticolinérgicos
Acción corta (SAMA):
– Bromuro de ipratropio 8h
Acción larga (LAMA):
– Bromuro de tiotropio 24h
– Bromuro de glicopirronio 24h
– Bromuro de aclidinio 12h
14. Tratamiento farmacológico:
Broncodilatadores:
– Agonistas β2
– Anticolinérgicos
– Metilxantinas
Corticoesteroides:
– Inhalados: solos o
combinados
– Orales
Inhibidor de la
fosfodiesterasa - 4
15. Historia de los corticoides
En el asma:
En 1951 los glucocorticoides se utilizaron por vez primera en el tratamiento
del asma bronquial grave, en forma de inyectables de cortisona
Gelfand administró acetato de cortisona nebulizada y
EN 1955 Foulds empleó hidrocortisona inhalada.
EN 1970 dipropionato de beclometasona. Primer esteroide inhalado
comercializado. Le siguieron budesonida y fluticasona.
A finales de los 80 pasaron a ser la primera línea de actuación del asma.
17. Glucocorticoides inhalados
- No deben usarse en monoterapia
- Se deben usar en EPOC estable moderado-grave (FEV1< 50) y/o con
exacerbaciones frecuentes.
- Doble terapia: Combinados con beta-2 de larga duración en pacientes
con EPOC grave, síntomas permanentes, exacerbaciones frecuentes o en
el fenotipo mixto de la GesEpoc
- Triple terapia: LABA, LAMA y GCI en pacientes con EPOC grave o muy
grave con mal control de los síntomas.
21. EFECTOS SECUNDARIOS
Leves reducciones de DMO
Riesgo incrementado de lesiones cutáneas.
Riesgo incrementado de candidiasis orofaríngeas.
22. Los CI reducen los marcadores de inflamación.
Los CI mejoran los síntomas y la calidad de vida
en EPOC.
Los CI producen una ligera mejoría en el FEV1.
Los CI reducen las exacerbaciones.
CONCLUSIONES:
23. Tratamiento de la
REAGUDIZACIÓN EPOC:
1. BD inhalados de acción corta
2. Glucocorticoides sistémicos
3. Antibióticos
Sumario de Evidencia de Uptodate
24. REAGUDIZACIÓN EPOC:
Nebulización:
– Utilizar aire
– U oxígeno, pero solo durante 6 minutos (en
pacientes con EPOC severa.
British Thoracic Society
Riesgo de hipercapnia con
administración de oxígeno
suplementario en pacientes con EPOC
severa
25. REAGUDIZACIÓN EPOC:
1. BD inhalados de acción corta
– SABA
– SABA + SAMA (grado 1B)
Combivent; Iprasalb; Salbutral AC; Salbutrop
Vial monodosis con solución para nebulizar: 0,5 mg de ipratropio +
2,5 mg de salbutamol base
28. Derivaciones al hospital
1. Agudización grave o muy grave
. Disnea 3-4 en la escala mMRC
. Sp O2 <90% o PaO2 <60 mmHg
. Comorbilidad grave significatica
. Cianosis de nueva aparición
. Utilización de musculatura accesoria
. Complicaciones (arritmias graves, ICC, …
. Inestabilidad hemodinámica
. Alteración del nivel de consciencia
. Edemas periféricos de nueva aparición
29. Derivaciones al hospital
2. Fracaso terapéutico en las agudización moderadas (falta de respuesta
al trat.)
3. Paciente con EPOC estable graves/muy graves y agudizaciones
frecuentes (>= 2 al año)
4. Descartar otros diagnósticos (neumonía, neumotórax, insuficiencia
cardiaca, embolia pulmonar, etc.
5 Apoyo domiciliario insuficiente.
6. Deterioro del estado general.
30. Mal pronóstico
EPOC avanzado:
VEF1 <30%,
disnea de reposo (Grado 4 mMRC),
malnutrición (IMC <19),
HTA,
Exacerbaciones frecuentes,
Hospitalizaciones
