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Radiología de la tuberculosis
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Radiología de la tuberculosis

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  • 1. IMAGENOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
  • 2. tuberculosis “ Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia.
  • 3. Tuberculosis Patogénesis • Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. • Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares. • Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrófago. • No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de endotoxinas. • Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios.
  • 4. • Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores. • Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103 -104 bacilos) • Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable. • Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.
  • 5. SIGNOS RADIOLÓGICOS • El complejo primario de Ghon es la presencia de una pequeña zona radiopaca (que corresponde a la primo infección), ubicada por debajo de la clavícula derecha, junto a una calcificación a nivel de los ganglios linfáticos hiliares, unidos estos dos procesos por un trazo lineal de linfáticos radiopacos.
  • 6. Nódulos de Simon • Los nódulos de Simon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas que aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección y se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario.
  • 7. Infiltrados • Su manifestación característica de infiltrado tipo nuboso o moteado de estructura nodular. • Estos infiltrados muchas veces están unidos al hilio por imágenes lineales o cordonales. • Están lesiones persisten durante unos meses y con frecuencia dejan como residuo un pequeño grupo de nódulos calcificados.
  • 8. Infiltrado precoz tuberculoso • Esta forma de tuberculosis es la más frecuente en el adulto. La imagen del infiltrado precoz suele ser de 3-10 cm de diámetro, tiene unos límites imprecisos y borrosos y su localización preferentemente es a nivel subclavicular.
  • 9. Se trata de una lesión intensamente inflamatoria con necrosis caseosa central.
  • 10. • Una imagen característica es la “imagen en tienda de campaña”, de forma triangular, radiopaca a nivel de las bases pulmonares y que hasta la actualidad se sigue discutiendo si es que corresponde a una retracción pleural o a una Atelectasia. Esta imagen puede estar rodeada por fibrosis.
  • 11. cavitación • La cavitación típica de la Tb. es una zona radiolúcida en el centro con una pared radiopaca, localizada sobre todo en los vértices pulmonares (mayor presión de oxígeno). • Dependiendo de la cavidad esta puede cicatrizarse y desaparecer; cuando dicha cavidad se fibrosa se puede producir desviación de las estructuras vecinas, en otros casos la cavidad se convierte en una bulla enfisematosa pudiendo romperse y originar neumotórax.
  • 12. La zona central radiolúcida corresponde al trasudado que se desprende del proceso inflamatorio
  • 13. Tuberculoma • Se trata de un nódulo solitario, único ó múltiple, de aspecto redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de diámetro.
  • 14. La imagen está muy bien delimitada por un gruesa capa hialina y en su interior existe necrosis caseosa.
  • 15. Tuberculosis fibrocaseosa Es la tisis común del adulto, Afecta comúnmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni homogénea La constituyen lesiones inflamatorias + necrosis + cavernas. Su distribución es lobulillar y su diseminación es siempre broncógena. Las cavernas tienen gruesas paredes, muy bien delimitadas y con una imagen gruesa lineal hacia el hilio.
  • 16. TBC PRIMARIA INFECCIÓN LOBAR: condensación homogénea, densa y bien definida, limitada a un segmento a un nódulo aunque la afectación puede ser más extensa.. La TPP casi siempre tiene adenopatías acompañantes.
  • 17. Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
  • 18. TBC PRIMARIA : PRESENTACIÓN GANGLIONAR : • las adenopatías es prácticamente patognomónica de la fase primaria de la enfermedad, (90%) • el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho. • La combinación de una lesión neumónica lobar con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario)
  • 19. Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y Cá. pulmonar.
  • 20. TUBERCULOSIS MILIAR • resultado de la diseminación hematógena • fases iniciales, normal. una semana después ,presencia de un halo difuso, mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos. • Afectación es de todos los campos pulmonares, existen adenopatías hiliares
  • 21. Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
  • 22. AFECTACIÓN PLEURAL 10% de los casos, mas frecuentes entre los 15 a 30 años primaria. El Derrame Pleural tiende acumularse lentamente y sin dolor, la mayoría son unilaterales. El resultado final es la presencia de una restitución total del espacio pleural o simplemente del ángulo costofrenico
  • 23. Derrame pleural basal. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis.
  • 24. TBC SECUNDARIA • Mas común en los adultos • área de afectación mas frecuente son los lob. Sup. y tendencia bilateral • Cavitación frecuente(37-75%)por necrosis • Ausencia de linfoadenopatías
  • 25. Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post- primaria.
  • 26. Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis.
  • 27. Bibliografía • http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia %20webresp/teoria/t13/tema.htm • http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Tube rculosis_radiology • Dr. De Witle, Dr. E. Van De Velde (1990): Radiodiagnóstico Fundamental. ED. Edición Pueblo y Educación. La Habana, Cuba. • Monnier J.P (1985): Manual de Radiodiagnóstico. ED. Edición Revolucionaria. La Habana, Cuba.

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