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Quemaduras x juan carlos molina (jk)
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Quemaduras x juan carlos molina (jk)

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  • 1. Quemaduras POR: JUAN CARLOS MOLINA MUNGUIA BLOQUE B
  • 2. Es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, también las produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas Lesión en un organismo producida por variación de calor mas o menos intensa y mas o menos duradera mediada por un agente causal determinado.
  • 3. Lesión producida por diversos agentes, que provoca daños a la piel, músculos, nervios, vasos sanguíneos, huesos y otros órganos o sistemas del cuerpo
      • Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular
        • Temperaturas menores de 45° = sin daño evidente
        • Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión
        • Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares
  • 4. “ Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere de atención médica inmediata” .
  • 5.
    • Piel
      • Órgano mas extenso del cuerpo humano
        • Mide 0.25m 2 en niños
        • Hasta 1.8 m 2 en el adulto
        • 15% peso corporal
        • Cubre 1.7 mts.2
    • Epidermis
    • Dermis
    • Hipodermis
    • Tejido subcutáneo
  • 6.
      • Funciones principales
    • Protección contra el medio ambiente
    • Protección Inmunológicas
    • Homeostasia
    • Termorregulación
    • Neurosensorial
    • Metabolismo
    • Interacción social
  • 7.
    • Piel
      • Capas de la piel
        • Epidermis
          • 5 capas:
            • Capa o estrato Basal
            • Capa o estrato Espinoso
            • Capa o estrato Granuloso
            • Capa o estrato Lúcido
            • Capa o estrato Corneo
  • 8.
        • Dermis
        • Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)
          • Dividida en dos capas:
            • Dermis papilar
            • Dermis reticular
  • 9. Térmicas (sol, líquidos calientes, etc.) Químicas (ácidos, alcális, hidrocarburos) Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta) Eléctricas (alto o bajo voltaje) Clasificación según agente
  • 10.
    • Agentes térmicos
      • Calor
        • Fuego
        • Vapores
        • Líquidos
      • Frío
        • Hielo - Nieve
  • 11.
    • Quemaduras químicas:
    • Su gravedad dependen de
      • Tiempo de Exposición
      • Concentración del químico
      • Cantidad del agente
      • Superficie expuesta
  • 12. Gravedad depende de intensidad involucrada Puede afectar actividad cardiaca y neurológica Vigilar ABC
  • 13.
    • Clasificación:
      • De acuerdo a su profundidad:
        • Primer grado
        • Segundo grado
          • Superficial
          • Profundo
        • Tercer grado
    • La profundidad se clasifica en:
      • Tipo A o 1er grado
      • Tipo AB o 2° grado
      • Tipo B o 3er grado
  • 14. Epidérmicas ------- 1er grado Dérmicas ----------- 2 do grado superficial 2do grado profunda Espesor total -------- 3er grado Daño estructuras profundas--- 4to grado
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.
      • 1 er grado : Qx afecta solamente a la capa superficial de la piel, es la menos grave. Membrana basal intacta
    • La piel se enrojece, se seca y causa dolor. Por lo general tarda de 5 a 6 días en sanar
      • Dolor
      • Edema
      • Enrojecida
      • A veces pequeñas ampollas
      • Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes
  • 18.  
  • 19. 2 do grado: Qx más profundas. Su característica son las ampollas que pueden reventarse y secretar un líquido transparente. Son dolorosas, Curan 14-21 días Secuela de despigmentación
  • 20.  
  • 21. 2do grado profundo Epidermis y capas profundas de dermis Relativamente dolorosas Color rojo brillante o amarillo blancuzco Flictenas Dejan secuelas puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas
  • 22. 3 er grado : Qx más severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrón o ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.
  • 23. no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos)
    • La gravedad de la quemadura está determinada por:
    • El medio que la causó.
    • Duración de exposición de la víctima.
    • Ubicación de la quemadura en el cuerpo y tamaño.
    • Edad y estado físico de la persona.
  • 24.  
  • 25.
    • Quemaduras especiales
      • Quemaduras eléctricas
      • Quemaduras químicas
  • 26.
    • Quemaduras por electricidad
        • De bajo voltaje < de 1000 volts
        • De alto voltaje > de 1000 volts
        • Lesiones reales no evidentes
        • Puede producir arritmias de consecuencias fatales
        • Como mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua
  • 27.
    • Quemaduras químicas
      • Causas:
        • Quemaduras por ácidos
          • Produce desnaturalización de las proteínas celulares
        • Quemaduras por álcalis
          • Produce caseificación de las proteínas celulares
  • 28.
    • Quemaduras químicas especiales
        • Quemaduras por fósforo
        • Quemaduras por litio
        • Quemaduras por sodio
      • *Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica
  • 29. Quemaduras: Evaluación
    • Para evaluar se debe considerar
      • Extensión
      • Profundidad
  • 30.
    • Para evaluar la extensión se hace en forma estimativa, usando la regla de los nueve, modificándola en los niños.
    • A mayor extensión, mayor gravedad
  • 31.  
  • 32. Toda la extremidad superior derecha: 9% Mitad de cara anterior del tronco: 9% 1/3 extremidad inferior derecha: 6% Superficie Corporal Quemada (SCQ): 24% Por ser adulto y tener más del 20% de SCQ es considerado un paciente Gran Quemado
  • 33. Quemaduras
  • 34. Quemaduras
  • 35. Destrucción hística por coagulación, desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular. Calor < 45° daño es raro 45°-50° daño celular reversible > 50° daño irreversible Alteración permeabilidad capilar
  • 36. Efectos metabólicos Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas Aumento de catecolaminas Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento. Aumenta requerimientos nutricionales Aumento gasto metabólico
  • 37. Alteraciones Cardiovasculares Shock por quemadura G. C. disminuye 50% valor pre-lesión Antes de pérdida importante de sangre y plasma Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción) G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día
  • 38. Alteraciones pulmonares Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total Vía aérea inferior: vapor (4000 veces) Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante Broncoespasmo Edema pulmonar
  • 39. Efectos Hematológicos
    • Aumento viscosidad de la sangre y Hto.
    • Serie roja: hemólisis intravascular
    • Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia
    • Plaquetas: trombocitopenia primeros días
    • trombocitosis una semana
    • Aumenta tiempo de coagulación y TP
  • 40. Efectos Renales Insuficiencia renal aguda Prerrenal ------- 1as. horas o días Renal ------- 2da. Semana Hemoglobinuria Mioglobinuria
  • 41. Efectos Neurológicos Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) Desorientación persistente
  • 42. Efectos hepáticos Lesiones iniciales sin evidencia de shock Alteración en sistemas de detoxificar del hígado Transaminasas aumentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico
  • 43. Alteraciones dermatológicas
    • Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
    • Pérdida de la barrera física protectora
    • Edema puede comprometer el riego vascular
    • Trastornos en conservación de temperatura corporal
  • 44. Alteraciones Inmunológicas Alteración barreras mecánicas (piel, mucosas) Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit sintésis) Alteración de sistemas de defensa humoral y celular
  • 45. Efectos en la Temperatura Propensos a la hipotermia Temperatura corporal se eleva 1°-2° C Estado hipermetabólico 38.5° C Temperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad
  • 46. Efectos Farmacológicos Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase aguda Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñon Aumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúmina Aumenta alfa-glicoproteína ácida
  • 47.  
  • 48. EXAMENES DE LABORATORIO
    • Hemograma completo
    • PH, HCO3, PaO2, PCO2, Lactacidemia
    • Carboxihemoglobina en casos de lesión por inhalación
    • Electrolitos
      • Na+
      • K+
    • Uremia,Creatinina
    • Na urinario, NU
    • Mioglobinuria (Quemaduras eléctricas)
  • 49. Alteraciones de laboratorio en el shock PH disminuido HCO3 menor de 16 mEq/L Lactato mayor de 1.5 m mol/L PaO2/FiO2 menor de 200 en ausencia de entidad patológica pulmonar
  • 50. Sonda Nasogástrica
    • Indicación:
      • Vómitos
      • Distensión abdominal
      • Quemado Grave: >20%
      • *Ileo paralítico
      • * Dilatación gástrica
      • * Regurgitación
      • * Riesgo neumonia aspirativa
    En paciente pediátrico SIEMPRE instalar SNG.
  • 51. Tratamiento
  • 52.  
  • 53.
    • Cuidado inicial de la quemadura
      • Enfriar con agua corriente
      • No usar otros productos
      • Cubrir con paños estériles o limpios, fríos húmedos (< 10%) o secos (>10%)
      • Proteger dedos y pliegues
      • No usar hielo en ojos
      • Quemaduras químicas lavar por 20 minutos
  • 54.
    • Tratamiento inmediato
      • Anular la fuente causante de la lesión
      • A-B-C del A.T.L.S.
      • Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidos
      • Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)
      • Traslado a centro de quemados
  • 55. Luego de una quemadura existe una rápida perdida de volumen plasmático por edema subyacente al tejido injuriado .
    • Secundario a:
      • Permeabilidad microvascular incrementada
      • Vasodilatación
      • Osmolaridad extravascular incrementada
      • Infiltración de tejido por leucocitos con liberación de sustancias vasoactivas
  • 56. En quemaduras de mas del 30% ocurre una permeabilidad capilar generalizada debido a hipoproteinemia y mediadores inflamatorios resultando en edema de lugares sanos también En ausencia de fluidoterapia pronta el shock es inminente
  • 57.
    • Factores para la hospitalización
      • Todas las quemadura eléctricas
      • Pacientes con trastornos médicos preexistentes
      • Extremos de la vida
      • Quemadura de áreas especiales
      • Lesiones por inhalación
      • Presencia de otro traumatismo mayor
  • 58.
    • Formulas para reanimación
      • Formula de Evans
      • Formula de Brooke
      • Formula de Parkland
      • Formula hipertónica (Monafo)
      • Formula Halfd
      • Formula de Carbajal
  • 59.
    • Fluidoterapia (formula de Parkland)
      • Primeras 24 horas
        • Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.
        • La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas
        • Diuresis de 30-70 ml/h
  • 60. La fórmula de Parkland establece que el volumen a infundir de Ringer- Lactato es de 4 ml/Kg/SCQ para las primeras 24 horas. Ajustar según diuresis
  • 61.
    • Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas
        • Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l
        • Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)
        • Diuresis 30 - 100 ml/h
  • 62. SEGUNDO DÍA
    • La permeabilidad vascular se normaliza
    • Se administra como Dextrosa 5%
    • 2 ml/Kg/SCQ
    • + Albúmina 0,3-0,5ml/Kg/SCQ.
  • 63.
    • Fluidoterapia (Carbajal)
      • Segundas y terceras 24 hrs
        • Ringer lactato 2,500 ml x m 2 SCQ
        • Ringer lactato 2,000 ml x m 2 SCT
        • Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado
  • 64. TERCER DÍA
    • A partir del hay una reabsorción de los edemas y aparece la fase diurética
    • La fluidoterapia se lleva a cabo con suero fisiológico y dextrosa al 5%
  • 65.
    • Tratamiento de la quemadura
      • Desbridamiento y excisión tejido necrótico
      • Autoinjertos (homoinjertos)
      • Realización de colgajos
      • Heteroinjertos
      • Xenoinjertos
      • Sustitutos sintéticos de la piel
  • 66. En pacientes con quemaduras superficiales de más del 30% ó profundas de más del 15%, colocar: - Catéter venoso central y control horario de presión venosa central (PVC). - Catéter vesical y control horario de diuresis. - Sonda nasoyeyunal para nutrición. - Sonda nasogástrica para decompresión. Se re-evalúa a las 24 horas.
      • Diuresis
        • Adultos: 0,5-1 ml/kg/h
        • Niños: 10-20ml/h
  • 67.
    • Antibióticos de uso tópico
      • Sulfadiazina argentica (Silvadene)
      • Mafenida de sodio
      • Nitrato de plata al 0.5%
      • Yodopolivinilpirrolidona
  • 68.
    • Complicaciones del paciente quemado
    • Cardiovascular
      • I.A.M. hipertensión, miocarditis
    • Respiratorio
      • Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar
    • Renal
      • Insuficiencia renal, mioglobinúria
  • 69.
    • Complicaciones del paciente quemado
    • Gastrointestinal
      • Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica
    • Metabolismo y nutrición
      • Carencia nutricional, catabolismo prolongado
    • Endocrino
      • Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon
  • 70.
    • Complicaciones del paciente quemado
    • Neurológico
      • “ Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono
    • Músculo esquelético
      • Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica
  • 71.
    • Complicaciones del paciente quemado
    • Hematológico
      • Anemia, trastornos de la coagulación
    • Inmunológico
      • Sepsis
  • 72.
    • Alimentación  0
    • Recomendación:
      • Nutrición enteral precoz
      • - Desnutrición proteica importante
      • - Evita traslocación bacteriana
  • 73. Lograr....
    • Debito urinario : 30-50 ml/hr adulto
    • 1ml/kg/hr <30 kgs
    • Si la diuresis es escasa, se ordenan bolos de Solución Salina al 0,9% de 250 mL en adultos y 20 mL por kilo en niños.
    • PVC (capacidad de respuesta del ventrículo derecho) debe permanecer por debajo de 12 cm.
  • 74. En niños….
    • La formula de Parkland subestima requerimientos
    • Utilizar área de superficie corporal
    • 5000 ml/m2 de superficie corporal quemada mas 2000 ml/m2 superficie corporal total
    • Administrar glucosa
  • 75. Aseo Quirurgico
    • En general el tratamiento de la lesión local por quemadura, queda para después que el paciente haya sido resucitado, pero hay que tener en cuenta que el resultado definitivo en cuanto a sus secuelas dependen del efectivo tratamiento local.
  • 76. Tratamiento de la quemadura
    • Lavados
    • Cobertura
    • Curas “a pié de cama”
    • Quirófano
      • Desbridar
      • Injertos autólogos
      • Injertos heterólogos
  • 77. 1 er GRADO:
    • Refrigerar con compresas mojadas.
    • Crema hidratante.
    • Tomar líquidos abundantes.
  • 78. Quemadura superficial .
    • Se recomienda lavar la herida con solución salina estéril hasta que está completamente limpia, y aplicar sulfadiazina de plata o gasa impregnada con clorhexidina (BactigrasR).
    • Cubrir con apósito simple o hidroactivo y venda liviana que lo sostenga.
  • 79. 2º GRADO:
    • Enfriar.
    • Limpieza de la zona con antisépticos.
    • Retirar cuerpos extraños.
    • Ampollas: evacuarlas y eliminar piel desvitalizada (controvertido).
    • Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso, cubrir, curar / 24h.
    • Analgesia según dolor.
    • Profilaxis antitetánica.
  • 80.
    • Quemadura Grado II intermedio o AB . Si es reciente sin antecedentes ni signos de contaminación, el tejido necrótico se debe resecar y para el efecto existen las siguientes alternativas
  • 81.
    • Resección mecánica, la cual se obtiene mediante excisión tangencial o dermoabrasión. Procedimiento doloroso, requiere anestesia, anestesia tópica y analgesia postoperatoria . Desbridamiento enzimático, para lo cual se utiliza colagenasa o pectina. Desbridamiento mecánico pasivo o maceración. Se consigue aplicando un plástico estéril sobre el área quemada, o bien vaselina sólida o ambas cosas.
  • 82. 3 er GRADO:
    • Enfriar.
    • Desbridamiento: retirar tejido necrótico.
    • Cubrir. Cura diaria.
    • Profilaxis antitetánica.
    • Analgesia según dolor (auque las de tercer grado no duelen suelen coexistir con q. 2º g.).
  • 83.
    • Quemaduras de espesor total . Diagnosticadas de acuerdo con los signos descritos previamente, deben ser resecadas tan temprano como sea posible. No realizar la resección y esperar su desprendimiento espontáneo causa riesgo de infección por debajo de la escara que es proporcional a la extensión de la quemadura y al estado inmunológico del paciente.
  • 84.
    • Quemaduras Térmicas: El agua fría sólo se aplicará en quemaduras de poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de crear hipotermia.
    • Quemaduras por Químicos :El agente químico debe eliminarse lo antes posible con importante cantidad de agua, si es en polvo deberá cepillarse y lavarse con agua. Eliminar todas las ropas que tengan el químico. Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente.
  • 85.
    • Quemaduras faciales : La cara siempre debe lavarse sólo con agua destilada o solución salina para no irritar las mucosas (ojos, nariz o boca) con agentes antisépticos. El uso de la máscara húmeda renovable cada 2 horas es recomendable.
  • 86.
    • Quemaduras oculares: El examen ocular debe ser rápido pues cuando aparece el edema se hace muy dificultoso. La fluorescencia puede efectuarse para identificar lesiones de la cornea. Las quemaduras químicas deberán lavarse permanentemente con solución salina. Se pueden colocar gotas o cremas con antibióticos si se detecta úlcera de cornea. No deben usarse colirios que contengan corticoides. La tarsorrafia nunca está indicada en la etapa aguda.
  • 87.
    • Quemaduras por alquitrán (brea)
    • Son siempre por contacto, el compuesto bituminoso no se absorbe y no es tóxico. El tratamiento de emergencia consiste en enfriar el alquitrán con agua fría. La remoción del alquitrán no es de emergencia, el agua fría está indicada para detener el proceso de laquemadura. El alquitrán adherido deberá cubrirse con gasa vaselinada y gasa seca para promover la emulsificación. El agregado de aceite de girasol ayuda a este proceso
  • 88.
    • QUEMADURAS QUÍMICAS ESPECIFICAS
    • Lesiones oculares por álcalis
    • Los álcalis se unen a las proteínas de las proteínas de los tejidos y requieren una irrigación prolongada para ser diluidos y detener la progresión de la lesión. Puede efectuarse con agua o solución fisiológica.
  • 89. Gracias por su atención

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