TUBERCULOSIS
Universidad de Antofagasta
Medicina Interna
Introducción
Definición: infección por
bacilo de Koch,
Mycobacterium
tuberculosis, bacilo
aerobio estricto alcohol-
acido ...
Epidemiología
 3 millones de muertes al año
 14% asociado a SIDA
 Actualmente es una enfermedad Re-
emergente
 Declara...
Situación en Chile
 El año 2000 se alcanzo el umbral de eliminación
<20 casos X 100.000 habitantes.
 Metas fijadas por el...
 En el 2003 la tasa
de morbilidad por
TBC fue de 18.4 X
100.000
 En chile esta
implementado el
DOTS, lo que dio
estos ex...
 Sin embargo, las
tasas varían de
región en región.
 La tasa más alta la
tiene Arica , y la más
baja Santiago
oriente.
Patogenia
10% de las personas
expuestas se infectan.
De los infectados, 10%
progresa la enfermedad.
90% queda latente.
3% ...
Patogenia
Primoinfección
Bacilo inhalado llega
a VA + distal
Capturado por
macrófago alveolar
Se multiplica dentro
sin ser...
Evoluciones
 Forma precoz: en pacientes jóvenes. Puede
diseminarse y presentarse en varios focos.
 TBC postprimaria: típ...
Clasificación clínica
Inaparente: cuadro
gripal. Gente joven.
Complejo primario
simple: zona de
condensación +
adenopatía ...
Clínica
 80% de las TBC son pulmonares
 20% son extrapulmonares, de éstas, la
pleural es la más común (ganglionar,
menín...
TBC Extrapulmonar
 Exudado en cavidad serosa: derrame pleural,
pericárdico y ascitis.
 Ex Orina: piuria aséptica
 Adeno...
Clínica
Presentación es inespecífica
Pérdida de peso
Sd Febril
Sudoración nocturna
Tos y expectoración por más de 2 semana...
Laboratorio
 Inespecífico
• Hemograma: leucocitosis, linfopenia o
linfocitosis. Anemia normo-normo
• VHS <100
• Hipoalbum...
Radiografía de tórax
 Gran Sensibilidad en TBC Pulmonar
 Lesiones generalmente en vértices
pulmonares
 Complejo
primario:
(condensación
+ adenopatía
hiliar satélite)
TBC adulto
 Rx típica de
TBC post
primaria o del
adulto.
Compromete
lóbulos
superiores,
tiene
imágenes
acinonodosas,
cond...
Neumonía TBC
Neumonía
tuberculosa,
compromete lóbulo
superior, es de
inicio agudo (= que
cualquier
neumonía).
Si hay Neumo...
TBC miliar
 Infiltrado nodulillar
bilateral y difuso
 TBC miliar: Forma
diseminada más
grave, corresponde
sólo al 1% de ...
¿Diagnostico?
 Baciloscopia con tinción Zielh-Nielsen
50-80% sensible
5-10mil BK/ml
 Cultivo de koch en medio Lewis-Jens...
Técnicas para obtener esputo
 Esputo inducido: con nebulización ultrasónica
o suero hipotónico.
 Broncoscopía
 Aspiraci...
Diagnóstico
 Histopatología
Indicado en localización extrapulmonar
 ADA en líquido orgánico
 Líquido pleural ADA < 44 U...
Diagnóstico
Prueba cutánea de la tuberculina
Técnica de mantoux
Positivo  diámetro de la induración
> 5 mm
>10 mm
>15 mm
...
Sobre el contagio
Pacientes con baciloscopías positivas y
cavitaciones en la Rx tórax son los que más
contagian.
Pacientes...
Tratamiento
Normado a nivel nacional
Sin tratamiento 50% muere a los 2 años
10% cura espontáneamente
70% negativo a los 2 ...
Tratamiento
 Gratuito
 Asociado: 3 drogas o más
 Ambulatorio
 Prolongado: al menos 6 meses
 Supervisado: siempre en e...
Fases del tratamiento
 Intensiva o diaria
Dosis diarias
Bactericida
Disminuye riesgo de muerte y contagio
 Consolidación...
Antibióticos
Bactericidas:
S  estreptomicina
H  Isoniacida
R  Rifampicina
Esterilizante:
R
Z  pirazinamida
H
Bacterios...
Drogas antituberculosas de primera
línea
Esquema primario
Esquema primario simplificado
Control de Tratamiento TBC
 Control médico mensual (evaluar respuesta,
ajustar dosis por kg de peso, tolerancia a
tratami...
Esquema secundario
RAM
 Efectos indeseables secundarios
 Favorecen irregularidad o abandono
 Pequeño % puede ser grave
 2-3% Obliga a sus...
RAM graves
 Isoniacida: hepatitis
 Rifampicina: hepatitis
 Pirazinamida: hepatitis
 Etambutol: neuritis optica retrobu...
Caso Clínico
 Paciente de 59 años sexo masculino, sin
antecedentes mórbidos, con cuadro de 4
meses de evolución caracteri...
Examen físico
 Paciente vigil, atento, OTE
 Aspecto caquéctico
 Ex pulmonar: MP+, SRA
 Ex cardiaco: RR2T no se auscult...
Exámenes de Laboratorio
 Hemograma:
Serie Roja: Anemia N-N (Hb:11 gr/dL)
Serie Blanca: Leucocitosis (20.800)
Plaquetas: 3...
Exámenes complementarios
 VIH (-)
 Baciloscopia (-)
 Cultivo de Koch en espera
 Lavado bronquioalveolar (-) para célul...
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Tuberculosis

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Descripción patología. Epidemiología en Chile. Diagnóstico y tratamiento

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  • DOTS: http://www.paho.org/spanish/dd/pub/Tuberculosis-55.pdf

    Estrategias recomendadas internacionalmente para asegurar la curación de la tuberculosis:

    - Intervención organizada y sostenida
    - Identificación de casos temprana y precisa
    - Quimioterapia eficaz y fácil para el paciente
    Manejo eficaz de los medicamentos
    Monitoreo basado en los resultados
  • Complejo primario (condensación + adenopatía hiliar satélite): Esto se da en niños.
  • Rx típica de TBc post primaria o del adulto. Compromete lóbulos superiores, tiene imágenes acinonodosas, condensación, pequeñas cavitaciones.
  • Neumonía tuberculosa, compromete lóbulo superior, es de inicio agudo (= que cualquier neumonía). Si hay Neumonía lóbulo superior = indicación de Baciloscopía
  • Infiltrado nodulillar bilateral y difuso
    TBC miliar: Forma diseminada más grave, corresponde sólo al 1% de todos los casos
    Se ven micromódulos diseminados por todo el parénquima pulmonar (granulia tuberculosa)
  • 2HRZE/4H2R2
    Vírgenes a tratamiento (VT), confirmados por Bacteriología Positiva (Baciloscopía ó Cultivo)
  • Casos antes tratados, recaídas y abandono recuperado
  • Tuberculosis

    1. 1. TUBERCULOSIS Universidad de Antofagasta Medicina Interna
    2. 2. Introducción Definición: infección por bacilo de Koch, Mycobacterium tuberculosis, bacilo aerobio estricto alcohol- acido resistente. Es una enfermedad muy antigua y su reservorio son los pacientes asintomáticos. La enfermedad se transmite por la gotas de flügge (3-5um) 1/3 del mundo esta infectado
    3. 3. Epidemiología  3 millones de muertes al año  14% asociado a SIDA  Actualmente es una enfermedad Re- emergente  Declarada emergencia sanitaria global por la OMS en 1993
    4. 4. Situación en Chile  El año 2000 se alcanzo el umbral de eliminación <20 casos X 100.000 habitantes.  Metas fijadas por el programa: a) “Eliminación avanzada” para los años 2008 a 2010 (Tasa 10 x 100.000). b) “Eliminación de la TBC como problema de Salud Pública”, para los años 2018 a 2020 (Tasa 5 x 100.000). O <1 caso por millon solo con baciloscopia (+)
    5. 5.  En el 2003 la tasa de morbilidad por TBC fue de 18.4 X 100.000  En chile esta implementado el DOTS, lo que dio estos excelentes resultados: TBC Todas las Formas 15 20 25 30 35 40 45 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Años Tasaspor100.000 Chile América
    6. 6.  Sin embargo, las tasas varían de región en región.  La tasa más alta la tiene Arica , y la más baja Santiago oriente.
    7. 7. Patogenia 10% de las personas expuestas se infectan. De los infectados, 10% progresa la enfermedad. 90% queda latente. 3% presenta la enfermedad luego del caso índice, y el riesgo se mantiene hasta 2 años.
    8. 8. Patogenia Primoinfección Bacilo inhalado llega a VA + distal Capturado por macrófago alveolar Se multiplica dentro sin ser destruido Activación de mecanismos de inmunidad específicos Proceso inflamatorio exudativo Granuloma específico Bacilos pueden ser transportados por macrófagos vía linfática hasta ganglios pulmonares LINFOADENITIS
    9. 9. Evoluciones  Forma precoz: en pacientes jóvenes. Puede diseminarse y presentarse en varios focos.  TBC postprimaria: típica del adulto. Sin haber presentado forma precoz, el bacilo quedo latente en el tejido pulmonar, para luego reactivarse.
    10. 10. Clasificación clínica Inaparente: cuadro gripal. Gente joven. Complejo primario simple: zona de condensación + adenopatía hiliar. Niños. Primo infección progresiva: en inmunodeprimidos. Neumonía caseosa o hematógeno. Postprimaria: típica del adulto.
    11. 11. Clínica  80% de las TBC son pulmonares  20% son extrapulmonares, de éstas, la pleural es la más común (ganglionar, meníngea, peritoneal, genitorurinaria y cutánea).
    12. 12. TBC Extrapulmonar  Exudado en cavidad serosa: derrame pleural, pericárdico y ascitis.  Ex Orina: piuria aséptica  Adenopatías sin causa clara  Compromiso neurológico con LCR claro e inflamatorio + cultivos corrientes (-)  Estudio histológico sugerente
    13. 13. Clínica Presentación es inespecífica Pérdida de peso Sd Febril Sudoración nocturna Tos y expectoración por más de 2 semanas. Hemoptisis Anorexia Astenia Dolor torácico Disnea (síntoma tardío).
    14. 14. Laboratorio  Inespecífico • Hemograma: leucocitosis, linfopenia o linfocitosis. Anemia normo-normo • VHS <100 • Hipoalbuminemia
    15. 15. Radiografía de tórax  Gran Sensibilidad en TBC Pulmonar  Lesiones generalmente en vértices pulmonares
    16. 16.  Complejo primario: (condensación + adenopatía hiliar satélite)
    17. 17. TBC adulto  Rx típica de TBC post primaria o del adulto. Compromete lóbulos superiores, tiene imágenes acinonodosas, condensación, pequeñas cavitaciones.
    18. 18. Neumonía TBC Neumonía tuberculosa, compromete lóbulo superior, es de inicio agudo (= que cualquier neumonía). Si hay Neumonía lóbulo superior = indicación de Baciloscopía
    19. 19. TBC miliar  Infiltrado nodulillar bilateral y difuso  TBC miliar: Forma diseminada más grave, corresponde sólo al 1% de todos los casos  Se ven micromódulos diseminados por todo el parénquima pulmonar (granulia tuberculosa)
    20. 20. ¿Diagnostico?  Baciloscopia con tinción Zielh-Nielsen 50-80% sensible 5-10mil BK/ml  Cultivo de koch en medio Lewis-Jensen 90% sensibilidad 30 días – 70 días +10BK/ml
    21. 21. Técnicas para obtener esputo  Esputo inducido: con nebulización ultrasónica o suero hipotónico.  Broncoscopía  Aspiración gástrica
    22. 22. Diagnóstico  Histopatología Indicado en localización extrapulmonar  ADA en líquido orgánico  Líquido pleural ADA < 44 U/L dg improbable ADA > 44 U/L dg diferencial TBC, empiema, linfoma, AR.  LCE ADA > 8 U/L sugerente de TBC
    23. 23. Diagnóstico Prueba cutánea de la tuberculina Técnica de mantoux Positivo  diámetro de la induración > 5 mm >10 mm >15 mm Falsos positivos  pacientes vacunados con BCG Falsos negativos  pacientes inmuno deprimidos
    24. 24. Sobre el contagio Pacientes con baciloscopías positivas y cavitaciones en la Rx tórax son los que más contagian. Pacientes TBC no se aislan, debido a que se admite que el paciente en tratamiento deja de contagiar a las 2 semanas. Hacinamiento, mala ventilación y poca iluminación favorecen contagio. Si la respuesta inmune demora en montarse (>12 días), algunos bacilos pasan a la circulación sistémica, produciendo focos latentes que se pueden reactivar posteriormente y alcanzan otros tejidos (TBC extrapulmonar).
    25. 25. Tratamiento Normado a nivel nacional Sin tratamiento 50% muere a los 2 años 10% cura espontáneamente 70% negativo a los 2 semanas, 80% a los 2 meses. Debe estar negativo a los 4 meses, sino el tratamiento ha fracasado.
    26. 26. Tratamiento  Gratuito  Asociado: 3 drogas o más  Ambulatorio  Prolongado: al menos 6 meses  Supervisado: siempre en el servicio de salud  Normado (notificación obligatoria)
    27. 27. Fases del tratamiento  Intensiva o diaria Dosis diarias Bactericida Disminuye riesgo de muerte y contagio  Consolidación o bisemanal Dosis 2 veces por semana Esteriliza Disminuye riesgo de recaída
    28. 28. Antibióticos Bactericidas: S  estreptomicina H  Isoniacida R  Rifampicina Esterilizante: R Z  pirazinamida H Bacteriostática: E  etambutol
    29. 29. Drogas antituberculosas de primera línea
    30. 30. Esquema primario
    31. 31. Esquema primario simplificado
    32. 32. Control de Tratamiento TBC  Control médico mensual (evaluar respuesta, ajustar dosis por kg de peso, tolerancia a tratamiento, motivar cumplimiento)  Baciloscopía mensual  Baciloscopía al término tratamiento (documentar curación bacteriológica)  Cultivo de Koch al 2º mes  Rx tórax al inicio y final
    33. 33. Esquema secundario
    34. 34. RAM  Efectos indeseables secundarios  Favorecen irregularidad o abandono  Pequeño % puede ser grave  2-3% Obliga a suspensión  Manifestaciones de intolerancia digestiva (náuseas, vómitos, gastritis) generalmente son fácilmente controlables
    35. 35. RAM graves  Isoniacida: hepatitis  Rifampicina: hepatitis  Pirazinamida: hepatitis  Etambutol: neuritis optica retrobulbar  Estreptomicina: falla renal  Alta mortalidad si llega a suceder
    36. 36. Caso Clínico  Paciente de 59 años sexo masculino, sin antecedentes mórbidos, con cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por baja de peso (30 kg en 6 meses), CEG y sudoración nocturna, trasladado hace 2 meses de centro penitenciario a HRA.  Ingresa al SU con pulso de 138, PA: 161/93, T°: 37,5 °C y Saturación de O2 de 97%
    37. 37. Examen físico  Paciente vigil, atento, OTE  Aspecto caquéctico  Ex pulmonar: MP+, SRA  Ex cardiaco: RR2T no se ausculta soplo  Ex abdominal: Excavado, no se palpan masas  Atrofia muscular generalizada
    38. 38. Exámenes de Laboratorio  Hemograma: Serie Roja: Anemia N-N (Hb:11 gr/dL) Serie Blanca: Leucocitosis (20.800) Plaquetas: 368.000  PCR: 9,06  GSA: pH: 7,477 PaO2: 85,7 PaCO2: 33,2 HCO3: 24 BE: 1,1
    39. 39. Exámenes complementarios  VIH (-)  Baciloscopia (-)  Cultivo de Koch en espera  Lavado bronquioalveolar (-) para células neoplásicas  TAC torax: Relleno alveolar, alveolitis aguda v/s TBC miliar
    40. 40. TUBERCULOSIS Universidad de Antofagasta Medicina Interna
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