Complicaciones en Cirugía

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  • ATELECTASIA : MAS FRECUENTE , Y SE ASOCIA A FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR.
    COLAPSO DE LOS ALVEOLOS , SE PREVIENE CON ANALGESIA ADECUADA QUE PERMITA INSPIRACIONES PROFUNDAS
    NEUMONIA ES LA TERCERA CAUSA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN CIRUGIA
    TVP  HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR ,MEDIAS ELASTICAS Y DEAMBULACION PRECOZ
  • Fd apertura parcial de anastomosis
    Da esofágico mas alto  mediastinitis
    colonicas  se presentan en 7 a 14 días se presentan como absceso pélvico o intraabdominal
    id y gástricas
  • Infeccion solo si se sospecha o en pacientes de alto riesgo
    Enfermendad séptica  temporal retirar permanente no retirar
  • Complicaciones en Cirugía

    1. 1. COMPLICACIONES EN CIRUGÍA Universidad de Antofagasta 2014
    2. 2. Introducción  “Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.” Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados. En el postoperatorio es importante:  Movilización temprana.  Cuidados respiratorios adecuados.  Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
    3. 3. Clasificación  Por el área anatómica: Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales  Por su extensión: Locales. Sistémicas.  Por el tiempo en que se presentan: Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación. Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros. Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores  Por su probabilidad de presentación: 1. Evitables e Inevitables 2. Predecibles e Impredecibles
    4. 4. Complicaciones fase II Respiratorias : Disnea Insuficiencia respiratoria Infección pulmonar TEP Neumonía Neumotorax Atelectasia Cardiovasculares : Taquicardia Arritmias Choque Insuficiencia cardiaca Paro cardiaco Flebitis TVP Neurológicas : Desorientación Perdida del estado de conciencia Cefalea. Renales: Insuficiencia renal Oliguria Desequilibrio hidroelectrolitico
    5. 5. Complicaciones fase III  Cefaleas  Infecciones pulmonares  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia cardiaca  Flebitis  Trombosis venosa profunda  Depresión  Disfunción gastrointestinal  Insuficiencia Hepática  Insuficiencia renal  Escaras  Anemia  Debilidad muscular  Mialgias  Anorexia
    6. 6. Fiebre  Complicación común del periodo postoperatorio  Atribuible a causa infecciosa o no
    7. 7. Complicaciones de la herida Hematomas Seromas Infección de herida Dehiscencia de la herida Cicatrización Queloide
    8. 8. Hematomas Acumulación de sangre y coágulos. Incidencia 2% Frecuentes, hemostasia imperfecta.  Dolor  Aumento de la temperatura local  Tumoración  Equimosis TTO: Pequeños : Conservador (reabsorben) Drenaje :  Punción  Abierto  Antibióticos Profilácticos
    9. 9. Seromas Acumulación de liquido extracelular.  Separan colgajos de piel  Cortan numerosos conductos linfáticos TTO: 1. Drenaje por punción 2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina) 3. Reintervención de ligadura de linfáticos
    10. 10. Infección de la herida Segunda causa de infección en los servicios quirúrgicos Probabilidad de infección depende del tipo de operación, 20% en cirugía de colon. Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no mas de 48 horas
    11. 11. Clínica y Tratamiento
    12. 12. CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN Limpia No contacto con tubo resp., digestivo ni genitourinario. No traumático No profilaxis Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o genitourinario de forma controlada, sin salida de material Si profilaxis Contaminada Salida de contenido del tubo dig., cirugía biliar con bilis infectada; cirugía genitourinaria con orina infectada Si profilaxis Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico
    13. 13. Gérmenes más frecuentes • No afectan periné y no está involucrado tracto biliar o gastrointestinal. Staphylococcus aureus o estreptococos • Afecta periné u toma parte el trato gastrointestinal o biliar Gramnegativos y anaerobios
    14. 14. Cronología bacteriana de la infección Precoz (24-48) • Estreptococo grupo A • Clostridium 4-6 días • Estafilococos Mas de 7 días • Bacilos gramnegativos • Anaerobios
    15. 15. Dehiscencia de la herida Separación de la fascia aproximada Evisceración Evisceración cubierta
    16. 16. • Salida de líquido seroso o serohemático de la herida entre el 5-10 día Clínica • Requiere reparación de pared abdominal Tratamiento
    17. 17. Cicatrización Queloide  Desconocida  Factores genéticos  Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma: Quirúrgico Térmico Accidental Infeccioso
    18. 18. Cicatrización Queloide
    19. 19. Cicatrización Queloide  Tratamiento: Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona) *Recidivas en alto porcentaje.
    20. 20. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Insuficiencia respiratoria • Atelectasia • Neumonía • Broncoaspiración • T.E.P (grasa o hematógena) • Empiema • Derrame pleural • Neumotorax
    21. 21. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA GASTROINTESTINAL • Náuseas • Vómito • Disfunción gastrointestinal • Ulceras de Curling y de Cushing • Insuficiencia hepática • Fístulas entero-cutáneas
    22. 22. Infecciones intrahospitalarias o nosocomiales  5% de los hospitalizados.  Infección asociado a CVC la mas frecuente.  Depende :  Sitio clínico  Tipo y tamaño del hospital  Edad del paciente  Comorbilidad  Tipo de servicio
    23. 23. Microorganismos S. Aureus y S. coagulasa negativo. Enterococcus spp Enterobacterias Pseudomona aeruginosa Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonasmaltophila
    24. 24. Catéter venoso central  Infección nosocomial mas común.  En caso de sospecha de infección:  Realizar cultivo  En caso de sospecha de enfermedad séptica :  Retirar catéter  Realizar cultivo
    25. 25. Tipo de microorganismo Primera elección Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 7 días S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 2 semanas Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas Retirar el catéter venoso central + cefotaxima (enterobacterias) o ceftazidima (Pseudomonas) con ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días Cándida Retirar catéter venoso central + anfotericina o fluconazol IV
    26. 26. Ventilación mecánica  Neumonía Clínica Fiebre o hipotermia Leucocitosis Secreción bronquial mucopurulenta Infiltración en rx torácica
    27. 27. Ventilación mecánica • S. Aureus • Enterobacterias • Pseudomonas • Acinetobacter Vanco + Cefotaxima/Ceftazidima • CándidaAnti fúngicos sistémicos
    28. 28. Sonda urinaria Urocultivo de + de 100.000 colonias en cultivo de catéter o en 2 chorro de orina M.O + frec son Pseudomonas, cándida y E. Coli Tratamiento solo en presencia de síntomas
    29. 29. COMPLICACIONES EN CIRUGÍA Universidad de Antofagasta 2014

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