Complicaciones en Cirugía
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  • ATELECTASIA : MAS FRECUENTE , Y SE ASOCIA A FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR. <br /> COLAPSO DE LOS ALVEOLOS , SE PREVIENE CON ANALGESIA ADECUADA QUE PERMITA INSPIRACIONES PROFUNDAS <br /> NEUMONIA ES LA TERCERA CAUSA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN CIRUGIA <br /> TVP  HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR ,MEDIAS ELASTICAS Y DEAMBULACION PRECOZ <br />
  • Fd apertura parcial de anastomosis <br /> Da esofágico mas alto  mediastinitis <br /> colonicas  se presentan en 7 a 14 días se presentan como absceso pélvico o intraabdominal <br /> id y gástricas
  • Infeccion solo si se sospecha o en pacientes de alto riesgo <br /> Enfermendad séptica  temporal retirar permanente no retirar

Complicaciones en Cirugía Complicaciones en Cirugía Presentation Transcript

  • COMPLICACIONES EN CIRUGÍA Universidad de Antofagasta 2014
  • Introducción  “Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.” Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados. En el postoperatorio es importante:  Movilización temprana.  Cuidados respiratorios adecuados.  Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
  • Clasificación  Por el área anatómica: Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales  Por su extensión: Locales. Sistémicas.  Por el tiempo en que se presentan: Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación. Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros. Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores  Por su probabilidad de presentación: 1. Evitables e Inevitables 2. Predecibles e Impredecibles
  • Complicaciones fase II Respiratorias : Disnea Insuficiencia respiratoria Infección pulmonar TEP Neumonía Neumotorax Atelectasia Cardiovasculares : Taquicardia Arritmias Choque Insuficiencia cardiaca Paro cardiaco Flebitis TVP Neurológicas : Desorientación Perdida del estado de conciencia Cefalea. Renales: Insuficiencia renal Oliguria Desequilibrio hidroelectrolitico
  • Complicaciones fase III  Cefaleas  Infecciones pulmonares  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia cardiaca  Flebitis  Trombosis venosa profunda  Depresión  Disfunción gastrointestinal  Insuficiencia Hepática  Insuficiencia renal  Escaras  Anemia  Debilidad muscular  Mialgias  Anorexia
  • Fiebre  Complicación común del periodo postoperatorio  Atribuible a causa infecciosa o no
  • Complicaciones de la herida Hematomas Seromas Infección de herida Dehiscencia de la herida Cicatrización Queloide
  • Hematomas Acumulación de sangre y coágulos. Incidencia 2% Frecuentes, hemostasia imperfecta.  Dolor  Aumento de la temperatura local  Tumoración  Equimosis TTO: Pequeños : Conservador (reabsorben) Drenaje :  Punción  Abierto  Antibióticos Profilácticos
  • Seromas Acumulación de liquido extracelular.  Separan colgajos de piel  Cortan numerosos conductos linfáticos TTO: 1. Drenaje por punción 2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina) 3. Reintervención de ligadura de linfáticos
  • Infección de la herida Segunda causa de infección en los servicios quirúrgicos Probabilidad de infección depende del tipo de operación, 20% en cirugía de colon. Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no mas de 48 horas
  • Clínica y Tratamiento
  • CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN Limpia No contacto con tubo resp., digestivo ni genitourinario. No traumático No profilaxis Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o genitourinario de forma controlada, sin salida de material Si profilaxis Contaminada Salida de contenido del tubo dig., cirugía biliar con bilis infectada; cirugía genitourinaria con orina infectada Si profilaxis Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico
  • Gérmenes más frecuentes • No afectan periné y no está involucrado tracto biliar o gastrointestinal. Staphylococcus aureus o estreptococos • Afecta periné u toma parte el trato gastrointestinal o biliar Gramnegativos y anaerobios
  • Cronología bacteriana de la infección Precoz (24-48) • Estreptococo grupo A • Clostridium 4-6 días • Estafilococos Mas de 7 días • Bacilos gramnegativos • Anaerobios
  • Dehiscencia de la herida Separación de la fascia aproximada Evisceración Evisceración cubierta
  • • Salida de líquido seroso o serohemático de la herida entre el 5-10 día Clínica • Requiere reparación de pared abdominal Tratamiento
  • Cicatrización Queloide  Desconocida  Factores genéticos  Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma: Quirúrgico Térmico Accidental Infeccioso
  • Cicatrización Queloide
  • Cicatrización Queloide  Tratamiento: Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona) *Recidivas en alto porcentaje.
  • COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Insuficiencia respiratoria • Atelectasia • Neumonía • Broncoaspiración • T.E.P (grasa o hematógena) • Empiema • Derrame pleural • Neumotorax
  • COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA GASTROINTESTINAL • Náuseas • Vómito • Disfunción gastrointestinal • Ulceras de Curling y de Cushing • Insuficiencia hepática • Fístulas entero-cutáneas
  • Infecciones intrahospitalarias o nosocomiales  5% de los hospitalizados.  Infección asociado a CVC la mas frecuente.  Depende :  Sitio clínico  Tipo y tamaño del hospital  Edad del paciente  Comorbilidad  Tipo de servicio
  • Microorganismos S. Aureus y S. coagulasa negativo. Enterococcus spp Enterobacterias Pseudomona aeruginosa Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonasmaltophila
  • Catéter venoso central  Infección nosocomial mas común.  En caso de sospecha de infección:  Realizar cultivo  En caso de sospecha de enfermedad séptica :  Retirar catéter  Realizar cultivo
  • Tipo de microorganismo Primera elección Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 7 días S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 2 semanas Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas Retirar el catéter venoso central + cefotaxima (enterobacterias) o ceftazidima (Pseudomonas) con ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días Cándida Retirar catéter venoso central + anfotericina o fluconazol IV
  • Ventilación mecánica  Neumonía Clínica Fiebre o hipotermia Leucocitosis Secreción bronquial mucopurulenta Infiltración en rx torácica
  • Ventilación mecánica • S. Aureus • Enterobacterias • Pseudomonas • Acinetobacter Vanco + Cefotaxima/Ceftazidima • CándidaAnti fúngicos sistémicos
  • Sonda urinaria Urocultivo de + de 100.000 colonias en cultivo de catéter o en 2 chorro de orina M.O + frec son Pseudomonas, cándida y E. Coli Tratamiento solo en presencia de síntomas
  • COMPLICACIONES EN CIRUGÍA Universidad de Antofagasta 2014