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Tec Shock Sapu

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  • Transcript

    • 1. Manejo de Emergencia en Shock y TEC en SAPU. Constanza Ulloa - Gonzalo Guzmán Internos de Enfermería Universidad de Chile 2008 Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermería CESFAM EEF. PAC
    • 2. TEC
    • 3. Definición
      • Traumatismo Craneoencefálico
      • “ Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal. Se consigna como alteración del contenido encefálico el compromiso de conciencia, la amnesia postraumática y/o un síndrome vertiginoso o mareos persistentes”.
    • 4.
      • Contusión de Cráneo:
      • “ Corresponde a un impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor local”.
    • 5. Factores de Riesgo
      • - Edad mayor 65 años.
      • Epilepsia.
      • Tratamiento anticoagulante oral o coagulopatía previa.
      • Alcoholismo crónico.
      • Abuso de drogas.
      • Paciente sin apoyo social.
      Antecedentes del paciente - Mecanismo de alta energía. - Muerte de alguno de los accidentados. - Sospecha de lesión penetrante de cráneo. Antecedentes del accidente
    • 6. - Presencia de fractura de cráneo. Estudio radiológico
      • Presencia de déficit neurológico.
      • Presencia de otorragia y/o rinorragia.
      • Agitación psicomotora.
      Hallazgos del examen físico y neurológico
      • Segunda consulta.
      • Pérdida de conciencia mayor a 5 minutos.
      • Cefalea intensa y progresiva.
      • Vómitos explosivos.
      • Presencia de convulsiones.
      • Amnesia pre o post traumática.
      Elementos de la anamnesis
    • 7. Signos de Alarma
      • Deterioro progresivo de la conciencia
      • ( Glasgow).
      • Cefalea progresiva.
      • Vómitos explosivos recurrentes.
      • Agitación psicomotora.
      • Convulsiones.
    • 8. Escala de Coma de Glasgow 6 5 4 3 2 1
      • Respuesta Motora
      • Obedece ordenes
      • Localiza el dolor
      • Retirada al dolor
      • Flexión al dolor (decorticación)
      • Extensión al dolor (descerebración)
      • Ausente
      5 4 3 2 1
      • Respuesta Verbal
      • Orientado
      • Confuso
      • Palabra inapropiada
      • Palabra ininteligible
      • Ausente
      Puntaje 4 3 2 1
      • Apertura Ocular
      • Espontánea
      • A la voz
      • Al dolor
      • Ninguna
    • 9. Escala de Glasgow para Lactantes 6 5 4 3 2 1
      • Respuesta Motora
      • Obedece ordenes
      • Localiza el dolor
      • Retirada al dolor
      • Flexión al dolor (decorticación)
      • Extensión al dolor (descerebración)
      • Ausente
      5 4 3 2 1
      • Respuesta Verbal
      • Balbuceo
      • Irritable
      • Llora al dolor
      • Quejido al dolor
      • Ausente
      Puntaje 4 3 2 1
      • Apertura Ocular
      • Espontánea
      • A la voz
      • Al dolor
      • Ninguna
    • 10. Clasificación según escala de Glasgow
      • TEC LEVE: 13-15 puntos. (70% casos)
      • TEC MODERADO: 9-12 puntos. (20% casos)
      • TEC GRAVE: 3-8 puntos. (10% casos)
    • 11. Decorticación FLEXIÓN PLANTAR ROTACIÓN INTERNA FLEXIÓN Y ADUCCIÓN
    • 12. Descerebración FLEXIÓN PLANTAR HIPEREXTENSIÓN PIERNAS HIPEREXTENSIÓN
    • 13.
      • Pacientes que consultan por una Contusión de cráneo.
      • Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía, sin factores de riesgo y con lesión limitada al cuero cabelludo, sin ningun signo de alerta, deben ser sometidos a observación por 4-6 horas desde el momento del golpe.
      • Pueden ser dados de alta con indicaciones de control según evolución.
      • Consultar en caso de aumento de volumen de partes blandas o ante cualquier signo de alerta.
    • 14. Manejo Inicial del TEC
      • Todos estos pacientes deben ser evaluados mediante Rx de cráneo Antero Posterior y lateral.
      • El manejo inicial de todo paciente con un TEC moderado o grave debe estar orientado al ABCDE de la reanimación de cualquier paciente traumatizado.
      • El traslado del paciente debe realizarse dentro de la menor cantidad de tiempo posible.
    • 15.
      • Control de signos vitales:
      • Presión Arterial:
      • La hipotensión agrava el pronóstico del TEC.
      • Un episodio de hipotensión aumenta la mortalidad de un paciente con TEC en 100%.
      • El TEC por si solo no es causa de hipotensión (evaluar sangramientos visibles o sospechar hemorragia interna).
      • Cuando la presión arterial baja considerablemente, se traduce en que llega menos sangre al cerebro.
      • Cuando llega menos sangre al cerebro el paciente presenta agitación psicomotora. ( Por lo tanto NO atribuir siempre la agitación psicomotora a la influencia de drogas o alcohol)
    • 16.
      • Saturación de Oxígeno:
      • SatO2 menor a 95% agrava el pronóstico del TEC.
      • Un episodio de hipoxia en un paciente con TEC grave aumenta en un 50% la mortalidad.
      • - Administrar Oxígeno, según indicación médica.
    • 17. Observación de Parámetros Neurológicos
      • Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la Escala de Coma de Glasgow, con énfasis en la respuesta motora .
      • Es importante que la evaluación se realice una vez que el paciente ha sido REANIMADO ADECUADAMENTE .
      • El objetivo de evaluar Glasgow es evaluar la evolución del paciente.
      • La presencia de Etilismo Agudo o Ingestión de Drogas no debe alterar la puntuación de la Escala de Glasgow, pero sí debe consignar la presencia de estas sustancias al momento de aplicarla.
    • 18. Evaluación pupilar Reactivas Arreactivas Isocóricas Anisocóricas Mióticas Medias Midriáticas Se contraen a la luz No se contraen a la luz Según su respuesta a la luz Iguales Diferencia mayor a 2 mm Según su relación Diámetro i2mm 2-5 mm h5 mm Según su tamaño
    • 19. Especial Atención con:
      • Posición del paciente: Semisentado.
      • NO subestimar a pacientes con influencia del alcohol y drogas.
      • Valorar siempre Glasgow.
      • Valorar siempre los signos de alarma.
      • Controlar frecuentemente signos vitales.
      • Llevar un registro detallado.
    • 20. Casos
      • Caso 1:
      • "Paciente de 2 años, que sufre caída en el hogar tras tropezar con una alfombra mal instalada en el suelo. Su madre muy asustada acude al SAPU ya que el niño tiene hinchazón en la cabeza y piensa que puede ser algo grave”
      • Analicemos este caso….
    • 21. Casos
      • Caso 2:
      • “ Paciente de 44 años, masculino, que esta claramente bajo la influencia del alcohol, sufre caída de altura al tratar de saltar la reja de su casa, huyendo de un asalto. Se golpea la cabeza contra el pavimento…”
      • ¿Qué datos falta conocer para evaluar el estado de este paciente?
    • 22.  
    • 23. S H O C K
      • Anormalidad circulatoria que lleva a una perfusión inadecuada, de tal manera que los tejidos son dañados por bajo flujo, en especial por bajo aporte de oxigeno y nutrientes
    • 24. Tipos de Shock
      • Incapacidad parcial o total del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado que implica una perfusión tisular inadecuada
      • Causas: Daño al miocardio: IAM, arritmias graves, rupturas del Septum, agudización de la insuficiencia cardiaca, neumotórax a tensión.
      Shock Cardiogénico
    • 25. Shock hipovolémico
      • Es aquel producido por una disminución del contenido, siendo el más frecuente de la atención PRE hospitalaria
      • Causas:
      • Hemorragia aguda y masiva del 20 % de la volemia en adultos y del 15 % en niños, diarreas, diaforesis, diuresis osmótica dada en pacientes diabéticos, quemaduras.
    • 26. Shock distributivo
      • Producido por la insuficiencia del contenedor (aumento del espacio interior de las venas), con un volumen normal que es insuficiente para rellenar el continente aumentado
      • Shock séptico.
      • Aumento del continente sobre el contenido, principalmente de origen infeccioso.
      • Presenta una evolución de 24 a 48 horas y es considerado como un shock gravísimo
    • 27. Continuación…
      • Shock Anafiláctico
      • Gran vasodilatación sistémica, relajación de microcirculación mediada por reacción antígeno – anticuerpo que se libera grandes cantidades de histaminas y otras sustancias vasoactivas
      • Shock Neurogénico
      • Es producido por una lesión medular grave que afecta las fibras motoras, produciendo vasodilatación mantenida lo que provoca disminución de la presión sistolica y diastolica
    • 28. SINTOMATOLOGIA
      • Taquipnea
      • Taquicardia
      • Piel fría, pálida y sudorosa
      • Alteración de la conciencia
      • Hipotensión
      • Oliguria
    • 29. MANEJO DE EMERGENCIA EN SHOCK
    • 30. ABC
      • Vía Aérea permeable.
      • Triple maniobra de Safar
      • Consideraciones
      • Traumatismos: utilizar la maniobra de tracción del mentón.
      • Pediátricos: se debe realizar la elevación del mentón hasta lograr la posición de olfateo
      • Ventilación.
      • Junto con ello se debe administrar oxigeno al paciente, favoreciendo una adecuada oxigenación del paciente usando para ello la mascarilla con la mayor cantidad de oxigeno que se pueda otorgar al paciente.
    • 31.
      • Circulación
      • Evaluación de la presion arterial
      • Recién Nacido: menor a 60 mmHg.
      • Lactantes: menor a 70 mmHg.
      • Niños: 70 + 2 x edad.
      • Adultos (mas de 10 años) : menor a 90 mmHg
      • Elección de la solución a infundir
      • Cristaloide
      • Coloides
      • *El suero fisiológico es de primera elección en el manejo del shock.
      • Manejo especifico
      • Shock hemorrágico
      • Shock cardiogénico
    • 32. Cuidados de enfermería
      • Oxigenoterapia.
      • Gasometría basal.
      • Administrar oxigeno preescrito – vigilar saturación – presencia de cianosis.
      • Estado de ventilación del paciente.
      • Mantener el equipo de oxigenoterapia en buenas condiciones.
    • 33. M o n i t o r i z a c i ó n
      • - Monitorización electrocardiográfica
      • detectar cambios en la frecuencia cardiaca y señales de alarma durante situaciones de amenazas de la vida
      • - Monitorización de la presión arterial.
      • - Monitorización de saturación de Oxigeno.
      • Advertencias en el uso del Saturometro
      • Sensores en mala posición
      • No colocar el sensor en extremidad donde se toma presión arterial
      • Nunca fijar el sensor con tela adhesiva
      • Medición en pacientes con temblor,
    • 34. Accesos vasculares.
      • INSTALACION DE VVP.
      • Cuidado de enfermería en la instalación
      • A.- Equipo:
      • B.- Procedimiento:
      • C.- cuidados de enfermería:
    • 35. FLEBOCLISIS
      • Definición : Es la introducción gota a gota de una solución, fármaco, sangre o sus derivados directamente al torrente sanguíneo a través de una aguja, catéter, bránula, o mariposa
      • A.-Equipo:
      • B.-Procedimiento
      • C.- Cuidados de enfermería:
      • * Perfus habitual, Macrogoteo:
      • 1cc. = 20 gotas.
      • * Microgoteo:
      • 1cc. = 60 microgotas
    • 36. CASO CLINICO.
    • 37. QUIZ
      • 1. F El Shock se define como una anormalidad circulatoria, que lleva a que los tejidos sean dañados por la gran cantidad de oxigeno y nutrientes que llegan a ellos. Los tejidos son dañados por la poca cantidad de O2 y nutrientes.
      • 2. V Entre los tipos de shock esta el cardiogénico, el hipovolémico y el distributivo.
      • 3. V En el manejo del shock es fundamental: aportar oxigeno a la mayor concertación posible, obtener un acceso vascular y monitorización, mientras se coordina el traslado del paciente.
      • 4. V VTEC es Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal.
      • 5. V La escala de Glasgow se divide tres áreas principales: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
      • 6. V Un signo de alarma del TEC es la agitación psicomotora.
      • 7. F La hipotensión es un signo precoz de shock. La hipotensión es un signo tardío de Shock
    • 38. Bibliografía
      • MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Atención de Urgencia del Traumatismo
      • Craneoencefálico . Santiago: Minsal, 2007.
      • Libro APHA 2006
      • Clases de enfermería de Medico quirurgico, materno infantil y urgencia pediatrica de la Universidad de Chile.