Hipoacusias virales

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  • 1. ResidenciaMedicina del Trabajo Dr. Juan González Leija R1MT
  • 2. Hipoacusias virales Dr. Miguel Ángel Romero ORL
  • 3. Hipoacusia• Deterioro parcial de la audición.• Incapacidad parcial para escuchar sonidos en uno o en ambos oídos
  • 4. • Hipoacusia conductiva Deterioro parcial de la audición que ocurre por alteraciones de la estructura del oído externo y medio.
  • 5. • Hipoacusia neurosensorial Deterioro parcial de la audición que puede ser debido a lesión coclear o retrococlear.
  • 6. Clasificación Cronológica• Hereditarias o genéticas Precoces y tardías Puras y asociadas• Adquiridas (pre, peri y postnatales)
  • 7. Adquiridas (pre, peri y postnatales)• Virales Bacterianas Parasitarias - Rubéola Sífilis Congénita Toxoplasmosis - Varicela Tuberculosis - Embriopatía gripal - Sarampión - Herpes - Paperas - SIDA - Otros
  • 8. Adquisición del lenguaje Patocronía del lenguaje• Prelocutivas• Postlocutivas• Sordomudez
  • 9. VirusPalabra latina virus, toxina o veneno.Entidad biológica que para replicarse necesitade una célula huésped.HERPES SARAMPION PAROTIDITIS
  • 10. Síndrome TORCH• Infección materna que afecta al feto en gestación.• Producida por diversos agentes etiológicos virales, parasitarios y micóticos.• Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 Toxoplasma gondii, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simplex.
  • 11. Rubeola• Enfermedad causada por Rubivirus familia Togaviridae.• Infección exclusiva de seres humanos.• Exantema maculopapular moderado.• Baja morbilidad y pocas complicaciones en niños y adultos.• La exposición de gestantes durante el primer trimestre de embarazo causa defectos congénitos severos
  • 12. • Abortos espontáneos y el nacimiento de niños con SRC.• Catarata, malformaciones cardíacas, microcefalia, retraso mental y …… Sordera. Triada clásica: Cardiopatía congénita, Sordera Sensorial (Uni o bilateral) en frecuencias medias de intensidad moderada a grave y Malformaciones oculares.• Además, manifestaciones transitorias, como trombocitopenia, púrpura, hepatitis, neumonitis , lesiones óseas, meningoencefalitis, aparición tardía de diabetes mellitus y panencefalitis progresiva.
  • 13. Patogenia• Hemorragia coclear con necrosis epitelial, degeneración saculococlear.• Inflamación de la Stría Vascularis.• Adherencias en las membranas de Reissner y la tectorial.• Atrofia del órgano de Corti
  • 14. • Realizar un seguimiento cuidadoso de todos los bebés cuyas madres padecieron rubéola durante su embarazo.• Porque es posible que los problemas de audición no sean evidentes hasta una etapa posterior de la niñez.
  • 15. Audiometría de Refuerzo Visual• 6 meses a 2 ½ años• Se condiciona al niño a girar la cabeza al escuchar sonidos, reforzando la respuesta visualmente. Se escoge generalmente un juguete iluminado como puede ser un animalito que se mueva y se ilumine junto con la presentación del sonido.
  • 16. Audiometría de juego• 2 ½ años a 5 años• Se le enseña al niño a colocar un objeto (como un cubo en una caja) cuando escucha un tono. A veces se requieren varias sesiones.
  • 17. Diagnostico• Serología IGG materna, IGM neonato.• Evaluación auditiva de emisiones otoacústicas en los primeros seis meses de vida.• Posteriormente con respuesta a potenciales evocados cerebrales.
  • 18. Citomegalovirus• Herpesvirus.• Infección exclusiva del humano .• Aborto espontaneo.• RCIU, hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia de predominio directo, síndrome purpúrico, anemia hemolítica, microcefalia, calcificaciones cerebrales periventriculares, coriorretinitis.
  • 19. • Un 10 % de los niños infectados pueden ser asintomáticos en el período neonatal y manifestar sólo las secuelas neurológicas en forma tardía como retardo mental, ceguera y sordera.
  • 20. Vías de Transmisión• Transplacentaria.• Secreción vaginal en el momento del parto.• Alimentarse con leche materna contaminada.
  • 21. Diagnostico• Historia Clínica• Pruebas serológicas que orientan a su presencia.• Aislamiento del virus del CMV en cultivo celular de orina, saliva, secreción nasofaríngea, leucocitos.
  • 22. TratamientoGanciclovir. La experiencia médica es limitada enrecién nacidos y se ha visto mejoría clínica en lasmanifestaciones auditivas y oculares.Disminución de la excreción del virus durante suadministración.Sólo debe usarse en aquellos neonatos gravementeenfermos debido a sus efectos tóxicos.
  • 23. SARAMPIÓN• Morbillivirus• Causa PANS adquirida de inicio abrupto• El paciente Presenta fiebre, anorexia, conjuntivitis, otitis media, neumonía, manchas de Koplik y linfopenia.
  • 24. Parotiditis• Enfermedad de etiología viral debida a un mixovirus familia Paramyxoviridae.• Especial predilección por glándulas de tipo acinoso especialmente glándulas salivares y por SNC.
  • 25. • Inflamación aguda no supurativa de glándulas salivares (parótida).• También puede afectar a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.
  • 26. Transmisión• Vía directa a través de las secreciones orofaríngeas o por fómites.• El virus está presente en la saliva desde 7 días antes hasta 9 días después del inicio de la sintomatología
  • 27. Complicaciones• Mielitis transversa.• Síndrome de Guillain-Barré.• Ataxia cerebelosa.• Parálisis facial.• Estenosis del acueducto que puede originar hidrocefalia.
  • 28. Complicaciones• Orquitis, rara vez esterilidad , no riesgo de impotencia.• En el 4% sordera transitoria que se recupera y solo queda una pérdida de audición unilateral permanente en 1 de 20.000 casos de parotiditis.
  • 29. Herpes Zóster Otíco Síndrome Ramsay Hunt• Ataque del ganglio geniculado de la rama sensorial del nervio facial.• Dolor y vesículas del conducto auditivo externo.• Ageusia de los 2/3 anteriores de lengua
  • 30. • Parálisis facial• Acúfenos.• Hipoacusia.• Náuseas y vómitos.• Vértigo y nistagmus.
  • 31. • Incidencia es mayor en niños mayores de 6 años.• La aparición de las vesículas suele ser anterior a la parálisis facial.
  • 32. Diagnostico• Clínica (debilidad facial y una erupción similar a ampollas)• Serología• IRM• Punción raquídea
  • 33. Diagnostico• Estudios audiométricos y videonistagmográficos son de utilidad.
  • 34. Tratamiento• Aciclovir y prednisona dentro de los tres primeros días.
  • 35. VIH• Retrovirus relacionado con hipoacusia congénita y adquirida.• Efecto directo• Infecciones oportunistas• Efectos tóxicos medicamentos
  • 36. Patologías relacionadas• Síndrome de Ramsay-Hunt• Sarcoma de Kaposi (con lesiones en la mastoides y oído externo) .• Síndrome de Gradenigo (Infección por Aspergillus sp).• Leucoencefalopatia multifocal progresiva.• Infección por Pneumocistis carinii.• Otosífilis (PA fluctuante, asimétrica o súbita)
  • 37. Imagenológia• Tomografía computarizada del oído con énfasis en la cóclea con la búsqueda del estado de permeabilidad y osificación de la cóclea o malformaciones congénitas.• Resonancia magnética nuclear con reconstrucción tridimensional de la cóclea buscando la integridad del nervio coclear y de la vía auditiva así como malformaciones del sistema nervioso central.
  • 38. Diagnostico• Hemograma completo, VIH, VDRL, FTA-ABS, Glicemia, Hormonas tiroideas, exámen de coagulación sanguínea, proteínas virales; Anticuerpos de tipo IgM o IgG para varios virus, complemento, reacción cruzada de anticuerpos. Examen de Anticuerpos contra el oído interno. Evaluación Audiológica: Emisiones otoacústicas, Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, Audiometría con refuerzo visual e impedanciometría.
  • 39. Hipoacusia Súbita• Se define como la pérdida neurosensorial repentina de 30 decibeles o más, en tres frecuencias continuas y en menos de tres días.• Unilateral.• Patrón de perdida variable.• Se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto que produce la pérdida auditiva.
  • 40. • Se considera una emergencia otológica que requiere intervención inmediata. FACTORES PRONÓSTICO• Ventana entre el inicio y el tratamiento• Edad• Bilateral• VSG ↑• Severidad de la hipoacusia (˃ 90 decibeles)• Vértigo
  • 41. Teorías• Viral• Vascular Solo en 10% de los casos se identifica la causa del• Ruptura de membranas trastorno• Inmunológica• Tumoral
  • 42. Hipoacusia Súbita• Viral: hay que tener en cuenta los siguientes virus: -Virus de la parotiditis epidémica -Virus de Epstein-Barr -Virus Herpes simplex -Virus Varicella- zoster -Citomegalovirus -Virus Respiratorio sincitial -Influenza: A , B -Parainfluenza 1, 2, 3 -Adenovirus
  • 43. Alerta sobre el riesgo de sordera provocado por los fármacos contra la impotencia La (FDA) ha anunciado la revisión de los prospectos de Viagra y otros medicamentos contra la disfunción eréctil tras la aparición de varios casos de sordera entre sus consumidores. Aunque no está claro que estos fármacos sean los responsables directos de la pérdida de oído, este organismo ha decidido incluir un aviso sobre el posible riesgo tras detectar 29 informes de sordera repentina desde 1996 en hombres que tomaban estos productos. En la mayor parte de los casos el problema afectó a un solo oído y alrededor de un tercio recuperó el sentido al cabo del tiempo. La medida afecta a Viagra, comercializado por Pfizer Inc., Cialis, de Eli Lilly, y Levitra, de GlaxoSmithKline, todos ellos empleados contra la disfunción eréctil. La FDA ha anunciado que otro producto de Pfizer, Revatio, también se verá afectado ya que tiene el mismo principio activo que Viagra (sildenafilo), aunque se utiliza para el tratamiento de la hipertensión pulmonar. Fuente: El Mundo, 19/10/07.
  • 44. Cuadro Clínico• Pérdida auditiva matutina.• Esfuerzo físico o emocional.• Los síntomas más frecuentes son la sensación de oído tapado, tinnitus, mareos, vértigo y cófosis.• La presencia de Vértigo indica lesión mas grave.
  • 45. • Se observa 65% de recuperación espontánea hasta “niveles auditivos funcionales "en las 2 semanas siguientes.• Audiometría, examen vestibular, hemograma- VHS, VDRL o FTA-ABS, perfil lipídico, uremia, glicemia, HIV. Títulos antivirales (parotiditis, rubéola, herpes simplex, citomegalovirus e Influenza B)
  • 46. Yeo SW, Park SN, Park YS, et al. Different distribution of HLA class II alleles according to response to corticosteroid therapy in sudden sensorineural hearing loss. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127 (8): 945-9.• En Corea se realizo un estudio con una serie de 247 pacientes (casos y controles) para evaluar la relación entre HLA (human leukocyte antigen) clase II .• No susceptibilidad• No relación con otras enfermedades autoinmunes• Si tratamiento con esteroides
  • 47. Ogawa K, Takei S, Inoue Y, Kanzaki J. Effect of prostaglandin E1 on idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a double- blinded clinical study. Otol Neurotol 2002; 23 (5): 665-8.• Estudio efectuado en Roma• Casos y controles• 54% de los pacientes con HS presentaba AACE, mientras que en el grupo control sólo lo tenía 14%• Presencia de AACE se asoció con ausencia de recuperación de la hipoacusia.• La selección de pacientes candidatos a tratamiento inmunosupresor.AACE anticuerpos anticélulas endoteliales
  • 48. Tratamiento• Controversial• Vasodilatadores •Esteroides (Metilprednisona intratimpánica) Por 7 a 14 días.• Anticoagulantes Miringocentesis •Sulfato de magnesio• Tromboliticos Es una opción terapéutica
  • 49. MgSO4 Sal de EpsomElaborada originariamente mediante cocido de las aguas mineralesde la comarca cercana a Epsom, Inglaterra