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  • 1. DEPRESIÓN
    Dr. Juan González Leija
    R2MT
    Residencia de Medicina del Trabajo
    Saltillo, Coahuila, México
  • 2. HISTORIA
    • Melancolía por Hipócrates.
    • 3. Bilis negra.
    Si el temor y la tristeza perseveran mucho
    tiempo, esto indica melancolía.
  • 4.
  • 5. Albrecht Dürer
    1471-1528
  • 6.
    • Richard Blackmore
    • 7. Depresión «de y premere»
    (empujar u oprimir hacia abajo)
  • 8.
  • 9. Trastorno depresivo mayor
    Enfermedad mental con síntomas y signos característicos, no específicos, de suficiente intensidad y duración que deterioran el funcionamiento diario y la calidad de vida de la persona afectada.
    Trastorno médico grave que afecta de manera negativa la manera en que la persona siente, piensa y actúa.
  • 10. Trastorno depresivo mayor
    IMPORTANTE DIFERENCIAR DE LA TRISTESA
    (Trastorno adaptativo con estado de animo depresivo)
    Sentimiento normal que se vive por una perdida afectiva, Ejemplo: Muerte de un familiar, Decepción amorosa, Perdida de empleo.
    Intensidad, la duración y la presencia de otros síntomas.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Trastorno depresivo mayor
    Depresión en aumento.
    Cada ves afecta mas a gente joven.
    2/10 trabajadores tendrán depresión.
    1/10 será tan grave que dejara el trabajo.
    Mujeres 2 veces mas riesgo de padecerla.
  • 14. Trastorno depresivo mayor
    Mortalidad alta.
    Mayor riesgo de muerte 55años
    Suicidio 15 %.
  • 15. Trastorno depresivo mayor
    Geriátricos tienen mayor riesgo de muerte el primer año.
    Mas dolor, mas enfermedades.
    Actividad físicas, social y personal disminuida.
  • 16. Trastorno depresivo mayor
    Se puede presentar al mismo tiempo que con otros trastornos mentales:
  • Trastorno depresivo mayor
    Enfermedad tratable.
    1/3 personas busca atención.
    Absentismo laboral.
    Disminución de la productividad.
    Desmoralizar a compañeros.
  • 22. PROBLEMÁTICA
    ESTIGMA
  • 23. Trastorno depresivo mayor
    ETIOLOGIA
    (Multifactorial)
    Biológica
    Genética
    Psicosocial
    Gen «CREB1»
    Cromosoma 2 , brazo q33-35
    TRABAJO
  • 24. Trastorno depresivo mayor
    CAUSAS LABORALES
    • Perdida de empleo.
    • 25. Riesgo de perdida de empleo.
    • 26. Fusiones.
    • 27. Cambios en los puestos de trabajo.
    • 28. Introducción de nuevas tecnologías.
    • 29. Jubilaciones no deseadas.
  • 30. Trastorno depresivo mayor
    En el trabajo, las personas con depresión:
    • Están desmotivadas en mayor medida.
    • 31. Mantienen deseos de abandono profesional.
    • 32. Peores relaciones personales con problemas de comunicación.
    • 33. Implicadas con mayor frecuencia en situaciones de conflicto laboral.
    • 34. Disminuyen su rendimiento, capacidad de concentración y eficacia.
  • Trastorno depresivo mayor
    Los hombres y los adolescentes pueden describir excesiva irritabilidad en lugar de estado de animo depresivo.
  • 35. Trastorno depresivo mayor
    SUELEN SER DEPRIMENTES
  • 36. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
    DSM IV
    EPISODIOS AFECTIVOS
    • Episodio depresivo mayor
    • 37. Episodio maníaco
    • 38. Episodio mixto
    • 39. Episodio hipomaníaco
    TRASTORNOS DEPRESIVOS
    • Trastorno depresivo mayor
    • 40. Trastorno distímico
    • 41. Trastorno depresivo no especificado
    TRASTORNOS BIPOLARES
    • Trastorno bipolar I
    • 42. Trastorno bipolar II
    • 43. Trastorno ciclotímico
    • 44. Trastorno bipolar no especificado
  • Trastornos depresivos
    • F3x.x Trastorno depresivo mayor
    • 45. F34.1 Trastorno distímico
    • 46. F32.9 Trastorno depresivo no especificado
  • Trastorno depresivo mayor
    SINONIMIA:
    • Depresión psicótica
    • 47. Depresión unipolar
    • 48. Psicosis depresiva
    • 49. Depresión mayor
  • Trastorno depresivo mayor
    DIAGNOSTICO
  • 50. 2 Preguntas
    Sensibilidad entre el 96-99%
    Especificidad del 50%
    ¿Se ha notado triste o deprimido durante el último año?
    ¿Ha perdido interés por las cosas?
  • 51. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
  • 52. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
  • 53. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
  • 54. Trastorno depresivo mayor
  • 55. Trastorno depresivo mayor
  • 56. ESTADOS CLÍNICOS
    • LEVE: Ligera incapacidad laboral o social.
    • 57. MODERADO: Incapacidad funcional entre leve y grave.
    • 58. GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS: Incapacidad para actividades laborales y sociales.
    • 59. GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS: Ideas delirantes o alucinaciones con contenido psíquico de inutilidad, culpa, enfermedad, nihilismo o merecedor de un castigo.
    Trastorno depresivo mayor
  • 60. Trastorno depresivo mayor
    Beck Depression Inventory
    Test de Zung
    Hamilton depresion rating scale (HDRS)
    Minnesota Multiphasic Personality Inventory [MMPI]
    Escala de depresión geriátrica de Yesavage
    Test de depresión de Goldberg
    Center for Epidemiologic Studies Depression Scale [CES-D]
    Escala de Autorreporte de Depresión de Raskin
  • 61.
  • 62. Cuestionario de Zung
    • Consta de 20 preguntas.
    • 63. Valor cuantitativo de 1 a 4.
    • 64. Una suma de 50 o mas indica
    «DEPRESIÓN IMPORTANTE»
  • 65.
  • 66. Inventario de Beck
    • Versión resumida tiene 13 grupos de afirmaciones.
    • 67. Valores de 0 a 3 en cada grupo.
    • 68. La puntuación máxima es de 39
    Resultados:
    0-4 Depresión mínima o inexistente
    5-7 Depresión ligera
    8-15 Depresión moderada
    16 o mas Depresión grave
  • 69. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE
  • 70. SUICIDIO
    • Importante valorar el riesgo de suicidio
    • 71. Realizar preguntas francas, sin titubear y sin ser rudo.
    ¿Siente que ha perdido toda esperanza?
    ¿Ha pensado en hacerse daño para poner fin a sus problemas?
    ¿Ha llegado a sentir que seria mejor estar muerto?
  • 72. SUICIDIO
    BAJO CONTROL SOBRE EL TRABAJO
    ESCASO APOYO SOCIAL
    PROFESIONES DE TIPO ASISTENCIAL
  • Trastorno depresivo mayor
    Diagnostico diferencial
    Hipotiroidismo
    Alt. suprarrenales
    Embarazo
    Ciclo menstrual
    Demencia
    Accidente cerebrovasculares
    Enf. Parkinson
    Mononucleosis
    SIDA
    Síndrome de fatiga crónica
    Cáncer
    Enfermedad articular
    Ansiedad generalizada
    Estrés postraumático
    Esquizofrenia
    Abuso de sustancias
    Algunos medicamentos (beta bloqueadores, esteroides, anticonceptivos, Carbamacepina, Fenorbarbital)
  • 74. Trastorno depresivo mayor
    TRATAMIENTO
    Prevención primaria: “eliminar la raíz del problema ” realización de cambios organizativos fundamentales.
    Prevención secundaria: “inmunizar” al individuo formación para el afrontamiento del estrés y los cambios del estilo de vida.
    Prevención terciaria: tratamiento psicoterapéutico y psicofarmacológico.
  • 75. Trastorno depresivo mayor
    CONTAR CON UN EMPLEO EJERCE UN EFECTO PROTECTOR FRENTE A LA DEPRESION.
    Seguridad económica
    Relaciones sociales
    Integración social
  • 76. Trastorno depresivo mayor
    Mejorar la detección y el tratamiento de la depresión permitirían ayudar a reducir el sufrimiento individual y las pérdidas empresariales.
  • 77. Trastorno depresivo mayor
    TRATAMIENTO
    • FARMACOLOGICO
    • 78. PSICOTERAPIA
    • 79. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
    • 80. OTROS (Luminoterapia, herbolaria)
  • Trastorno depresivo mayor
    INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)
    «PRIMERA ELECCION»
    FLUOXETINA (Prozac®) (Tab 20mg) (Sol. 400mg)
    Dosis inicial 20mg, dosis diaria habitual 20-60mg
    CITALOPRAM (Seropram®) (Tab 20mg)
    Dosis inicial 20mg, dosis diaria habitual 20-60mg
    SERTRALINA (Altruline®) (Tab 50,100mg)
    Dosis inicial 50mg, dosis diaria habitual 50-200mg
  • 81. Trastorno depresivo mayor
    Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos.
    AMITRIPTILINA (Anapsique®) (tab. 25mg, 50mg)
    Dosis inicial 25mg, dosis diaria habitual 75-300mg
    IMIPRAMINA (Tofranil®) (tab 10,25,50,75mg)
    Dosis inicial 25mg, dosis diaria habitual 75-300mg
    DOXEPINA (Sinequan®) (tab 25)
    Dosis inicial 25mg, dosis diaria habitual 75-300mg
  • 82. Trastorno depresivo mayor
    INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
    (IRSN)
    VENLAFAXINA (Effexor®) (Tab 37.5, 75, 150mg)
    Dosis inicial 37.5mg, dosis habitual diaria 75-225mg
    DULOXETINA (Cymbalta®) (Tab 20-60mg)
    Dosis inicial 60mg, dosis habitual diaria 60mg
  • 83. Trastorno depresivo mayor
    INHIBIDORES DE RECAPTUA DE DOPAMINA Y NORADRENALINA
    (IRDN)
    BUPROPION (Wellbutrin®) (Tab. 75,100mg)
    Dosis inicial 150mg, dosis habitual diaria 300mg
    INHIBIDORES DE MONOAMINOXIDASA MAO-A REVERSIBLE
    MOCLOBEMIDA (Aurorix®) (Tab 100,150, 300mg)
    Dosis inicial 150mg, dosis habitual diaria 300-600mg
  • 84. Trastorno depresivo mayor
    Eficacia terapéutica: con dosis adecuadas y un tiempo correcto, el 80% de los pacientes se benefician de cualquier tratamiento de los anteriormente expuestos.
    Rapidez de acción:2 y 6 semanas para la mayoría de pacientes.
    Eficacia con el tratamiento prolongado: lograda la respuesta terapéutica debe prevenirse una recaída en los primeros seis meses y evitar otras recurrencias depresivas.
  • 85. CUIDADO LOS PRIMEROS MESES CON TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
    EFECTO PARADOJICO
    SUICIDIO
  • 86. Trastorno depresivo mayor
    PSICOTERAPIA DE APOYO
    «Debe utilizarse en todos los casos»
    • Restablecer el mejor nivel de funcionamiento psicológico.
    • 87. Mejorar capacidades de afrontamiento.
    • 88. La calidad de vida individual.
    • 89. Prevenir ulteriores recaídas.
  • Restricciones/adaptaciones en el trabajo
    Evitar situaciones que generan estrés.
    Evitar situaciones de riesgo.
    Introducción gradual del paciente a situaciones nuevas.
    Permitir flexibilidad en el horario de trabajo para acudir a citas medicas.
    Horarios laborales diurnos durante un periodo.
  • 90. Trastorno depresivo mayor
  • 91. TRASTORNO DISTÍMICO
    • Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante mínimo 2 años.
    • 92. Etimológicamente «Mal humor»
    • 93. Mas común antes de los 20 años.
  • TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
    Se incluye para englobar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios para algún otro trastorno depresivo.
  • 94.
    • GRACIAS¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
  • Trastorno depresivo mayor
    BIBLIOGRAFIA
    DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
    El paciente que padece un trastorno depresivo en el trabajo, José Carlos Mingote Adán, Macarena Gálvez Herrera, Pablo del Pino Cuadrado, Mª Dolores Gutiérrez García, Enero - marzo 2009 Med Segur Trab 2009; 55 (214): 41-63.
    Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo, OIT, capitulo 5, salud mental, estado de animo y afecto, depresión, p. 5.10-5.12.
    Depresión, angustia y bipolaridad: guía para pacientes y familiares, Garza Gutiérrez Fidel de la, México: Trillas,2004
    Síntomas y signos cardinales de las enfermedades, 4ª Edición, Jinich Horacio,2006,Manual moderno, p.184 -186.
    Sequence variations in CREB1 cosegregate with depressive disorders in women
    G S Zubenko, H B Hughes III, J S Stiffler, A Brechbiel, W N Zubenko, B S Maherand M L Marazita,
    Molecular Psychiatry(2003) 8, 611–618. doi:10.1038/sj.mp.4001354
    Medical disability advisor (MDA)