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Cáncer pulmonar mesotelioma

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Cancer Pulmonar de origen Laboral

Cancer Pulmonar de origen Laboral
Occupational lung cancer

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Cáncer pulmonar mesotelioma Presentation Transcript

  • 1. Cáncer Pulmonar Mesotelioma Dr. Juan González Leija R1MT Saltillo Coahuila
  • 2. Elementos Históricos S. XVIII y XIX Cáncer
    • 1556 George Agrícola Enf. Pulmonares en Mineros
    • 1700 Ramazzini Mama en monjas (Celibato)
    • 1775 Pott Escroto en deshollinadores
    • 1822 París Piel – arsénico
    • 1875 Volkmann Piel – cera cruda de carbón
    • 1876 Volkmann Piel – brea de carbón
    • 1876 Bell Piel – aceite
    • 1879 Harting y Hesse Pulmón – radiación ionizante
    • 1894 Unna Piel – radiaciones ultravioleta
    • 1895 Rehn Vejiga – aminas aromáticas
    • 1898 Mackenzie Piel – creosota
  • 3. Elementos Históricos S. XX Cáncer
    • 1906 Frieben Piel – rayos X
    • 1910 Wilson Piel – aceites y lubricantes
    • 1911 Pfeil Pulmón – productos cromados
    • 1917 Leymann Piel – antraceno crudo
    • 1929 Martland Huesos – Radio
    • 1932 Grenfell Pulmón y senos – níquel
    • 1935 Lynch y Smith Pulmón – asbestos
    • 1952 Weil y col. Senos – alcohol isopropílico
  • 4. Cáncer Ocupacional
    • Enfermedades neoplásicas debidas a la acción de cancerígenos industriales de origen físico (radiaciones), químico (inorgánico u orgánico) o biológico (virus), de localización diversa.
  • 5. Generalidades Cáncer Pulmonar
    • Antes del siglo xx era poco frecuente.
    • Cáncer mas común en todo el mundo.
    • Mas común en países desarrollados.
    • 1.35 millones de casos nuevos al año.
    • Supervivencia a 5 años es del 16 %.
  • 6.
    • El 4% de todos los cánceres son calificados como ocupacionales .
    • No existen niveles umbrales de exposición.
    • Mujeres mas afectadas por el cigarro.
    • Determinados polimorfismos aumentan el riesgo a Mesotelioma.
  • 7. Ocupaciones
    • TABAQUISMO
    • Personal de restaurantes.
    • Cajeros.
    • Asistentes de oficina.
    • Conductores.
    • Trabajadores de construcción.
    • Vigilantes.
    • ASBESTO
    • Minas de asbesto.
    • Industrial textil.
    • Demoliciones.
    • RADÓN
    • Minas de Uranio.
    • Minas de Flúor.
    • Minas de minerales de hierro.
    • Minas de Roca dura.
    • Exposición Domestica .
    • ÉTERES DE CLOROMETILO
    • Manufacturas
    • Resinas de recambio iónico.
    • Bactericidas.
    • Pesticidas.
    • Repelentes de agua.
    • Solventes para polimerización industrial.
    • Agentes inflamables.
    • HIDROCARBUROS AROMÁTICOS POLICÍCLICOS
    • Hornos de coque.
    • Impermeabilizadores.
    • Impresores.
    • Camioneros.
    • Plantas de caucho.
    • Producción de asfalto.
    • Gasificación de carbón.
    • URANIO Y CAMPOS ELECTROMAGNETICOS
    • Militares
  • 8. Ocupaciones
    • ARSENICO
    • Fundición de cobre.
    • Manejo de pieles.
    • Manufacturas de compuestos teñidos de lana.
    • Producción y uso de pesticidas.
    • GAS MOSTAZA
    • Fabricación.
    • Exposición.
    • CROMO
    • Producción de cromatos.
    • Recubrimientos de cromo.
    • Aleaciones de cromo.
    • ACRILONITRILO
    • Industria textil.
    • Fabricación de caucho.
    • BERILIO
    • Aleaciones de berilio.
    • Industria aeroespacial.
    • CADMIO
    • Fabricación de baterías.
    • Plásticos.
    • Tinturas.
    • Pigmentos.
    • Soldadores
    • CLORURO DE VINILO
    • Producción de plásticos.
    • FORMALDEHIDO
    • Fabricación de moldes y ropa
    • ACIDO SULFURICO
    • Producción y procesamiento de metales
  • 9. PRIMERA CAUSA DE CÁNCER PULMONAR
  • 10.  
  • 11. OTROS FACTORES
    • Mayores de 65 años.
    • Herencia.
    • EPOC.
    • Tuberculosis.
    • Inmunocomprometidos.
  • 12. CLASIFICACIÓN
    • OMS Cuatro Categorías
    • Adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar)
    • Carcinoma de células escamosas (epidermoide)
    • Carcinoma de células pequeñas (también denominado de células de avena)
    • Carcinoma de células grandes (Anaplásico de células grandes)
  • 13.
    • Ningún tipo de cáncer es 100% patognomónico.
    • El éter clorometilmetílico y al éter bisclorometílico tienen mayor posibilidad de producir cáncer de células pequeñas.
  • 14. Tumores señal
    • Relacionados con exposición
    • Asbesto------ Mesotelioma.
    • Cloruro de vinilo-----Angiosarcoma Hepático.
  • 15. Cáncer Pulmonar 5 veces mas riesgo de cáncer de pulmón en gente expuesta a asbesto (amianto). Adenocarcinoma el porcentaje más alto. Tabaquismo y exposición a asbesto se relaciona con la ubicación de cáncer en lóbulos superiores. Dejar el tabaquismo reduce la mortalidad.
  • 16. Cáncer Pulmonar
    • Periodo de latencia de unos 20 años.
    • A mayor dosis o tiempo de exposición, mayor es el riesgo.
  • 17. Cáncer Pulmonar COMPUESTOS QUIMICOS Radón Asbesto Éteres de clorometilo Arsénico Hollín Alquitrán de hulla Níquel Cromo Hidrocarburos aromáticos policíclicos Berilio Cloruro de vinilo Acrilonitrilo Formaldehído Gas mostaza CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS Ozono. Dióxido de nitrógeno. Dióxido de azufre. Humos de centrales eléctricas. Refinerías de petróleo. Camiones y automóviles. Podrán contribuir al desarrollo de cáncer de pulmón??????
  • 18. SÍLICE
  • 19.  
  • 20. RADÓN
    • Segunda causa principal de cáncer pulmonar.
    • Primera en los no fumadores.
    • 21,000 muertes de cáncer pulmonar cada año.
  • 21. RADÓN
    • Pechblenda ( uranita ) Radio Radón (Rn)
    • Gas Natural, Radioactivo, Inodoro, Incoloro, Insípido.
    • Agua de poso, Minas de uranio, Casas con Sótanos antiguos.
    Uranio
  • 22. Usos
    • Se usa en radioterapia, y como indicio de la existencia de uranio y de la inminencia de actividades sísmicas.
  • 23. Hijas del Radón
    • El radón se difunde de la roca hacia la atmosfera de la mina donde se desintegra en radioisótopos de polonio, bismuto y plomo .
    • Pechblenda Radio Radón
  • 24.  
  • 25.
    • EPA recomienda reparar el hogar si hay 4 ó más picocuries por litro de aire en el interior.
  • 26.  
  • 27.
    • NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-NUCL-1994, CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS RADIACTIVOS.
    • NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-NUCL-2003, CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN RADIACTIVA.
    • NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-035-NUCL-2000, LÍMITES PARA CONSIDERAR UN RESIDUO SÓLIDO COMO DESECHO RADIACTIVO.
  • 28. ASBESTO
    • Mayor amenaza en lugar de trabajo.
    • Silicato Fibroso.
    • Crocidolita+++++ Mas Riesgo, Crisótilo+++++ mas utilizado
    • Cáncer pulmonar principal enfermedad relacionada.
  • 29. Éteres de clorometilo
    • Éter clorometilmetílico y éter bisclorometílico.
    • Solventes industriales.
    • Agentes alquilantes.
    • Éter bisclorometílico mas carcinogénico.
    • Relacionados con el Gas Mostaza.
    • bis(2-cloroetil)sulfano
  • 30. Hidrocarburos aromáticos policíclicos
    • Formados por la combustión incompleta del alquitrán del carbón, brea, aceite y coque.
    • Sus efectos son conocidos a partir de las descripciones de
    • Sir Percival Pott,1776.
    • 1936 se evidencio su relación con cáncer pulmonar en un estudio realizado en una planta de carbonización en Japón.
  • 31. Adenocarcinoma
    • Tipo celular más común fumadores y no fumadores.
    • La localización más frecuente es en la periferia.
    • Nódulo solitario o en masa.
    • 80% metástasis. SNC Mas Común.
    • Carcinoma broncoalveolar es un subtipo de adenocarcinoma .
  • 32. Carcinoma de células escamosas
    • Segundo mas frecuente.
    • Afecta zonas centrales de vías respiratorias.
    • Tos y hemoptisis.
    • Colapso lobar.
    • Neumonía postobstructiva.
    • Síndrome de Pancoast (mas común)
    • 50% metástasis.
  • 33. SÍNDROME DE PANCOAST
    • Extensión local de un tumor que crece en el vértice pulmonar afectando al octavo nervio cervical y al primero y segundo torácicos, con dolor en el hombro con irradiación por el territorio cubital del brazo, a menudo con destrucción radiológica de la primera y segunda costillas.
  • 34. Carcinoma de células pequeñas
    • Afecta zonas centrales de vías respiratorias.
    • Adenopatías mediastínicas.
    • Síndrome de vena cava superior.
    • 95% metástasis.
    • Peor pronostico.
    • Secretan hormonas peptídicas.
    • Síndromes paraneoplásicos.
    • -Síndrome de Cushing.
    • -Hipercalcemia.
    • -Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
  • 35. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
  • 36. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
    • Se trata de un tumor de células grandes con abundante citoplasma.
    • Su localización puede ser tanto central como periférica.
    • Metástasis SNC.
  • 37. Cáncer Pulmonar Signos y síntomas
    • Tos.
    • Esputo hemoptoico.
    • Disnea.
    • Dolor pleural.
    • Sibilancias.
    • Perdida de peso.
    • Anorexia.
    • Fatiga.
    • Hiperpigmentación.
    • Hipocratismo digital.
    • Parálisis de nervio laríngeo recurrente.
    • Síndromes paraneoplasicos.
    • Síndrome de Pancoast.
    • Síndrome de vena cava superior.
    • (taponamiento, arritmia o insuficiencia cardíaca)
    • Síndrome de Horner.
    • (Enoftalmos, ptosis palpebral y miosis unilateral con anhidrosis de la hemicara y extremidad superior)
    • Parálisis de nervio frénico.
  • 38. Cáncer Pulmonar Diagnostico
    • Análisis citológico de esputo.
    • Biopsia por broncoscopio.
    • Biopsia transtorácica.
    • Toracotomía exploradora.
    • RX.
    • TAC.
  • 39.  
  • 40. TRATAMIENTO
    • Resección.
    • Quimioterapia.
    • Radioterapia.
  • 41. Cáncer Pulmonar Bases para el diagnostico Exposición a Asbesto, Radón, Éter clorometílico, hidrocarburos aromáticos policíclicos, cromo, níquel, arsénico inorgánico. Tabaquismo o exposición a humo de tabaco. Tos, hemoptisis, disnea, pérdida de peso. Rx: Lesión en masa, infiltrado pulmonar, y adenopatía hiliar o mediastinal. Dx: Citología de esputo, broncoscopia con cepillado y biopsia, biopsia transtorácica con aguja; rara vez toracotomía.
  • 42. Mesotelioma Maligno Tumor agresivo de las superficies serosas (pleura o peritoneo) que es generalmente resistente a las actuales opciones de tratamiento estándar (incluyendo la quimioterapia, la radioterapia y / o cirugía). Costos de 300 millones de dólares. Exposición al asbesto (crocidolita). Virus implicado (SV40)
  • 43. OCUPACIONES
    • Mineros de Asbesto.
    • Trabajadores de construcción.
    • Producción de material aislante y filtros.
    • Impermeabilizadores.
    • Trabajadores de astilleros.
    • Manufacturas de textiles.
    • Soldadores, plomeros, electricistas.
  • 44. Clasificación
    • 1.- Solitario benigno.
    • Localizado
    • Puede crecer y comprimir.
    • No relacionado con asbesto.
    • 2.- Difuso maligno.
    • Relacionado con asbesto.
    • Derrame pleural e invasión.
    • Nódulos tumorales.
    • Epitelial.
    • Mesenquimatoso.
    • Mixto.
  • 45.
    • No relacionado con el tabaquismo.
    • Patología molecular inusual, con la pérdida de genes supresores de tumores (p16 INK4a , p14 ARF y NF2)
    • Diagnostico:
    • Estudio histopatológico de los derrames.
    • Estudio histopatológico de la lesión para diagnostico exacto.
    • Análisis de microarray de ADN (Diagnostico y pronostico)
    • (una forma tecnológicamente avanzada para desarrollar análisis más rápidos de muchos genes en un solo experimento)
    Mesotelioma Maligno
  • 46. SÍNTOMAS Y SIGNOS Disnea y dolor en el pecho que se irradia a hombro y brazo. Frote pleural. Puede haber datos de compresión en etapas finales. Síndromes paraneoplásicos. RX Y TAC Derrame pleural. Engrosamiento de pleura torácica. PRONOSTICO. Supervivencia tras el diagnóstico de 12 meses. Mesotelioma Maligno
  • 47. Tratamiento Radioterapia----Beneficio en el dolor. Instilación de Oro coloidal----- Buenos Resultados. Quimioterapia--------Paliativa Cirugía----------------Controversial Terapia génica ----------------- Investigación. Inmunoterapia ---------------- Investigación. Mesotelioma Maligno
  • 48. EJEMPLO
  • 49. EJEMPLO Masa parahiliar izda. Cáncer de pulmón Observa el efecto que puede producir una elongación aórtica en la proyección PA. No tiene relación con la patología señalada
  • 50. EJEMPLO 2 ¿Que tipo de lesión estamos viendo en esta imagen parcial de una PA de tórax?
  • 51. EJEMPLO 2 Se trata de un nódulo pulmonar solitario Presenta bordes bien definidos y elevada densidad radiológica, densidad calcio. Pueden observarse unas líneas concéntricas en su interior Se conocen como calcificaciones en capas de cebolla, características del hamartoma
  • 52. EJEMPLO 3
  • 53. EJEMPLO 3 Nódulos múltiples, bilaterales. Tan numerosos y de tamaño similar son característicos de metástasis tumoral. A esta imagen se la conoce como imagen “en suelta de globos”
  • 54. EJEMPLO 4
  • 55. EJEMPLO 4 Masa Derrame contralateral
  • 56. EJEMPLO 4 Masa derrame homolateral considerable (recuerda que el paciente está en decúbito) persiste mínimo derrame contralateral TC del mismo caso, meses después
  • 57. Que buscar para considerar ocupacional
    • • Información detallada historia profesional.
    • • Comparar una lista de asociaciones causales reconocidas.
    • • Confirmación de exposición.
    • • Búsqueda de pistas adicionales: cambios a edad temprana, la presencia de tumores señales, latencia larga, ausencia de etiologías previas, histología inusual.
  • 58. RECONOCIMIENTO LEGAL DEL CÁNCER COMO ENFERMEDAD DE TRABAJO
    • REQUIERE QUE SE ESTABLESCA EL VÍNCULO DE CAUSALIDAD AL SOBREPASAR EL NÚMERO DE FACTORES POSITIVOS AL DE NEGATIVOS.
  • 59. INDICADORES PRIMARIOS
    • Son aquellos factores o condiciones sin las cuales en ningún caso es factible configurar una relación de Causa-efecto.
  • 60. Indicadores primarios
    • Evidencias de exposición.
    • Potencial carcinogénico reconocido.
    • Compatibilidad entre tiempo de exposición y de latencia.
  • 61. INDICADORES SECUNDARIOS
    • Son factores circunstanciales concurrentes que aumentan o disminuyen la posibilidad de asociación entre la exposición laboral y la acción carcinogénica especifica.
  • 62. Indicadores secundarios
    • Demostración cuantitativa de la substancia.
    • Síntomas e indicadores biológicos de exposición al agente carcinogénico.
    • Edad del trabajador.
    • Localización orgánica del tumor.
    • Características histopatológicas.
    • Exclusión de factores extralaborales.
  • 63. MANEJO MÉDICO-LEGAL
    • LEY FEDERAL DEL TRABAJO
    • Artículo 513
    • Fracciones; 152, 153, 154, 155
  • 64. LFT 513 Fracciones 153. Cáncer bronco-pulmonar. Mineros (de las minas de uranio, níquel). Trabajadores expuestos al asbesto (Mesotelioma pleural); trabajadores que manipulan polvos de cromatos, arsénico, berilio. 154. Cáncer de etmoides, de las cavidades nasales; Trabajadores empleados en la refinación del níquel. 155. Cánceres diversos. Carcinomas (y papilomatosis) de la vejiga en los trabajadores de las aminas aromáticas; leucemias y osteosarcomas por exposición a las radiaciones; leucosis bencénica.
  • 65. Procedimiento para la dictaminación y prevención de las enfermedades de trabajo 2320-003-010 Enfermedad de trabajo: Estado patológico derivado de la acción continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo, o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.
  • 66.  
  • 67. PACSA
  • 68. LSS
  • 69. LFT
  • 70. GRACIAS¡¡¡¡¡
    • BIBLIOGRAFIA
    • Environmental and Occupational Medicine, 4th Edition ,Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins.
    • Medicina laboral, Joseph Ladou, Manual Moderno, 4° Edition, 2007.
    • Harrison 16Ed. Principios de Medicina Interna.
    • Imaging of Occupational and Environmental Disorders of the Chest. A. L. Baert, Leuven,K. Sartor, Heidelberg, Springer 2006.
    • Clinical respiratory medicine, third edition , Copyright # 2008,
    • www. epa .gov/espanol/
    • Ley federal del trabajo ,nueva ley publicada en el diario oficial de la federación el 1º de abril de 1970, Texto vigente ,última reforma publicada DOF 17-01-2006.
    • Procedimiento para la dictaminación y prevención de las enfermedades de trabajo 2320-003-010 Normativa IMSS.
    • Norma Oficial Mexicana Nom-008-NUCL-2003, control de la contaminación radiactiva.