Espirometría forzada en Atención Primaria Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur
1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada? 2- ¿Qué medimos en una espirometría? 4- Interpretación de la espirometría...
EPOC ¿Cuáles son la patologías neumológicas  crónicas más prevalentes en ATENCION PRIMARIA? Asma Introducción
ESPIROMETRIA FORZADA Peak-Flow meter Cooximetría Pulsioximetría  Radiología, otras Aparte de la anamnesis y exploración bá...
Acude a consulta un paciente varón de 25 años de edad.  Refiere que es  alérgico al polen , pero este año además presenta ...
<ul><li>Es una exploración en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que realice una espiración ...
¿Qué parámetros medimos  en una espirometría? Castillo de Cuellar (Segovia) 2
El volumen que es capaz de expulsar el paciente  durante toda la espiración: F V C C apacidad  V ital  F orzada Introducci...
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración:   FEV1 V olumen  E spiratorio ...
La relación (en porcentaje):       FEV1    FVC Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
3 ¿Cómo se realiza una espirometría?
<ul><li>El aparato debe estar en perfectas condiciones de  calibración.  Calibrar a diario si se usa a diario. </li></ul><...
<ul><li>No informar adecuadamente al paciente </li></ul><ul><li>No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros  </li...
Interpretación de la espirometría:  pasos a seguir:... 4
1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ? 2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción? 3.- ¿ Es leve, moderada ó severa? Inter...
<ul><li>El aparato debe estar en perfectas condiciones de  calibración.  Calibrar a diario si se usa a diario. </li></ul><...
OBSTRUCCION RESTRICCION Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricció...
Las gráficas Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Valores observados en el paciente Valores de referencia Porcentaje La tabla de datos Interpretación de la espirometría: pa...
¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción? Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene o...
- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida  del aire de los pulmones. - Si un adulto no es capaz de expul...
- Sospecharemos  restricción  cuando el  volumen de aire total expulsado (FVC)  está por debajo del 80% del de la població...
- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte  OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN. <ul><ul><li>FVC  % < 80 % </li></ul></ul><ul...
Resumen de patrones espirométricos OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC  % Normal FVE1  % FEV1/FVC Normal
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino comparán...
Leve  80-60 % Moderada  60-40 %  Severa  < 40% Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Tercer paso: Cuantifi...
Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de interpretar de forma rápida las siguientes espirome...
75 84 90 Respuesta:  ESPIROMETRIA NORMAL Intro  para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirom...
67 66 90 Respuesta:  PATRON OBSTRUCTIVO Intro  para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirome...
73 56 58 Respuesta:  PATRON RESTRICTIVO MODERADO Intro  para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes...
75 64 67 Respuesta:  PATRON RESTRICTIVO LEVE Intro  para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes esp...
La prueba broncodilatadora 5
<ul><li>Consiste en la inhalación de un beta-2  adrenérgico de acción corta (salbutamol, terbutalina)  y comprobar si la b...
PBD =   FEV1 post – FV1 pre (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 X 100 <ul><li>Evalúa la reversibilidad de la obstrucción </li></ul>...
4.  La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un  12 %   y  200 ml  en valor absoluto (lo calcula el aparat...
Valor post-dilatación La prueba broncodilatadora Valor pre-dilatación Incremento VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA ...
63,09 55 20 Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador. PBD positiva La prueba broncodilatadora: eje...
60,19 60 1 Varón 47 años fumador  de 30 años paquete  Intro  para solución PBD negativa La prueba broncodilatadora: ejempl...
65 63 17 Varón 35 años con sibilancias espiratorias Intro  para solución PBD positiva La prueba broncodilatadora: ejemplo ...
Las curvas de la espirometría 6
¿Qué información nos dan las curvas?  <ul><ul><li>La calidad técnica de la maniobra . </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnósti...
<ul><ul><li>La calidad técnica de la maniobra  </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala ca...
<ul><ul><li>2.-  Diagnóstico rápido orientativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal <...
<ul><ul><li>3.- Selección correcta de la maniobra válida </li></ul></ul>¿Qué información nos dan las curvas?  Las curvas d...
CURVA DEL PACIENTE  Valores normales de referencia para este paciente  La curva flujo/volumen describe gráficamente la vel...
VOLUMEN FVC=3,25 litros FLUJO  l/seg PEF FVC MEF   50 Las curvas de la espirometría:  La curva flujo/volumen
3...en el momento en que el paciente lleva expulsados 1,2 litros... 2. La velocidad del aire es de 1,9 l/seg... 1. ¿Qué no...
<ul><li>La  morfología  de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la  obstrucción. </li></ul>2. ...
1. Recorrido  pasa  CERCA  de los puntos  de referencia FVC Las curvas de la espirometría:  La curva Flujo/Volumen  NORMAL...
1. Recorrido  pasa  LEJOS  de los puntos  de referencia sobre todo la parte  media de la curva. Las curvas de la espiromet...
<ul><li>Recorrido  pasa  LEJOS  de los puntos  </li></ul><ul><li>de referencia. </li></ul>Las curvas de la espirometría:  ...
<ul><ul><li>Puntos de referencia </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Morfología  </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Finalización </li...
FVC La curva Volumen Tiempo Las curvas de la espirometría La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de aire...
La pendiente   nos orienta sobre la obstrucción (FEV1). La altura   nos orienta sobre la restricción (FVC) FVC FVC FVC FVC...
FVC = 3,25 volumen tiempo Las curvas de la espirometría:  La curva Volumen / Tiempo
<ul><li>Inicio con ASCENSO RAPIDO </li></ul><ul><li>2. FVC normal </li></ul>Las curvas de la espirometría:  La curva Volum...
<ul><li>Inicio con ASCENSO LENTO </li></ul><ul><li>2. FVC normal </li></ul>Las curvas de la espirometría:  La curva Volume...
<ul><li>Inicio con ASCENSO NORMAL </li></ul><ul><li>2. FVC disminuida </li></ul>Las curvas de la espirometría:  La curva V...
<ul><li>Inicio con ascenso LENTO </li></ul><ul><li>2. FVC disminuida </li></ul>Las curvas de la espirometría:  La curva Vo...
<ul><ul><li>Pendiente de la curva </li></ul></ul><ul><ul><li>Altura de la curva (FVC) </li></ul></ul>normal obstrucción re...
Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones 7
<ul><li>Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de síntomas de sospecha. </li></ul><ul><l...
<ul><li>Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6 años, ancianos, trastornos cognitivos, … </li></...
<ul><ul><li>Neumotórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de presión intracraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncope y mar...
<ul><li>Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer  (Consentimiento informado). </li></ul><ul><li>Susp...
¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente? Consentimiento informado
Resumen de los parámetros y su significación  8
Diagnóstico de la obstrucción 54 Resumen de los parámetros y su significación   El Indice FEV1 / FVC VALOR PRE-DILATACION ...
87 Sospecha de restricción Diagnóstico de la obstrucción Resumen de los parámetros y su significación   Capacidad Vital Fo...
61 1,63 28 Seguimiento en el paciente Clasificación de la gravedad Prueba  broncodilatadora  - PBD 54 Diagnóstico de la ob...
Leve  80-60 % Moderada  60-40 %  Severa  < 40% >  70 >  80 >  80 Resumen de los parámetros y su significación   Valores no...
Resumen de patrones espirométricos OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC  % Normal FVE1  % FEV1/FVC Normal
Interpreta las siguientes espirometrías:  10
En los siguientes ejemplos primero aparecerá la gráfica y posteriormente la tabla .  Intenta aventurar un diagnóstico mira...
Curva flujo/volumen:  1 -  La forma de la curva y los puntos de    referencia.    2  La finalización: ¿Dónde acaba la curv...
FEV1/FVC:  73,39  ( > 70  ) No obstrucc FEV1 % :  95 %  ( > 80 %) normal FVC  %:  102 %  (>  80 %) normal Conclusión: Espi...
Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático La curva Flujo/Volumen: pasa muy lejos de los puntos de referencia,...
Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de disnea de esfuerzo y tos crónica Patrón mixto: Obstrucción: indice <...
Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por  disnea de esfuerzo desde hace unos meses. <ul><li>Indice  > 70 </li></ul>...
<ul><li>Indice < 70 </li></ul><ul><li>FVE1 % < 80 % </li></ul><ul><li>FVC % normal  </li></ul><ul><li>Patrón obstructivo l...
Espirometría normal Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete
Patrón mixto con OBSTRUCCION SEVERA (FEV1 36 %) y restricción  Moderada (FVC 50 %) Varón de 42 años fumador de 40 cig/día ...
<ul><ul><li>Obstrucción severa </li></ul></ul><ul><ul><li>con PBD muy positiva 45 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Probablemen...
¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
Espirometria  Forzada y prueba broncodilatadora  (PBD) Sospecha clínica Patrón normal Patrón obstructivo Medida domiciliar...
Algoritmo diagnóstico de la EPOC Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed ...
Castillo de Siguenza (Guadalajara) Muchas gracias
Octavio Pascual Gil  [email_address] Raul Piedra Castro
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Espirometria Alcala

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este presentacion no es mia....



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  • EXCELENTE sabes he estado tratando de entender espirometria leyendo de otros lados y ninguna tan explícita y tan didáctica como la tuya me servirá mucho para dar mi examen quede perfect .. muy agradecido un abrazo saludos
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  • Excelente presentación. Clara y sencilla
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  • gracias! un gran aporte a todos lo medicos con esta excelente presentacion
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  • Quiero felicitar esta exelente exposicion de pruebas de funcion pulmonar. Es ideal para medicos en atencion primaria y residentes de medicina interna.
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  • Este es un caso demostrativo de lo que podemos encontrar a veces en un paciente que tiene rinitis alérgica: s calcula que la mitad de los pacientes con rinitis alérgica son además asmáticos, y muchos de ellos no lo saben. En este caso habría que descartar un asma nocturna, para lo cual lo ideal sería proporcionarle un medidor de PEAK-FLOW para que hiciera registros por la noche.
  • Espirometria Alcala

    1. 1. Espirometría forzada en Atención Primaria Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur
    2. 2. 1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada? 2- ¿Qué medimos en una espirometría? 4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir... 5- La prueba broncodilatadora 6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica 7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones 3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes 8- Resumen 10- EJERCICIOS de interpretación para practicar Espirometría forzada en Atención Primaria
    3. 3. EPOC ¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más prevalentes en ATENCION PRIMARIA? Asma Introducción
    4. 4. ESPIROMETRIA FORZADA Peak-Flow meter Cooximetría Pulsioximetría Radiología, otras Aparte de la anamnesis y exploración básica , ¿ de qué herramientas disponemos en AP para manejar estas patologías? Introducción
    5. 5. Acude a consulta un paciente varón de 25 años de edad. Refiere que es alérgico al polen , pero este año además presenta dificultad respiratoria cuando hace esfuerzos y sobre todo por las noches , en las que no para de toser. Introducción: algunas consultas en AP... Acude a la consulta un hombre de 56 años refiriendo que es fumador desde hace muchos años, pero desde hace unos meses tiene disnea de esfuerzo que antes no tenía. ...se pueden resolver con una espirometría
    6. 6. <ul><li>Es una exploración en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que realice una espiración lo más fuerte y mantenida posible y medimos: </li></ul><ul><ul><li>1.- Volumen de aire espirado </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Velocidad del aire espirado </li></ul></ul><ul><li>con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos . </li></ul>Introducción: ¿Qué es la espirometría forzada?
    7. 7. ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? Castillo de Cuellar (Segovia) 2
    8. 8. El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración: F V C C apacidad V ital F orzada Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
    9. 9. El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración: FEV1 V olumen E spiratorio F orzado en el 1 ° segundo Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
    10. 10. La relación (en porcentaje): FEV1 FVC Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
    11. 11. 3 ¿Cómo se realiza una espirometría?
    12. 12. <ul><li>El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario. </li></ul><ul><li>Hay que “motivar, estimular,” al paciente. </li></ul><ul><li>Insistir que es una prueba de esfuerzo . </li></ul><ul><li>No se deben realizar más de 8 intentos. </li></ul><ul><li>Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la prueba válida. </li></ul>¿Cómo se realiza una espirometría?
    13. 13. <ul><li>No informar adecuadamente al paciente </li></ul><ul><li>No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros </li></ul><ul><li>Inicio poco “vigoroso” </li></ul><ul><li>Poco esfuerzo - motivación </li></ul><ul><li>Duración insuficiente (“no puedo más”) </li></ul><ul><li>Finalización precoz </li></ul><ul><li>Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida) </li></ul>¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes
    14. 14. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... 4
    15. 15. 1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ? 2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción? 3.- ¿ Es leve, moderada ó severa? Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
    16. 16. <ul><li>El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario. </li></ul><ul><li>“ Motivar, estimular, ” al paciente </li></ul><ul><li>Insistir que es una prueba de esfuerzo . </li></ul><ul><li>No se deben realizar más de 8 intentos </li></ul><ul><li>Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la maniobra válida (de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de éstas la mejor). </li></ul>Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?
    17. 17. OBSTRUCCION RESTRICCION Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos? Velocidad del aire : el aire sale más despacio de lo que debería salir Volumen de aire : sale menos cantidad de lo que debería salir
    18. 18. Las gráficas Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
    19. 19. Valores observados en el paciente Valores de referencia Porcentaje La tabla de datos Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
    20. 20. ¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción? Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos? VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (población) % FVC (litros) 2,78 3,19 87 FEV1 (litros) 2,05 2,50 82 FEV1/FVC ( % ) 73,55
    21. 21. - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. - Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción? VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70
    22. 22. - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. <ul><ul><li>FVC % < 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>FEV1 % < 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>FEV1/FVC normal </li></ul></ul>Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene restricción? VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) normal
    23. 23. - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN. <ul><ul><li>FVC % < 80 % </li></ul></ul><ul><ul><li>FEV1 % < 80 % </li></ul></ul><ul><ul><li>FEV1/FVC < 70 </li></ul></ul>Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción? VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) < 70
    24. 24. Resumen de patrones espirométricos OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % Normal FVE1 % FEV1/FVC Normal
    25. 25. La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino comparándolos con los valores de referencia de la población Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Tercer paso: Cuantificar la gravedad VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (población) % FVC (litros) 2,78 3,19 87 FEV1 (litros) 2,05 2,50 82 FEV1/FVC ( % ) 73,55
    26. 26. Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40% Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Tercer paso: Cuantificar la gravedad VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) > 80 FEV1 (litros) > 80 FEV1/FVC ( % ) > 70
    27. 27. Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de interpretar de forma rápida las siguientes espirometrías: Sólo aparecerán los valores que necesitas para el diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal, obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la gravedad si procede. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
    28. 28. 75 84 90 Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL Intro para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    29. 29. 67 66 90 Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO Intro para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías LEVE VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    30. 30. 73 56 58 Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO Intro para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    31. 31. 75 64 67 Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE Intro para solución Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    32. 32. La prueba broncodilatadora 5
    33. 33. <ul><li>Consiste en la inhalación de un beta-2 adrenérgico de acción corta (salbutamol, terbutalina) y comprobar si la broncodilatación es mayor de la esperada. </li></ul><ul><li>Sirve para determinar la reversibilidad de la obstrucción. </li></ul>La prueba broncodilatadora
    34. 34. PBD = FEV1 post – FV1 pre (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 X 100 <ul><li>Evalúa la reversibilidad de la obstrucción </li></ul><ul><li>Parámetro empleado para la PBD: FEV1 </li></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>- Espirometría basal </li></ul><ul><li>- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA </li></ul><ul><li>- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1 </li></ul>La prueba broncodilatadora (PBD)
    35. 35. 4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato). PBD = FEV1 post – FV1 pre (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 X 100 5. Una prueba negativa no excluye el asma La prueba broncodilatadora
    36. 36. Valor post-dilatación La prueba broncodilatadora Valor pre-dilatación Incremento VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
    37. 37. 63,09 55 20 Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador. PBD positiva La prueba broncodilatadora: ejemplo obstrucción moderada VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    38. 38. 60,19 60 1 Varón 47 años fumador de 30 años paquete Intro para solución PBD negativa La prueba broncodilatadora: ejemplo VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    39. 39. 65 63 17 Varón 35 años con sibilancias espiratorias Intro para solución PBD positiva La prueba broncodilatadora: ejemplo VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
    40. 40. Las curvas de la espirometría 6
    41. 41. ¿Qué información nos dan las curvas? <ul><ul><li>La calidad técnica de la maniobra . </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico rápido orientativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cómo seleccionar correctamente la maniobra válida. </li></ul></ul>Las curvas nos ofrecen información visual sobre: Las curvas de la espirometría
    42. 42. <ul><ul><li>La calidad técnica de la maniobra </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala calidad </li></ul></ul>¿Qué información nos dan las curvas? Las curvas de la espirometría
    43. 43. <ul><ul><li>2.- Diagnóstico rápido orientativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Restricción </li></ul></ul>¿Qué información nos dan las curvas? Las curvas de la espirometría
    44. 44. <ul><ul><li>3.- Selección correcta de la maniobra válida </li></ul></ul>¿Qué información nos dan las curvas? Las curvas de la espirometría Norma: 1. de tres maniobras correctamente realizadas 2. seleccionar dos que sean superponibles 3- y de éstas dos seleccionar la mejor.
    45. 45. CURVA DEL PACIENTE Valores normales de referencia para este paciente La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros) La curva flujo-volumen Las curvas de la espirometría
    46. 46. VOLUMEN FVC=3,25 litros FLUJO l/seg PEF FVC MEF 50 Las curvas de la espirometría: La curva flujo/volumen
    47. 47. 3...en el momento en que el paciente lleva expulsados 1,2 litros... 2. La velocidad del aire es de 1,9 l/seg... 1. ¿Qué nos está indicando el punto de la curva ? Volumen FVC Las curvas de la espirometría: La curva flujo/volumen Flujo
    48. 48. <ul><li>La morfología de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la obstrucción. </li></ul>2. La finalización de la curva (FVC) nos orienta sobre la restricción. FVC FVC Las curvas de la espirometría: ¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?
    49. 49. 1. Recorrido pasa CERCA de los puntos de referencia FVC Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen NORMAL 2. Morfología CONVEXA hacia el exterior 3 . Finalización cerca del punto de referencia de la FVC
    50. 50. 1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia sobre todo la parte media de la curva. Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA <ul><li>Morfología CONCAVA hacia el exterior </li></ul><ul><li>(forma típica de la obstrucción). </li></ul>3. Finalización CERCA del punto de referencia de la FVC. FVC
    51. 51. <ul><li>Recorrido pasa LEJOS de los puntos </li></ul><ul><li>de referencia. </li></ul>Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA 2. Morfología NORMAL hacia el exterior 3. Finalización LEJOS del punto de referencia de la FVC FVC
    52. 52. <ul><ul><li>Puntos de referencia </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Morfología </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Finalización </li></ul></ul>NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA MIXTA Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades) FVC FVC FVC FVC
    53. 53. FVC La curva Volumen Tiempo Las curvas de la espirometría La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos
    54. 54. La pendiente nos orienta sobre la obstrucción (FEV1). La altura nos orienta sobre la restricción (FVC) FVC FVC FVC FVC seg seg seg seg Las curvas de la espirometría: ¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
    55. 55. FVC = 3,25 volumen tiempo Las curvas de la espirometría: La curva Volumen / Tiempo
    56. 56. <ul><li>Inicio con ASCENSO RAPIDO </li></ul><ul><li>2. FVC normal </li></ul>Las curvas de la espirometría: La curva Volumen / Tiempo NORMAL
    57. 57. <ul><li>Inicio con ASCENSO LENTO </li></ul><ul><li>2. FVC normal </li></ul>Las curvas de la espirometría: La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA
    58. 58. <ul><li>Inicio con ASCENSO NORMAL </li></ul><ul><li>2. FVC disminuida </li></ul>Las curvas de la espirometría: La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA
    59. 59. <ul><li>Inicio con ascenso LENTO </li></ul><ul><li>2. FVC disminuida </li></ul>Las curvas de la espirometría: La curva Volumen / Tiempo MIXTA
    60. 60. <ul><ul><li>Pendiente de la curva </li></ul></ul><ul><ul><li>Altura de la curva (FVC) </li></ul></ul>normal obstrucción restricción mixta Las curvas de la espirometría: La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)
    61. 61. Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones 7
    62. 62. <ul><li>Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de síntomas de sospecha. </li></ul><ul><li>Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y trabajadores de riesgo. </li></ul><ul><li>Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas : asma y EPOC fundamentalmente. </li></ul><ul><li>Monitorización del tratamiento. </li></ul><ul><li>Evaluación preoperatoria. </li></ul><ul><li>Valoración de la incapacidad laboral. </li></ul><ul><li>Detección y localización de estenosis de la vía aérea superior (SAOS, SRVAS). </li></ul>¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?
    63. 63. <ul><li>Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6 años, ancianos, trastornos cognitivos, … </li></ul><ul><li>Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotóra x, angor inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina , cirugía ocular, abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA reciente ó antiguo, hta severa. Infección importante activa. ¡Durante una crisis grave de asma! </li></ul><ul><li>Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas, traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,… </li></ul>¿Cuándo NO está indicado, ó incluso CONTRAINDICADO , hacer una espirometría en AP?
    64. 64. <ul><ul><li>Neumotórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de presión intracraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncope y mareo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos paroxística </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncospasmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul>¿Qué complicaciones (raras) puede producir la realización de una espirometría en AP?
    65. 65. <ul><li>Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer (Consentimiento informado). </li></ul><ul><li>Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas antes los de larga duración. </li></ul><ul><li>No fumar al menos 4 horas antes de la prueba. </li></ul><ul><li>No llevar ropa excesivamente ajustada. </li></ul><ul><li>Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas previas. </li></ul><ul><li>Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15 minutos. </li></ul><ul><ul><li>!! No olvidar las contraindicaciones ¡¡ </li></ul></ul>¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?
    66. 66. ¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente? Consentimiento informado
    67. 67. Resumen de los parámetros y su significación 8
    68. 68. Diagnóstico de la obstrucción 54 Resumen de los parámetros y su significación El Indice FEV1 / FVC VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
    69. 69. 87 Sospecha de restricción Diagnóstico de la obstrucción Resumen de los parámetros y su significación Capacidad Vital Forzada - FVC VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 FEV1 /FVC ( % ) 54
    70. 70. 61 1,63 28 Seguimiento en el paciente Clasificación de la gravedad Prueba broncodilatadora - PBD 54 Diagnóstico de la obstrucción Resumen de los parámetros y su significación El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1 VALOR PRE-DILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-DILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 FEV1 /FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
    71. 71. Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40% > 70 > 80 > 80 Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) >80 FEV1 (litros) >80 FEV1/FVC ( % ) >70
    72. 72. Resumen de patrones espirométricos OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % Normal FVE1 % FEV1/FVC Normal
    73. 73. Interpreta las siguientes espirometrías: 10
    74. 74. En los siguientes ejemplos primero aparecerá la gráfica y posteriormente la tabla . Intenta aventurar un diagnóstico mirando las gráficas. Interpreta las siguientes espirometrías:
    75. 75. Curva flujo/volumen: 1 - La forma de la curva y los puntos de referencia. 2 La finalización: ¿Dónde acaba la curva? Curva volumen/tiempo: 3 - La pendiente de la curva ¿Qué tenemos que mirar en las curvas? 1 2 3
    76. 76. FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal FVC %: 102 % (> 80 %) normal Conclusión: Espirometría NORMAL La curva Flujo/Volumen: pasa cerca de los puntos de referencia , tiene una forma no muy diferente a la normal y termina donde corresponde. La curva Volumen/Tiempo: presenta ascenso rápido. Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico: Intro para solución 1 2 3
    77. 77. Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático La curva Flujo/Volumen: pasa muy lejos de los puntos de referencia, la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y termina muy lejos de donde corresponde La curva Volumen/Tiempo : presenta un ascenso lento. FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción FEV1 % 50 % (60-40) moderada FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve Intro para solución
    78. 78. Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de disnea de esfuerzo y tos crónica Patrón mixto: Obstrucción: indice < 70 moderada (FEV1 % 40-60) Restricción leve (FVC % 60-80) Intro para solución
    79. 79. Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses. <ul><li>Indice > 70 </li></ul><ul><li>FVE1 % < 80 % </li></ul><ul><li>FVC % < 80 % </li></ul><ul><li>Patrón restrictivo puro </li></ul>Intro para solución
    80. 80. <ul><li>Indice < 70 </li></ul><ul><li>FVE1 % < 80 % </li></ul><ul><li>FVC % normal </li></ul><ul><li>Patrón obstructivo leve </li></ul>Intro para solución Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.
    81. 81. Espirometría normal Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete
    82. 82. Patrón mixto con OBSTRUCCION SEVERA (FEV1 36 %) y restricción Moderada (FVC 50 %) Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %
    83. 83. <ul><ul><li>Obstrucción severa </li></ul></ul><ul><ul><li>con PBD muy positiva 45 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Probablemente además de fumador </li></ul></ul><ul><ul><li>sea asmático. </li></ul></ul>...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.
    84. 84. ¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
    85. 85. ¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
    86. 86. Espirometria Forzada y prueba broncodilatadora (PBD) Sospecha clínica Patrón normal Patrón obstructivo Medida domiciliaria De FEM (15 dias) Variabilidad FEM < 20% Variabilidad FEM > 20 % negativa Prueba de la carrera libre ASMA Normalización Patrón ventilatorio Repetir espirometría Prueba terapéutica y medida FEM domiciliario 15 días PBD positiva Paciente < 20 años Paciente > 20 años Persistencia patrón obstructivo Reevaluación por neumólogo y pruebas complementarias positiva Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR ) PBD negativa
    87. 87. Algoritmo diagnóstico de la EPOC Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999 Sospecha clínica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años ESPIROMETRIA FORZADA Patron normal Patrón no obstructivo PATRON OBSTRUCTIVO PBD - No EPOC revalorizacion PBD + EPOC Revalorización, Registro domiciliario del FEM, Tratatamiento (broncodilatadores y antiasmáticos) Variabilidad negativa, reversibilidad no total Estudio de enfermedad restrictiva (DLCO), medición de volúmenes estáticos (CPT, CRF, VR) Variabilidad positiva reversibilidad total ASMA
    88. 88. Castillo de Siguenza (Guadalajara) Muchas gracias
    89. 89. Octavio Pascual Gil [email_address] Raul Piedra Castro
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