Dispepsia – Opciones terapéuticas

Juan Sebastián Frias Ordoñez
Estudiante VIII semestre Medicina
Línea de profundización:...
• Artículo de Revisión
• Agosto 29 de 2013
• British Medical Journal
Dispepsia -Definición
Dolor o disconfort en región epigástrica, mínimo 3
meses en pacientes que niegan sensación de
ardor ...
Dispepsia - Epidemiología
20 – 40 % población mundial

No consistencia
con:
• Edad
• Sexo
• Estrato
social
• Tabaquismo
• ...
Dispepsia - Causas
Dismotilidad
Gastrointestinal
Múltiples causas
Sensibilidad a
distención y al
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Revisión Sistemática:
5389 participantes
9 estudios Dx: dispepsia funcional
Endoscopia
Hallazgo de endo...
¿ Como establecer la causa de dispepsia?
¿Dispepsia funcional o dispepsia orgánica?
No causa conocida = dispepsia funciona...
Opciones terapéuticas

• Dispepsia sin investigar, atención
primaria en salud
• Enfermedad por ulcera péptica
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Dispepsia sin investigar, atención primaria en
salud
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Enfermedad por ulcera péptica
Terapia de erradicación
Revisión Cochrane:
NNT : 2 Prevención ulcera duodenal
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Dispepsia funcional
Terapia acido
supresora
Dieta y
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Terapias
alternativas

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Dispepsia funcional – dieta y estilo de vida
Según pequeño estudio
29 pacientes
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Comen menos
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Dispepsia funcional – Terapia Acidosupresora
Revisión Cochrane
Estudios de 4-8 semanas
Eficacia de los acido supresores
12...
Dispepsia funcional – terapia erradicación
h.Pylori
• Beneficio:
Dispepsia Funcional < Enfermedad Ulcera
péptica
• NNT: 14...
Dispepsia Funcional – Proquineticos

Agonistas
5HT4
Antagonistas
de la
Dopamina

Cisapride
Mosapride

Domperidona
Metoclop...
Dispepsia Funcional – Proquineticos
Revisión Cochrane
24 estudios
Eficacia de Proquineticos en dispepsia funcional
Placebo...
Dispepsia Funcional -Antidepresivos Y
Terapia Psicológica
• Dispepsia funcional y otras
Ansiedad
enfermedades gastroDepres...
Dispepsia Funcional -Antidepresivos
Estudio en
China

Estudio en
China

Imipramina a
bajas dosis vs
placebo

Sertralina vs...
Dispepsia funcional
Terapia psicológica
• Poca evidencia.
ECA
Dispepsia funcional
Falla en tratamiento convencional
Terapi...
Dispepsia Funcional
Terapias Alternativas
Dispepsia Funcional
Terapias Alternativas
Iberogast, ECA
Dispepsia funcional
Tratamiento convencional+ Terapia alternativa...
Dispepsia Funcional
Terapias Alternativas
Acupuntura, ECA
Dispepsia funcional
Tratamiento instaurado
Acupuntura
71%
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Vs....
Conclusiones
Tratamiento
enfermedad ulcera
péptica

IBPs
Antagonistas H2
Proquineticos.

Dispepsia sin
H.pylori
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Dispepsia funcional opciones terapeuticas

  1. 1. Dispepsia – Opciones terapéuticas Juan Sebastián Frias Ordoñez Estudiante VIII semestre Medicina Línea de profundización: Enfermedad Acido-péptica Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
  2. 2. • Artículo de Revisión • Agosto 29 de 2013 • British Medical Journal
  3. 3. Dispepsia -Definición Dolor o disconfort en región epigástrica, mínimo 3 meses en pacientes que niegan sensación de ardor o regurgitación. Diagnóstico sintomático Expectativa de vida normal Productividad y calidad de vida afectadas Común en: Toma de medicamentos Infección por H.pylori
  4. 4. Dispepsia - Epidemiología 20 – 40 % población mundial No consistencia con: • Edad • Sexo • Estrato social • Tabaquismo • Alcohol Se ha encontrado asociación con: ERGE Síndrome Colon irritable Ansiedad Costos en Reino Unido: 1 billón £ anuales
  5. 5. Dispepsia - Causas Dismotilidad Gastrointestinal Múltiples causas Sensibilidad a distención y al acido Medicamentos Infección por H.pylori Cambios actividad cerebral • Cualquier tratamiento se hace poco efectivo. • Una causa puede favorecer que otra se establezca.
  6. 6. Dispepsia - Causas Revisión Sistemática: 5389 participantes 9 estudios Dx: dispepsia funcional Endoscopia Hallazgo de endoscopia 13 % 70-80% no 0,3% CA Esofagitis hallazgos gástrico o erosiva significativos esofágico Asia 3 % Occidente 25 % Asia 11 % 8 % Ulcera péptica Occidente 3%
  7. 7. ¿ Como establecer la causa de dispepsia? ¿Dispepsia funcional o dispepsia orgánica? No causa conocida = dispepsia funcional Realizar endoscopia Paciente menor a 55 años , no signos de alarma Distress pospandrial Estudio vaciamiento gástrico Dolor epigástrico Estudios no-invasivos (+) (-) Terapia acidoTratamiento directo Terapia de erradicación supresora
  8. 8. Opciones terapéuticas • Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud • Enfermedad por ulcera péptica • Dispepsia funcional
  9. 9. Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud ¿ Test +tratamiento o Terapia acido supresora empírica? Guías actuales: cualquiera de las dos puede ser usada para control de los síntomas Prevalencia de la infección por H.pylori Alta Primero Terapia de erradicación Baja Primero Terapia acido-supresora
  10. 10. • • Del Valle et al. Text of Gastroenterology. Fourth edition 2003 http://journals.prous.com/journals/servlet/xmlxsl/pk_journals.xml_summary_pr?p_JournalId=4&p_RefId=561693&p_IsPs=N.
  11. 11. Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud Terapia acido supresora ECA, holandés, atención primaria, 6 meses , tratamiento dispepsia sin investigar Antagonista H2 luego IBP 72% Vs. IBP luego Antagonista H2 Manejo de los síntomas Antagonista H2 luego IBP 70% Costos mas bajos = Mayor recomendación
  12. 12. Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud Terapia erradicación ECA 2 años de seguimiento, atención primaria, usuarios con IBP H.pylori (+) Terapia de erradicación (-) Placebo Síntomas Mayor disminución de: Prescripción de IBP Consultas Costos
  13. 13. Enfermedad por ulcera péptica
  14. 14. Enfermedad por ulcera péptica Terapia de erradicación Revisión Cochrane: NNT : 2 Prevención ulcera duodenal 26 ensayos controlados con placebo NNT : 3 prevención ulcera gástrica 9 ensayos controlados con placebo ¿Resistencia? Si Bismuto + IBP + 2 antibióticos No, <10% IBP + 2 antibióticos
  15. 15. Dispepsia funcional Terapia acido supresora Dieta y estilo de vida Terapias alternativas Dispepsia funcional Antidepresivos y terapia psicológica Erradicación de H. pylori Proquineticos
  16. 16. Dispepsia funcional – dieta y estilo de vida Según pequeño estudio 29 pacientes Dx dispepsia funcional Comen menos comidas Menor gasto calórico ¿Causa o consecuencia? • Médicos siguen aconsejando a sus pacientes sobre: • Bajar de peso • • Evitar ciertas comidas Alcohol y tabaquismo
  17. 17. Dispepsia funcional – Terapia Acidosupresora Revisión Cochrane Estudios de 4-8 semanas Eficacia de los acido supresores 12 estudios Antagonistas H2 vs Placebo NNT 7 10 estudios IBPs vs Placebo NNT 10 Efecto modesto Mayor beneficio en distress pospandrial y gastropatía por AINES Infección por C. difficile, fractura de cadera y neumonía.
  18. 18. Dispepsia funcional – terapia erradicación h.Pylori • Beneficio: Dispepsia Funcional < Enfermedad Ulcera péptica • NNT: 14 . Mejoría síntomas en dispepsia funcional 12 meses después de erradicar H.pylori
  19. 19. Dispepsia Funcional – Proquineticos Agonistas 5HT4 Antagonistas de la Dopamina Cisapride Mosapride Domperidona Metoclopramida
  20. 20. Dispepsia Funcional – Proquineticos Revisión Cochrane 24 estudios Eficacia de Proquineticos en dispepsia funcional Placebo Vs. Proquineticos • Mayoría Cisapride • 1 estudio: Mosapride o Domperidona • Ningún estudio Metoclopramida Nivel heterogeneidad significativo Posible sesgo de publicación NNT 6
  21. 21. Dispepsia Funcional -Antidepresivos Y Terapia Psicológica • Dispepsia funcional y otras Ansiedad enfermedades gastroDepresión intestinales Otras condiciones psicológicas • Antidepresivos son eficaces en síndrome de intestino irritable • Recientemente se han evaluado en Dispepsia funcional
  22. 22. Dispepsia Funcional -Antidepresivos Estudio en China Estudio en China Imipramina a bajas dosis vs placebo Sertralina vs placebo ECA Amitriptilina o Escitalopram vs placebo Solo Amitriptilina Efectividad: Efectividad: mostró efecto 64% vs 44% 28% vs 28% benéfico respecto respectivamente al placebo Si se usa un antidepresivo, preferible que sea un tricíclico
  23. 23. Dispepsia funcional Terapia psicológica • Poca evidencia. ECA Dispepsia funcional Falla en tratamiento convencional Terapia cognitiva Tratamiento intensivo comportamental y tratamiento intensivo 54% Mejor respuesta 46% • Poco beneficio adicional • Considerarse en trastorno psiquiátrico asociado
  24. 24. Dispepsia Funcional Terapias Alternativas
  25. 25. Dispepsia Funcional Terapias Alternativas Iberogast, ECA Dispepsia funcional Tratamiento convencional+ Terapia alternativa Iberogast 43% Vs. Resolución síntomas : 8 semanas de tratamiento Placebo 3% Aceite de menta + aceite de Alcaravea tiene efectos benéficos No se conoce sobre efectos de los probióticos a la fecha
  26. 26. Dispepsia Funcional Terapias Alternativas Acupuntura, ECA Dispepsia funcional Tratamiento instaurado Acupuntura 71% • Vs. Falso procedimiento Mejor respuesta 35% Mecanismo de acción ya explicado
  27. 27. Conclusiones Tratamiento enfermedad ulcera péptica IBPs Antagonistas H2 Proquineticos. Dispepsia sin H.pylori Dispepsia funcional IBPs : uso de AINES. Terapia de erradicación:H.pylori presente. Mayor evidencia: Antidepresivos tricíclicos No evidencia: Terapia psicológica Terapias alternativas No mejoría de los síntomas ante terapia convencional.
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