Casosycontroles 23 05-2011
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Casosycontroles 23 05-2011 Casosycontroles 23 05-2011 Presentation Transcript

  • Estudios de casos y controlesDR. JUAN CARLOS RAMIREZ LARRIVIERY PEDIATRA NEONATOLOGO MAGISTER EN MEDICINA PROFESOR FACULTAD MEDICINA UPAOJEFE SERVICIO NEONATOLOGIA HVLE-ESSALUD
  • CASOS Y CONTROLESEs un diseño observacional analítico en el cual los sujetosson seleccionados sobre la base de la presencia de unaenfermedad (casos) o no (controles) y, posteriormente, secompara la exposición de cada uno de estos grupos a uno omas factores o características de interés. (Hennekens y Buring, 1987)
  • Objetivo de un estudio de Casos y Controles“El objetivo principal de un estudio decasos y controles es proveer unaestimación válida y razonablementeprecisa de la fuerza de asociación deuna relación hipotética causa-efecto”. Philip ColeNo tiene como principal objetivo generalizar sus hallazgos, masbien apoyar relaciones de causa-efecto.
  • Características del estudio de casos y controlesEstos representan una EstrategiaMuestral, en la que se selecciona a lapoblación de estudio con base en lapresencia (Caso) ò ausencia (Control)del evento de interés.
  • Clasificación• De acuerdo con la • De acuerdo a la población blanco selección del grupo (Representatividad) control• Con base poblacional • Incidencia acumulada • Anidados • Caso-cohorte• Sin base poblacional • Caso-cruzado (auto-control) • Caso-caso • Mortalidad proporcional
  • Características necesarias deun diseño de casos y controles• Representatividad – Caso y control procede de la misma base poblacional.• Simultaneidad – Controles deben obtenerse en el mismo tiempo en que surgen los casos.• Homogeneidad – Los controles surgen de la misma cohorte de casos e independiente de la exposición.
  • Ventajas1. Útiles para estudiar problemas poco frecuentes.3. Indicados para el estudio de enfermedades con periodo de latencia prolongado.5. Menos tiempo y menos costoso.7. Caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles factores de riesgo del problema de salud que se estudia.
  • Ventajas1. No es necesario esperar durante mucho tiempo para conocer la respuesta.3. Requiere de menor número de sujetos en quienes se puede profundizar.5. Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se cumple con la representatividad, simultaneidad y homogeneidad.
  • Desventajas1. Sesgos – La población en riesgo no esta definida. – Los casos son obtenidos a partir de una reserva disponible. – Difícil asegurar la comparabilidad de factores de riesgo poco frecuentes. – Sesgos de información. – Sesgos de selección.
  • Desventajas2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no puede medirse directamente.3. Si el problema en estudio es muy prevalente (>5%), no ofrece estimación confiable del riesgo.4. No sirve para determinar otros posibles efectos sobre la salud de una exposición, solo se ocupa de un resultado.
  • CASOS Y CONTROLES CLAVES1. Definición de los casos2. Selección de los casos3. Definición y selección de controles4. Determinación de la exposición5.Control de sesgos y factores de confusión6. Interpretación de los resultados
  • 1. DEFINICION DE CASOS• Persona con la condición particular o enfermedad que es objeto de estudio (Schlesslman,1982).• La enfermedad o condición de interés debe tener criterios de diagnóstico claros y por ende represente una unidad homogénea.• Usar la definición mas precisa, completa y aceptada en el ámbito científico internacional.
  • 2. SELECCIÓN DE CASOSHospitales o clínicas• Fácil acceso, económico, se escogen por listados. Sesgo de selección, no son representativos de todos los pacientes con una enfermedad dada.Población general• Mas costoso y logísticamente complicado• Refleja mejor la prevalencia en la población• Evita el sesgo de selección hospitalaria, aumenta la capacidad de generalización y posiblemente de validez interna
  • 2. SELECCIÓN DE CASOSGrupos Especiales• Forman parte grupos de apoyo, autoayuda (hemofílicos, alcohólicos anónimos). Sesgo de selección.Caso incidente o prevalente• Evitar casos prevalentes porque la exposición puede afectar el pronóstico o duración de la enfermedad.Validez interna o validez externa• Prima la validez interna sobre la generalización del efecto.
  • 3. DEFINICION DE CONTROLES • Individuo perteneciente a una muestra no sesgada en la cual la condición o enfermedad de interés no está presente. • Deben ser comparables a los casos. Cualquier restricción o exclusión aplicada a los casos debería poder ser aplicada a los controles y viceversa • Los controles deben tener la misma probabilidad de haber estado expuestos que los casos • Son los que están en riesgo de desarrollar la enfermedad y de la cual se puede asegurar que de desarrollarla quedarían incluidas en el grupo de casos.
  • 3. SELECCIÓN DE CONTROLES• Es la fase mas crítica, difícil y de mayor significación para el éxito del estudio.• Debe ser representativo de aquellas personas que no han desarrollado la enfermedad y que pertenecen a la población (base de estudio) que dio origen a los casos• Debe seleccionarse (al igual que los casos) independientemente de si estuvo expuesto o no al factor de riesgo o de protección en estudio.
  • 3. SELECCIÓN DE CONTROLES 1. Población general 2. Controles vecinos (Lugar de residencia) 3. Llamadas telefónicas al azar 4. Hospitales o clínicas 5. Controles afectados con otra enfermedad 6. Controles muertos 7. Múltiples controles de diferentes tipos.
  • 3. SELECCIÓN DE CONTROLESNúmero de controles por caso• Si número de casos es suficiente seleccionar un control por cada caso.• Si los casos son limitados se puede aumentar la potencia estadística seleccionando mas de un control por cada caso.• Cuando la razón excede de 4:1, la ganancia en términos de potencia estadística es pequeña.
  • Variantes de diseños de casos y controles1. Caso cohorte2. Caso-caso3. Casos y control anidados en un cohorte4. Casos y controles con base poblacional5. Casos hospitalarios y controles poblacionales6. Casos hospitalarios y controles vecinos7. Casos y controles hospitalarios
  • Pruebas de significancia estadística
  • Razón de Odds - OR• Llamada Razón de Productos Cruzados u Odds ratio, es una medida de asociación que cuantifica la relación entre una exposición y un resultado de salud en un estudio comparativo (estudio casos y controles)• Útil en sucesos de salud poco comunes, el OR se aproxima al RR
  • Razón de Odds - OR Enfermos + - + a b O.R.: ad/cb FR _ c d• OR= (a/c) / (b/d) = ad / bc• OR= 1 (idéntico riesgo en los 2 grupos)• OR>1 (riesgo mayor en grupo de interés)• OR<1 (riesgo menor en expuestos, efecto protector)
  • Odds Ratio enfermedad si no O.R.: ad/cb si a bexposición no c d Parte de la enfermedad a la exposición
  • Como interpretar el Odds Ratio<1 1 >1Factor protector Factor de riesgo