ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA

  • 476 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
476
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
4
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. NOTA CLÍNICA ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS JULIO/AGOSTO 2000 ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA L.M. MARCO PÉREZ, M.A. LÓPEZ COSTEA, E. TRILLA HERRERA, E. CONDOM MUNDO*, E. FRANCO MIRANDA, N. SERRALLACH MILÁ Servicio de Urología. *Servicio de Anatomía Patológica. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona. PALABRAS CLAVE: Actinomicosis. Vejiga urinaria. Cistectomía. KEY WORDS: Actinomycosis. Bladder. Cystectomy. Actas Urol Esp. 24 (7): 573-575, 2000 RESUMEN La actinomicosis vesical primaria constituye una rara forma de presentación de esta enfermedad. Su principal problema radica en la realización del diagnóstico diferencial con procesos tumorales vesi- cales, con la consiguiente repercusión terapéutica. Presentamos el caso clínico de un paciente afecto de actinomicosis vesical, comentando los datos más relevantes en su diagnóstico (incluyendo el mencionado diagnóstico diferencial) y tratamiento. ABSTRACT Primary actinomycosis of the bladder is an infrequent presentation of this condition. The main con- cern is obtaining a differential diagnosis from tumours of the bladder and the subsequent impact this has on the therapeutic choices. Contribution of one case report of a male patient with actinomycosis of the bladder, with remarks on relevant diagnostic (including differential diagnosis) and therapeutic data. CASO CLÍNICO L a actinomicosis vesical primaria es una forma de presentación extremadamente rara de esta enfermedad, habiéndose descrito hasta el momen- Paciente varón de 55 años de edad, con ante- cedentes de hemigastrectomía y Billroth II por to en la literatura mundial doce casos1,2,3. Su prin- úlcus duodenal hace unos 6 años, que es diag- cipal problema, en todas las formas de presenta- nosticado a raíz de cuadro de molestias lumbares ción, se encuentra en la realización del diagnósti- y en flanco derecho, y mediante ecografía, de co diferencial con procesos tumorales, precisando tumoración vesical en pared lateral derecha e en la gran mayoría de los casos de un tratamien- hidronefrosis derecha. to quirúrgico radical y del diagnóstico definitivo Se realiza uretrocistoscopia que evidencia efec- tras el análisis anatomopatológico, ya que las to de masa a nivel de la pared lateral derecha con exploraciones radiológicas complementarias no mucosa vesical conservada (interpretado como suelen aportarnos datos orientativos (únicamente efecto de compresión extrínseca). Posteriormente evidencian la presencia de procesos expansivos de se completa el estudio realizándose colonoscopia aspecto tumoral o pseudotumoral). (no aporta datos por imposibilidad de progresar a 573
  • 2. L.M. MARCO PÉREZ, M.A. LÓPEZ COSTEA, E. TRILLA HERRERA, Y COLS. sigma debido a fijación del mismo) y Tomografía Con la sospecha de Tumor vesical infiltrante vs Axial Computerizada (que informa de importante tumoración maligna retrovesical, se decide reali- engrosamiento de la pared vesical posterior e zar cirugía radical exanterativa. hidronefrosis derecha hasta nivel yuxtavesical). Se practica laparotomía exploradora que evi- (Figs. 1, 2 y 3). dencia masa de aspecto infiltrante entre vejiga y sacro, con infiltración de toda la pared vesical pos- terior y englobando ambos uréteres. Se realizan biopsias peroperatorias de dicha masa, siendo todas ellas negativas para proceso tumoral. Ante estos hallazgos, y dada la afectación vesicourete- ral, se opta por la realización de cistoprostatecto- mía radical con posterior derivación urinaria mediante ureteroileostomía transileal cutánea. INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA: las sec- ciones de la pared vesical posterior muestran un proceso inflamatorio crónico, con fibrosis y agre- gados linfoides, en alguna zona esta abscesificado FIGURA 1. TAC abdominal: engrosamiento de la pared vesi- y parece prolongarse en un trayecto fistuloso a la cal posterior. pared muscular; en algunas secciones se obser- van acúmulos de gérmenes de tipo Actinomyces, envueltos por un exudado purulento; en ninguna de las secciones practicadas se observa neoplasia. (Fig. 4). Posteriormente, y tras conocer este resultado, el paciente ha realizado tratamiento médico anti- biótico mediante Penicilina G sódica vía endove- nosa (dosis de tres millones de unidades cada cua- tro horas) durante cuatro semanas. COMENTARIO La actinomycosis humana está causada fun- damentalmente por el Actinomyces israelii, bacilo FIGURA 2. TAC abdominal: engrosamiento de la pared vesi- cal posterior. gram positivo esporulado, inmóvil, anaerobio y FIGURA 3.. TAC abdominal: hidronefrosis derecha. FIGURA 4. Detalle de Anatomía patológica. 574
  • 3. ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA que forma agrupaciones filamentosas (letras chi- forma postoperatoria tras el análisis anatomopa- nas), y que fue descrito por primera vez en 1891 tológico de la pieza quirúrgica1-5,(en raras ocasio- (Wolf e Israel). nes se obtiene el diagnóstico mediante punciones Forma parte habitual de la flora comensal de o biopsias). El diagnóstico de certeza se obtiene la cavidad oral, creando infecciones oportunistas con la demostración microscópica de la presencia ante lesiones de las barreras tisulares. del germen. Tras producirse esta confirmación, el De forma característica, forma los denomina- tratamiento se suele completar con dosis endove- dos Granos de Azufre (las colonias secretan una nosas de Penicilina (en caso de alergia puede sustancia polisacárido-proteica, que se une a los administrarse tetraciclinas o clindamicina)1,4,6. filamentos formándose una partícula homogénea, En nuestro caso, la imposibilidad del diagnós- macroscópica y de coloración amarillenta). tico diferencial con la neoplasia vesical infiltrante, Las formas clínicas de la enfermedad pueden así como el atrapamiento de ambos uréteres con dividirse en: cervicofacial, torácia, gastrointestinal la consecuente uropatía obstructiva bilateral, con- y formas menos frecuentes (entre ellas se encon- dicionaron la realización de un tratamiento qui- traría la afectación vesical). Para algunos autores, rúrgico radical. la afectación vesical sería una forma de afectación secundaria a la actinomicosis gastrointestinal, por REFERENCIAS diseminación del actinomyces desde este foco al 1. DUCA S; BALA O; HOTAIT M.; C.BARBONTA; A. BAN: Primary Actinomycosis of the Urinary Bladder: Case espacio retroperitoneal1. Report and Review of the literature. Acta Chir Belg En los últimos años, y asociado al uso en muje- 1996; 96: 295-297. res de dispositivos intrauterinos (DIU), se ha expe- 2. GUERMAZI A, DE KERVILER E, WELKER Y, ZAG- DANSKI AM; DESGRANDCHAMPS F; FRIJA J: rimentado un incremento en la prevalencia de esta Pseudotumoral vesical actinomycosis. J Urol 1996; infección en el área pélvica (ovarios, trompas, 156:6, 2002-3, Dec. útero, parametrios, y vejiga)4,5. 3. KAWAHARA M; KAWAHARA K; GOTO T; YAMAMOTO S; FUCHINOUE S; MATSUMOTO T: Abdominal acti- Provocan una afectación crónica, indurada, nomycosis misdiagnosed as a secondary bladder con lesiones granulomatosas, caracterizada por la tumor: a case report. Int J Urol 1998; 5 (5): 498-500, existencia de supuración, formación de abscesos Sep. y fistulización. 4. KING DT; LAM A: Actinomycosis of the urinary blad- der and association with UID. JAMA 1978; 240: 1512- La clínica de la actinomicosis vesical suele ser 1516. inespecífica (discretas molestias miccionales). Las 5. OZYURT C; YURTSEVEN O; KOÇAK I; KANDILOGLU exploraciones complementarias de imagen no sue- G; ELMAS N: Actinomycosis simulating bladder tumour. Brit J Urol 1995;76:263-264. len aportar datos que ayuden en el diagnóstico 6. MAKAR AP; MICHIELSEN JP; BOECKX GJ; VAN etiológico, ya que nos muestran procesos expan- MARCK EA: Primary Actinomycosis of the Urinary sivos de aspecto tumoral o pseudotumoral sin Bladder. Brit J Urol 1992; 70(2): 205-206. mayor información sobre su naturaleza. Si que son exploraciones indicadas para la correcta valo- Dr. L.M. Marco Pérez ración de la extensión de la enfermedad. Avda. Josep Tarradellas i Joan, 219, ático 3ª El diagnóstico diferencial de esta entidad con 08901-L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona) procesos tumorales es ciertamente difícil, siendo únicamente posible en la mayoría de casos de (Trabajo recibido el 17 de Septiembre 1999) 575