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Sordera subita
 

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  • Hasta la fecha, el tratamiento de la sordera subita confiere uno de los puntos mas controversiales de la patologiaDiversos estudios confirman la efectividad o nulifican esta en las diversas terapias.La terapia mas comúnmente aceptada es el uso de corticoesteroidesSe realizo estudi en los 80s doble ciego:
  • Despues de las 2 semanas se observa poca mejora, despues de 4 es casi nula, por lo que no se recomienda sobrepasar este periodo de tratamiento
  • Enfermedad de meniere: enfermedad de origen desconocido caracterizada por vertigo, acufenos, hipoacusia y nausea.
  • Se prefiere a los pacientes jovenes debido a su mejor capacidad de recuperacionManera temprana, 2 semanas a 3 meses despues de inicio de los sintomasTerapia costosa, y los resultados no se han demostrado exitosamente por lo que no es muy recomendada
  • Estudio realizado en espana
  • Mas discutidos debido a que su etiologia y tratamiento son muy controversiales. Hay que tener consideracion de la enfermedad y estar conscientes de que existe, manejar adecuadamente la enfermedad y referirla al otorrinolaringologo

Sordera subita Sordera subita Presentation Transcript

  • Yasser Eduardo Rayas Bañuelos 912 Juan Aarón Zapién Gutiérrez 91274Sordera Subita
  • DefiniciónEs la perdida neurosensorial de la audición,generalmente unilateral, súbita o rápidamenteprogresiva, que afecta alrededor de 15,000personas en el mundo al año. Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • Definición • Se define como hipoacusia neurosensorial mayor a 30 dB de perdida en al menos tres frecuencias consecutivas, que National Institute on se desarrolla en un periodo de Deafness and OtherCommunication Disorders horas hasta 3 dias. Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • Definición Algunos estudios tambien consideran ‘‘SS probable’’ aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva que solo afectan 2 o 3 frecuencias con perdidas de 10-20 dBs, aparecidas hace menos de 12 horas incluyendo las sorderas apreciadas al levantarse por la mañana, que se recuperan rapidamente Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • Definición Fue descrita por primera ves en 1944 por De Kleyn. Debe diferenciarse de la sordera rápidamente progresiva que ocurre en un periodo superior a 72 hrs. Ocurre en 5-20 personas por cada 100,000 habitantesHipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008
  • OCURRE IGUAL EN AMBOS SEXOS,EN LA 5TA DÉCADA DE LA VIDA, YSOLO EL 2% PUEDE SER BILATERAL
  • Etiología• Solo el 10-15% tienen etiología conocida.• El 85% de los casos son catalogados como idiopáticos, y tratados empíricamente. – Resultado de infeccion viral, alteracion vascular, o proceso autoinmune. Hipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008
  • Etiologia Hipoacusia neurosensorial subita. Fausto Martinez. Revista de la academia ecuatoriana de otorrinolaringologia. 2011
  • Etiología Teoría viral Teoría de la alteración de la microcirculación del oídoSusceptibilidad genética protrombotica, o Hemorragia intralaberintica, isquemia elevado riesgo cardiovascular transitoria del oído interno, etc Teoría de la enfermedad inmuno-mediada Respuesta a esteroides Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • Hipótesis: Estrés• Vasoconstricción y edema en el • El estrés refiere a cualquier oído por alteraciones en la microcirculación: tipo de estrés físico, mental, hiperviscosidad de la sangre, psicológico y elevada concentración de psicoemocional proteínas, fibrinógeno, ácidos grasos, elevadas plaquetas y • Estos mismos procesos, son leucocitos, aumentada la los que asociados al estrés, agregación plaquetaria y elevada presión arterial causan los episodios• Reducción del volumen cardiovasculares plasmático, hemoconcentración, reducción del flujo sanguíneo. Sudden Deafness Caused by Lifestyle Stress: Pathophysiological Mechanisms and New Therapeutic Perspectives. Miguel A. Lopez-Gonzalez, Carmen Lopez-Lorenteb. The Open Otorhinolaryngology Journal, 2009
  • • Ocurre mayormente entre losClínica 41 y 60 años • No hay preferencia por algún sexo • Ocurre de igual manera en ambos oídos • Mejoran mas cuando son del oído derecho en comparación con el oído izquierdo • Los síntomas vestibulares son factores de mal pronostico
  • 65% MEJORA DESPUÉS DE 2 SEMANAS25% SE RECUPERA COMPLETAMENTE25% NO MEJORARA
  • ClínicaHipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008
  • El tiempo desde el inicio de los síntomas Se obtienen mejores hasta la consulta resultados cuando podría ser uno de los tratamiento es factores más iniciado más importantes en precozmente. determinar el pronóstico. Por lo general los La mayoría de los pacientes no pacientes buscan reportan dolor y atención 48 a 96 presentan un examen horas más tarde. otoscópico normalHipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga,Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología ycirugía de cabeza y cuello. 2008
  • Antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrolo infantil, alteraciones de la voz y lenguaje , ototoxicos y ambiente laboral). Fundamental Sintomas acompañantes en la (otorrea, otalgia, acúfenos) valoración debe incluirse: Forma de aparicion (aguda, progresiva o recurrente).Hipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008
  • Historia en niños En niños debe tener una HC y EF completos para determinar el tipo y etiología de la hipoacusia. El impacto en la niñez es devastador, por lo que si es diagnosticada desde el periodo neonatal con el tamizaje neonatal auditivo se podrá obtener mejor pronostico. Una hipoacusia congénita también puede llevar a un mal desarrollo del lenguaje y a un mal desempeño auditivo y funcional. Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • Historia ClinicaHistoria en adultos• Preguntas importantes en el adulto son: – Cual fue el inicio y la progresion de la hipoacusia? – Hay otalgia u otorrea asociada? – Existe la historia de trauma o cirugia de oido previa? – Hay acufneos, vertigo o desequilibrio asociado? – Hya historia familiar de hipoacusia? Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • OtoscopiaDescarta obstrucción del conductoauditivo externo, lesiones timpánicasy anormalidades del oído medio.Tal obstrucción debe ser descartadamediante lavado del cerumen, que esla causa más frecuente de hipoacusia.Se debe observar el color e integridadde la membrana timpanicaEs importante anotar que en la HNSSIla otoscopia es completamentenormal. Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • DiapasonesSe utilizan principalmente los diapasones de 256 y512 Hertz para realizar las pruebas de Weber yRinne, las cuales se presentarían como: • Indiferente: Lo oye igual por ambos oídos o centrado. Ocurre en oídos normales • Lateralizado al oído sano: Hipoacusia de percepción o neurosensorial. Ocurre por que el sonido es percibido por el oído sano con mejor reserva coclear.Weber • Lateraliza al oído enfermo: En hipoacusia de transmisión. • Positivo: Mejor audición vía aérea que ósea. En oídos normales y en HNS. • Negativo: Mejor o mayor tiempo de audición por vía ósea que aérea. Hipoacusia de conducción.Rinne • Falso negativo: Mayor audición por vía ósea que por vía aérea (no suele oir nada), suele producirse por transmisión del oído contralateral a través del cráneo. Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Junio 2011.
  • Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología.Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Junio 2011.
  • AUDIOMETRÍA Voz Enmascarando el oído sano mediante el ruido producido por una hoja de papel frotada contra el pabellón auricular Hablando en voz cuchicheada en el oído enfermo, se puede diagnosticar la HNSSI. Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011
  • Audiometria Estudio mas importante en el analisis de la hipoacusia• Prueba base para la valoracion de la funcion auditiva de un paciente .• Puiede ser realizada desde los 4 años Grafico que describe los umbrales auditivos en funcion de la Audiograma frecuencia de tono• Umbral es el sonido menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el 50% de la veces/• La intensidad se mide en decibeles mientras que la frecuencia en Hertz Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta
  • En la sordera neurosensorial los umbrales de conducción ósea y aérea son idénticos. En la sordera de conducción, la conducción se reduce en tanto que la ósea permanece normal.Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital deFuenlabrada, Madrid. Junio 2011.
  • Resonancia magnética nuclear (RMN)  De fosa posterior y de canal auditivo interno contrastada debería ser hecha en la mayoría de pacientes buscando neurinoma del acústico, accidente cerebro vascular, u otras patologías.Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital deFuenlabrada, Madrid. Junio 2011.
  • Dependera de los resultados de las pruebas audiologicas.Diagnostico diferencial
  • • Según los resultados de la audiometría es posible realizar un acercamiento diagnostico Hipoacusia • Otitis media con efusión, tapón de cerumen, malformaciones del pabellón auricular, cuerpo extraño en CAE, otitis media aguda y conductiva crónica, otosclerosis, disfunción tubaria, perforación timpánica. Hipoacusia • Malformaciones del oído interno, herencia, trauma craneoencefálica, trauma acústico, hipoacusia inducida por ruido, otosclerosis, presbiacusia, hipoacusia autoinmune, hipoacusia súbita, neurosensorial hidrosendolinfatico, neuroma del acústico, ototoxicidad. Hipoacusia • Otoesclerosis, otitis media crónica mixtaHipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital deFuenlabrada, Madrid. Junio 2011.
  • CORTICOESTEROIDES TERAPIA MAS ACEPTADA Y USADA 80’S TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES: 61% GRUPO CONTROL (PLACEBO): 31% SIN TRATAMIENTO: 53% 2006 60% MEJORÍA CON CORTICOESTEROIDES, 63% PLACEBO Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649
  • Terapia Oral Prednisona • 1mg/kg/día (dosis máxima de 60 mg al día) Dexametasona • 10mg/diaMetilprednisolona • 48mg/dia Robert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012 (146:s1)
  • • Duración mínima de 2 semanas• No mas de 4 semanas• Se debe de intentar administrar la dosis máxima durante este periodo Robert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012 (146:s1) Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649
  • Corticoesteroides • Utilizada por primera vez enIntratimpanicos 1991 para tratar la enfermedad de Meniere. • Fue propuesta en 1996 para el tratamiento de SSA • Usualmente usada como terapia de salvamento
  • Dexametasona: 24mg/ml o 16mg/ml (compuesta) Metilprednisolona: 30-40 mg/ml Diluir el medicamento en sol. Salina y administrar .4-.8 ml en oído interno, 3-4 sesiones en un periodo de 7 díasRobert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss.2012 (146:s1)
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  • Otras terapias Antivirales ValAciclovir y Aciclovir Estudios demostraron no existía una mejora significativa Beneficio potencial con riesgos mínimos Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649
  • Su uso en la SSA data desde 1976, se retomo su uso terapéutico en los 2000’s. Preferente el uso en pacientes jóvenes 5-10 sesiones de 1-2 Oxigeno horas hiperbárico Iniciar terapia de manera temprana Terapia costosaRobert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al.Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012(146:s1)
  • • Terapia del sonido – La estimulación del oído y la corteza cerebral promovían la curación. – Colocar un audífono en el oído sano, posteriormente en el oído afectado. – 12 horas diarias por 30 días López-Gonzales, et al. Terapia sonora en sordera súbita. Acta Otorrinolaringológica Española. 2012;63:165-72
  • Conclusiones SSA continua siendo uno de los temas mas discutidos en otorrinolaringología. Etiología variada Tratamiento discutido
  • Bibliografía• Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649• Robert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012 (146:s1)• López-Gonzales, et al. Terapia sonora en sordera súbita. Acta Otorrinolaringológica Española. 2012;63:165-72• Sudden Deafness Caused by Lifestyle Stress: Pathophysiological Mechanisms and New Therapeutic Perspectives. Miguel A. Lopez-Gonzalez, Carmen Lopez- Lorenteb. The Open Otorhinolaryngology Journal, 2009
  • Bibliografia• Hipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008• Hipoacusia neurosensorial subita. Fausto Martinez. Revista de la academia ecuatoriana de otorrinolaringologia. 2011• Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011• Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Steven D. Rauch. NEJM. 2008• Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Junio 2011.