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  • Typical dual asthamatic response including an early and a late component as measured by FEV1 after exposure to an HMW sensitizer in a patient with OA.

Asma Ocupacional Asma Ocupacional Presentation Transcript

  • Asma Ocupacional: ProblemaCreciente José Torres Sales MD MBA Neumólogo Oficina de Investigación y Docencia Escuela de Medicina
  • "Al cernir el hollejo del trigo, uno debe ser cuidadoso buscando el tiempo de un viento conveniente que barra el polvo perjudicial …Se abarrota en la garganta y amenaza los órganos de la vida.“ Olaus Magnus 1555
  • Bernardino Ramazzini• Padre de la Medicina del Trabajo.• 1700: De Morbis Artificum Diatriba (Tratado sobre Las enfermedades de los trabajadores).• Las causas que provocan las enfermedades de los trabajadores son dos: – “las propiedades de las sustancias usadas que producen gases y polvos tóxicos” – los movimientos y aquellas posturas no naturales.
  • Ya hemos vencido las enfermedades antiguas?• 8.9% en una fabrica de vidrios presentan signos compatibles con neumoconiosis.• 5-15% de casos de asma adulta pertenecen a asma ocupacional.( 25% Japón).• 26% de los trabajadores que trabajan en fundiciones y refinerías presentan elevación sanguínea de metales pesados.
  • Asma Ocupacional Prevalencia• Los factores Ocupacionales son estimados a ser responsables entre el 9 y 15% de los casos de asma en adultos en edad laboral incluyendo pacientes nuevos o con enfermedad recurrente.• La incidencia anual de asma ocupacional está estimada entre 12–170 casos por millón de trabajadores con una media estimada en 47 casos por millón. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–97.
  • Asma Ocupacional Subdiagnóstico• Variabilidad en la definición de Asma Ocupacional.• Enfoque clínico de los casos estudiados distinto en cada investigación.• Diferencias geográficas en la naturaleza del trabajo y la exposición.• Estadísticas recientes que reflejan el uso de medidas actuales de protección industrial.• Variabilidad en la clasificación diagnóstica en los informes médicos
  • Asma Ocupacional DefiniciónObstrucción variable relacionada a la exposición en el medio ambiente laboral de polvo aéreo,gases, vapores y humos. ”con o sin asmapreexistente”
  • Asma relacionada al trabajo Definiciones • Asma agravada por el trabajo Asma preexistente , el cual su inicio coincide con el inicio del trabajo o es empeorada por el lugar de trabajo. • Asma ocupacional inducida por hipersensibilidad Caracterizada por latencia entre la primera exposición a la sustancia en el trabajo y el desarrollo de síntomas. • Asma ocupacional inducida por irritantes Ocurre prontamente luego de una gran exposición a gases irritantes, humos o vapores en el trabajo. Occup Environ Med 2005;62:290–299 .
  • Asma Relacionada al Trabajo Asma Asma agravada Ocupacional por el trabajo Sensibilización respiratoria DRVA •Mecanismo Inmune •No latenciaimplicado pero puede no •Ocurre luego de ser probado. exposición simple. . •Período de Latencia. Occup Environ Med 2007;64:361–365
  • Asma Agravada por el trabajoTarlo et al. Chest 2000;118 731 asmáticos. 16 % de adultos asmáticos que empezaron a laborar reportaron que su asma empeora con el trabajo. 31% de ellos tuvieron Asma Ocupacional y 49% asma agravada por el trabajo.Saarinen et al. Eur Respir J 2003;22 2613 asmáticos, 969 empleados . 21% reportaron síntomas de asma agravados por el trabajo. Expuestos a: Humos, temperatura anormales, pobre calidad de aire ambiental, trabajo fisíco extenuante y químicos.
  • Asma Ocupacional Factores de Riesgo• Exposición a agente en el centro laboral.• Atopía.• Predisposición genética.• Humo del Tabaco. Am J Epidemiol 2003;158:981–7
  • Asma Ocupacional Sustancias y Tabaco• Isocianatos.• Sales de Platino.• Salmón.• Cangrejo.• Incrementa el riesgo de sensibilización en exposición al café verde, aceite de castor, sales de platino y harina de pescado.
  • Diagnostico Diferencial Síntomas semejantes al asma y desencadenados por Olor• Exposición a irritantes produce Tos.• Reportado 15-30% de la población general.• Hiperreactividad sensorial.
  • Diagnostico Diferencial VCD( Sindrome Laríngeo Irritable o laringoespasmo episódico paroxístico)• 10% de “Asmas refractarias”.• 33% de VCD acompañan el asma.• Reflujo Gastroesofágico y Factores psicogenos.• Diagnostico : Laringoscopía. J Occup Environ Med 1998; 40:136–143
  • Diagnostico DiferencialBronquitis eosinófilica• Eosinófilos en esputo sin evidencia de asma.• Tos no productiva,ausencia de obstrucción de vía aérea e hiperrreactividad.• Asociada a exposición a acrilatos y latex.
  • Preguntas Claves para el diagnostico• Hubo cambios en sus actividades laborales en el período que precedió al inicio de síntomas?• Hubo una exposición inusual dentro de las 24 horas previas del inicio de los síntomas de asma?• Los síntomas de asma difieren durante el tiempo de trabajo y finales de la jornada laboral, fiestas o tiempos de descanso del trabajo?• Hay síntomas de Rinits alérgica y/o conjuntivitis que empeoran con el trabajo? CHEST 2008; 134:1S–41S
  • Síndrome de Disfunción reactiva de Vía aérea Criterios Diagnósticos1. Ausencia de enfermedad respiratoria prexistente, sintomatología de asma o una historia de asma en remisión y una exclusión de condiciones que simulan asma.2. El inicio de sintomas ocurre luego de una exposisicón única o accidental.3. La exposición a un vapor irritante, gas , humos o tabaco a muy grandes concentraciones.4. El inicio de síntomas se desarrollan de minutos a horas y hasta 24 horas luego de la exposición.5. Test de Metacolina positivo.6. Puede haber o no obstrucción bronquial confirmada con Test de Función pulmonar.7. Hay exclusión de otro desorden pulmonar que explicaría los sintomas y hallazgos clínicos. Chest 1985; 88:376–384
  • Asma Ocupacional Factores Laborales de Riesgo Asma Ocupacional Ejemplos Inducida por sensibilizantes Industria CHEST 2008; 134:1S–41S Cuidado de Salud (Latex, glutar y formaldehído) Autoclaves(Disocianatos) Titulo del Trabajo Peluquero ( persulfatos) Lavandería, Transferencia Industrial Tarea realizada Líquidos Trabajadores de Metal, Industria Textil, Ambiente Mixto agricultura Factores Mitigantes Respiradores, sistema de ventilación Inducido por irritantes Incidentes Reporte con gran Nivel de exposición.Agente Ocupación Bombero, actor, lavandero Industria Molino, producción química.
  • Qué lo causa?
  • Asma OcupacionalAsociada a SensibilizaciónAgentes específicos y Trabajos CHEST 2008; 134:1S–41S
  • Asma Inducida por IrritantesAsma inducida por Irritantes ( Alta Agentes Comunes Agentes exposición a irritantes) Gotas de Glutaraldehido, Tabaco, Humos ,Polvo irritante alto Nivel (ejm: Desplome Torres Gemelas) Gotas de Disocianatos Volátiles Mezcla accidental de sustancia Volátiles, exposición a niveles altos de cloro, explosiones en papeleras Exposiciones a polvos, al humo, a los vapores, y a los rocíosAsma Exacerbada por el Trabajo( Exposición (p.e., fuentes industriales, humo de segunda mano, y limpiar Baja o moderada con asma subyacente) productos en edificios) Factores Físicos (p.e., Temperatura extrema o humedad, y el esfuerzo) Infecciones Virales u otras infecciones respiratorias que exacerban el asma (p.e., trabajadores de asistencia sanitaria o maestros) Exposiciones Comunes de alérgeno en el trabajo (p.e., los maestros expuestos a animales favoritos o esporas micóticas en aulas, la tintorería expuesto a el polvo, arados/animales, y los oficinistas expuestos a esporas micóticas) Exposición a Mezclas de alérgenos y sustancias irritantes (p.e., la tintorería expuso de quitar el polvo arados/animales/esporas micóticas y también limpiando productos) CHEST 2008; 134:1S–41S
  • Claves para el Diagnostico Tiempo e Inicio de exposición• El AO asociado a sensibilizantes de alto peso molecular es precedido o se acompaña de Rinitis y Conjuntivitis.• El AO inducido por Irritantes se produce en las primeras 24 hrs. de exposición.
  • Claves para el Diagnóstico Latencia• La latencia para los sensibilizantes de bajo peso molecular ( ej: Disocianatos) y algunos de alto peso molecular ( ej: Laboratorios animales) es tipícamente 2 años luego de una exposición continua.• La latencia con los sensibilizantes de Alto peso molecular es en promedio hasta 20 años. CHEST 2008; 134:1S–41S
  • Claves para el diagnostico• Respuesta asmática Inmediata y de 4 a 8 horas cuando es sensibilizantes de bajo peso molecular o Mixta.• No necesariamente existe mejoría al retirar del trabajo. Thorax 2007;62;147-152 ;
  • Asma Ocupacional Recomendaciones del Consenso Americano Sospechar Historiar1. Todos los individuos en 2. En todos los individuos con sospecha de Asma relacionado edad laboral con inicio de al trabajo, obtener una historia Asma reciente deben ser laboral, exposiciones, industria, estudiados para el uso de protección industrial, diagnostico de Asma enfermedad respiratoria en relacionada al trabajo. compañeros de trabajo, documentar inicio de síntomas, tratamiento y relación de síntomas con el ambiente laboral. Chest 2008;134;1-41
  • Asma Ocupacional Recomendaciones del Consenso AmericanoAsma exacerbada por trabajo Asma por Sensibilizantes/Test 4. En asma ocupacional inducida por3. En trabajadores con asma previa sensibilizantes, además de una cuyos síntomas varían con el Historia Ocupacional realizar trabajo, considerar Asma pruebas diagnosticas ( PEF exacerbada por el trabajo e historiar seriados, Test de Metacolina, cambios en síntomas, uso de evaluación inmunológica, esputo medicación, cambios en función inducido, Test inhalatorio pulmonar relacionado al trabajo. especifíco) Chest 2008;134;1-41
  • Variabilidad del FP CHEST 2008; 134:1S–41S
  • Asma Ocupacional Recomendaciones del Consenso Americano Uso del Flujo Pico Asma por Sensibilizantes/Test reactividad específica5. En individuos con sospecha de 6. En individuos con asma Ocupacional inducido asma relacionada al trabajo, que por sensibilizantes, trabajando, realizar un test de Metacolina o una medida comparable siguen laborando, registrar el Flujo de reactividad no especifíca de vía aerea Pico como parte del diagnostico, 4 durante un período de exposición al trabajo veces al día, dos semanas de (Optimamente 2 semanas) y otro lejos de la trabajo y 2 semanas fuera del exposición al trabajo para identificar los cambios relacionados al ambiente. trabajo. Chest 2008;134;1-41
  • Typical dual asthamatic response including an early and a late component asmeasured by FEV1 after exposure to an HMW sensitizer in a patient with OA. Tarlo S M et al. Chest 2008;134:1S-41S ©2008 by American College of Chest Physicians
  • Asma ocupacional inducida por cromo yniquelmara Jesus Cruza   Roser Costaa   Eduard Marquillesb   Ferran Morellc   Xavier Muozd   Arch Bronconeumol 2006; 42: 302 - 306 Prueba de provocación bronquial específica a níquel. Se observa una respuesta positiva tardía, con un descenso máximo del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1) de un 25% a las 8 h de la exposición a 0,1 mg/ml de cloruro de níquel .
  • Recomendaciones del Consenso Americano Asma por Asma por sensibilizantes/Test sensibilizantes/Prick test Inhalatorio 8. En Individuos con Asma ocupacional inducida por7. En individuos con asma ocupacional sensibilizantes, realizar Test inducido por sensibilizantes, se Inhalatorios específicos cuando el usan los test inmunológicos ( Prick diagnóstico del agente causal Test o IgE especfíca) para permanece aun.Este test sólo debe identificar el alergeno ser realizado en sitios adecuados sensibilizantes específico laboral. bajo supervisión adecuada. Chest 2008;134;1-41
  • Recomendaciones del Consenso Americano Asma por Asma porSensibilizantes/Tratamiento irritantes/Tratamiento 9. Para todos los trabajadores con 10. En el asma Inducido por irritantes o asma relacionada al trabajo, asma exacerbada por el Trabajo, mejorar el control de exposiciones. optimizar el tratamiento de asma, Retirar al paciente de asma y reducir la exposición en el relacionada con sensibilizantes, y ambiente laboral. Si no es exitoso adicionar el manejo del Asma. cambiar el ambiente laboral. Chest 2008;134;1-41
  • Considerar a todo paciente con síntomas con ART, Dx nuevo y empeoramiento de CHEST 2008; 134:1S–41S los síntomas Confirmar Asma e Inicio •Historia Médica: Asma de la Niñez y alergias •Síntomas: Inicio, Momento. •Espirometría: Test BD/ Reto de Metacolina •Medicaciones ASMA No AsmaEvaluar Exposición, Factores causales, o Evaluar Otra patología exacerbación del Asma semejante al Asma •Historia Ocupacional. •Disfunción de Cuerda vocal. •Historia Ambiental. •Irritación de Tracto Respiratorio Superior. •Atopías y Alergias •Neumonitis por Hipersensibilidad. •Rinosinusistis •Factores Psicogénos Evaluar Relación del Asma al Trabajo Síntomas, inicio, Momento y Severidad relacionado a otros ambientes y al trabajo Fisiología: Espirometría, PEFR, Test de metacolina, Reto Inhalado especifíco. IgE, Prick Test Asma pero no relacionado al trabajo Asma relacionado al Trabajo Decidir si el asma es ocupacional o No ( Irritante o Sensibilizante) basado en la Historia mencionada. Si NO Asma Ocupacional Asma exacerbada por el trabajo Optimizar Tratamiento Médico Evitar exacerbación Disminuir los desencadenantes Optimizar el Tratamiento Monitorización Evaluar Compensación Considerar Compensación Evitar exposición de otros trabajadores
  • Prevención primaria.Control de la exposición.Aislamiento de la fuente.Mejorar la ventilación.Uso de dispositivos de protecciónSustituir los agentes causantes.Educación al trabajador durante la manipulación.Identificar a los pacientes susceptibles.
  • Prevención secundaria.Detectar a pacientes con indicadores de tempranasensibilización o AO inducida por sensibilizantesantes que progrese a un problema permanente.Diagnostico temprano.Temprana remoción del área de exposición.Manejos del cuadro de asma.Cuestionario de síntomas, espirometria pruebasserológicas. Cada 6 meses por 2 años.
  • Conclusión• Es diferente en la definición, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.• El asma ocupacional basado en la sensibilización de agentes encontrados en el trabajo, es el mas documentado y definido tipo de asma relacionado al trabajo pero muy subdiagnosticada.• El SDRA es un subgrupo especial de asma ocupacional inducido sin período de latencia por exposición a altos niveles de irritantes.• La prevención ( disminución de la exposición) es importante, porque el pronóstico no es muy bueno.