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Psicofarmacologia

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  • 1. PSICOFARMACOLOGIA. Dr Rufino Menchaca Díaz. N e u r ó l o g o.
  • 2. PSICOFISIOLOGIA. Introducción. El uso de medicamentos psicotrópicos en niños se cuadruplicó en EU de 1986 a 2006.  Estimulantes.  Antidepresivos.
  • 3. PSICOFISIOLOGIA. Introducción. El diagnóstico preciso juega un papel importante en la selección de los tratamientos.  Historia clínica.  Diagnóstico mediante criterios clínicos.  Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacológico.  Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones fermacológicas.
  • 4. PSICOFISIOLOGIA. Introducción. El diagnótico y tratamiento debe ser un proceso desarrollado por el médico, los padres, los maestros y terapeutas del niño.  La condición médica debe ser susceptible de tratamiento farmacologico.  El tratamiento farmacológico se emplea particularmente cuando han fallado otras medidas terapéuticas.  Cuando existen otras condiciones comórbidas que deban ser tratadas.
  • 5. PSICOFISIOLOGIA. Introducción. Fármaco psicotrópico.  Son aquellos medicamentos o fármacos prescritos para estabilizar o mejorar el ánimo, el estado mental y/o el comportamiento.  Nombre genérico y nombre comercial.  Se clasifican de acuerdo a su estructura química, su acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.
  • 6. PSICOFISIOLOGIA. Introducción. Efectos indeseables.  Reacciones alérgicas.  Cambios en el nivel de alerta.  Problemas de apetito, nausea, vómito, constipación o diarrea.  Cambios en la frecuencia del corazón.  Mareo, síncope.  Movimientos o posturas anormales.  Hepatitis.
  • 7. PISCOFARMACOLOGÍA. Bases de la psicofarmacología. Práctica médica basada en evidencia científica.  Evidencia actual en psicofarmacología.
  • 8. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología.
  • 9. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología. Circuitos neuronales. Despolarización. Neurotransmisores. Sinapsis. Receptores. Inhibición o excitación.
  • 10. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología.
  • 11. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología.
  • 12. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología.
  • 13. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología. NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDAD RELACIONADA MEDICAMENTOS DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / TICS RITALIN, RISPERDAL, HALDOL SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO / MIGRAÑA / ANSIEDAD PROZAC, TOFRANIL NORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO / AUTISMO / TDAH / TICS TOFRANIL, CATAPRESAN GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRÓNICO NEURONTIN, TOPAMAX GABA EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREA DEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAH ERANZ
  • 14. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología. 1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores. 2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores. 3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.
  • 15. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología. ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO • Expresión elevada de serotonina • Expresión elevada de dopamina. • Expresión elavada o baja de noradrenalina y adrenalina. • Alteraciones en sistema GABA • Aletarciones en sistema glutamato.
  • 16. PISCOFARMACOLOGÍA.  Bases de la psicofarmacología. ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA. • La deficiencia de dopamina produce Parkinson. • El exceso de dopamina produce Psicosis. • El desbalance de dopamina está relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.
  • 17. PISCOFARMACOLOGÍA.  Medicina basada en evidencia. Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en revistas de divulgación científica. De estos estudios surgen luego Guías de Tratamiento. La evaluación individual y el diagnóstico preciso son indispensables para una buena práctica médica.
  • 18. PISCOFARMACOLOGÍA.  Medicina basada en evidencia. GUIAS CLINICAS DE TRATAMIENTO 1. TDAH 2. AUTISMO 3. ANSIEDAD 4. DEPRESION 5. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 6. TICS / TOURETTE 7. AGRESIVIDAD. 8. EPILEPSIA.
  • 19. PISCOFARMACOLOGÍA.  Evidencia actual en psicofarmacología. DEFINICIONES BASICAS. 1. Mecanismo de acción. 2. Vida media, metabolismo, excreción. 3. Latencia del efecto y duración. 4. Cambios fisiológicos a corto y largo plazo. 5. Efectos secundarios. 6. Dosis y vía de administración. 7. Monoterapia y polifarmacia. 8. Interacción farmacológica.
  • 20. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. PSICOESTIMULANTES: 1. Metilfenidato (Ritalín, Ritalín LA, Tradea, Concerta) 2. Mecanismo de acción: dopamina. 3. Utilizado para las manifestaciones de inatención y de hiperactividad. 4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al dia. 5. Efecto inmediato, a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio, dolor de cabeza y estómago. 7. Observaciones especiales: No se ha documentado riesgo de adicción.
  • 21. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIPSICÓTICOS. 1. Risperidona (Risperdal) 2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y serotonina. 3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista. 4. Vida media de aproximadamente 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo y a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonia. 7. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en algunos niños con manifestaciones de autismo.
  • 22. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIPSICÓTICOS. 1. Haloperidol (Haldol) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Ha caído en desuso desde la introducción de antipsicóticos más específicos.
  • 23. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIPSICÓTICOS. 1. Olanzapina (Zyprexa) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Requiere de vigilancia de la función hepática.
  • 24. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Imipramina (Tofranil, Talpramin) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de monoaminas. 3. Utilizado en el control de la depresión, enuresis, TDAH, ansiedad, TOC. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia, constipación, alteraciones del ritmo cardiaco. 7. Observaciones: Ha caído en desuso por el advenimiento de fármacos más específicos.
  • 25. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Fluoxetina (Prozac) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de serotonina. 3. Utilizado en el control de la depresión, ansiedad, TOC. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Único antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión en niños.
  • 26. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Atomoxetina (Strattera) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de noradrenalina. 3. Utilizado en el control del TDAH. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Latencia larga del efecto terapéutico.
  • 27. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de dopamina. 3. Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresión. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.
  • 28. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIEPILEPTICOS. 1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash, nausea, vómito. 7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de crisis parciales.
  • 29. PSICOFARMACOLOGIA.  Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIEPILEPTICOS. 1. Acido valproico (Depakene, Atemperator) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Cloro. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vómito. Puede producir hepatitis. 7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de crisis generalizadas.
  • 30. PSICOFARMACOLOGÍA  Principios generales del tratamiento farmacológico.  Selección del fármaco.  Diagnóstico preciso.  Fármacos de primera línea.  Síntomas blanco.  Tratamientos previos.  Primum non nocere (primero no hacer daño)  El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente al tratamiento.  Expectativas reales.
  • 31. PSICOFARMACOLOGÍA Principios generales del tratamiento farmacológico. Inicio del tratamiento.  Horario de administración.  Efectos inmediatos.  Latencia del efecto.  Duración del efecto.  Efectos indeseables.  Respuesta clínica.
  • 32. PSICOFARMACOLOGÍA Principios generales del tratamiento farmacológico. Supervisión de resultados.  Desempeño en casa.  Desempeño en escuela.  Desempeño en sus terapias.
  • 33. PSICOFARMACOLOGÍA Principios generales del tratamiento farmacológico. Supervisión de efectos indeseables.  Síntomas esperados.  Desempeño en casa.  Desempeño en escuela.  Desempeño en sus terapias.  Exámenes de laboratorio.
  • 34. PSICOFARMACOLOGÍA Principios generales del tratamiento farmacológico. Ajuste de dosis o cambio de medicamento.  Falta de respuesta terapéutica.  Presencia de efectos indeseables.
  • 35. PSICOFARMACOLOGÍA Principios generales del tratamiento farmacológico. Tratamiento a largo plazo.  Administración regular del medicamento.  Ajuste de dosis de acuerdo al desempeño y al peso del paciente.  Vigilancia de efectos indeseables.  Vigilancia de respuesta terapéutica.
  • 36. PSICOFARMACOLOGÍA Conclusión.  El tratamiento farmacológico es una herramienta útil en muchas condiciones médicas y mentales.  Se requiere de la participación del médico, los padres, maestros y terapeutas.  Los medicamentos utilizados en psicofarmacología tiene efectos inmediatos y cambios tardíos en el funcionamiento cerebral.  No existe evidencia de adicción a estas substancias en la población pediátrica.