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Sondaje urinario
 

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  • Un 30% de las infecciones nosocomiales son infecciones del TUI. Un 70% son de pacientes sometidos a SV
  • Un 30% de las infecciones nosocomiales son infecciones del TUI. Un 70% son de pacientes sometidos a SV
  • Un 30% de las infecciones nosocomiales son infecciones del TUI. Un 70% son de pacientes sometidos a SV

Sondaje urinario Sondaje urinario Presentation Transcript

  • Sondaje Vesical Juan Ramón Toribio Onieva Médico de Familia GdT Urología de la SAMFYC CS San José. ZBS Linares. DS Jaén Norte.
  • Indicación con finalidad terapeútica:• Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra• Pacientes con vejiga neurógena• Postoperatorio de IQ de uretra, próstata y vejiga• Manejo intraoperatorio de cirugías prolongadas• Hematurias que requieren lavados continuos• Terapia endovesical• Incontinencia urinaria grave• Mejorar tratamiento de úlceras por UPP en incontinentes• Fístulas y roturas vesicales
  • Indicación con finalidad diagnóstica:• Control de diuresis.• Obtención de muestras de orina estéril.• Medición del volumen residual postmiccional• Exploraciones radiológicas.
  • El SV está contraindicado en: • Prostatitis, uretritis, abscesos periuretrales • En fístula, estenosis o rigidez uretral • Sospecha de rotura uretral traumática * Alergia a anestésicos locales o al látexSólo realizar SV cuando se ha valorado: Uso colectores de pene Pañales de incontinencia sondaje intermitente reeducación vesical
  • Complicaciones del SV• Infecciones urinarias• Hematuria ex vacuo• Hematuria por hinchado de balón intrauretral• Hematuria por tracción involuntaria• Falsa vía por rotura uretral• Retención urinaria por obstrucción sonda• Dificultad para extracción SV• En SV prolongado: estenosis uretral, cáncer vejiga
  • Sonda Urinaria
  • Tipos de sonda según su duración• Sondaje Intermitente: catéter semirígido y una sola luz • S. de Nelaton: punta recta. • S. de Tiemann: punta acodada y más fina• Sondaje Temporal y/o permanente: catéter flexible-semirígido • Poseen balón de autorretención (Foley) • Puede ser de 2 vías o de 3 vías (para lavados de la vejiga)
  • Tipos de sonda según su material Induce Gran Blando Incrustación estenosis adherencia 30 Sondaje LATEX Maleable rápida uretral bacteriana día temporal Gran Flexible Resistente a Más adherencia 90 SondajeSILICONA semirrígida incrustación biocompatible bacteriana permanente Variable con PVC Mayor Incrustación Menor teflon. Sondaje (Cloruro rigidez rápida irritación con Menor con 15 intermitentpolivinilo) P. hidrofílico P. hidrofílico e
  • Tipos de sonda según su medida y puntaSEGÚN CALIBRE Y LONGITUD:Calibre: 1 Ch ( Charrière)= 1 FR (French) = 1 FG ( French Gauge): 0.33 mm HOMBRES 16-18 Ch 40 cm • 14 • 16 MUJERES 14- 16 Ch 40, 20, 15 cm • 18 NIÑOS 6-8 Ch 20, 15 cm • 20
  • Tipos de sonda: consejos prácticos Sondaje Sin balón Punta recta o acodada único o PVC Una vía Hombre: 18 Chintermitente Mujer: 16 Ch Sondaje Látex temporal o Látex recubierta de Con balón Punta recta o acodadapermanente silicona Dos vías Hombre: 18 Ch Silicona pura Tres vías Mujer: 16 Ch
  • Sistema Colector Cierre Llave de Respiradero PermiteCerrado hermético paso con filtro para tomar Válvulas para bacterias muestras unidireccionales vaciar bolsa Precisa desconectar NoAbierto tubo para - - permite cambiar bolsa tomar muestras
  • Preparación del paciente:Informar al paciente de la técnica, explicando lasmaniobras para obtener su colaboración y tranquilizarlo.PRESERVAR SU INTIMIDADInstruirlo sobre los cuidados de la sonda: • Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales • Higiene corporal , manos y uso de guantes • Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto.
  • MATERIAL NECESARIO
  • Técnica de sondaje en la mujer• Preparación de todo el material necesario• Informar al paciente y garantizar la intimidad• Posición decúbito supino, rodillas flexionadas. Cuña colocada• Lavado correcto genitales y posterior secado con gasa. Seguir sentido pubis-ano• Inspección clítoris, meato urinario y vagina• Preparar campo estéril• Desinfección genitales. Seguir dirección pubis-ano• Lubricar la punta de la sonda hasta 2,5-5 cm• Indicar a la paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)• Separar los labios mayores mientras se introduce la sonda evita la contaminación• Introducir la sonda lentamente por el meato urinario hasta que drene orina
  • Técnica de sondaje en la mujer IISondaje intermitente: • Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina • Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamenteSondaje temporal o permanente: • Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más • Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga • Proceder al inflado del globo de retención • Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia • En paciente encamada fijar la sonda a la parte interna del muslo • Comprobar higiene y secado perineal
  • Técnica de sondaje en el varón• Preparación de todo el material necesario• Informar al paciente y garantizar la intimidad• Posición decúbito supino. Cuña colocada• Lavado correcto genitales, retrayendo el prepucio, y limpiando el surco balano-prepucial. Posterior secado con gasa.• Preparar campo estéril.• Desinfección con povidona yodada del meato, surco balano-prepucial y genitales.• Lubricar abundantemente la uretra y parte anterior SV con lubricante anestésico.• Traccionar el pene en sentido vertical e introducir la SV suavemente• Indicar al paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)
  • Técnica de sondaje en el varón II Sondaje intermitente: • Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina • Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente  Sondaje temporal o permanente: • Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más • Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga • Proceder al inflado del globo de retención • Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia • En paciente encamado fijar la sonda a la parte anterior del muslo • Colocar prepucio sobre el glande • Comprobar higiene y secado perineal
  • Importante en SV…• Introducir la SV suficientemente antes de hinchar el balón• Usar el calibre de sonda adecuado• Ante RAO, hacer vaciado progresivo y lento. Pinzar a los 250 ml y dejar bolsa a altura de vejiga hasta vaciado vesical completo• Lavados(SSF/agua destilada) sólo si existe mala permeabilidad
  • Comprobar antes de irnos que…• la orina fluye por la bolsa colectora• el prepucio se ha colocado sobre el glande• el color de la orina• el paciente o cuidador conoce los cuidados de la SV Reconsiderar diariamente la posibilidad Reconsiderar diariamente la posibilidad de prescindir de la sonda. de prescindir de la sonda.
  • Técnica de retirada de la Sonda Vesical• Explicamos al paciente el procedimiento.• Irrigamos genitales y meato con una solución antiséptica• Desinflamos el contenido del balón completamente• Retiramos suavemente la SV. Después lavar y secar bien la zona• Controlar las primeras diuresis tras retirada.(La disuria y polaquiuria son síntomas frecuentes en pacientesoperados, que desaparecen tras las primeras micciones)
  • Recomendaciones en Sondaje VesicalRealizar sondaje aséptico con sistema colector cerradoEl factor de riesgo más importante para desarrollarEl factor de riesgo más importante para desarrollarbacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.Hay que retirarla lo antes posibleHay que retirarla lo antes posibleHigiene de manos y uso guantes para el cuidado de la SVProtocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyenlas ITU sintomáticas. las ITU sintomáticas.
  • Recomendaciones en Sondaje VesicalEl uso de lubricante y un número de sonda adecuado disminuyelas lesiones uretralesLa profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece La profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorecela selección de cepas multiresistentes la selección de cepas multiresistentesEl uso de antisépticos tópicos sobre el catéter o meato no serecomiendan, en el cuidado diarioEl tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso deinfección urinaria sintomática infección urinaria sintomática
  • Recomendaciones en Sondaje VesicalLa bolsa debe siempre estar colocada por debajo de la vejigaNo se recomienda la realización de urocultivos de rutina enNo se recomienda la realización de urocultivos de rutina enpacientes sondados asintomáticospacientes sondados asintomáticosEn ITU sintomática, recambiar o retirar la SV tras iniciar eltratamiento ATB, cuando ésta lleva puesta > 1 semanaEn ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdocon la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona
  • Recomendaciones en Sondaje Vesical En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada en: En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada en: •• Antes de una intervención urológica Antes de una intervención urológica En recambios de SV en: En recambios de SV en: •• Trasplante renal Trasplante renal •• Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías) Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías) •• Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis hepática Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis hepática •• SV de larga data con obstrucciones frecuentes y proteus + SV de larga data con obstrucciones frecuentes y proteus +En caso de candiduiria asociada a síntomas urinarios o es elsigno de una infección sistémica, está indicado el uso deantifúngicos sistémicos
  • Recomendaciones en Sondaje VesicalLas SV impregnadas en antibiótico pueden disminuir labacteriuria asintomática durante una semana. No hay evidenciade que disminuyan las infecciones sintomáticasLas SV con impregnación de plata reduce significativamente lasLas SV con impregnación de plata reduce significativamente lasbacteriuria asintomática durante una semana.bacteriuria asintomática durante una semana.El pinzamiento intermitente de la SV para entrenamientovesical es ineficaz y aumenta el riesgo de infecciónMovilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentroMovilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentro
  • Recomendaciones en Sondaje VesicalEl SV intermitente en el postoperatorio puede reducir el riesgode bacteriuria comparado con el sondaje temporal.En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SVintermitente es preferible al SV permanente intermitente es preferible al SV permanenteEn pacientes portadores de SV más de 10 años debe serestudiados para descartar un cáncer vesical
  • BIBLIOGRAFÍA• Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; CollCarreño, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Las casas, 2010; 6(1). Disponible enhttp://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php• Todd W. Thomsen, Gary S. Setnik. Male Urethral Catheterization. N Engl J Med; 354:e22. Massachusetts Medical Society. May25, 2006.• Rafael Ortega, M.D., Linda Ng, M.D., Pavan Sekhar, B.S., and Michael Song, M.A.. Female Urethral Catheterization. N Engl JMed; 358:e15. Massachusetts Medical Society. April 3, 2008.• Cateterismo o sondaje vesical. Botella, C. en http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/cateterismo-sondaje-vesical/• Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Prevencion de las infecciones nosocomiales. Guia practica. 2a Ed. Malta: OMS; 2003.• Comision central en seguridad del paciente. Guia de prevencion de la infeccion nosocomial. Santander: Servicio Cantabro deSalud; 2008• Emberton M and Fitzpatrick JM: The Reten-World survey of the management of acute urinary retention: preliminary results. BJU,2008, 101 Suppl. 3: 27-32.•Zeif HJ and Subramonian K: Alpha blockers prior to removal for a catheter for acute urinary retention in adult men. CochraneReviews 7-10-2009.•The Joanna Briggs Institute. Retirada del sondaje vesical permanente de corta duracion. Best Practice 2006; 10(3) (Actualizado:14-06-07).• Cateterismo vesical y mantenimiento de sonda vesical. Fichas de consulta rápida. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp• National Guideline Clearinghouse (NGC), 2008 Jan 31 [base de datos en Internet]. Betsy Lehman Center for patient Safety andMedical Error Reduction-State/Local Government Agency [U.S.]. Massachussets Department of Public Health-State/LocalGovernment Agency [U.S.]. Massachusetts Healthcare-Associated Infections Expert Panel. Prevention of catheter-associatedurinary tract infections. In: Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts. Disponible en:http://guidelines.gov.• Martinez S, Urio T, Garron L, Sainz J, Uriz J, Bermejo B. Vigilancia y control de la infeccion urinaria asociada a cateter. Analesdel Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2): 123-128.