Documento expertos REDEPOC

  • 1,247 views
Uploaded on

Presentacion realizada en Sevilla el 18 de Febrero de 2010 por Miguel Solís del Documento de Expertos de REDEPOC

Presentacion realizada en Sevilla el 18 de Febrero de 2010 por Miguel Solís del Documento de Expertos de REDEPOC

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,247
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
17
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • El pasado 3 de Junio del 2009 se aprobó la Estrategia en EPOC del SNS. Este documento propiciado por el Ministerio de Sanidad y Política Social y que fue firmado por las 17 Comunidades Autónomas, analíza la situación actual de la EPOC en nuestro país y propone 6 líneas estratégicas orientadas a la mejora. Aunque todas ellas tienen enorme importancia, quizás sobre la que se puso mayor énfasis fue sobre la primera, en la que además de la prevención se prioriza la lucha frente al infradiagnóstico y la necesidad de diagnóstico precoz.
  • Esta gráfica, que ya ha sido comentada previamente (posiblemente) ilustra las elevadas cifras de infradiagnóstico (línea roja de arriba de la gráfica) que se observan en los distintos estudios de prevalencia.
  • Concretamente, en nuestro país contabamos con datos del estudio IBERPOC realizado a finales de los 90 y en los que se detectó un infradiagnóstico del 78%. Aquellos datos, originaron una gran inquietud con intentos tanto divulgativos, como formativos e incluso de adquisición de espirometros en los centros de salud con la intención de mejorar los resultados. Sin embargo, 10 años después la tasa de infradiagnóstico del EPISCAN sigue siendo del 73%. Indudablemente necesitamos nuevas propuestas.
  • Concretamente, en nuestro país contabamos con datos del estudio IBERPOC realizado a finales de los 90 y en los que se detectó un infradiagnóstico del 78%. Aquellos datos, originaron una gran inquietud con intentos tanto divulgativos, como formativos e incluso de adquisición de espirometros en los centros de salud con la intención de mejorar los resultados. Sin embargo, 10 años después la tasa de infradiagnóstico del EPISCAN sigue siendo del 73%. Indudablemente necesitamos nuevas propuestas.
  • El pasado 3 de Junio del 2009 se aprobó la Estrategia en EPOC del SNS. Este documento propiciado por el Ministerio de Sanidad y Política Social y que fue firmado por las 17 Comunidades Autónomas, analíza la situación actual de la EPOC en nuestro país y propone 6 líneas estratégicas orientadas a la mejora. Aunque todas ellas tienen enorme importancia, quizás sobre la que se puso mayor enfásis fue sobre la primera, en la que además de la prevención se prioriza la lucha frente al infradiagnóstico y la necesidad de diagnóstico precoz.
  • Como se ha comentado previamente, el pasado 12 de diciembre se reunieron en Madrid un grupo de expertos en EPOC de Atención Primaria, con la intención de realizar un análisis crítico de la situación. Concretamente el análisis se centro sobre 3 aspectos clave: 1) el infradiagnóstico y la necesidad de un diagnóstico precoz; 2) el tratamiento precoz; y 3) la calidad asistencial. A los expertos se les planteo distintas preguntas relativas a estos aspectos, para pulsar su opinión. Finalmente todos ellos propusieron áreas de mejora, que se expondrán a continuación.

Transcript

  • 1. DOCUMENTO EXPERTOS Miguel Solís Sevilla, 18 de Febrero de 2010
  • 2. http://respirandalus.blogspot.com Miguel Solís Sevilla, 18 de Febrero de 2010
  • 3. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
  • 4.
    • Objetivo general 2
    • Mejorar el diagnóstico precoz de las personas con EPOC.
    • Objetivos Específicos de detección precoz:
      • 2.1. Disponer en los centros de salud de los medios estructurales, materiales y organizativos adecuados para el diagnóstico de la EPOC.
      • 2.2. Realizar, dentro de las actividades preventivas del adulto, la detección precoz de la EPOC dirigida a personas mayores de 40 años que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10 paquetes/año y con síntomas respiratorios.
      • 2.3. Establecer sistemas de monitorización para que las espirometrías forzadas sean accesibles y se realicen con la calidad adecuada según los criterios establecidos en un plazo de dos años.
    Estrategia en EPOC del SNS
  • 5. Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
  • 6. Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
  • 7.  
  • 8. Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73% Infradiagnóstico en la EPOC Evolución en España
  • 9. (p < 0.05) Espirometría en A. P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 81% EPISCAN (2007) 54% Infratratamiento en la EPOC Evolución en España
  • 10. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social
    • Las causas principales de la falta de un diagnóstico precoz son:
    • síntomas iniciales poco relevantes.
    • poca motivación para dejar el hábito.
    • falta de conocimiento de la enfermedad.
    • falta de conocimiento sobre la morbilidad y mortalidad por EPOC por parte de los médicos de familia.
    • falta de acceso fácil a la espirometría desde Atención Primaria.
  • 11. Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial
  • 12.  
  • 13. ¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis: Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
  • 14. Infradiagnóstico. 1 1. De las patologías crónicas que habitualmente ve en la consulta, ¿qué lugar cree que ocupa la EPOC en el día a día de la AP? 2. ¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico de la EPOC ? - Paciente - Profesionales 3. El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología, ¿cómo podemos abordarlo desde las consultas de AP?
  • 15. Infradiagnóstico. 2 4. Identifique los problemas que puedan ser susceptibles de mejora 5. Priorice según su importancia los problemas que puedan ser abordados 3. ¿Hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz? - Individual - Comunidad En caso de hacer algo : ¿Cuál es la percepción de su eficacia? En caso de no hacer nada : motivos
  • 16. Infradiagnóstico: En su centro de salud ¿se hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz?. Si se hace algo, señale lo que hacen y qué percepción tiene en cuanto a su eficacia. En ciertas CCAA y de forma no homogenea: - Protocolos como el PAPPS - Reglas de predicción clínica, etc.. En algunos centros: - Talleres de espirometría - Informes períodicos, etc.. NO SI ¿Porqué? Señale los principales problemas - Personal:
    • Reticiencia por sobrecarga asistencial
    • Falta de motivación (médicos y enfermería)
    - Formación:
    • Falta de formación para interpretar la espirometría correctamente.
    - Infraestructura:
    • Los centros no siempre favorecen la protocolización de técnicas y procedimientos (apartaje, medios informáticos, etc..)
    - Administración
    • Se necesita apoyo para la implementación y seguimiento adecuado (aparatos, formación, control de calidad, etc..)
  • 17. Identifique los problemas que pueden ser susceptibles de mejora Infradiagnóstico Motivación de los facultativos 1 Formación 4
    • Destinado a un mejor conocimiento de la espirometría y su interpretación
    Divulgación 5
    • Destinado a facilitar un mayor conocimiento de la enfermedad por parte de la población general.
    Puesta en marcha de actividades de “Búsqueda activa” de la EPOC 2 Mayor implicación de enfermería 3
  • 18. Infradiagnóstico: El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología. ¿Cómo podemos abordarlo desde las consultas de atención primaria?
    • Búsqueda activa de factores de riesgo:
      • Actitud proactiva frente al tabaquismo
      • Espirometría a fumadores mayores de 40 años, con síntomas
    - Técnicas de cribado (p ej. COPD 6) Concienciación del facultativo y protocolización de procedimientos 1 Formación del personal sanitario (… reconocimiento síntomas) 2 Concienciación dirigida al paciente 3
  • 19. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
  • 20. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas - Tratamiento precoz
  • 21. Tratamiento precoz. 1 1. ¿Considera oportuno el tratamiento precoz ? 2. ¿Qué estrategias de tratamiento precoz considera posibles? Señale la secuencia de inicio de tratamiento desde el momento del diagnóstico 3. ¿Qué problemas encuentra para instaurar el tratamiento?
  • 22. Tratamiento precoz. 2 4. ¿Qué soluciones cree que se podrían proponer? 5. Priorice según su importancia los problemas que puedan ser abordados
  • 23. ¿Considera oportuno el tratamiento precoz en la EPOC? Iniciar tratamiento si existen síntomas percibidos por paciente y/o médico Tratamiento precoz Iniciar tratamiento Vacunación Ejercicio físico UNANIMIDAD Deshabituación tabáquica Farmacológico Tratamiento no farmacológico GOLD 1 GOLD 2 Se necesitan estudios específicos
  • 24. ¿Qué problemas encuentra para instaurar el tratamiento? Tratamiento precoz Paciente: Falta de conocimientos sobre su percepción de la enfermedad 1 Médico: Percepción subjetiva de la patología 2 Enfermería: poca implicación 3 Coste económico. Implicación de la administración 4 Cumplimentación y manejo correcto de los fármacos 5 Manejo de los efectos secundarios 6
  • 25. ¿Qué soluciones cree que se podrían proponer? Tratamiento precoz Formación del profesional sanitario en atención primaria 1 Educación sanitaria del paciente 2 Dotación de material 3 Colaboración de enfermería 4 Más evidencias clínicas que motiven cambios 5 Cambio de actitud de la administración 6
  • 26. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Tratamiento precoz
  • 27. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Mejora de la calidad asistencial
  • 28. Calidad asistencial. 1 1. ¿Cómo se mejoraría la calidad asistencial del paciente con EPOC en la atención primaria? 2. ¿Cree que se puede mejorar la relación entre el médico de AP y el de atención especializada? 3. ¿Considera que la calidad asistencial varía dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe?
  • 29. Calidad asistencial. 2 4. ¿Cómo se implementan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? 5. Proponga y priorice soluciones para mejorar la calidad asistencial
  • 30. ¿Cómo se mejoraría la calidad asistencia del paciente con EPOC en AP? Calidad asistencial Creación de grupos de trabajo: 1
    • Establezcan protocolos de actuación (métodos y técnicas)
    • Seguimiento de los protocolos (registro / soporte informático)
    • Deben contemplar la formación de profesionales
    • Educación sanitaria de pacientes
    Buscar la motivación y participación activa de los profesionales 2 Mejorar la relación entre neumología, AP y rehabilitación 3 Accesibilidad a pruebas y rehabilitación 4 Mayor uso de las visitas programadas 5
  • 31. ¿Cree que se puede mejorar la relación AP - atención especializada? Calidad asistencial Mejorar circuitos asistenciales 1
    • Establecer protocolos comunes que faciliten la comunicación entre todos los implicados (médicos de AP, enfermería, neumólogos…)
    Facilitar la relación interprofesional: 2
    • Conocimiento personal (“Consultor presencial”)
    • Historia clínica única
    • Correo electrónico
    • “ Teléfono rojo”.
    Promover el consenso local 3 Mejorar la especialización del personal sanitario 4
  • 32. ¿Considera que la calidad asistencial varia dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe? Calidad asistencial SI Dependen de: 1
    • De la carga asistencial
    • Del sistema de registro
    • De la formación en EPOC
    • Del apoyo del equipo
    • De la incentivación
    • De la disponibilidad de la espirometria
    Los problemas detectados son: 2
    • Falta conciencia de equipo
    • Hay diferencias estruturales entre centros
    • Falta liderazgo en el manejo de la enfermedad
    • No hay indicadores homongeneos
  • 33. ¿Cómo se implementan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? Calidad asistencial
    • Apoyo de la administración
    • Formación y medios
    • Indicadores de calidad
    • Protocolos de seguimiento
    • Motivación para su cumplimiento
    Para la implementación se necesita: No se implementan …
  • 34. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial
  • 35.
    • Cuáles son las evidencias clínicas conocidas sobre los anticolinérgicos en el tratamiento de la enfermedad en fases iniciales
        • ¿Qué papel cree que juegan los anticolinérgicos en los estadios leves de la enfermedad?
        • ¿Cree que los nuevos resultados UPLIFT pueden influenciar en el diagnóstico precoz?
    • - De qué manera ha incidido en su medio la “Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud”.
  • 36. ¿Qué papel juegan los anticolinérgicos en estadios leves de la EPOC? Tratamiento precoz Aumenta calidad de vida Frena la progresión Disminuye síntomas Reduce agudizaciones En estadios leves, la intervención más adecuada debe hacerse sobre: 1 Abstinencia tabáquica  2 -agonistas de acción corta EPOC moderada con síntomas: 2 Tiotropio ¿Posible beneficio? Tiotropio Uso de primera línea
  • 37. ¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
  • 38. MUCHAS GRACIAS Miguel Solís Sevilla, 18 de Febrero de 2010