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ACTUALIZACIÓN ASMA-EPOC URM
INDICE <ul><li>JUSTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO...
JUSTIFICACIÓN <ul><li>ESTUDIO IBERPOC (1) </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia: 9.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Infradiagnóst...
<ul><li>Estudio Europeo de Salud Respiratoria del ASMA  (1) </li></ul><ul><ul><ul><li>Prevalencia: 4,7% </li></ul></ul></u...
 
<ul><li>3 Pilares: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha clínica:  Tos, Disnea y Expectoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposi...
ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EPOC
<ul><li>FEV1/FEV6:  </li></ul><ul><ul><li>FEV6 : Volumen espirado forzado durante los 6 primeros segundos. Marcador de FVC...
<ul><li>Diagnóstico de obstrucción reversible de la vía aérea: </li></ul><ul><ul><li>Espirometría forzada </li></ul></ul><...
Diagnóstico de asma en el adulto (1) ASMA (Se confirmará el diagnóstico cuando además se constate una  buena respuesta al ...
Diagnóstico de asma en el adulto (2) ASMA Adaptado de GEMA 2009
<ul><li>Diagnóstico de alergia </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estacionalidad y lu...
 
 
<ul><li>Por el momento el declive del  FEV1  sigue siendo el parámetro clave para el tratamiento de los pacientes. </li></...
ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC Roflumilast LEVE FEV1  ≥ 80% MODERADO 50% ≤ FEV1 < 80% SEVERO 30% ≤ FEV1 < 50% ...
<ul><li>Elección de Broncodilatadores de acción larga </li></ul><ul><ul><li>GC101 chronic obstructive pulmonary disease (u...
<ul><li>Corticosteriodes inhalados y riesgo de fractura  </li></ul><ul><ul><li>Yoon KL et al. Thorax 2011;66:699-708 (Sept...
<ul><li>Corticosteriodes inhalados y riesgo de neumonía </li></ul><ul><ul><li>Singh S et al. Arch Intern Med 2009;169:219-...
<ul><li>Combinación fija de CI y  β 2-agonista de acción larga </li></ul><ul><ul><li>Puhan MA. BMC Med 2009;7:2 </li></ul>...
<ul><li>Asociación de una combinación fija de CI y  β 2-agonista de acción larga más Tiotropio (Triple terapia) </li></ul>...
<ul><li>Inhibidores de fosfodiesterasa 4 (Roflumilast) </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de acción: </li></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Inhibidores de fosfodiesterasa 4 (Roflumilast) </li></ul><ul><ul><li>Evidencias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Me...
Objetivo en el tratamiento del ASMA <ul><li>“ Lograr y mantener el control clínico” </li></ul>
Clasificación de la gravedad del asma en adultos Adaptada de GEMA 2009 y GINA 2010 Intermitente Persistente leve Persisten...
Clasificación del asma según grado de control Adaptada de GEMA 2009 y GINA 2010 BIEN controlada (Todos  los siguientes) PA...
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL  ASMA Adaptado de GINA 2010 Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Educación Sanitar...
<ul><li>Evidencias: </li></ul><ul><ul><li>Consigue mantener los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de...
Fenotipos
<ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>“ Una característica o conjunto de características de la enfermedad que es/son c...
FENOTIPOS EPOC  (1) <ul><li>Enfisema-hiperinsuflado </li></ul><ul><li>Overlap  o  mixto epoc-asma </li></ul><ul><li>Agudiz...
<ul><ul><li>Grupo 1 o EPOC con afectación respiratoria grave: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limitación severa al flujo aé...
<ul><li>Fenotipos clínicos o fisiológicos </li></ul><ul><ul><li>Definidos por la severidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>...
<ul><li>Fenotipos relacionados con desencadenantes:  </li></ul><ul><ul><li>Aeroalergenos,  </li></ul></ul><ul><ul><li>Aler...
Nuevos fármacos
Nuevos fármacos <ul><li>EPOC: </li></ul><ul><ul><li>β 2-agonistas de acción prolongada:  Indacaterol </li></ul></ul><ul><u...
Indacaterol  (1) <ul><li>β 2-agonistas de acción prolongada e inicio rápido </li></ul><ul><li>Indicación:  EPOC moderado y...
Ciclesonida <ul><li>Profármaco que se activa en tejido pulmonar   (1) </li></ul><ul><li>Indicación:  Tratamiento del asma ...
CONCLUSIONES <ul><li>Sería necesario realizar un esfuerzo  para aumentar las tasas de diagnóstico . </li></ul><ul><li>Real...
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  1. 1. ACTUALIZACIÓN ASMA-EPOC URM
  2. 2. INDICE <ul><li>JUSTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>FENOTIPOS </li></ul><ul><li>NUEVOS FÁRMACOS </li></ul>
  3. 3. JUSTIFICACIÓN <ul><li>ESTUDIO IBERPOC (1) </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia: 9.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Infradiagnóstico: 78.2% </li></ul></ul><ul><li>ESTUDIO EPI-SCAN (2) </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia: 10.2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Infradiagnóstico: 73% </li></ul></ul><ul><li>ENCUESTA GESEPOC </li></ul><ul><ul><li>Menos de 25% de los pacientes EPOC fueron diagnosticados en Atención Primaria </li></ul></ul><ul><li>Sobradillo V et al. Estudio IBERPOC en España: Prevalencia de síntomas respiratorios habituales y de limitación crónica al flujo aéreo. Arch Bronconeumol 1999; 35(4): 159-66 </li></ul><ul><li>Miravitlles M et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax 2009; 64(10): 863-8 </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Estudio Europeo de Salud Respiratoria del ASMA (1) </li></ul><ul><ul><ul><li>Prevalencia: 4,7% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infradiagnóstico: 52% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infratratamiento: 26% </li></ul></ul></ul>JUSTIFICACIÓN (1) Grupo Español del Estudio Europeo del ASMA. Identificación y tratamiento de individuos con criterios epidemiológicos de asma en adultos jóvenes de cinco áreas españolas Arch Bronconeumol 1999;35:223-8
  5. 6. <ul><li>3 Pilares: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha clínica: Tos, Disnea y Expectoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición a factores de riesgo: TABACO </li></ul></ul><ul><ul><li>Espirometría : Indicada en </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Todo paciente con síntomas respiratorios crónicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Todo fumador con Consumo Acumulado de Tabaco (CAT) ≥ 10 paquetes-año * </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EPOC * CAT= (Cigarrillos que fuma al día/20 ) x años fumando
  6. 7. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EPOC
  7. 8. <ul><li>FEV1/FEV6: </li></ul><ul><ul><li>FEV6 : Volumen espirado forzado durante los 6 primeros segundos. Marcador de FVC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena correlación entre el cociente FEV1/FEV6 y el cociente FEV1/FVC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto valor predictivo negativo : Herramienta de cribado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmación diagnóstica siempre mediante espirometría. </li></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EPOC * Vollmer WM et al. Comparison of spirometry criteria for the diagnosis of COPD: results from the BOLD study. Eur Repsir J 2009;34(3):588-97
  8. 9. <ul><li>Diagnóstico de obstrucción reversible de la vía aérea: </li></ul><ul><ul><li>Espirometría forzada </li></ul></ul><ul><ul><li>Variabilidad del PEF </li></ul></ul><ul><ul><li>Reversibilidad </li></ul></ul><ul><li>Identificación de hiperrespuesta bronquial: </li></ul><ul><ul><li>Test de provocación directos: Metacolina, Histamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de provocación indirectos: Adenosina, manitol o solución salina hipertónica </li></ul></ul><ul><li>Medición no invasiva de la inflamación eosinofílica: </li></ul><ul><ul><li>Medición de la fracción de oxido nítrico exhalado </li></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA
  9. 10. Diagnóstico de asma en el adulto (1) ASMA (Se confirmará el diagnóstico cuando además se constate una buena respuesta al tratamiento. En caso contrario, reevaluar) Adaptado de GEMA 2009
  10. 11. Diagnóstico de asma en el adulto (2) ASMA Adaptado de GEMA 2009
  11. 12. <ul><li>Diagnóstico de alergia </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estacionalidad y lugar de aparición de los síntomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes personales sobre todo de rinitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes familiares de atopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas cutáneas o Prick </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de IgE específica sérica </li></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA
  12. 15. <ul><li>Por el momento el declive del FEV1 sigue siendo el parámetro clave para el tratamiento de los pacientes. </li></ul><ul><li>Cada vez va adquiriendo más importancia el abordaje fenotípico de la enfermedad para la aplicación de tratamientos mas personalizados </li></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  13. 16. ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC Roflumilast LEVE FEV1 ≥ 80% MODERADO 50% ≤ FEV1 < 80% SEVERO 30% ≤ FEV1 < 50% MUY SEVERO FEV1<30% Abstención del hábito tabáquico Ejercicio progresivo según posibilidades Vacunación antigripal y/o antineumocócica Añadir Broncodilatador de acción corta; Añadir rehabilitación Añadir tratamiento regular con uno o más Broncodilatadores de acción larga Añadir Corticoides inhalados si exacerbaciones repetidas Modificado de GOLD 2010 Añadir oxigenoterapia si insuf. respiratoria crónica Considerar tratamientos quirúrgicos
  14. 17. <ul><li>Elección de Broncodilatadores de acción larga </li></ul><ul><ul><li>GC101 chronic obstructive pulmonary disease (update). NICE 2010: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisión de todos los estudios que comparan β 2-agonistas de acción larga y anticolinérgicos de acción larga. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conclusión: No hay evidencias a favor de uno u otro </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vogelmeier C et al. Titropium vesus salmeterol for the prevention of exacerbation of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiotropio prolonga más el tiempo hasta la primera exacerbación, disminuye el nº de exacerbaciones moderadas-graves </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  15. 18. <ul><li>Corticosteriodes inhalados y riesgo de fractura </li></ul><ul><ul><li>Yoon KL et al. Thorax 2011;66:699-708 (Septiembre 2011) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisión sistemática y meta-análisis de estudios 16 ECAs con 17.513 participantes y 7 estudios observacionales con 69.000 participantes con fluticasona y budesonida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conclusión: En pacientes EPOC, la exposición a largo plazo a fluticasona y budesonida está asociada a una modesta pero estadísticamente significativa probabilidad aumentada de fracturas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OR 1.27; CI 95% 1.01-1.58 p=0.04 </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  16. 19. <ul><li>Corticosteriodes inhalados y riesgo de neumonía </li></ul><ul><ul><li>Singh S et al. Arch Intern Med 2009;169:219-29 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisión sistemática de 11 ECA con 16.996 pacientes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de neumonía=1.6 (IC 95%: 1.33-1.90) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La relación está asociada a uso de altas dosis, duración del tratamiento y severidad de la enfermedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sin DD et al. Lancet 2009;374:712-9 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meta-análisis que evalúa solo el tratamiento con Budesonida 800µg/día durante un año no muestra aumento del riesgo de neumonía </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  17. 20. <ul><li>Combinación fija de CI y β 2-agonista de acción larga </li></ul><ul><ul><li>Puhan MA. BMC Med 2009;7:2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meta-análisis que estima que la terapia combinada es más efectiva a la hora de reducir las exacerbaciones que placebo, β 2-agonista de acción larga solos y CI solos y esta reducción es mayor en el subgrupo de pacientes con FEV1<40% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estudio TORCH </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras los resultados del estudio TORCH se amplia la indicación de combinación fija de CI y β 2-agonista de acción larga (Fluticasona/Salmeterol) a pacientes con FEV1<60% y frecuentes agudizaciones </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  18. 21. <ul><li>Asociación de una combinación fija de CI y β 2-agonista de acción larga más Tiotropio (Triple terapia) </li></ul><ul><ul><li>Welte T et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:741-50 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECA que compara Budesonida/Formoterol más Tiotropio frente a Tiotropio solo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora la función pulmonar, la calidad de vida y disminuye el número de agudizaciones graves y hospitalizaciones y visitas a urgencias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el tiempo transcurrido hasta la primera agudización y la primera hospitalización. </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  19. 22. <ul><li>Inhibidores de fosfodiesterasa 4 (Roflumilast) </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo de acción: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibiendo la enzima que degrada el AMPc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El AMPC actúa como mensajero que suprime la actividad de las células inflamatorias y media el proceso de relajación de los músculos lisos en las vías respiratorias. </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
  20. 23. <ul><li>Inhibidores de fosfodiesterasa 4 (Roflumilast) </li></ul><ul><ul><li>Evidencias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora el FEV1 pre y posbroncodilatador , reduce la tasa de exacerbaciones y mejora la disnea frente a placebo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociado a Salmeterol aumenta el tiempo hasta la primera exacerbación moderada-grave y disminuye el número de pacientes con exacerbación moderada-grave </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociado a Tiotropio, además mejora la disnea y disminuye el uso de medicación de rescate </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicados en pacientes EPOC grave asociado a bronquitis crónica y con historia de exacerbaciones frecuentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reacciones adversas: Disminución de peso </li></ul></ul></ul>ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC <ul><li>Sanford M. Roflumilast en la enfermedad pulmonar obstructiva cónica. Drugs 2010;70:1615-27 </li></ul><ul><li>Chong J et al. Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Of Systematic Reviews 2011.CD002309 </li></ul>
  21. 24. Objetivo en el tratamiento del ASMA <ul><li>“ Lograr y mantener el control clínico” </li></ul>
  22. 25. Clasificación de la gravedad del asma en adultos Adaptada de GEMA 2009 y GINA 2010 Intermitente Persistente leve Persistente moderada Persistente grave Síntomas diurnos No (2 días o menos a la semana Más de 2 días a la semana Síntomas diarios Síntomas continuos (varias veces al día) Medicación de alivio (agonista β 2 adrenérgico de acción corta No (dos días o menos /semana) Más de dos días a la semana pero no diario Todos los días Varias veces al día Síntomas nocturnos No más de dos veces al mes Más de dos veces al mes Más de una vez a la semana Frecuentes Limitación de la actividad Ninguna Algo Bastante Mucha Función pulmonar (FEV1 o PEF) % del teórico > 80% > 80 % > 60 % -< 80 % ≤ 60% Exacerbaciones Ninguna Una o ninguna al año Dos o más al año Dos o más al año
  23. 26. Clasificación del asma según grado de control Adaptada de GEMA 2009 y GINA 2010 BIEN controlada (Todos los siguientes) PARCIALMENTE controlada (Cualquier medida en cualquier semana MAL controlada Síntomas diurnos Ninguno o ≤ 2 días a la semana > 2 días a la semana Si ≥ 3 características de asma parcialmente controlada Limitación de actividades Ninguna Cualquiera Síntomas nocturnos/despertares Ninguno Cualquiera Necesidad medicación de alivio (rescate) (agonista β 2 adrenérgico de acción corta) Ninguna o ≤ 2 días a la semana > 2 días a la semana <ul><li>Función pulmonar </li></ul><ul><li>FEV1 </li></ul><ul><li>PEF </li></ul>>80% del valor teórico >80% del mejor valor personal < 80% del valor teórico > 80% del mejor valor personal <ul><li>Cuestionarios validados de síntomas </li></ul><ul><li>ACT </li></ul><ul><li>ACQ </li></ul>≥ 20 ≤ 0,75 16- 19 ≥ 1,5 ≤ 15 No aplicable Exacerbaciones Ninguna ≥ 1/año ≥ 1 en cualquier semana
  24. 27. ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL ASMA Adaptado de GINA 2010 Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Educación Sanitaria Control Ambiental β2 -agonistas de acción corta a demanda β2 -agonistas de acción corta a demanda Opciones de Controlador Seleccionar uno Selecciona uno Añadir uno o más Añadir uno o ambos Corticoides inhalados a dosis bajas CI a dosis bajas + β 2 agonista de acción larga CI a dosis medias o altas + β 2 agonista de acción larga Corticoides orales a la dosis más baja posible Antileucotrieno Dosis medias o altas de CI Antileucotrieno Anticuerpos anti IgE (Omalizumab) CI a dosis bajas + Antileucotrieno Teofilinas CI a dosis bajas + Teofilinas
  25. 28. <ul><li>Evidencias: </li></ul><ul><ul><li>Consigue mantener los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frena la progresión de la rinitis alérgica por pólenes al desarrollo de asma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frena la aparición de nuevas sensibilizaciones en paciente monosensibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento eficaz en asma alérgica bien controlada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Que se haya demostrado una sensibilización mediada por IgE frente a aeroalérgenos comunes que sea clínicamente relevante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se utilicen estractos bien caracterizados y estandarizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se evite el uso de mezclas complejas </li></ul></ul></ul>Indicaciones de inmunoterapia con alergenos GEMA 2009/GINA 2010/NICE 2008 (Rev. 2011)
  26. 29. Fenotipos
  27. 30. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>“ Una característica o conjunto de características de la enfermedad que es/son capaces de diferenciar grupos de individuos y que tienen relación con outcomes (consecuencias) clínicas relevantes como síntomas, exacerbaciones, repuesta al tratamiento, progresión de la enfermedad o muerte” </li></ul></ul>FENOTIPOS
  28. 31. FENOTIPOS EPOC (1) <ul><li>Enfisema-hiperinsuflado </li></ul><ul><li>Overlap o mixto epoc-asma </li></ul><ul><li>Agudizador o exacerbador (2) </li></ul><ul><ul><li>Grupo de trabajo de GESEPOC. Hacia un nuevo enfoque en el tratamiento de la EPOC. La Guía Española de la EPOC (GESEPOC) . Arch Bronconeumol. (2011);47(8):379–381 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hurst JR et al. Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med 2010;363:1128-38 </li></ul></ul><ul><ul><li>De Miguel J et al. Comorbilidades de la EPOC. Arch Bronconuemol 2010;46(Supl 11):20-25 </li></ul></ul><ul><li>OTROS: </li></ul><ul><ul><li>Declinador rápido </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémico o con comorbilidad cardiovascular o metabólica significativa (3) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema por déficit de α -1-antitripsina </li></ul></ul>
  29. 32. <ul><ul><li>Grupo 1 o EPOC con afectación respiratoria grave: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limitación severa al flujo aéreo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más agudizaciones y mortalidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grupo 2 o EPOC con afectación respiratoria moderada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limitación ligera-moderada al flujo aéreo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grupo 3 o EPOC sistémica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limitación ligera al flujo aéreo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alta proporción de diabetes, enfermedades cardiovasculares, obesidad e inflamación sistémica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares </li></ul></ul></ul>FENOTIPOS DE EPOC <ul><li>García-Aymerich J et al. Identification ans prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes. Thorax 2011;66:430-37 </li></ul>
  30. 33. <ul><li>Fenotipos clínicos o fisiológicos </li></ul><ul><ul><li>Definidos por la severidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intermitente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Persistente leve, moderado y grave </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Con obesidad: Los adipocitos liberan mediadores que producen un estado pro-inflamatorio (citoquinas, interleuquina 6, TNF) asociados a factores genéticos y neuroendocrinos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Propenso a exacerbaciones : Bajo FEV1, intolerancia a AINEs, Depresión-ansiedad, reconocimiento tardío de los síntomas, alta eosinofilia en esputo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistente al tratamiento : alteraciones funcionales en los receptores de glucocorticoides, altos recuentos de neutrófilos, ser fumador </li></ul></ul><ul><ul><li>Definidos por la edad de comienzo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asma de inicio precoz (<12 años) </li></ul></ul></ul>FENOTIPOS DE ASMA
  31. 34. <ul><li>Fenotipos relacionados con desencadenantes: </li></ul><ul><ul><li>Aeroalergenos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergenos ocupacionales, </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducido por AINEs </li></ul></ul><ul><ul><li>Paracetamol (1) </li></ul></ul><ul><ul><li>Menstrual, </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><li>Fenotipos inflamatorios: </li></ul><ul><ul><li>Eosinofílico </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutrofílico </li></ul></ul><ul><ul><li>Paucigranulocítico </li></ul></ul>FENOTIPOS DE ASMA (1) Etminan M et al. Acetaaminophen use and isk of asthma in children and adults: a sysematic review and metaanalysis. Chest 2009;136:1316-23
  32. 35. Nuevos fármacos
  33. 36. Nuevos fármacos <ul><li>EPOC: </li></ul><ul><ul><li>β 2-agonistas de acción prolongada: Indacaterol </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la fosfodiesterasa 4: Roflumilast </li></ul></ul><ul><li>ASMA: </li></ul><ul><ul><li>Corticoides inhalados: Ciclesonida </li></ul></ul>
  34. 37. Indacaterol (1) <ul><li>β 2-agonistas de acción prolongada e inicio rápido </li></ul><ul><li>Indicación: EPOC moderado y severo </li></ul><ul><li>Administración: Una sola vez al día </li></ul><ul><li>Dosis recomendada: 150-300 µg/día </li></ul><ul><li>4 ensayos clínicos controlados con placebo en 3 de los cuales se incluyen un brazo tratado con uno de los otros tres broncodilatadores de acción larga (LABA y LAMA) </li></ul><ul><li>En una revisión clínica de estos 4 estudios se concluye que en cuanto al efecto broncodilatador, Indacaterol es superior a Formoterol y Salmeterol y similar a Tiotropio (2) </li></ul><ul><li>Chapman KR et al. Long-term safety and efficacy of Indacaterol, long-acting β 2-agonist, in subjects with COPD. Chest 2011;140(1):68-75 </li></ul><ul><li>Jones PW et al. Efficacy of indacaterol in the treatment of patients with COPD. Prim Care Respir J 2011; 20. Articulo en prensa. Aceptado en julio 2011. </li></ul>
  35. 38. Ciclesonida <ul><li>Profármaco que se activa en tejido pulmonar (1) </li></ul><ul><li>Indicación: Tratamiento del asma persistente en adultos y adolescentes de 12 años en adelante (2) </li></ul><ul><li>Dosis recomendada: 160 µg/día en una sola dosis. (2) </li></ul><ul><li>En asma grave un ensayo de 12 semanas con dosis de 320µg dos veces al día, reduce la frecuencia de exacerbaciones pero no mejora la función pulmonar. </li></ul><ul><li>Nave R et al. Pharmacokinetics of ciclesonide. Clin Phamacokinet 2009:48:243-52 </li></ul><ul><li>Ficha técnica </li></ul>
  36. 39. CONCLUSIONES <ul><li>Sería necesario realizar un esfuerzo para aumentar las tasas de diagnóstico . </li></ul><ul><li>Realizaremos espirometría forzada con prueba broncodilatadora tanto para el diagnóstico de asma o EPOC en los pacientes sintomáticos como para cribado en fumadores asintomáticos con CAT ≥ 10 paquetes-año. </li></ul><ul><li>En el cribado de EPOC podríamos emplear los medidores de FEV6. </li></ul><ul><li>El tratamiento escalonado . </li></ul><ul><li>Abordaje fenotípico de ambas enfermedades. </li></ul><ul><li>Nuevos fármacos: Inhibidores selectivos de Fosfodiesterasa 4 </li></ul>
  37. 40. Muchas gracias
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