Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6  terminada
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Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6 terminada

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estudios y laboratorio en ginecologiaca

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Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6  terminada Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6 terminada Presentation Transcript

  • Universidad Juárez Autónoma
    de Tabasco
    División Académica de Ciencias de la Salud
    Médico cirujano
    Tema: Métodos de Gabinete y
    Laboratorio e Ginecología
    Asignatura: Ginecología y Obstetricia
    Profesor: Dr. Gonzalo González Calzada
    Grupo: C
    Equipo 6: Adrian León Javier
    VaniaZareth Ramos Mendoza
    Guadalupe Amparo Luque Palomino
    Aarón de Jesús CerinoLazaro
  • Ecografía
    En la ecografía la imagen que se muestra en la pantalla es producida por las ondas sonoras que se reflejan de la estructura.
    Se aplica corriente alterna a un transductor que contiene cristales pizoelectricos, que a su vez convierten la energía eléctrica en ondas sonoras de alta frecuencia. La solucion hidrosoluble que se aplica sobre la piel actua creando una interfaz.
    Las ondas sonoras que atraviesan las capas de tejido se encuentran con cambios en la densidad entre los diferentes tejidos, que son reflejadas de nuevo hacia el transductor, una vez convertidas en energiaelectrica aparecen en una pantalla.
  • Terminología Ecográfica
    • Ecogenos
    • Anecoicos
    • Reforzamiento acústico posterior
    • Sombra acústica
    • Valorar el útero: tamaño, forma y orientación
    • Descripción del endometrio, miometrio y cuello uterino
    Ecografía Transabdominal
    • De elección en Mujeres No embarazadas
    • Vejiga llenamejora la transmisión de las ondas sonoras
    • Valoración de tumores grandes por arriba del fondo vesical
    • Es complementaria con la ecografía transvaginal
  • Ecografía con Solucion Salina (SIS)
    Sonohisterografia
    Valoración ecográfica transvaginal
    Espejo vaginal
    Solución antiséptica en vagina y cuello uterino
    Catéter a través de orificio interno de cuello u.
    Solución salina a cavidad uterina
    No tocar fondo uterino
    10 a 20ml para distender la luz endometrial
    El catéter se extrae con visión ecográfica para valoración del istmo uterino y conducto endocervical.
  • Anatomía normal en la ecografía
    Edad fértil útero normal mide 7.5 x 5.0 x 2.5
    Es mas pequeño en mujeres prepuberesposmenopausicas o con hipoestrogenismo.
    Conducto endocervical se observa como una franja ecogena delgada
    La vagina se observa como una estructura tubular hipercoica con una luz ecogena que se curva en sentido inferior
    Durante la fase folicular el estrato basal del endometrio se observa ecogeno
    El estrato funcional se observa hipoecoico
    La capa interna del miometrio se observa como un halo hipoecoico.
    Durante la menstruación el endometrio aparece como un interfaz ecogeno por el tejido descamado.
  • Aplicaciones Clínicas
    Leimiomas
    Adenomiosis
    Anomalías endometriales
    Valoracionecograficatrasnvaginal del endometrio
    Hiperplasia en tratamiento con tamoxifeno
    Valoracion de la esterilidad
    Lesiones endometriales
    Teratomas quisticos en ovarios
    Torsionovarica
    Enf. Pelvica Inflamatoria
    InfeccionTuboovarica
    Embarazo ectopico
    Enf. Trofoblastica gestacional
    Esterilidad
  • Ecosalpingografia
    Procedimiento que consiste en la inyección de medio de contraste ecogeno realizando al mismo tiempo una ecografía en tiempo real, es un método que se realiza para valorar la permeabilidad tubaria.
    La permeabilidad tubaria se confirma observando el paso de solución salina a través de las trompas, que se detecta por medio de estudio Doppler pulsado o a color.
  • Ecografia Tridimensional
    Permite una valoración mas detallada de la morfología sin limitar el numero ni la orientación de los planos.
    Tumores ováricos complejos, anomalías uterinas, cavidad uterina y diagnostico de embarazos intersticiales.
    Permite mostrar la disposición interna de la neovascularizacion característica de las neoplasias malignas.
  • Ecografía de las extremidades inferiores con compresión
    Combinada con Doppler a color constituye la primera prueba utiliza para detectar TVP.
    Valoracionecografica de venas inferiores se hace en 3 porciones
    La region inguinal y el muslo se realizan en decubito dorsal;
    La regionpoplitea se examina con la paciente en decubito lateral o sentada;
    Las venas de la pierna se examinan con la paciente sentada
    Se establece al encontrar visibilidad deficiente, ausencia de compresion y un patron de exostipicos de una trombosis de vena.
  • Radiografías
    En ginecología se usan radiografías simples de tórax y abdomen
    Se pueden utilizar para valoración de cáncer ginecológico
    O simple y sencillamente buscar alguna metástasis por ejemplo a pulmón.
    Cistouretrografiamiccional y uretrografia con presión positiva
    Usado para la valoracion del diverticulo uretral en la uretrografia se inserta un cateter con triple luz con dos globos a traves de la uretra y la punta entra ala vejiga. La insuflacion del globo proximal permite jalar de el y ajustarlo contra la uretra y ocluirla a nivel de la unionuretrovesical.
    El globo distal obstruye la parte distal de la uretra, permite instilar un medio de contraste radiopaco con distension ulterior de la uretra y expansion del diverticulo con presion positiva.
  • Pielografia Intravenosa
    Urografía excretora o pielografia intravenosa (IVP) es un estudio radiográfico que ofrece imágenes de las vías urinarias. La ecografía y la TC, ofrecen menos información sobre el parénquima renal y la vejiga.
    Una radiografia simple inicial delinea los calculos urinarios, se administra un medio de contraste i.v. inmediatamente despues, la funcion concentradora de los tubulos proximales confiere radiodensidad al parenquima renal(fase nefrografica), valora tamaño, contorno y eje. 5 minutos despuesmuestar el medio de contraste que se ha excretado al sistema colector (fase pielografica) y se valora simetría y rapidez, se concluye con una radiografía posmiccional
  • Histerosalpingografía
    Técnica Radiográfica por medio de inyección de un medio de contraste radiopaco a través del conducto cervicouterino.
  • Histerosalpingografía (HSG)
    • Reduce al mínimo el riesgo de infección.
    • Es útil para extraer el óvulo con el líquido de la trompa de falopio.
    Cólico
  • Histerosalpingografía
    1ra. proyección
    2da. proyección
    3ra. proyección
  • Histerosalpingografía (HSG)
    El riesgo de Infección Pélvica Aguda es suficientemente grave como para requerir hospitalización
  • Salpingografía Selectiva
    La canulación histeroscópica de la Trompa de Falopio por histeroscopia permite esclarecer y resolver muchos casos de obstrucción tubaria proximal.
    Minijectorpara salpingografía
    Este método fluoroscópico es eficaz para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción tubaria
  • Densitometría Ósea
    La DEXA es la mejor técnica para valorar la osteopenia
  • Embolización de Arteria Uterina
    Embolización de Arteria Uterina
  • Tomografía Computarizada
  • Tomografía por Emisión de Positrones
    Tomografía por Emisión
    de Positrones
    La PET permite identificar con más precisión metástasis ganglionares a distancia
  • Resonancia Magnética
  • Resonancia Magnética Técnica
  • Resonancia Magnética
  • Resonancia MagnéticaSeguridad
    Algunos dispositivos impiden usar la RM, por ejemplo
    -DIU
    -Marcapasos Internos
    -Neuroestimuladores
    -Desfibriladores Cardíacos
    -Bombas de infusión electrónicas
    -Implantes cocleares
    -Ciertas Grapas (Aneurisma Intracraneal)
    -Cuerpo extraño de Metal en Globo Ocular
  • Resonancia MagnéticaUtilidad en Ginecología
  • Exámenes de laboratorio
    frecuentes utilizado en
    gineco-obstetricia
  • Exámenes de laboratorio frecuentemente utilizados en el estudio clínico de las pacientes obstétricas
    En la atención médica prenatal y la vigilancia periódica principalmente clínica del estado grávido; los exámenes de laboratorio clínico que el médico solicita son diversos y se pueden agrupar y catalogar en 3 grupos. Se detallaran solo los más solicitados por el médico Ginecoobstetra ( básicos de rutina y especiales)
    Objetivo: Hacer de buen uso de las pruebas de laboratorio.
  • “ Básicos de rutina”
    Creatinina
    Glucosa
    Urea
    EGO
    Citometría Hemática
    Ácido Úrico
    Especiales
    Glucemia 60 min c/50 g de glucosa
    Estudios en Líquido amniótico
  • Auxiliares De Laboratorio
    Estos exámenes se emplean como apoyo para establecer y confirmar el diagnóstico de una patología en especial que expone a la paciente con un embarazo de alto riesgo.
    Anticoagulante lúpico I
    Depuración de Creatinina
    Anticoagulantes Irregulares
    Velocidad de sedimentación
    Proteínas en orina
    Células LE
    Proteínas en orina
    Cristalografía
    Creatinina Urinaria
  • Control de Calidad
    La petición de una prueba es una solicitud médica de los servicios de consulta externa y hospitalización que pone en movimiento la vasta gama de maniobras para generar un informe de laboratorio.
    La calidad del laboratorio para satisfacer las necesidades del clínico se mide en función de la calidad que exige precisión y exactitud en cada uno de los procedimientos.
  • Las fases de control de calidad tienen un impacto directo sobre las determinaciones, por lo que es necesario conocer cada una de ellas que comprende desde que se genera su petición, hasta que el resultado llega a manos del solicitante.
    Fase Preanalítica
    Los pasos importantes en esta fase son:
    • La solicitud de las pruebas. Se inicia en una orden médica suministrada por el laboratorio, en la que debe anotarse la identificación correcta del paciente:
    Nombre
    sexo
  • Edad
    Fecha de petición de pruebas
    Número de registro
    Diagnóstico presuntivo
    Número de cama
    Nombre del servicio
    Nombre del médico
    • Preparación del paciente
    • Extracción de la muestra: esta debe ser limpia
    • Material para la extracción y recolección de la muestra y otros líquidos orgánicos.
    • Identificación de las muestras
  • Fase Analítica
    Esta fase compete totalmente el laboratorio que se encarga de medir la imprecisión y la inexactitud.
    • La imprecisión, o error aleatorio, es la discordancia entre medidas repetidas de un mismo parámetro, con independencia de su proximidad al valor verdadero
    • La inexactitud, o error sistemático, es la desviación sistemática del valor verdadero causada por una deficiente calibración.
  • Fase Posanalítica
    Permite la validación global de los resultados, en su proceso administrativo, analítico y hasta que llegan al médico o al paciente. concluye con un informe completo que debe incluir a parte de todos los datos del paciente:
    • Nombre del estudio
    • La metodología
    • Los valores de referencia con las unidades correspondientes
    • Observaciones o sugerencias del laboratorio clínico.
  • ¿Qué esperan el paciente y el médico con respecto a las pruebas de laboratorio clínico?
    Una información objetiva y cuantitativa
    Para que el médico pueda usar correctamente el laboratorio y obtener todos los beneficios debe de saber como mínimo:
    Qué está buscando específicamente (Leucocitos, Hipoglucemia, etc.) y no solicitar estudios tan sólo por que están dentro del protocolo.
    Que le permita el entendimiento del proceso Fisiopatológico del paciente en cualquier momento.
  • 2. Saber si el laboratorio cuenta con equipos automatizados, qué preparación tiene el personal que trabaja en el y si tiene los programas de control de calidad.
    3. Conocer los exámenes disponibles de rutina y especiales y sus valores de referencia.
    4. Conocer las limitaciones de las pruebas, capaces de orientar hacia la etiología de un padecimiento o hacia procesos fisiopatológicos
    5. Prestar atención a la información de los resultados
    6. Solicitar aclaraciones sobre resultados que parezcan dudosos
    7. Tener buena comunicación con el laboratorio para facilitar la verificación de un resultado que no coincida con el diagnóstico o con lo esperado en las pruebas.
  • Valores de Referencia
    Los valores de referencia son indispensables en medicina para interpretar correctamente los resultados derivados de los estudios. Se pueden considerar de dos tipos:
    Los valores de referencia de grupo:
    Se obtienen a partir de sujetos que se consideran sanos.
    Valores de referencia individualizados:
    Se obtiene de un individuo mientras se encuentra en un estado definido de salud.
  • Exámenes de Laboratorio
    Exámenes de laboratorio de Rutina
    • Glucosa en Sangre
    Glucagón
    Las hormonas que regulan de manera directa la glucosa
    La glucosa se forma a partir de la digestión de carbohidratos y la conversión hepática de glucógeno en glucosa
    Insulina
    Acelera la degradación hepática de glucógeno con la consecuente elevación de la glucosa sanguínea
    Glucagón
  • Aumenta la permeabilidad de la membrana celular
    transporta a la glucosa dentro de las células para su metabolismo
    Insulina
    Aplicación de la prueba
    Estimula la formación de glucógeno y reduce la glucemia
    Es de gran importancia conocer la concentración sérica de glucosa en las mujeres con embarazo
    Por que se modifica fisiológicamente (durante la segunda mitad de la gestación)
  • Preparación de la paciente:
    Valores de referencia:
    Tipo de muestra:
    Interpretación:
    Es necesario estar en ayunas para la toma de la muestra
    Normal: 70 a 110 mg/dl.
    La determinación se realiza en plasma o suero
    Los resultados obtenidos debe interpretarse según la hora en que se determine
    Cifras en ayunas superiores a 11omg/dl imponen un estudio exhaustivo y valoración por endocrinología
  • Compuestos Nitrogenados: Urea, creatinina y ácido úrico
    Son sustancias no proteicas que contienen nitrógeno
    El estudio de estos compuestos en sangre o en orina da información de gran utilidad en la patología humana, ya que numerosas enfermedades ocasionan alteraciones cuantitativas o cualitativas de ellas, que pueden ser descubiertas por laboratorio.
    Urea
    Creatinina
    Ácido Úrico
    El 55% de estos compuestos está constituido por la urea
    Aminoácidos el 20% representan
    La creatinina y el Amonio forman 5% restante
  • Urea en Sangre
    La cifra de urea se informa según el laboratorio que equivale más o menos a la mitad de
    Esta cifra varia con la ingestión de nitrógeno, lo que explica lo amplio de sus limites normales.
    6 a 22 mg por 100 ml en suero
    La urea se excreta por filtración Glomerular .
  • La azoemia es renal cuando existen anormalidades glomerulares, tubulares o ambas.
    El Nitrógeno de la urea se eleva cuando la
    Se puede producir por deshidratación o por cualquier descenso del volumen plasmático o disminución del flujo sanguíneo renal como en las hemorragias
    masivas
    La elevación de la urea en la sangre se conoce como azoemia
    Filtración Glomerular desciende a 30 a 40 % de lo normal
    O sea que hay una discriminación de 60 a 70% en la función renal
  • Aplicación de la Prueba
    La mayor elevación del nitrógeno de la urea se observa en la uremia, el síndrome que resulta de la insuficiencia renal, cifras comunes son de 100 a 200mg/dl
    Hay nitrógeno de la urea baja en la insufiencia hepática, en la desnutrición y también en el embarazo.
    Preparación de la Paciente:
    Para la determinación del análisis, se requiere que la paciente este en ayunas
    Se dice que hay azoemia posrenal en las uropatías obstructivas, en las cuales simplemente por que el flujo es lento.
  • Valores de Referencia
    Suero 10 a 50 mg/dl
    Orina 24 horas 10 a 25 g/24 horas
    2300 mg/dl
    Tipo de muestra
    Suero
    Orina de 24 horas
    Criterio para el rechazo de muestras
    Muestras: Lipémicas
    Hemolizadas
  • Creatinina
    Se filtra por el glomérulo y no es reabsorbida, una pequeña cantidad se excreta por los túbulos
    La tasa de producción de creatinina es constante
    Por todo esto, las alteraciones de la creatinina en suero sanguíneo reflejan únicamente el estado de filtración glomerular y es una de las pruebas mas confiables en el diagnóstico presuntivo de la insuficiencia renal.
    Preparación de la paciente
    No requiere ayuno previo. Se puede tomar la muestra en cualquier momento.
  • Criterios para rechazo de las muestras:
    Muestras: lipémicas
    Tipo de muestra: el estudio se determina en suero
    Valores de referencia: 0.5 a 1.30 mg/dl
    Ácido Úrico en Suero
    Las cifras normales son influenciadas por la ingestión de alimentos ricos en purinas, como las carnes, especialmente el hígado y las legumbres.
    Proviene del Catabolismo de las purinas, adenina y guanina
    En el cual es importante la presencia de una enzima llamada Xantina-Oxidasa
  • Aplicación de la prueba
    La hiperuricemia es un dato clave en el diagnóstico de la gota
    También en procesos que se acompañan de gran destrucción celular, acidosis, enfermedades hematológicas proliferativas (leucemias, linfomas, policitemia vera)
    Se obtiene hiperuricemia importante en la eclampsia del embarazo.
    Preparación del Paciente:
    Para la determinación del análisis, se requiere que la paciente esté en ayunas e indicarle no ingerir carnes antes del estudio, para obtener datos fisiológicos reales.
  • Tipos de muestra: suero recién emitido
    Criterios para rechazo de la muestra: Muestras: Lipémicas y Hemolizadas
    Valores de Referencia:
    Hombres de 3.4 a 7.0 mg/dl
    Mujeres de 2.4 a 5.7 mg/dl
    Examen General de Orina (EGO)
    La orina es un líquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de sólidos.
    Constituye el producto final realizado por millones de células del sistema renal urinario del metabolismo
    Tiene un gasto promedio de 1 a 1.5 L de orina por día
    A través de la orina se excreta una gran variedad de productos metabólicos de desecho
  • Aplicación Clínica
    Es especialmente útil con fines de diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales o de tracto urinario como:
    Cistitis (inflamación vesical)
    Nefritis ( inflamación del riñón)
    Pielonefritis (infección bacteriana)
    Glomerulonefritis
    Nefrosis (degeneración del riñón sin inflamación)
    Así como para detectar trastornos de enfermedades metabólicas o sistémicas.
  • El procedimiento de laboratorio incluye 3 partes:
    Físico
    Químico
    Examen microscópico del sedimento urinario
    Examen Físico:
    Aspecto y color : la orina tiene un aspecto claro y un color amarillo-ámbar. Una orina turbia es secundaria a la precipitación de uratos, fosfatos y leucocitos elevados. El color puede variar.
    Gravedad Especifica: Normalmente es de 1.005 a 1.030. en el embarazo se puede observar más o menos 1.010, dependiendo la etapa del embarazo.
    pH: depende de la dieta, normalmente es ácido. Los valores fluctúan ente 5.0 y 6.6
  • Examen Químico
    Rutinariamente se práctica la determinación:
    Proteínas: Normalmente es negativa. Cuando existen mas de 150 mg debe evaluarse en orina de 24 horas. (hipertensión-embarazo). La proteinuria es frecuente la 1ra y única anormalidad en pacientes con enfermedad renal.
    Sangre: es negativa
    Nitritos: los nitratos provenientes de la dieta se convierten en nitritos por acción de bacterias gramnegativas.
    Leucocitos: El hallazgo positivo de la tira reactiva es siempre significativo. Muchas pacientes tienen infecciones vaginales originadas por varios microorganismos.
    Glucosa: debe ser negativa
  • Urobilinógeno: está normalmente en la orina, su valor es de 0.2 a 1.0 U/dl. Sus valores pueden variar
    Es útil para del diagnóstico diferencial de ictericia.
    Cuerpos Cetónicos: es negativa. En mujeres embarazadas es común encontrar de 5 a 15 mg/dl, debido que durante este periodo puede existir situaciones de nerviosismo (estrés), náuseas y vómito.
    Examen Microscópico del Sedimento Urinario
    Proporciona evidencia de Nefropatía, infección de vías urinarias bajas y de una lesión o enfermedad renal
  • En el sedimento de orina de personas sanas pueden encontrarse normalmente células y elementos formes provenientes del aparato genitourinario. Los componentes del sedimento que pueden encontrarse son:
    Células epiteliales, escamosas y renales
    Leucocitos (glóbulos blancos) es normal encontrar menos de 3 leucocitos por campo.
    Eritrocitos: normalmente no se encuentran en el sedimento urinario o hay uno por cada dos o tres campos.
    Cilindros: son elementos formes tubulares. Existen muchas clases. Se presencia indica alteraciones tubulares o glomerulares.
  • Hormonas
    Hormona tiroidea
    La disfunción tiroidea se encuentra como agente causal en diferentes trastornos de la función ovárica y del eje prolactínico. En el climaterio se dan cambios vinculados al envejecimiento más que con la disfunción.
  • Hormona gonadotrofina
    coriónica HGC
    Útil en el diagnóstico del embarazo, en orina. Detecta la fracción β de la cadena unida a la hormona HGC, utiliza anticuerpos monoclonales específicos.
  • Fracción β de la hormona
    gonadotrofina coriónica
    Prueba cuantitativa, específica, que determina la fracción libre de la cadena β de la HGC en suero. Su utilidad es el diagnóstico y seguimiento de enfermedad trofoblástica.
  • VIH
    Detecta el virus de inmunodeficiencia humana utilizando el método de ELISA. Para su confirmación se utiliza Western Bloty si es positiva se confirma el diagnóstico de SIDA.
  • Citología cervicovaginal
    (Papanicolaou)
    Permite detectar oportunamente patologías malignas del aparato genital femenino; debe practicarse periódicamente en toda mujer. Desde el punto de vista hormonal, el estudio seriado de frotis durante un mes permite conocer si una mujer ovula en un ciclo determinado o si se trata de un ciclo anovulatorio.
  • Estudio del moco cervical
    Comprende el estudio de las características del moco cervical, su consistencia y su grado de filantez; el moco colocado en un portaobjetos en forma de frotis al microscopio, se estudia para observar su cristalización o arborización, fenómeno que se da al décimo cuarto día del ciclo menstrual por influencia de la progesterona. También se le estudian su celularidad y transparencia.
  • Biopsia de endometrio
    Consiste en tomar uno o varios fragmentos de endometrio para su estudio histopatológico, por medio de una cánula especial. Tiene múltiples indicaciones diagnósticas como en casos de hiperplasia y adenocarcinoma de endometrio.
  • Biopsia de cérvix
    Consiste en tomar un fragmento de la cérvix, generalmente con fines diagnósticos para la búsqueda de cáncer cervicouterino y con menos frecuencia como tratamiento en la extirpación de pólipos cervicales.
  • Colposcopía
    Método que se realiza con la ayuda de un aparato óptico de gran aumento el colposcopio, con el que se observan la mucosa vaginal y cervical ayudando a localizar y delimitar la zona de transición escamosocolumnar de la cérvix.