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Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6  terminada
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  • 1. Universidad Juárez Autónoma<br />de Tabasco<br />División Académica de Ciencias de la Salud<br />Médico cirujano<br />Tema: Métodos de Gabinete y <br />Laboratorio e Ginecología<br />Asignatura: Ginecología y Obstetricia<br />Profesor: Dr. Gonzalo González Calzada<br />Grupo: C<br /> Equipo 6: Adrian León Javier<br />VaniaZareth Ramos Mendoza<br /> Guadalupe Amparo Luque Palomino<br /> Aarón de Jesús CerinoLazaro<br />
  • 2. Ecografía<br />En la ecografía la imagen que se muestra en la pantalla es producida por las ondas sonoras que se reflejan de la estructura. <br />Se aplica corriente alterna a un transductor que contiene cristales pizoelectricos, que a su vez convierten la energía eléctrica en ondas sonoras de alta frecuencia. La solucion hidrosoluble que se aplica sobre la piel actua creando una interfaz.<br />Las ondas sonoras que atraviesan las capas de tejido se encuentran con cambios en la densidad entre los diferentes tejidos, que son reflejadas de nuevo hacia el transductor, una vez convertidas en energiaelectrica aparecen en una pantalla.<br />
  • 3. Terminología Ecográfica<br /><ul><li>Ecogenos
  • 4. Anecoicos
  • 5. Reforzamiento acústico posterior
  • 6. Sombra acústica
  • 7. Valorar el útero: tamaño, forma y orientación
  • 8. Descripción del endometrio, miometrio y cuello uterino</li></ul>Ecografía Transabdominal<br /><ul><li>De elección en Mujeres No embarazadas
  • 9. Vejiga llenamejora la transmisión de las ondas sonoras
  • 10. Valoración de tumores grandes por arriba del fondo vesical
  • 11. Es complementaria con la ecografía transvaginal</li></li></ul><li>Ecografía con Solucion Salina (SIS)<br />Sonohisterografia<br />Valoración ecográfica transvaginal<br />Espejo vaginal<br />Solución antiséptica en vagina y cuello uterino<br />Catéter a través de orificio interno de cuello u.<br />Solución salina a cavidad uterina<br />No tocar fondo uterino<br />10 a 20ml para distender la luz endometrial<br />El catéter se extrae con visión ecográfica para valoración del istmo uterino y conducto endocervical.<br />
  • 12. Anatomía normal en la ecografía<br />Edad fértil útero normal mide 7.5 x 5.0 x 2.5<br />Es mas pequeño en mujeres prepuberesposmenopausicas o con hipoestrogenismo.<br />Conducto endocervical se observa como una franja ecogena delgada<br />La vagina se observa como una estructura tubular hipercoica con una luz ecogena que se curva en sentido inferior<br />Durante la fase folicular el estrato basal del endometrio se observa ecogeno<br />El estrato funcional se observa hipoecoico<br />La capa interna del miometrio se observa como un halo hipoecoico.<br />Durante la menstruación el endometrio aparece como un interfaz ecogeno por el tejido descamado.<br />
  • 13. Aplicaciones Clínicas<br />Leimiomas<br />Adenomiosis<br />Anomalías endometriales<br />Valoracionecograficatrasnvaginal del endometrio<br />Hiperplasia en tratamiento con tamoxifeno<br />Valoracion de la esterilidad<br />Lesiones endometriales<br />Teratomas quisticos en ovarios<br />Torsionovarica<br />Enf. Pelvica Inflamatoria<br />InfeccionTuboovarica<br />Embarazo ectopico<br />Enf. Trofoblastica gestacional<br />Esterilidad<br />
  • 14. Ecosalpingografia<br />Procedimiento que consiste en la inyección de medio de contraste ecogeno realizando al mismo tiempo una ecografía en tiempo real, es un método que se realiza para valorar la permeabilidad tubaria.<br />La permeabilidad tubaria se confirma observando el paso de solución salina a través de las trompas, que se detecta por medio de estudio Doppler pulsado o a color.<br />
  • 15. Ecografia Tridimensional<br />Permite una valoración mas detallada de la morfología sin limitar el numero ni la orientación de los planos.<br />Tumores ováricos complejos, anomalías uterinas, cavidad uterina y diagnostico de embarazos intersticiales.<br />Permite mostrar la disposición interna de la neovascularizacion característica de las neoplasias malignas.<br />
  • 16. Ecografía de las extremidades inferiores con compresión<br />Combinada con Doppler a color constituye la primera prueba utiliza para detectar TVP.<br />Valoracionecografica de venas inferiores se hace en 3 porciones<br />La region inguinal y el muslo se realizan en decubito dorsal;<br />La regionpoplitea se examina con la paciente en decubito lateral o sentada;<br />Las venas de la pierna se examinan con la paciente sentada<br />Se establece al encontrar visibilidad deficiente, ausencia de compresion y un patron de exostipicos de una trombosis de vena.<br />
  • 17. Radiografías<br />En ginecología se usan radiografías simples de tórax y abdomen <br />Se pueden utilizar para valoración de cáncer ginecológico<br />O simple y sencillamente buscar alguna metástasis por ejemplo a pulmón.<br />Cistouretrografiamiccional y uretrografia con presión positiva<br />Usado para la valoracion del diverticulo uretral en la uretrografia se inserta un cateter con triple luz con dos globos a traves de la uretra y la punta entra ala vejiga. La insuflacion del globo proximal permite jalar de el y ajustarlo contra la uretra y ocluirla a nivel de la unionuretrovesical.<br />El globo distal obstruye la parte distal de la uretra, permite instilar un medio de contraste radiopaco con distension ulterior de la uretra y expansion del diverticulo con presion positiva.<br />
  • 18. Pielografia Intravenosa<br />Urografía excretora o pielografia intravenosa (IVP) es un estudio radiográfico que ofrece imágenes de las vías urinarias. La ecografía y la TC, ofrecen menos información sobre el parénquima renal y la vejiga.<br />Una radiografia simple inicial delinea los calculos urinarios, se administra un medio de contraste i.v. inmediatamente despues, la funcion concentradora de los tubulos proximales confiere radiodensidad al parenquima renal(fase nefrografica), valora tamaño, contorno y eje. 5 minutos despuesmuestar el medio de contraste que se ha excretado al sistema colector (fase pielografica) y se valora simetría y rapidez, se concluye con una radiografía posmiccional<br />
  • 19. Histerosalpingografía<br />Técnica Radiográfica por medio de inyección de un medio de contraste radiopaco a través del conducto cervicouterino.<br />
  • 20. Histerosalpingografía (HSG)<br /><ul><li>Reduce al mínimo el riesgo de infección.
  • 21. Es útil para extraer el óvulo con el líquido de la trompa de falopio.</li></ul>Cólico<br />
  • 22. Histerosalpingografía<br />1ra. proyección<br />2da. proyección<br />3ra. proyección<br />
  • 23. Histerosalpingografía (HSG)<br />El riesgo de Infección Pélvica Aguda es suficientemente grave como para requerir hospitalización<br />
  • 24. Salpingografía Selectiva<br />La canulación histeroscópica de la Trompa de Falopio por histeroscopia permite esclarecer y resolver muchos casos de obstrucción tubaria proximal.<br />Minijectorpara salpingografía<br />Este método fluoroscópico es eficaz para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción tubaria<br />
  • 25. Densitometría Ósea<br />La DEXA es la mejor técnica para valorar la osteopenia<br />
  • 26. Embolización de Arteria Uterina<br />Embolización de Arteria Uterina<br />
  • 27. Tomografía Computarizada<br />
  • 28. Tomografía por Emisión de Positrones<br />Tomografía por Emisión<br />de Positrones<br />La PET permite identificar con más precisión metástasis ganglionares a distancia<br />
  • 29. Resonancia Magnética<br />
  • 30. Resonancia Magnética Técnica<br />
  • 31. Resonancia Magnética<br />
  • 32. Resonancia MagnéticaSeguridad<br />Algunos dispositivos impiden usar la RM, por ejemplo<br />-DIU<br />-Marcapasos Internos<br />-Neuroestimuladores<br />-Desfibriladores Cardíacos<br />-Bombas de infusión electrónicas<br />-Implantes cocleares<br />-Ciertas Grapas (Aneurisma Intracraneal)<br />-Cuerpo extraño de Metal en Globo Ocular<br />
  • 33. Resonancia MagnéticaUtilidad en Ginecología<br />
  • 34. Exámenes de laboratorio <br />frecuentes utilizado en <br />gineco-obstetricia<br />
  • 35. Exámenes de laboratorio frecuentemente utilizados en el estudio clínico de las pacientes obstétricas<br />En la atención médica prenatal y la vigilancia periódica principalmente clínica del estado grávido; los exámenes de laboratorio clínico que el médico solicita son diversos y se pueden agrupar y catalogar en 3 grupos. Se detallaran solo los más solicitados por el médico Ginecoobstetra ( básicos de rutina y especiales)<br />Objetivo: Hacer de buen uso de las pruebas de laboratorio. <br />
  • 36. “ Básicos de rutina”<br />Creatinina<br />Glucosa<br />Urea<br />EGO<br />Citometría Hemática<br />Ácido Úrico<br />Especiales<br />Glucemia 60 min c/50 g de glucosa<br />Estudios en Líquido amniótico<br />
  • 37. Auxiliares De Laboratorio<br />Estos exámenes se emplean como apoyo para establecer y confirmar el diagnóstico de una patología en especial que expone a la paciente con un embarazo de alto riesgo.<br />Anticoagulante lúpico I<br />Depuración de Creatinina<br />Anticoagulantes Irregulares<br />Velocidad de sedimentación<br />Proteínas en orina<br />Células LE<br />Proteínas en orina<br />Cristalografía<br />Creatinina Urinaria<br />
  • 38. Control de Calidad<br />La petición de una prueba es una solicitud médica de los servicios de consulta externa y hospitalización que pone en movimiento la vasta gama de maniobras para generar un informe de laboratorio.<br />La calidad del laboratorio para satisfacer las necesidades del clínico se mide en función de la calidad que exige precisión y exactitud en cada uno de los procedimientos.<br />
  • 39. Las fases de control de calidad tienen un impacto directo sobre las determinaciones, por lo que es necesario conocer cada una de ellas que comprende desde que se genera su petición, hasta que el resultado llega a manos del solicitante.<br />Fase Preanalítica<br />Los pasos importantes en esta fase son:<br /><ul><li>La solicitud de las pruebas. Se inicia en una orden médica suministrada por el laboratorio, en la que debe anotarse la identificación correcta del paciente:</li></ul> Nombre<br />sexo<br />
  • 40. Edad<br />Fecha de petición de pruebas<br />Número de registro<br />Diagnóstico presuntivo<br />Número de cama<br />Nombre del servicio <br />Nombre del médico<br /><ul><li>Preparación del paciente
  • 41. Extracción de la muestra: esta debe ser limpia
  • 42. Material para la extracción y recolección de la muestra y otros líquidos orgánicos.
  • 43. Identificación de las muestras</li></li></ul><li>Fase Analítica<br />Esta fase compete totalmente el laboratorio que se encarga de medir la imprecisión y la inexactitud. <br /><ul><li>La imprecisión, o error aleatorio, es la discordancia entre medidas repetidas de un mismo parámetro, con independencia de su proximidad al valor verdadero
  • 44. La inexactitud, o error sistemático, es la desviación sistemática del valor verdadero causada por una deficiente calibración.</li></li></ul><li>Fase Posanalítica<br />Permite la validación global de los resultados, en su proceso administrativo, analítico y hasta que llegan al médico o al paciente. concluye con un informe completo que debe incluir a parte de todos los datos del paciente:<br /><ul><li> Nombre del estudio
  • 45. La metodología
  • 46. Los valores de referencia con las unidades correspondientes
  • 47. Observaciones o sugerencias del laboratorio clínico.</li></li></ul><li>¿Qué esperan el paciente y el médico con respecto a las pruebas de laboratorio clínico?<br />Una información objetiva y cuantitativa<br />Para que el médico pueda usar correctamente el laboratorio y obtener todos los beneficios debe de saber como mínimo:<br />Qué está buscando específicamente (Leucocitos, Hipoglucemia, etc.) y no solicitar estudios tan sólo por que están dentro del protocolo.<br />Que le permita el entendimiento del proceso Fisiopatológico del paciente en cualquier momento.<br />
  • 48. 2. Saber si el laboratorio cuenta con equipos automatizados, qué preparación tiene el personal que trabaja en el y si tiene los programas de control de calidad.<br />3. Conocer los exámenes disponibles de rutina y especiales y sus valores de referencia.<br />4. Conocer las limitaciones de las pruebas, capaces de orientar hacia la etiología de un padecimiento o hacia procesos fisiopatológicos<br />5. Prestar atención a la información de los resultados<br />6. Solicitar aclaraciones sobre resultados que parezcan dudosos<br />7. Tener buena comunicación con el laboratorio para facilitar la verificación de un resultado que no coincida con el diagnóstico o con lo esperado en las pruebas.<br />
  • 49. Valores de Referencia<br />Los valores de referencia son indispensables en medicina para interpretar correctamente los resultados derivados de los estudios. Se pueden considerar de dos tipos:<br />Los valores de referencia de grupo:<br /> Se obtienen a partir de sujetos que se consideran sanos.<br />Valores de referencia individualizados:<br /> Se obtiene de un individuo mientras se encuentra en un estado definido de salud.<br />
  • 50. Exámenes de Laboratorio<br />Exámenes de laboratorio de Rutina<br /><ul><li>Glucosa en Sangre</li></ul>Glucagón <br />Las hormonas que regulan de manera directa la glucosa<br />La glucosa se forma a partir de la digestión de carbohidratos y la conversión hepática de glucógeno en glucosa<br />Insulina<br />Acelera la degradación hepática de glucógeno con la consecuente elevación de la glucosa sanguínea<br />Glucagón <br />
  • 51. Aumenta la permeabilidad de la membrana celular<br />transporta a la glucosa dentro de las células para su metabolismo<br />Insulina<br />Aplicación de la prueba<br />Estimula la formación de glucógeno y reduce la glucemia<br />Es de gran importancia conocer la concentración sérica de glucosa en las mujeres con embarazo <br />Por que se modifica fisiológicamente (durante la segunda mitad de la gestación)<br />
  • 52. Preparación de la paciente:<br />Valores de referencia: <br />Tipo de muestra: <br />Interpretación:<br />Es necesario estar en ayunas para la toma de la muestra<br />Normal: 70 a 110 mg/dl.<br />La determinación se realiza en plasma o suero<br />Los resultados obtenidos debe interpretarse según la hora en que se determine<br />Cifras en ayunas superiores a 11omg/dl imponen un estudio exhaustivo y valoración por endocrinología<br />
  • 53. Compuestos Nitrogenados: Urea, creatinina y ácido úrico<br />Son sustancias no proteicas que contienen nitrógeno<br />El estudio de estos compuestos en sangre o en orina da información de gran utilidad en la patología humana, ya que numerosas enfermedades ocasionan alteraciones cuantitativas o cualitativas de ellas, que pueden ser descubiertas por laboratorio. <br />Urea<br />Creatinina<br />Ácido Úrico<br />El 55% de estos compuestos está constituido por la urea<br />Aminoácidos el 20% representan<br />La creatinina y el Amonio forman 5% restante <br />
  • 54. Urea en Sangre<br /> La cifra de urea se informa según el laboratorio que equivale más o menos a la mitad de <br />Esta cifra varia con la ingestión de nitrógeno, lo que explica lo amplio de sus limites normales.<br />6 a 22 mg por 100 ml en suero<br />La urea se excreta por filtración Glomerular . <br />
  • 55. La azoemia es renal cuando existen anormalidades glomerulares, tubulares o ambas. <br />El Nitrógeno de la urea se eleva cuando la <br />Se puede producir por deshidratación o por cualquier descenso del volumen plasmático o disminución del flujo sanguíneo renal como en las hemorragias <br />masivas<br />La elevación de la urea en la sangre se conoce como azoemia <br />Filtración Glomerular desciende a 30 a 40 % de lo normal<br />O sea que hay una discriminación de 60 a 70% en la función renal<br />
  • 56. Aplicación de la Prueba<br />La mayor elevación del nitrógeno de la urea se observa en la uremia, el síndrome que resulta de la insuficiencia renal, cifras comunes son de 100 a 200mg/dl<br />Hay nitrógeno de la urea baja en la insufiencia hepática, en la desnutrición y también en el embarazo.<br />Preparación de la Paciente:<br />Para la determinación del análisis, se requiere que la paciente este en ayunas<br />Se dice que hay azoemia posrenal en las uropatías obstructivas, en las cuales simplemente por que el flujo es lento.<br />
  • 57. Valores de Referencia<br />Suero 10 a 50 mg/dl<br />Orina 24 horas 10 a 25 g/24 horas<br /> 2300 mg/dl<br />Tipo de muestra <br />Suero<br />Orina de 24 horas<br />Criterio para el rechazo de muestras<br />Muestras: Lipémicas<br /> Hemolizadas<br />
  • 58. Creatinina<br />Se filtra por el glomérulo y no es reabsorbida, una pequeña cantidad se excreta por los túbulos<br />La tasa de producción de creatinina es constante<br />Por todo esto, las alteraciones de la creatinina en suero sanguíneo reflejan únicamente el estado de filtración glomerular y es una de las pruebas mas confiables en el diagnóstico presuntivo de la insuficiencia renal.<br />Preparación de la paciente<br />No requiere ayuno previo. Se puede tomar la muestra en cualquier momento.<br />
  • 59. Criterios para rechazo de las muestras:<br />Muestras: lipémicas<br />Tipo de muestra: el estudio se determina en suero<br />Valores de referencia: 0.5 a 1.30 mg/dl<br />Ácido Úrico en Suero<br />Las cifras normales son influenciadas por la ingestión de alimentos ricos en purinas, como las carnes, especialmente el hígado y las legumbres.<br />Proviene del Catabolismo de las purinas, adenina y guanina<br />En el cual es importante la presencia de una enzima llamada Xantina-Oxidasa<br />
  • 60. Aplicación de la prueba<br /> La hiperuricemia es un dato clave en el diagnóstico de la gota<br />También en procesos que se acompañan de gran destrucción celular, acidosis, enfermedades hematológicas proliferativas (leucemias, linfomas, policitemia vera)<br />Se obtiene hiperuricemia importante en la eclampsia del embarazo.<br />Preparación del Paciente:<br />Para la determinación del análisis, se requiere que la paciente esté en ayunas e indicarle no ingerir carnes antes del estudio, para obtener datos fisiológicos reales.<br />
  • 61. Tipos de muestra: suero recién emitido<br />Criterios para rechazo de la muestra: Muestras: Lipémicas y Hemolizadas<br />Valores de Referencia: <br />Hombres de 3.4 a 7.0 mg/dl<br />Mujeres de 2.4 a 5.7 mg/dl<br />Examen General de Orina (EGO)<br />La orina es un líquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de sólidos.<br />Constituye el producto final realizado por millones de células del sistema renal urinario del metabolismo<br />Tiene un gasto promedio de 1 a 1.5 L de orina por día<br />A través de la orina se excreta una gran variedad de productos metabólicos de desecho<br />
  • 62. Aplicación Clínica<br />Es especialmente útil con fines de diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales o de tracto urinario como:<br />Cistitis (inflamación vesical)<br />Nefritis ( inflamación del riñón)<br />Pielonefritis (infección bacteriana)<br />Glomerulonefritis<br />Nefrosis (degeneración del riñón sin inflamación)<br />Así como para detectar trastornos de enfermedades metabólicas o sistémicas.<br />
  • 63. El procedimiento de laboratorio incluye 3 partes:<br />Físico<br />Químico<br />Examen microscópico del sedimento urinario<br />Examen Físico: <br />Aspecto y color : la orina tiene un aspecto claro y un color amarillo-ámbar. Una orina turbia es secundaria a la precipitación de uratos, fosfatos y leucocitos elevados. El color puede variar.<br />Gravedad Especifica: Normalmente es de 1.005 a 1.030. en el embarazo se puede observar más o menos 1.010, dependiendo la etapa del embarazo. <br />pH: depende de la dieta, normalmente es ácido. Los valores fluctúan ente 5.0 y 6.6<br />
  • 64. Examen Químico<br />Rutinariamente se práctica la determinación:<br />Proteínas: Normalmente es negativa. Cuando existen mas de 150 mg debe evaluarse en orina de 24 horas. (hipertensión-embarazo). La proteinuria es frecuente la 1ra y única anormalidad en pacientes con enfermedad renal.<br />Sangre: es negativa<br />Nitritos: los nitratos provenientes de la dieta se convierten en nitritos por acción de bacterias gramnegativas.<br />Leucocitos: El hallazgo positivo de la tira reactiva es siempre significativo. Muchas pacientes tienen infecciones vaginales originadas por varios microorganismos.<br />Glucosa: debe ser negativa<br />
  • 65. Urobilinógeno: está normalmente en la orina, su valor es de 0.2 a 1.0 U/dl. Sus valores pueden variar<br /> Es útil para del diagnóstico diferencial de ictericia.<br />Cuerpos Cetónicos: es negativa. En mujeres embarazadas es común encontrar de 5 a 15 mg/dl, debido que durante este periodo puede existir situaciones de nerviosismo (estrés), náuseas y vómito.<br />Examen Microscópico del Sedimento Urinario<br />Proporciona evidencia de Nefropatía, infección de vías urinarias bajas y de una lesión o enfermedad renal<br />
  • 66. En el sedimento de orina de personas sanas pueden encontrarse normalmente células y elementos formes provenientes del aparato genitourinario. Los componentes del sedimento que pueden encontrarse son:<br />Células epiteliales, escamosas y renales<br />Leucocitos (glóbulos blancos) es normal encontrar menos de 3 leucocitos por campo.<br />Eritrocitos: normalmente no se encuentran en el sedimento urinario o hay uno por cada dos o tres campos.<br />Cilindros: son elementos formes tubulares. Existen muchas clases. Se presencia indica alteraciones tubulares o glomerulares.<br />
  • 67. Hormonas<br />Hormona tiroidea<br />La disfunción tiroidea se encuentra como agente causal en diferentes trastornos de la función ovárica y del eje prolactínico. En el climaterio se dan cambios vinculados al envejecimiento más que con la disfunción.<br />
  • 68. Hormona gonadotrofina <br />coriónica HGC<br />Útil en el diagnóstico del embarazo, en orina. Detecta la fracción β de la cadena unida a la hormona HGC, utiliza anticuerpos monoclonales específicos.<br />
  • 69. Fracción β de la hormona<br /> gonadotrofina coriónica<br />Prueba cuantitativa, específica, que determina la fracción libre de la cadena β de la HGC en suero. Su utilidad es el diagnóstico y seguimiento de enfermedad trofoblástica.<br />
  • 70. VIH<br />Detecta el virus de inmunodeficiencia humana utilizando el método de ELISA. Para su confirmación se utiliza Western Bloty si es positiva se confirma el diagnóstico de SIDA.<br />
  • 71. Citología cervicovaginal<br />(Papanicolaou)<br />Permite detectar oportunamente patologías malignas del aparato genital femenino; debe practicarse periódicamente en toda mujer. Desde el punto de vista hormonal, el estudio seriado de frotis durante un mes permite conocer si una mujer ovula en un ciclo determinado o si se trata de un ciclo anovulatorio.<br />
  • 72. Estudio del moco cervical<br />Comprende el estudio de las características del moco cervical, su consistencia y su grado de filantez; el moco colocado en un portaobjetos en forma de frotis al microscopio, se estudia para observar su cristalización o arborización, fenómeno que se da al décimo cuarto día del ciclo menstrual por influencia de la progesterona. También se le estudian su celularidad y transparencia.<br />
  • 73. Biopsia de endometrio<br />Consiste en tomar uno o varios fragmentos de endometrio para su estudio histopatológico, por medio de una cánula especial. Tiene múltiples indicaciones diagnósticas como en casos de hiperplasia y adenocarcinoma de endometrio. <br />
  • 74. Biopsia de cérvix<br />Consiste en tomar un fragmento de la cérvix, generalmente con fines diagnósticos para la búsqueda de cáncer cervicouterino y con menos frecuencia como tratamiento en la extirpación de pólipos cervicales.<br />
  • 75. Colposcopía<br />Método que se realiza con la ayuda de un aparato óptico de gran aumento el colposcopio, con el que se observan la mucosa vaginal y cervical ayudando a localizar y delimitar la zona de transición escamosocolumnar de la cérvix.<br />

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