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Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6  terminada
 

Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6 terminada

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estudios y laboratorio en ginecologiaca

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    Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6  terminada Metodos de gabinete y laboratorio en ginecoobstetricia equipo 6 terminada Presentation Transcript

    • Universidad Juárez Autónoma
      de Tabasco
      División Académica de Ciencias de la Salud
      Médico cirujano
      Tema: Métodos de Gabinete y
      Laboratorio e Ginecología
      Asignatura: Ginecología y Obstetricia
      Profesor: Dr. Gonzalo González Calzada
      Grupo: C
      Equipo 6: Adrian León Javier
      VaniaZareth Ramos Mendoza
      Guadalupe Amparo Luque Palomino
      Aarón de Jesús CerinoLazaro
    • Ecografía
      En la ecografía la imagen que se muestra en la pantalla es producida por las ondas sonoras que se reflejan de la estructura.
      Se aplica corriente alterna a un transductor que contiene cristales pizoelectricos, que a su vez convierten la energía eléctrica en ondas sonoras de alta frecuencia. La solucion hidrosoluble que se aplica sobre la piel actua creando una interfaz.
      Las ondas sonoras que atraviesan las capas de tejido se encuentran con cambios en la densidad entre los diferentes tejidos, que son reflejadas de nuevo hacia el transductor, una vez convertidas en energiaelectrica aparecen en una pantalla.
    • Terminología Ecográfica
      • Ecogenos
      • Anecoicos
      • Reforzamiento acústico posterior
      • Sombra acústica
      • Valorar el útero: tamaño, forma y orientación
      • Descripción del endometrio, miometrio y cuello uterino
      Ecografía Transabdominal
      • De elección en Mujeres No embarazadas
      • Vejiga llenamejora la transmisión de las ondas sonoras
      • Valoración de tumores grandes por arriba del fondo vesical
      • Es complementaria con la ecografía transvaginal
    • Ecografía con Solucion Salina (SIS)
      Sonohisterografia
      Valoración ecográfica transvaginal
      Espejo vaginal
      Solución antiséptica en vagina y cuello uterino
      Catéter a través de orificio interno de cuello u.
      Solución salina a cavidad uterina
      No tocar fondo uterino
      10 a 20ml para distender la luz endometrial
      El catéter se extrae con visión ecográfica para valoración del istmo uterino y conducto endocervical.
    • Anatomía normal en la ecografía
      Edad fértil útero normal mide 7.5 x 5.0 x 2.5
      Es mas pequeño en mujeres prepuberesposmenopausicas o con hipoestrogenismo.
      Conducto endocervical se observa como una franja ecogena delgada
      La vagina se observa como una estructura tubular hipercoica con una luz ecogena que se curva en sentido inferior
      Durante la fase folicular el estrato basal del endometrio se observa ecogeno
      El estrato funcional se observa hipoecoico
      La capa interna del miometrio se observa como un halo hipoecoico.
      Durante la menstruación el endometrio aparece como un interfaz ecogeno por el tejido descamado.
    • Aplicaciones Clínicas
      Leimiomas
      Adenomiosis
      Anomalías endometriales
      Valoracionecograficatrasnvaginal del endometrio
      Hiperplasia en tratamiento con tamoxifeno
      Valoracion de la esterilidad
      Lesiones endometriales
      Teratomas quisticos en ovarios
      Torsionovarica
      Enf. Pelvica Inflamatoria
      InfeccionTuboovarica
      Embarazo ectopico
      Enf. Trofoblastica gestacional
      Esterilidad
    • Ecosalpingografia
      Procedimiento que consiste en la inyección de medio de contraste ecogeno realizando al mismo tiempo una ecografía en tiempo real, es un método que se realiza para valorar la permeabilidad tubaria.
      La permeabilidad tubaria se confirma observando el paso de solución salina a través de las trompas, que se detecta por medio de estudio Doppler pulsado o a color.
    • Ecografia Tridimensional
      Permite una valoración mas detallada de la morfología sin limitar el numero ni la orientación de los planos.
      Tumores ováricos complejos, anomalías uterinas, cavidad uterina y diagnostico de embarazos intersticiales.
      Permite mostrar la disposición interna de la neovascularizacion característica de las neoplasias malignas.
    • Ecografía de las extremidades inferiores con compresión
      Combinada con Doppler a color constituye la primera prueba utiliza para detectar TVP.
      Valoracionecografica de venas inferiores se hace en 3 porciones
      La region inguinal y el muslo se realizan en decubito dorsal;
      La regionpoplitea se examina con la paciente en decubito lateral o sentada;
      Las venas de la pierna se examinan con la paciente sentada
      Se establece al encontrar visibilidad deficiente, ausencia de compresion y un patron de exostipicos de una trombosis de vena.
    • Radiografías
      En ginecología se usan radiografías simples de tórax y abdomen
      Se pueden utilizar para valoración de cáncer ginecológico
      O simple y sencillamente buscar alguna metástasis por ejemplo a pulmón.
      Cistouretrografiamiccional y uretrografia con presión positiva
      Usado para la valoracion del diverticulo uretral en la uretrografia se inserta un cateter con triple luz con dos globos a traves de la uretra y la punta entra ala vejiga. La insuflacion del globo proximal permite jalar de el y ajustarlo contra la uretra y ocluirla a nivel de la unionuretrovesical.
      El globo distal obstruye la parte distal de la uretra, permite instilar un medio de contraste radiopaco con distension ulterior de la uretra y expansion del diverticulo con presion positiva.
    • Pielografia Intravenosa
      Urografía excretora o pielografia intravenosa (IVP) es un estudio radiográfico que ofrece imágenes de las vías urinarias. La ecografía y la TC, ofrecen menos información sobre el parénquima renal y la vejiga.
      Una radiografia simple inicial delinea los calculos urinarios, se administra un medio de contraste i.v. inmediatamente despues, la funcion concentradora de los tubulos proximales confiere radiodensidad al parenquima renal(fase nefrografica), valora tamaño, contorno y eje. 5 minutos despuesmuestar el medio de contraste que se ha excretado al sistema colector (fase pielografica) y se valora simetría y rapidez, se concluye con una radiografía posmiccional
    • Histerosalpingografía
      Técnica Radiográfica por medio de inyección de un medio de contraste radiopaco a través del conducto cervicouterino.
    • Histerosalpingografía (HSG)
      • Reduce al mínimo el riesgo de infección.
      • Es útil para extraer el óvulo con el líquido de la trompa de falopio.
      Cólico
    • Histerosalpingografía
      1ra. proyección
      2da. proyección
      3ra. proyección
    • Histerosalpingografía (HSG)
      El riesgo de Infección Pélvica Aguda es suficientemente grave como para requerir hospitalización
    • Salpingografía Selectiva
      La canulación histeroscópica de la Trompa de Falopio por histeroscopia permite esclarecer y resolver muchos casos de obstrucción tubaria proximal.
      Minijectorpara salpingografía
      Este método fluoroscópico es eficaz para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción tubaria
    • Densitometría Ósea
      La DEXA es la mejor técnica para valorar la osteopenia
    • Embolización de Arteria Uterina
      Embolización de Arteria Uterina
    • Tomografía Computarizada
    • Tomografía por Emisión de Positrones
      Tomografía por Emisión
      de Positrones
      La PET permite identificar con más precisión metástasis ganglionares a distancia
    • Resonancia Magnética
    • Resonancia Magnética Técnica
    • Resonancia Magnética
    • Resonancia MagnéticaSeguridad
      Algunos dispositivos impiden usar la RM, por ejemplo
      -DIU
      -Marcapasos Internos
      -Neuroestimuladores
      -Desfibriladores Cardíacos
      -Bombas de infusión electrónicas
      -Implantes cocleares
      -Ciertas Grapas (Aneurisma Intracraneal)
      -Cuerpo extraño de Metal en Globo Ocular
    • Resonancia MagnéticaUtilidad en Ginecología
    • Exámenes de laboratorio
      frecuentes utilizado en
      gineco-obstetricia
    • Exámenes de laboratorio frecuentemente utilizados en el estudio clínico de las pacientes obstétricas
      En la atención médica prenatal y la vigilancia periódica principalmente clínica del estado grávido; los exámenes de laboratorio clínico que el médico solicita son diversos y se pueden agrupar y catalogar en 3 grupos. Se detallaran solo los más solicitados por el médico Ginecoobstetra ( básicos de rutina y especiales)
      Objetivo: Hacer de buen uso de las pruebas de laboratorio.
    • “ Básicos de rutina”
      Creatinina
      Glucosa
      Urea
      EGO
      Citometría Hemática
      Ácido Úrico
      Especiales
      Glucemia 60 min c/50 g de glucosa
      Estudios en Líquido amniótico
    • Auxiliares De Laboratorio
      Estos exámenes se emplean como apoyo para establecer y confirmar el diagnóstico de una patología en especial que expone a la paciente con un embarazo de alto riesgo.
      Anticoagulante lúpico I
      Depuración de Creatinina
      Anticoagulantes Irregulares
      Velocidad de sedimentación
      Proteínas en orina
      Células LE
      Proteínas en orina
      Cristalografía
      Creatinina Urinaria
    • Control de Calidad
      La petición de una prueba es una solicitud médica de los servicios de consulta externa y hospitalización que pone en movimiento la vasta gama de maniobras para generar un informe de laboratorio.
      La calidad del laboratorio para satisfacer las necesidades del clínico se mide en función de la calidad que exige precisión y exactitud en cada uno de los procedimientos.
    • Las fases de control de calidad tienen un impacto directo sobre las determinaciones, por lo que es necesario conocer cada una de ellas que comprende desde que se genera su petición, hasta que el resultado llega a manos del solicitante.
      Fase Preanalítica
      Los pasos importantes en esta fase son:
      • La solicitud de las pruebas. Se inicia en una orden médica suministrada por el laboratorio, en la que debe anotarse la identificación correcta del paciente:
      Nombre
      sexo
    • Edad
      Fecha de petición de pruebas
      Número de registro
      Diagnóstico presuntivo
      Número de cama
      Nombre del servicio
      Nombre del médico
      • Preparación del paciente
      • Extracción de la muestra: esta debe ser limpia
      • Material para la extracción y recolección de la muestra y otros líquidos orgánicos.
      • Identificación de las muestras
    • Fase Analítica
      Esta fase compete totalmente el laboratorio que se encarga de medir la imprecisión y la inexactitud.
      • La imprecisión, o error aleatorio, es la discordancia entre medidas repetidas de un mismo parámetro, con independencia de su proximidad al valor verdadero
      • La inexactitud, o error sistemático, es la desviación sistemática del valor verdadero causada por una deficiente calibración.
    • Fase Posanalítica
      Permite la validación global de los resultados, en su proceso administrativo, analítico y hasta que llegan al médico o al paciente. concluye con un informe completo que debe incluir a parte de todos los datos del paciente:
      • Nombre del estudio
      • La metodología
      • Los valores de referencia con las unidades correspondientes
      • Observaciones o sugerencias del laboratorio clínico.
    • ¿Qué esperan el paciente y el médico con respecto a las pruebas de laboratorio clínico?
      Una información objetiva y cuantitativa
      Para que el médico pueda usar correctamente el laboratorio y obtener todos los beneficios debe de saber como mínimo:
      Qué está buscando específicamente (Leucocitos, Hipoglucemia, etc.) y no solicitar estudios tan sólo por que están dentro del protocolo.
      Que le permita el entendimiento del proceso Fisiopatológico del paciente en cualquier momento.
    • 2. Saber si el laboratorio cuenta con equipos automatizados, qué preparación tiene el personal que trabaja en el y si tiene los programas de control de calidad.
      3. Conocer los exámenes disponibles de rutina y especiales y sus valores de referencia.
      4. Conocer las limitaciones de las pruebas, capaces de orientar hacia la etiología de un padecimiento o hacia procesos fisiopatológicos
      5. Prestar atención a la información de los resultados
      6. Solicitar aclaraciones sobre resultados que parezcan dudosos
      7. Tener buena comunicación con el laboratorio para facilitar la verificación de un resultado que no coincida con el diagnóstico o con lo esperado en las pruebas.
    • Valores de Referencia
      Los valores de referencia son indispensables en medicina para interpretar correctamente los resultados derivados de los estudios. Se pueden considerar de dos tipos:
      Los valores de referencia de grupo:
      Se obtienen a partir de sujetos que se consideran sanos.
      Valores de referencia individualizados:
      Se obtiene de un individuo mientras se encuentra en un estado definido de salud.
    • Exámenes de Laboratorio
      Exámenes de laboratorio de Rutina
      • Glucosa en Sangre
      Glucagón
      Las hormonas que regulan de manera directa la glucosa
      La glucosa se forma a partir de la digestión de carbohidratos y la conversión hepática de glucógeno en glucosa
      Insulina
      Acelera la degradación hepática de glucógeno con la consecuente elevación de la glucosa sanguínea
      Glucagón
    • Aumenta la permeabilidad de la membrana celular
      transporta a la glucosa dentro de las células para su metabolismo
      Insulina
      Aplicación de la prueba
      Estimula la formación de glucógeno y reduce la glucemia
      Es de gran importancia conocer la concentración sérica de glucosa en las mujeres con embarazo
      Por que se modifica fisiológicamente (durante la segunda mitad de la gestación)
    • Preparación de la paciente:
      Valores de referencia:
      Tipo de muestra:
      Interpretación:
      Es necesario estar en ayunas para la toma de la muestra
      Normal: 70 a 110 mg/dl.
      La determinación se realiza en plasma o suero
      Los resultados obtenidos debe interpretarse según la hora en que se determine
      Cifras en ayunas superiores a 11omg/dl imponen un estudio exhaustivo y valoración por endocrinología
    • Compuestos Nitrogenados: Urea, creatinina y ácido úrico
      Son sustancias no proteicas que contienen nitrógeno
      El estudio de estos compuestos en sangre o en orina da información de gran utilidad en la patología humana, ya que numerosas enfermedades ocasionan alteraciones cuantitativas o cualitativas de ellas, que pueden ser descubiertas por laboratorio.
      Urea
      Creatinina
      Ácido Úrico
      El 55% de estos compuestos está constituido por la urea
      Aminoácidos el 20% representan
      La creatinina y el Amonio forman 5% restante
    • Urea en Sangre
      La cifra de urea se informa según el laboratorio que equivale más o menos a la mitad de
      Esta cifra varia con la ingestión de nitrógeno, lo que explica lo amplio de sus limites normales.
      6 a 22 mg por 100 ml en suero
      La urea se excreta por filtración Glomerular .
    • La azoemia es renal cuando existen anormalidades glomerulares, tubulares o ambas.
      El Nitrógeno de la urea se eleva cuando la
      Se puede producir por deshidratación o por cualquier descenso del volumen plasmático o disminución del flujo sanguíneo renal como en las hemorragias
      masivas
      La elevación de la urea en la sangre se conoce como azoemia
      Filtración Glomerular desciende a 30 a 40 % de lo normal
      O sea que hay una discriminación de 60 a 70% en la función renal
    • Aplicación de la Prueba
      La mayor elevación del nitrógeno de la urea se observa en la uremia, el síndrome que resulta de la insuficiencia renal, cifras comunes son de 100 a 200mg/dl
      Hay nitrógeno de la urea baja en la insufiencia hepática, en la desnutrición y también en el embarazo.
      Preparación de la Paciente:
      Para la determinación del análisis, se requiere que la paciente este en ayunas
      Se dice que hay azoemia posrenal en las uropatías obstructivas, en las cuales simplemente por que el flujo es lento.
    • Valores de Referencia
      Suero 10 a 50 mg/dl
      Orina 24 horas 10 a 25 g/24 horas
      2300 mg/dl
      Tipo de muestra
      Suero
      Orina de 24 horas
      Criterio para el rechazo de muestras
      Muestras: Lipémicas
      Hemolizadas
    • Creatinina
      Se filtra por el glomérulo y no es reabsorbida, una pequeña cantidad se excreta por los túbulos
      La tasa de producción de creatinina es constante
      Por todo esto, las alteraciones de la creatinina en suero sanguíneo reflejan únicamente el estado de filtración glomerular y es una de las pruebas mas confiables en el diagnóstico presuntivo de la insuficiencia renal.
      Preparación de la paciente
      No requiere ayuno previo. Se puede tomar la muestra en cualquier momento.
    • Criterios para rechazo de las muestras:
      Muestras: lipémicas
      Tipo de muestra: el estudio se determina en suero
      Valores de referencia: 0.5 a 1.30 mg/dl
      Ácido Úrico en Suero
      Las cifras normales son influenciadas por la ingestión de alimentos ricos en purinas, como las carnes, especialmente el hígado y las legumbres.
      Proviene del Catabolismo de las purinas, adenina y guanina
      En el cual es importante la presencia de una enzima llamada Xantina-Oxidasa
    • Aplicación de la prueba
      La hiperuricemia es un dato clave en el diagnóstico de la gota
      También en procesos que se acompañan de gran destrucción celular, acidosis, enfermedades hematológicas proliferativas (leucemias, linfomas, policitemia vera)
      Se obtiene hiperuricemia importante en la eclampsia del embarazo.
      Preparación del Paciente:
      Para la determinación del análisis, se requiere que la paciente esté en ayunas e indicarle no ingerir carnes antes del estudio, para obtener datos fisiológicos reales.
    • Tipos de muestra: suero recién emitido
      Criterios para rechazo de la muestra: Muestras: Lipémicas y Hemolizadas
      Valores de Referencia:
      Hombres de 3.4 a 7.0 mg/dl
      Mujeres de 2.4 a 5.7 mg/dl
      Examen General de Orina (EGO)
      La orina es un líquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de sólidos.
      Constituye el producto final realizado por millones de células del sistema renal urinario del metabolismo
      Tiene un gasto promedio de 1 a 1.5 L de orina por día
      A través de la orina se excreta una gran variedad de productos metabólicos de desecho
    • Aplicación Clínica
      Es especialmente útil con fines de diagnóstico y pronóstico de enfermedades renales o de tracto urinario como:
      Cistitis (inflamación vesical)
      Nefritis ( inflamación del riñón)
      Pielonefritis (infección bacteriana)
      Glomerulonefritis
      Nefrosis (degeneración del riñón sin inflamación)
      Así como para detectar trastornos de enfermedades metabólicas o sistémicas.
    • El procedimiento de laboratorio incluye 3 partes:
      Físico
      Químico
      Examen microscópico del sedimento urinario
      Examen Físico:
      Aspecto y color : la orina tiene un aspecto claro y un color amarillo-ámbar. Una orina turbia es secundaria a la precipitación de uratos, fosfatos y leucocitos elevados. El color puede variar.
      Gravedad Especifica: Normalmente es de 1.005 a 1.030. en el embarazo se puede observar más o menos 1.010, dependiendo la etapa del embarazo.
      pH: depende de la dieta, normalmente es ácido. Los valores fluctúan ente 5.0 y 6.6
    • Examen Químico
      Rutinariamente se práctica la determinación:
      Proteínas: Normalmente es negativa. Cuando existen mas de 150 mg debe evaluarse en orina de 24 horas. (hipertensión-embarazo). La proteinuria es frecuente la 1ra y única anormalidad en pacientes con enfermedad renal.
      Sangre: es negativa
      Nitritos: los nitratos provenientes de la dieta se convierten en nitritos por acción de bacterias gramnegativas.
      Leucocitos: El hallazgo positivo de la tira reactiva es siempre significativo. Muchas pacientes tienen infecciones vaginales originadas por varios microorganismos.
      Glucosa: debe ser negativa
    • Urobilinógeno: está normalmente en la orina, su valor es de 0.2 a 1.0 U/dl. Sus valores pueden variar
      Es útil para del diagnóstico diferencial de ictericia.
      Cuerpos Cetónicos: es negativa. En mujeres embarazadas es común encontrar de 5 a 15 mg/dl, debido que durante este periodo puede existir situaciones de nerviosismo (estrés), náuseas y vómito.
      Examen Microscópico del Sedimento Urinario
      Proporciona evidencia de Nefropatía, infección de vías urinarias bajas y de una lesión o enfermedad renal
    • En el sedimento de orina de personas sanas pueden encontrarse normalmente células y elementos formes provenientes del aparato genitourinario. Los componentes del sedimento que pueden encontrarse son:
      Células epiteliales, escamosas y renales
      Leucocitos (glóbulos blancos) es normal encontrar menos de 3 leucocitos por campo.
      Eritrocitos: normalmente no se encuentran en el sedimento urinario o hay uno por cada dos o tres campos.
      Cilindros: son elementos formes tubulares. Existen muchas clases. Se presencia indica alteraciones tubulares o glomerulares.
    • Hormonas
      Hormona tiroidea
      La disfunción tiroidea se encuentra como agente causal en diferentes trastornos de la función ovárica y del eje prolactínico. En el climaterio se dan cambios vinculados al envejecimiento más que con la disfunción.
    • Hormona gonadotrofina
      coriónica HGC
      Útil en el diagnóstico del embarazo, en orina. Detecta la fracción β de la cadena unida a la hormona HGC, utiliza anticuerpos monoclonales específicos.
    • Fracción β de la hormona
      gonadotrofina coriónica
      Prueba cuantitativa, específica, que determina la fracción libre de la cadena β de la HGC en suero. Su utilidad es el diagnóstico y seguimiento de enfermedad trofoblástica.
    • VIH
      Detecta el virus de inmunodeficiencia humana utilizando el método de ELISA. Para su confirmación se utiliza Western Bloty si es positiva se confirma el diagnóstico de SIDA.
    • Citología cervicovaginal
      (Papanicolaou)
      Permite detectar oportunamente patologías malignas del aparato genital femenino; debe practicarse periódicamente en toda mujer. Desde el punto de vista hormonal, el estudio seriado de frotis durante un mes permite conocer si una mujer ovula en un ciclo determinado o si se trata de un ciclo anovulatorio.
    • Estudio del moco cervical
      Comprende el estudio de las características del moco cervical, su consistencia y su grado de filantez; el moco colocado en un portaobjetos en forma de frotis al microscopio, se estudia para observar su cristalización o arborización, fenómeno que se da al décimo cuarto día del ciclo menstrual por influencia de la progesterona. También se le estudian su celularidad y transparencia.
    • Biopsia de endometrio
      Consiste en tomar uno o varios fragmentos de endometrio para su estudio histopatológico, por medio de una cánula especial. Tiene múltiples indicaciones diagnósticas como en casos de hiperplasia y adenocarcinoma de endometrio.
    • Biopsia de cérvix
      Consiste en tomar un fragmento de la cérvix, generalmente con fines diagnósticos para la búsqueda de cáncer cervicouterino y con menos frecuencia como tratamiento en la extirpación de pólipos cervicales.
    • Colposcopía
      Método que se realiza con la ayuda de un aparato óptico de gran aumento el colposcopio, con el que se observan la mucosa vaginal y cervical ayudando a localizar y delimitar la zona de transición escamosocolumnar de la cérvix.