Apendicitis Aguda
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Apendicitis Aguda
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA IRM. LEONARDO SANCLEMENTE CIRUGIA TEORICA 1
- 2. APENDICITIS
- 3. ANATOMÍA Y FUNCIÓN • 1 cm a más de 30 cm; promedio 6 a 9 cm de largo. • Secreción de inmunoglobulinas. • Los nervios del apéndice proceden, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
- 4. IRRIGACIÓN DEL APÉNDICE http://www.bartleby.com/107/Images/large/image1073.gif
- 6. ETIOLOGÍA • Obstrucción de la luz. • Fecalitos. • Hipertrofia de tejido linfoide. • Impacto de bario. • Tumores. • Semillas de verduras y frutas.. • Parásitos intestinales.
- 7. ETIOLOGÍA
- 8. PATOGENIA 1. Obstrucción proximal. 2. Secreción normal de mucosa. • Capacidad apendicular: 0.1 ml. 3. Distensión del apéndice: dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o el epigastrio bajo; estimula el peristaltismo provocando dolor visceral.
- 9. PATOGENIA 4. La distensión aumenta y multiplicación rápida de las bacterias. 5. Náuseas y vómitos; reflejos y dolor visceral difuso más intenso. 6. Ascenso de presión provoca oclusión venosa pero no arteriolar. 7. Ingurgitación y congestión vascular. 8. Afección de la serosa y el peritoneo parietal. 9. Dolor el cuadrante inferior derecho.
- 10. PATOGENIA Deterioro del riego. Invasión bacteriana. Afección del retorno venoso y luego del flujo de entrada arteriolar. Infartos elipsoidales. “Al progresar la distensión, la invasión bacteriana, la alteración del riego y el infarto ocurre perforación”.
- 11. BACTERIOLOGIA
- 12. PARÁSITOS APENDICULARES • Ascaris lumbricoides. • Helmintos: • Enterobius vermicularis • Strongyloides stercoralis • Echinococcus granulosus.
- 13. CLÍNICA • Dolor abdominal: • Difuso en el epigastrio bajo o en el área umbilical, en ocasiones con cólicos. • Después de un periodo variable de 1 a 12 h, pero por lo general en el transcurso de 4 a 6 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho.
- 14. CLÍNICA • Con respecto a la situación anatómica: • Apéndice largo con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esta área. • Apéndice retrocecal: flanco o la espalda • Apéndice pélvico suscita en especial dolor suprapúbico • Apéndice retroileal puede ocasionar dolor testicular.
- 15. CLÍNICA • Anorexia. • Vómito. • Antecedente de estreñimiento que inicia antes del dolor abdominal. • Diarrea.
- 16. CLÍNICA • Los SV sin variación. • T° rara vez aumenta más de 1°C. •Movimientos activos lentos y cautelosos. • Hiperestesia cutánea del lado derecho.
- 17. CLÍNICA • Triada de Murphy: • Dolor abdominal • Náuseas y/o vómito • Fiebre • Triada de Dieulafoy: • Hiperestesia cutánea en FID. • Defensa muscular en FID. • Dolor provocado en FID.
- 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Signos • Signo de Psoas. • Signo Obturador. • Signo de Von Blumberg. • Signo de Rovsing. • Signo de Aaron* (*) http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
- 20. PUNTOS DOLOROSOS •Mc Burney. •Lanz. •Morris. • Jalaguier.
- 22. Datos de laboratorio • Leucocitosis: 10 000 a 18 000 células/(pmn). • Uronálisis.
- 23. ESTUDIOS DE IMAGEN • RX rara vez son útiles. • Patrón anormal de gas intestinal • Presencia de fecalito. • Borramiento del Psoas. • Íleo. • Enema de bario. • Ecografía por compresión gradual. • CT helicoidal.
- 25. ESCALA DE ALVARADO Sensibilidad 95%. PUNTUACIÓN • 7 o más puntos = Cirugía. • 4 a 6 puntos = Valoración. • Menor de 3 = Disminuye el riesgo de apendicitis.
- 26. ROTURA APENDICULAR • Fiebre mayor de 39°C. • Glóbulos blancos es superior a 18 000 células/mm3. • Hipersensibilidad de rebote localizada. • Masa poco definida
- 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Adenitis mesentérica aguda. • Enfermedad pélvica inflamatoria. • Rotura del folículo De Graaf. • Torsión de quiste ovárico. • Rotura de embarazo ectópico. • Gastroenteritis aguda.
- 28. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS • Hipersensibilidad máxima en el cuadrante inferior derecho. • Incapacidad para caminar o el cojeo durante la marcha. • El dolor con la percusión, tos y saltos. INDICAN MAYOR SENSIBILIDAD PARA APENDICITIS.
- 29. APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO • Dolor en la parte derecha del abdomen. • Dolor migratorio peri umbilical a FID. • Leucocitosis fisiológica.
- 30. TRATAMIENTO • Apendicitis aguda simple: antibióticos por 24 h. • Apendicitis perforada o gangrenosa: • Cefoxitina. • Cefotetán. • Ticarcilina. • Ácido clavulánico.
- 31. TRATAMIENTO INFECCIONES GRAVES • Carbapenémicos. • Tratamiento combinado: • Cefalosporina de 3era generación. • Monobactam. • Aminoglucósido. • Protección contra anaerobios: • Clindamicina. • Metronidazol.
- 32. TRATAMIENTO • Tto Qx: • Apendicectomía abierta: incisión de McBurney o Rocky-Davis. • Cirugía endoscópica transluminal por orificio natural. • Apendicectomía laparoscópica.
- 33. APENDICECTOMÍA ABIERTA VS LAPAROSCÓPICA Abierta Laparoscópica Tiempo ↓ ↑ Costos ↓ ↑ Abscesos intra abdominales ↓ ↑ Infección ↑ ↓ Dolor postoperatorio ↑ ↓ Días de hospitalización ↑ ↓ Acceso a la apéndice en obesidad Menor Mayor Exploración diagnóstica
- 34. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA • Apendicitis catarral/congestiva. • Apendicitis flegmonosa/ supurada. • Apendicitis gangrenosa. • Apendicitis perforada.
Notas del editor
- inmunoglobulina A (IgA): La inmunoglobulina A (IgA) es la clase predominante de anticuerpo en las secreciones seromucosas del organismo como saliva, lágrimas,calostro, leche y secreciones respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias. Actúan como la defensa inicial contra los patógenos invasores (virus y bacterias) antes de que penetren en el plasma; Durante muchos años, el apéndice se consideró de modo erróneo un órgano vestigial sin funciones conocidas.
- Posición retro- cecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha.
- La capacidad luminal del apéndice normal es de sólo 0.1 ml. Una secreción tan pequeña como de 0.5 ml de líquido en un punto distal respecto de una obstrucción eleva la presión intraluminal a 60 cmH2O.
- La apendicitis es una infección polimicrobiana y algunas series informan el cultivo hasta de 14 microorganismos diferentes en pacientes con perforación. La protección con antibióticos se limita a 24 a 48 h en casos de apendicitis no perforada. En una apendicitis perforada se recomiendan siete a 10 días. Por lo regular se administran antibióticos intravenosos hasta que se normaliza la cuenta de glóbulos blancos y el paciente no tiene fiebre durante 24 h.
- vomita una o dos veces, lo cual se debe a estimulación neural y presencia de íleo Algunos pacientes, en particular los niños, presentan diarrea de tal manera que el patrón de la función intestinal tiene poco valor en el diagnóstico diferencial. En más de 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer síntoma es la anorexia, seguido de dolor abdominal y vómito (si ocurren). Cuando este último precede a la aparición del dolor, debe dudarse del diagnóstico de apendicitis.
- En personas con apendicitis obvia, este signo es superfluo pero en algunos casos iniciales puede ser el primer signo positivo. Se suscita hiperestesia mediante un piquete con aguja o al levantar con suavidad la piel entre los dedos índice y pulgar. El signo de Aaron es una manifestación física, objetiva que aparece al realizar la expliración física en medicina, caracterizada por una sensación dedolor en la región del epigastrio o en la región precordial, al presionar continuamente sobre el Punto de McBurney.
- DIULEFUA
- Signo de Psoas: decubit lateral iz, extender pierna… Signo de Obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. Signo de Von Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). Signo de Aaron sensación de dolor en la región del epigastrio o en la región precordial, al presionar continuamente sobre el Punto de McBurney.
- McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo Lanz: Situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores. Cope: Punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. Morris: Situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. Munro: Situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
- La probabilidad de un diagnóstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapié en las manifestaciones clínicas específicas, las cuales se sintetizan en una escala de puntuación denominada Escala de Alvarado.
- Esto puede representar un flemón, que consiste en asas enreda- das de intestino adheridas al apéndice inflamado adyacente o un absceso periapendicular. En pacientes que presentan una masa, los síntomas son prolongados, cuando menos de cinco a siete días. A menudo es difícil di- ferenciar una apendicitis aguda, sin complicación, de la apendicitis aguda con perforación a partir de los datos clínicos, pero es importante distin-
- gonadotropina coriónica. Aunque el recuento de leucocitos se eleva un poco (hasta cerca de 14 000 células/mm3), el hematócrito cae como consecuencia de la hemorragia in- traabdominal. La exploración vaginal revela movimiento cervical y sensi- bilidad del anexo; se puede establecer un diagnóstico definitivo con colpo- centesis. La presencia de sangre y en especial de tejido deciduo es patognomónica. El tratamiento del embarazo ectópico roto es la interven- ción quirúrgica urgente.
- Según Surgical I ATB hasta ausencia de fiebre y la cuenta de leucocitos sea normal. nfection Society