Este documento describe diferentes tipos de accesos vasculares, incluyendo arteriales y venosos periféricos y centrales. Explica las técnicas de punción venosa periférica y central, así como los tipos de catéteres utilizados como los recubiertos, impregnados y multilumen. También aborda la patogénesis, diagnóstico y prevención de la sepsis de catéter, así como estrategias para reducir las complicaciones asociadas con los accesos vasculares.

1. ACCESOS VASCULARES
Dr. José Antonio Ruy-Díaz Reynoso

2. Accesos vasculares
Arteriales
Por punción
Por canalización
Venosos
Periféricos
Centrales

3. Accesos vasculares venosos por punción
Periféricos
Comprenden las venas superficiales de los miembros
superiores e inferiores. Se utilizan catéteres cortos
Centrales
Se utilizan en situaciones clínicas en las que se requiere un
acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente
utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la
Vena Femoral

4. Accesos vasculares venosos por punción

5. Venopunción
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
! ! Administrar fármacos de acción rápida
! ! Líquidos y electrólitos
! ! Nutrición parenteral total
! ! Sangre y sus componentes
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
! Venografias (flebografías)
! Medición presión venosa central
! Medición presión cavidades derechas corazón (Swan-Ganz)
MÉTODOS TERAPÉUTICOS
! Extraccion de trombos (Fogarty)

6. Venopunción
TEMPORAL -! Venopunción venas periféricas
DURADERA -! Catéter venoso central
EFECTIVA -! Venodisección ! ! !

7. VENAS PERIFÉRICAS

8. Venopunción (central y periférica)
Basílica
Cefálica (pliegue del codo)
Cefálica (surco deltopectoral)
Radial superficial
Cubital superficial
Safena interna
Subclavia

9. Contraindicaciones
Traumatismos cervicales.
Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales).
Coagulograma alterado.
Desconocimiento de las técnicas de punción.

10. COMPLICACIONES
Perforación de la pared venosa
Sección de la arteria
Sección de un nervio
Sangrado
Hematoma
Flebitis
Trombosis venosa

11. Complicaciones

12. Técnicas de punción
Técnica de Seldinger
Técnica de Peel-away

13. Seldinger
Sven Ivar Seldinger
1921-1998
Radiólogo sueco
On managing vascular access you need to have
“a severe attack of common sense”

14. Técnica

15. Técnica de Seldinger

16. Seldinger

17. Colocación del catéter

18. Subclavio
Universidad Anáhuac

21. Tipos de catéter
• Catéteres recubiertos (nitrato de
plata)
• Catéteres impregnados
(rifampicina, minocilcina,
cefalexina)

22. Tipos de catéteres

23. Catéteres
Trilumen Dos lúmenes Dos lúmenes pediátrico
Puerto implantable Aguja punta roma Conector

24. Catéteres
Hickman-Broviac
Groshong

25. Catéteres recubiertos
• Su cubierta funciona funciona como barrera mecánica.
• Riesgo de colonización 3 veces menor y cuatro veces menor de sepsis que los convencionales
• Existe una reducción del 78% de la colonización y 100% de la sepsis
• Efecto protector inmediato
• Máximo beneficio > 4 días
Groeger JS, et al. Ann Surg 1993;218:206-10
Flowers RH III, et al. JAMA 1989;261:878-83

26. Catéteres impregnados
• Reducen la adherencia bacteriana
• Evitan la formación de la “Biopelícula”
• Incidencia de colonización 7 veces menor (2 vs 14%)
• No hubo diferencia en la inflamación del sitio de inserción
• Es más efectivo para prevenir la infección que resulta de la contaminación del extremo proximal
Kamal GD, et al. JAMA 1991;226:2364-8
Raad I et al. Ann Intern Med 1997;127:267-74
Maki DG, et al. Ann Intern Med 1997;2127:257-66

27. Estrategias para la prevención de
complicaciones
• Sitio de inserción (subclavia)
• Material del catéter (poliuretano y teflón)
• Barreras durante la inserción
• Reemplazo de las líneas
• Cuidados del catéter (Clorhexidina vs Yodopovidona)
• Apósitos transparentes
• Filtros
GUIDELINE FOR PREVENTION OF INTRAV ASCULAR DEVICE-RELATED INFECTIONS. Center
for Disease Control, Atlanta 1996

28. Curación del catéter

29. Sepsis de Catéter
• En EUA se colocan 3,000,000
• Tasa de infección 1-45% (5%)
• Mortalidad 3%
• Costo $6,000.00 USD/paciente/evento

30. Redención de significados
• Colonización: presencia de microorganismos en el túnel subcutáneo o superficie del
catéter.
• Contaminación: crecimiento de microorganismos que contaminaron el catéter
• Bacteremia: Bacterias en el torrente circulatorio
• Sepsis de catéter: Proceso infeccioso con efectos sistémicos

31. Patogénesis
1. Contaminación durante la
inserción
2. Contaminación de líquidos
infundidos o línea de
infusión.
3. Migración de flora cutánea a
través del túnel
4. Colonización de la punta del
catéter desde puntos remotos.

32. Patogénesis de la sepsis de catéter
• Existe controversia sobre el sitio de entrada
• El cultivo de la punta resulta en todos los casos positivo en la sepsis de catéter.
• 90% de los casos se aisla el mismo organismo en el extremo proximal que en la
punta
• La sepsis de catéter se debe a colonización de flora cutánea
Gil et al. Arch Intern Med 1989;149:1139-43

33. Patogénesis
• Estudios experimentales demuestran que:
• Las bacterias inoculadas en la piel del sitio de inserción migran rápidamente hacia
el túnel subcutáneo.
• Se logró identificar bacterias en la punta de catéter 60 minutos después del inóculo
Cooper GL, et al. J Clin Microbiol 1988;26:8-12

34. Microorganismos
• Staphylococcus epidermidis
• Cándida Albicans
• Estafilococos
• BacilosGramnegativas

35. Diagnóstico
• Inspección física (Rubor, dolor, calor, secreción)
• Hemocultivo Central y periférico: espec. 100%
• Cultivo Cuantitativo: Especif. 100%
• Tinción de Gram: Sens. 100% Esp. 84%
• Cultivo semicuantitativo.

36. Cultivo semicuantitativo
• Ideado por Maki y cols. En 1977
• Permite distinguir entre sepsis y contaminación
• <15 UFC = Sepsis de catéter
• >15 UFC = Bacteremia
• Es el Gold Standard Actualmente

37. Cultivo semicuantitativo

38. Prevención
• El riesgo de infección depende más de la cantidad de barreras
empleadas que del ambiente donde se coloque el catéter
Maki DG, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:227-30

39. Prevención
BARRERAS MAXIMAS BARRERAS SUBMAXIMAS
• Guantes
• Guantes • Apósito < 10 cms fenestrado
• Gorro
• Cubrebocas
• Apósitos 10cm no fenestrados

40. Manejo de la Sepsis de Catéter