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Autorização de uso de imagens e depoimentos curta direito
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Autorização de uso de imagens e depoimentos curta direito

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Transcript

  • 1. TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM E DEPOIMENTOS Eu______________________________________________________________________ ,depois de conhecer e entender os objetivos, procedimentos metodológicos, riscos e benefícios da(o) pesquisa/projeto, bem como de estar ciente da necessidade do uso de minha imagem, filmagem e/ou depoimento, AUTORIZO, através do presente termo, os Srs. (especificar nome de todos envolvidos na pesquisa), em nome do projeto Curta Direitoa realizar as fotos e filmagensque se façam necessárias e/ou a colher meu depoimento sem quaisquer ônus financeiros a nenhuma das partes. Ao mesmo tempo, em favor dos integrantes da(o) pesquisa/projeto, acima especificados, e àqueles que eles confiarem a responsabilidade, libero a utilização do material resultante do desenvolvimento da(o) pesquisa/projeto – filmagens e fotos (seus respectivos negativos) e/ou depoimentos – para ser utilizado exclusivamente para fins acadêmicocientíficos (projetos de pesquisa, extensão e intervenção) e de estudos, podendo também ser apresentado: nos relatórios parcial e final do referido pesquisa/projeto, na apresentação áudio-visual do mesmo, em filmes, em slides, em transparências, em livros acadêmicos e em periódicos científicos, em artigos publicados em anais de encontros científicos, nacionais e internacionais, assim como disponibilizadas no banco de imagens resultante da pesquisa e na Internet, sem fins comerciais, fazendo-se constar os devidos créditos, obedecendo ao que está previsto nas leis que resguardam os direitos das crianças e adolescentes (Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA, Lei n. 8.069/90), dos idosos (Estatuto do Idoso, Lei n. 10.741/03), das pessoas com deficiência (Decreto n. 3.298/99, alterado pelo Decreto n. 5.296/04), bem como na Constituição Federal do Brasil. Ointegrante do projeto Curta Direito fica autorizado a executarlivremente a edição e montagem das fotos e filmagens, conduzindo as reproduções queentender necessárias, bemcomo a produzir os respectivosmateriais de comunicação, respeitando sempre os finsaqui estipulados e o compromisso com a autenticidade de minhas declarações. _______________,_____de________________de 20__. ______________________________________ Assinatura do participante ou sujeito
  • 2. ou Impressão do dedo polegar, caso não saiba assinar __________________________________________ Responsável Legal (Caso o participante ou sujeito seja menor de idade ou não tenha condições de expressar, por si só, sua vontade) ______________________________________ Assinatura do(a) aluno(a) integrante da(o)Pesquisa/Projeto ______________________________________ Assinatura do(a) aluno(a) integrante da(o)Pesquisa/Projeto ______________________________________ Assinatura do(a) aluno(a) integrante da(o)Pesquisa/Projeto ______________________________________ Assinatura do(a) aluno(a) integrante da(o)Pesquisa/Projeto ______________________________________ Assinatura do(a) aluno(a) integrante da(o)Pesquisa/Projeto ______________________________________ Assinatura do(a) colaborador(a) da(o)Pesquisa/Projeto ______________________________________ Prof. Msc. José Rogério do Sousa Mendes Júnior Responsável pelo Projeto
  • 3. DADOS PESSOAIS DO PARTICIPANTE OU SUJEITO Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ DADOS PESSOAIS DO RESPONSÁVEL LEGAL DO PARTICIPANTE OU SUJEITO Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ DADOS PESSOAIS DOSDISCENTES INTEGRANTES DA(O) PESQUISA/PROJETO Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
  • 4. Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ DADOS PESSOAIS DO(A) COLABORADOR(A) DA(O) PESQUISA/PROJETO Nome:__________________________________________________________________ RG.:____________________________ CPF:___________________________________ Telefone1: ( ) ___________________, Telefone2: ( ) ________________________ Endereço: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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