Torsalo
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La Miasis Furunculoide o Tórsalo es una enfermedad causada por larvas de moscas. Se hace una revisión de este padecimiento y se presenta un caso clínico.

La Miasis Furunculoide o Tórsalo es una enfermedad causada por larvas de moscas. Se hace una revisión de este padecimiento y se presenta un caso clínico.

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Torsalo Torsalo Presentation Transcript

  • Tórsalo Dr. José Raúl González Vásquez Dermatólogo
  • Agenda
    • Generalidades sobre las moscas
    • Miasis – Clasificación
    • Conceptos generales de la D. hominis
    • Ciclo de vida de Dermatobia hominis
    • Miasis Furunculoide - Cuadro clínico
    • Presentación de un caso
    • Erradicación de la enfermedad
    • Biocirugia
  • Generalidades Moscas
    • Registro fósil: Final del Triásico (250 millones de años) y al terciario (20/30 millones de años) los moscardones.
    • Las moscas son dípteros que tienen una distribución prácticamente mundial. 200,000 especies
    • Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde Internet en:
    • http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm
  • Generalidades Moscas
    • Clasificación taxonómica:
      • Reino: Animal Phylum: Arthropoda Clase: Insecta Orden; Díptera Suborden Ciclorrapha
      • SUBORDEN CYCLORRAPHA : Está constituido por una variedad de moscas con capacidad para actuar como vectores mecánicos o biológicos y como productores de enfermedad (miasis).
    • Como todos los Dípteros sólo tienen un par de alas funcionales. Presentan un par de grandes ojos compuestos, generalmente más separados en la hembra que en el macho.
    • Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde Internet en:
    • http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm
    • http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm
  • Generalidades Moscas
    • Las larvas son ápodas, más o menos cilíndricas, adelgazándose hacia el extremo cefálico y siendo truncado el posterior.
    • Presentan un ciclo evolutivo completo con estadios de huevo, larva, pupa y adulto. Suelen pupar bajo tierra suelta.
    • Muchas de ellas, en su fase adulta, tienden a situarse sobre substancias y secreciones orgánicas y ello les confiere un papel de difusores de enfermedades,
    • Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde Internet en:
    • http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm
    • http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm
  • Generalidades Moscas
    • Las moscas atentan contra la salud del hombre de diversa manera:
    • Molestias derivadas de su actividad alrededor del hombre (mosca doméstica), lo que disminuye su capacidad de trabajo, al perder tiempo espantando o matando moscas.
    • Vectores mecánicos: la mosca doméstica puede llevar el agente infeccioso desde su reservorio (v. gr.: heces) hasta el hombre o sus alimentos.
    • Vectores biológicos : ocurre con las moscas hematófagas capaces de transmitir microorganismos y parásitos ( Glossina spp. “ mosca tsé-tsé" ).
    • Miasis: producción de enfermedad por larvas de moscas.
    • http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm
  • Miasis Definición
    • Es la parasitación de los tejidos del hombre y de los animales vertebrados por larvas de moscas.
    • Debido a la voracidad insaciable de estas larvas localizadas en los tejidos, producen cuadros clínicos de intensidad variable en el hombre y grandes pérdidas económicas por daño a los animales, principalmente el ganado doméstico.
  • Clasificación de la Miasis
    • Según su localización :
      • Digestivas: gástricas, intestinal o rectal
      • Cutánea: foruncular o migrante
      • Oftálmica
      • Otica
      • Nasofaringea
      • Urinaria
      • Genital
      • Otras localizaciones: toman el nombre del sitio afectado
  • Clasificación de la Miasis
    • Según el mecanismo de infección:
      • Primarias, Obligatorias ó Malignas
      • Secundarias, Facultativas ó Benignas
      • Accidentales
      • Pseudomiasis
      • http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm
  • Clasificación de la Miasis
    • Según el mecanismo de infección:
      • Pseudomiasis: Es la presencia de larvas en las heces, producto de la ingestión inadvertida de huevos de moscas en alimentos o agua de bebida.
  • Clasificación de la Miasis
    • Según el mecanismo de infección:
      • Accidentales: Ocurre con moscas que habitualmente oviponen en carroñas, excrementos y materias orgánicas en descomposición, pero que en ocasiones y, atraídas por heridas o cavidades malolientes, colocan sus huevos en esos lugares.
      • De este modo, se producen miasis por Musca domestica , Fannia spp., Stomoxyis calcitrans , Eristalis tenax , etc.
  • Clasificación de la Miasis
    • Miasis Secundarias, Facultativas ó Benignas
    • Las moscas de la fauna cadavérica, cuyas larvas necesariamente se crían en carne descompuesta o cadáveres
    • Ocasionalmente, depositan sus huevos o sus larvas en heridas malolientes de animales o del hombre, provocando miasis cutáneas de las cavidades.
    • Las especies de moscas más frecuentemente involucradas son:
    • Sarcophaga haemorrhoidalis
    • Callitroga macellaria
    • Lucilia sericata
    • Callíphora sp (de color azul metálico)
    • Phaenicia sericata (verde metálico)
    • Phaenicia cuprina (bronceada metálica).
  • Clasificación de la Miasis
    • Miasis Primarias, Obligatorias ó Malignas
    • Son provocadas por moscas cuyas larvas obligatoriamente deben cumplir una fase parasitaria en animales, incluido el hombre.
    • Entre ellas están:
      • Dermatobia hominis
      • Cochliomyia homnivoax o Callitroga americana (Gusano Barrenador)
      • Oestrus ovis
  • Dermatobia hominis
    • Dermatobia hominis es un díptero (mosca), cuya larva es el agente causal de una miasis subcutánea, tumoral, forunculosa, muy dolorosa en sus estadíos finales, conocida con el nombre de Miasis Cutánea Forunculosa o Forunculoide o Tórsalo.
  • Miasis Furunculoide Sinonimia
    • Miasis Furunculosa
    • Miasis Furunculoide
    • Miasis Cutánea Furunculosa o Furunculoide
    • Tórsalo
    • Tórsalo ó Colmoyote … El Salvador
    • Colmoyote o Moyocuitl … México
    • Ura … Argentina
    • El Nuche ó Tórsalo … Colombia
    • Berme …. Brasil.
    • Torsel …. Forma de tonel de larva ya desarrollada
    • http://www.zoetecnocampo.com/Documentos/miasis/dermatobia.htm (Vet. Lucas Drugueri)
  • Dermatobia hominis Nombres vulgares de la mosca
    • Centro América – Tórsalo (El Salvador y Guatemala: Colmoyote * )
    • Panamá – Tórsalo o Nuche
    • Brasil – Berme
    • México – Moyocuil o colmoyote
    • Colombia – Nuche
    • Ecuador – Tupe
    • Perú – Mirunt
    • Bolivia – Boro
    • Argentina, Paraguay, Uruguay: – Ura
    • Venezuela – Gusano de montes ou Gusando de mosquito
    • USA – Human Botfly
    • En otras regiones: – Gusanos macacos o gusanos de cayena
    • * Brizuela Tornés GB, González Brizuela CM, González Brizuela Y.  M iasis furunculosa por dermatobia hominis , “Colmoyote”. [artículo en línea]. http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san16203.htm
    • http://www.intervet.com.br/Doencas/Berne/020_Etiologia.asp
  • Conceptos Generales Dermatobia hominis
    • Habitat: Desde el norte de México hasta el norte de Argentina ( Chile ?)
    • Es considerado dentro de los parásitos más importantes del ganado. En Brasil, es el segundo parásito más importante en las explotaciones ovejeras luego de Cochliomya.
    • Dermatobia es una mosca grande, azul brillante que habita áreas boscosas
    • Es raramente vista por las personas; los estadios que el médico y veterinario generalmente observan son las larvas extraídas de la piel.
  • Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Ciclo de vida de 100 a 120 días 5 a 10 sem. Estadio pupal: 4 a 11 sem. Mosca adulta 7 a 10 días Pone 100 a 400 huevos 15 a 30 huevos c / vez Insecto forético
  • Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Larva completamente desarrollada
  • Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Estadio pupal dura de 4 a 11 sem.
  • http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm
  • Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm La hembra puede depositar de a 15 a 30 huevos cada vez y entre 100 y 400 a lo largo de toda su vida.
  • Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Desarrollo del huevo: 4 a 9 días. Estímulo calórico … penetración en 5 a 10 minutos
  • Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm
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    • Miasis Furunculoide - Torsalo
    • Cuadro Clínico en el humano
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Cuadro Clínico en el humano
    • Clínicamente no parece haber una topografía preferida
    • Los casos reportados se localizan en diferentes sitios:
      • Piel cabelluda
      • Cara
      • Tronco
      • Miembros Superiores e inferiores
      • Genitales: Escroto y pene
      • Otico
      • Oftálmico, etc.
  • Miasis Furunculoide del pene Passos M R L, Barreto N A , Varella R Q, Rodrigues G H S and Lewis D A. Penile myiasis: a case report. Sex. Transm. Inf. 2004;80;183-184 http://sti.bmj.com/cgi/reprint/80/3/183.pdf (Brasil)
  • Torola/Morazán/ El Salvador Niño con gusano tórsalo en la cabeza Noticia en La Prensa Gráfica http://www.laprensagrafica.com [email_address] Fecha de actualización: 12/30/2006 (El Salvador)
  • Miasis Furunculoide Ocular Masculino – 5 años - Honduras http://www.vexman.com/botfly.htm ,
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Diagnóstico
    • Exámenes de laboratorio sólo se encuentra leucocitosis y eosinofilia
    • El diagnóstico definitivo se hace al visualizar la larva:
      • Macroscópicamente cuando sale a respirar
      • Estudio Histopatológico
      • Ultrasonografía Doppler * (25/25)
    • Por paciente: 1 a 8 larvas, ( 28 en un mismo paciente).
    • * Quintanilla-Cedillo, MR; León-Ureña, H, MD,  Contreras-Ruiz, J , and  Arenas, R: The value of Doppler ultrasound in diagnosis in 25 cases of furunculoid myiasis
    • International Journal of Dermatology Volume 44 Issue 1 Page 34 - January 2005 Disponible desde Internet en:
    • http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4632.2004.02471.x?cookieSet=1&journalCode=ijd
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Tratamiento
    • 1.- Se puede dejar a su libre evolución manejando solamente el intenso dolor y usando antibióticos para prevenir infecciones
    • El tratamiento más aceptado es asfixiar al parásito y obligarlo a salir, se utiliza para esto la oclusión del orificio por donde respira . En las áreas endémicas, los pobladores utilizan múltiples materiales, entre ellos:
    • Resina de árbol
    • Trozos de tocino, carne
    • Grasa, aceite mineral, petrolato
    • Cera, pegamento, yeso, barniz de uñas,
    • Goma de mascar, tela adhesiva o apósitos
    • Tabaco, ceniza, insecticidas
    • Posteriormente se retira, el material utilizado, teniendo cuidado de no dejar restos de la larva.
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Tratamiento
    • Tratamiento por el médico
    • Para facilitar la remoción, aplicación tópica de:
    • Solución fenicada al 4%
    • Eter o cloroformo (que paralizan a la larva)
    • Compresas calientes
    • ** Anestésico local en pomada en forma oclusiva (anestesia y diagnóstico)
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Tratamiento
    • Con el diagnóstico comprobado: Extraer la larva
    • Lo más práctico es inyectar un anestésico local:
    • Lidocaína al 1 ó 2 % (anestesia y presión hacia fuera)
    • Pequeña incisión en orificio por donde respira la larva
    • Hacer presión para extraer la larva
    • No dejar restos de la larva.
    • A veces es necesario irrigar dentro de la cavidad donde se encuentra la larva y administrar antibióticos profilácticos
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Tratamiento
    • Otros métodos de tratamiento:
    • Arellano-Ocampo y cols comentan sobre el uso de crioterapia (1)
    • Extirpación quirúrgica de toda la lesión
    • Tratamiento médico - No quirúrgico
    • Butazolidina: En 3 niños (México - buena respuesta) (1)
    • Ivermectina: 200 microgramos/Kg (1)
    • En animales
    • Dormectina se ha usado con eficacia en animales.
    • Abamectin 1% 200 ug/kg (2)
    • (1) http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4632.2004.02471.x?cookieSet=1&journalCode=ijd
    • (2) http://www.springerlink.com/content/g44355127x424v73/
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Complicaciones
    • Infección secundaria: La más frecuente
    • Muerte de un niño por migración del insecto al cerebro *
    • * Miasis furunculoide por Dermatobia hominis. Un caso importado de Costa Rica al Distrito Federal José Contreras-Ruiz,* Roberto Arenas-Guzmán,** Maria Elisa Vega-Memije,** Margarita Castillo-Díaz*
    • http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/e-gm2004/e-gm04-1/em-gm041k.htm
  • Miasis Furunculoide - Torsalo Diagnóstico Diferencial
    • Furunculosis
    • Abscesos
    • Delirio de Parasitosis: Especialmente si el paciente no trae las larvas consigo o solamente quedan lesiones residuales.
    • Al desaparecer las lesiones dejan una cicatriz puntiforme o pigmentación residual temporal
    • Presentación de un caso de
    • Miasis Furunculoide por
    • Dermatobia hominis
  • Caso Clínico
    • Masculino de 20 años de edad, originario y residente en la Ciudad de San Miguel, El Salvador
    • Viaje a Concepción de Oriente, Departamento de la Unión durante un fin de semana a visitar a familiares
    • Al día siguiente notó 1 picadura por insecto en brazo izquierdo y 3 en el hombro izquierdo, con leve prurito, a las que no les dio importancia y sin aplicar ningún medicamento
  • Caso Clínico
    • 8º. día : El tamaño de las lesiones aumentó, continua el prurito y comienza el dolor en las zonas afectadas. Consultó a su médico familiar quien le prescribió amoxicilina y loratadina.
    • 14º. día: Al no mejorar, 6 días después visitó a otro médico quien le inyectó las 4 lesiones con un antiinflamatorio (?) manifestándole que le drenaría los abscesos según su evolución. Continua el antibiótico mas diclofenaco potásico oral, para el dolor
  • Caso Clínico
    • 20º. día: Consulta Dermatológica:
    • Brazo izquierdo en el tercio medio y cara externa:
    • - Tumoración redondeada de 3.5 cms. de diámetro, dolorosa
    • - Orificio central por donde drenaba material sero-purulento (Stafiloccoco epidermidis)
  • Caso Clínico
    • 20º. día: Consulta Dermatológica
    • Hombro Izquierdo: Tres tumoraciones redondeadas
    • - La mayor de 3 cms. de diámetro , discreto eritema con orificio central por donde drenaba material sero-sanguinolento, dolorosa con sensación de movimiento en su interior (Extracción de larva)
    • - Pequeña lesión de 1 cm. de diámetro con costra sanguínea en su centro, en fase cicatrizal
    • - Lesión de 1.5 cms. diámetro , sin orificio central. No secreción. Prurito
  • Caso Clínico
    • Sintomatología:
    • - Prurito (al inicio)
    • - Dolor
    • Pequeños movimientos dentro de las lesiones, relacionados con la aparición de dolor.
  • Caso Clínico
    • Diagnóstico:
    • Se aplico ungüento de Lidocaina al 5 % sobre el orificio de salida de la secreción y se observó la salida del parásito a respirar, en la lesión de mayor tamaño del hombro Izquierdo.
  • Caso Clínico
    • Tratamiento:
    • Infiltración de lidocaína al 1 % en piel
    • Pequeña incisión – Ampliación del orificio de respiración
    • Presión en base de la lesión
    • Salida de la larva en la lesión mas grande del hombro
    • Lesión de mayor tamaño (brazo izquierdo):
    • Material purulento (Stafilococo epidermidis)
    • Restos de material blanquecino (larva)
    • Ciprofloxacina 500 mgrs. 2 v.d. por 7 días
    • Acetaminofén 500 mgrs. 3 v.d. por dolor
  •  
  • Dermatobia hominis
  • Hombro Izquierdo: 3 lesiones Extracción de larva Dermatobia hominis Costra sanguínea Pápula No orificio central
  • Brazo Izquierdo: Restos de larva
  • ¿Erradicación del Tórsalo?
    • Como Dermatobia hominis vive en el área rural y zonas boscosas y envía sus huevos al huésped con un emisario alado, la infección puede tener una distribución geográfica muy extensa y a menudo poco relacionada con el verdadero hábitat de la mosca.
    • Además, por haber muchos animales silvestres que pueden actuar como huéspedes alternativos, la erradicación de la mosca Dermatobia hominis necesita la cooperación de todos los países (desde México hasta Argentina) con campañas diseñadas para poder erradicarla, lo cual probablemente no sea posible.
    • En la interrelación del ser humano con las moscas:
    • Son útiles las moscas para
      • el ser humano ?
      • Solamente nos hacen daño transmitiéndonos enfermedades ?
  • Utilidad de las moscas
    • 1.- En Medicina Forense
    • Ayudan a determinar la hora
    • de la muerte, por la presencia de moscas necrófagas
    • 2.- Biocirugía
  • Biocirugía
    • La necrofagia tiene mala imagen.
    • Alimentarse de cadáveres o carroña nos parece repulsivo. Pero los necrófagos son indispensables para la vida en la Tierra.
    • Es más, podría ser que un día tuviéramos que recurrir a un animal de ese tipo para recuperar la salud.
    • Tal posibilidad ya existe en países como Israel, Alemania, Suiza, Suecia, Australia, Ucrania, Tailandia, Reino Unido, Francia, Brasil, Perú, Colombia, Venezuela, México, Canada y Estados Unidos
    • En EUA la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) autorizó en 2004 el uso de larvas de mosca necrófaga (Lucilia sericata) para curar heridas.
    • http://www.elcorreodigital.com/vizcaya/20071115/sociedad/curar-mordiscos-20071115.html
  • Biocirugía
    • La terapia larval o Biocirugía es una técnica que permite aplicar las larvas de algunas especies de dípteros sobre heridas crónicas o sobre focos de infección localizados, con la finalidad de restaurar el tejido afectado
    • Larvas de Lucilia sericata
      • El primer ataque a un animal muerto es por Lucilia sericata
      • "Son como microcirujanos, ya que si se les pone en una herida donde hay carne muerta, se comen todo lo que está muerto y dejan intacto el tejido vivo“ ( José Contreras, Hospital General Dr. Manuel Gea González, México)
    • http://www.fundacite.arg.gov.ve/proyectos/imprime_proyecto.shtml?codigo=1400&print=true
  • Biocirugía Indicaciones
    • La velocidad y la eficacia del tratamiento, sumadas a la casi nula pérdida de tejido sano durante el proceso de reparación tisular, han hecho de la terapia larval o biocirugía una alternativa viable para la curación de heridas asociadas con entidades como:
      • Pie diabético
      • Ulceras venosas
      • Ulceras crónicas de la piel
      • Quemaduras
      • Abscesos
      • Osteomielitis
      • Ciertos tipos de tumores benignos
      • http://www.urosario.edu.co/FASE1/medicina/documentos/facultades/medicina/ciencias_salud/vol2n2/larvas_vol2n2.pdf
  • Biocirugía
    • Terapia con larvas de mosca Lucilia sericata en pacientes con podopatía diabética del Hospital José Antonio Vargas. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Municipio Libertador, Estado Aragua. Período 2002-2003 (1)
    • Método de cultivo de larvas de moscas Lucilia sericata para terapia larval (2) (Chile)
    • http://www.fundacite.arg.gov.ve/proyectos/imprime_proyecto.shtml?codigo=1400&print=true
    • http://www.scielo.cl/pdf/parasitol/v62n1-2/art14.pdf
  • Biocirugía Lucilia sericata http://mondomedico.wordpress.com/2007/11/21/las-moscas-esas-interesantes-aliadas-de-la-medicina/53/