Torsalo

Tórsalo Dr. José Raúl González Vásquez Dermatólogo

Agenda
Generalidades sobre las moscas
Miasis – Clasificación
Conceptos generales de la D. hominis
Ciclo de vida de Dermatobia hominis
Miasis Furunculoide - Cuadro clínico
Presentación de un caso
Erradicación de la enfermedad
Biocirugia

Generalidades Moscas
Registro fósil: Final del Triásico (250 millones de años) y al terciario (20/30 millones de años) los moscardones.
Las moscas son dípteros que tienen una distribución prácticamente mundial. 200,000 especies
Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde Internet en:
http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm

Clasificación taxonómica:
Reino: Animal Phylum: Arthropoda Clase: Insecta Orden; Díptera Suborden Ciclorrapha
SUBORDEN CYCLORRAPHA : Está constituido por una variedad de moscas con capacidad para actuar como vectores mecánicos o biológicos y como productores de enfermedad (miasis).
Como todos los Dípteros sólo tienen un par de alas funcionales. Presentan un par de grandes ojos compuestos, generalmente más separados en la hembra que en el macho.
http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm

Las larvas son ápodas, más o menos cilíndricas, adelgazándose hacia el extremo cefálico y siendo truncado el posterior.
Presentan un ciclo evolutivo completo con estadios de huevo, larva, pupa y adulto. Suelen pupar bajo tierra suelta.
Muchas de ellas, en su fase adulta, tienden a situarse sobre substancias y secreciones orgánicas y ello les confiere un papel de difusores de enfermedades,

Las moscas atentan contra la salud del hombre de diversa manera:
Molestias derivadas de su actividad alrededor del hombre (mosca doméstica), lo que disminuye su capacidad de trabajo, al perder tiempo espantando o matando moscas.
Vectores mecánicos: la mosca doméstica puede llevar el agente infeccioso desde su reservorio (v. gr.: heces) hasta el hombre o sus alimentos.
Vectores biológicos : ocurre con las moscas hematófagas capaces de transmitir microorganismos y parásitos ( Glossina spp. “ mosca tsé-tsé" ).
Miasis: producción de enfermedad por larvas de moscas.

Miasis Definición
Es la parasitación de los tejidos del hombre y de los animales vertebrados por larvas de moscas.
Debido a la voracidad insaciable de estas larvas localizadas en los tejidos, producen cuadros clínicos de intensidad variable en el hombre y grandes pérdidas económicas por daño a los animales, principalmente el ganado doméstico.

Clasificación de la Miasis
Según su localización :
Digestivas: gástricas, intestinal o rectal
Cutánea: foruncular o migrante
Oftálmica
Otica
Nasofaringea
Urinaria
Genital
Otras localizaciones: toman el nombre del sitio afectado

Según el mecanismo de infección:
Primarias, Obligatorias ó Malignas
Secundarias, Facultativas ó Benignas
Accidentales
Pseudomiasis

Pseudomiasis: Es la presencia de larvas en las heces, producto de la ingestión inadvertida de huevos de moscas en alimentos o agua de bebida.

Accidentales: Ocurre con moscas que habitualmente oviponen en carroñas, excrementos y materias orgánicas en descomposición, pero que en ocasiones y, atraídas por heridas o cavidades malolientes, colocan sus huevos en esos lugares.
De este modo, se producen miasis por Musca domestica , Fannia spp., Stomoxyis calcitrans , Eristalis tenax , etc.

Miasis Secundarias, Facultativas ó Benignas
Las moscas de la fauna cadavérica, cuyas larvas necesariamente se crían en carne descompuesta o cadáveres
Ocasionalmente, depositan sus huevos o sus larvas en heridas malolientes de animales o del hombre, provocando miasis cutáneas de las cavidades.
Las especies de moscas más frecuentemente involucradas son:
Sarcophaga haemorrhoidalis
Callitroga macellaria
Lucilia sericata
Callíphora sp (de color azul metálico)
Phaenicia sericata (verde metálico)
Phaenicia cuprina (bronceada metálica).

Miasis Primarias, Obligatorias ó Malignas
Son provocadas por moscas cuyas larvas obligatoriamente deben cumplir una fase parasitaria en animales, incluido el hombre.
Entre ellas están:
Dermatobia hominis
Cochliomyia homnivoax o Callitroga americana (Gusano Barrenador)
Oestrus ovis

Dermatobia hominis
Dermatobia hominis es un díptero (mosca), cuya larva es el agente causal de una miasis subcutánea, tumoral, forunculosa, muy dolorosa en sus estadíos finales, conocida con el nombre de Miasis Cutánea Forunculosa o Forunculoide o Tórsalo.

Miasis Furunculoide Sinonimia
Miasis Furunculosa
Miasis Furunculoide
Miasis Cutánea Furunculosa o Furunculoide
Tórsalo
Tórsalo ó Colmoyote … El Salvador
Colmoyote o Moyocuitl … México
Ura … Argentina
El Nuche ó Tórsalo … Colombia
Berme …. Brasil.
Torsel …. Forma de tonel de larva ya desarrollada
http://www.zoetecnocampo.com/Documentos/miasis/dermatobia.htm (Vet. Lucas Drugueri)

Dermatobia hominis Nombres vulgares de la mosca
Centro América – Tórsalo (El Salvador y Guatemala: Colmoyote * )
Panamá – Tórsalo o Nuche
Brasil – Berme
México – Moyocuil o colmoyote
Colombia – Nuche
Ecuador – Tupe
Perú – Mirunt
Bolivia – Boro
Argentina, Paraguay, Uruguay: – Ura
Venezuela – Gusano de montes ou Gusando de mosquito
USA – Human Botfly
En otras regiones: – Gusanos macacos o gusanos de cayena
* Brizuela Tornés GB, González Brizuela CM, González Brizuela Y. M iasis furunculosa por dermatobia hominis , “Colmoyote”. [artículo en línea]. http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san16203.htm
http://www.intervet.com.br/Doencas/Berne/020_Etiologia.asp

Conceptos Generales Dermatobia hominis
Habitat: Desde el norte de México hasta el norte de Argentina ( Chile ?)
Es considerado dentro de los parásitos más importantes del ganado. En Brasil, es el segundo parásito más importante en las explotaciones ovejeras luego de Cochliomya.
Dermatobia es una mosca grande, azul brillante que habita áreas boscosas
Es raramente vista por las personas; los estadios que el médico y veterinario generalmente observan son las larvas extraídas de la piel.

Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Ciclo de vida de 100 a 120 días 5 a 10 sem. Estadio pupal: 4 a 11 sem. Mosca adulta 7 a 10 días Pone 100 a 400 huevos 15 a 30 huevos c / vez Insecto forético

Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Larva completamente desarrollada

Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Estadio pupal dura de 4 a 11 sem.

http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm

Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm La hembra puede depositar de a 15 a 30 huevos cada vez y entre 100 y 400 a lo largo de toda su vida.

Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm Desarrollo del huevo: 4 a 9 días. Estímulo calórico … penetración en 5 a 10 minutos

Ciclo de Vida del Tórsalo http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm

Miasis Furunculoide - Torsalo
Cuadro Clínico en el humano

Miasis Furunculoide - Torsalo Cuadro Clínico en el humano
Clínicamente no parece haber una topografía preferida
Los casos reportados se localizan en diferentes sitios:
Piel cabelluda
Cara
Tronco
Miembros Superiores e inferiores
Genitales: Escroto y pene
Otico
Oftálmico, etc.

Miasis Furunculoide del pene Passos M R L, Barreto N A , Varella R Q, Rodrigues G H S and Lewis D A. Penile myiasis: a case report. Sex. Transm. Inf. 2004;80;183-184 http://sti.bmj.com/cgi/reprint/80/3/183.pdf (Brasil)

Torola/Morazán/ El Salvador Niño con gusano tórsalo en la cabeza Noticia en La Prensa Gráfica http://www.laprensagrafica.com [email_address] Fecha de actualización: 12/30/2006 (El Salvador)

Miasis Furunculoide Ocular Masculino – 5 años - Honduras http://www.vexman.com/botfly.htm ,

Miasis Furunculoide - Torsalo Diagnóstico
Exámenes de laboratorio sólo se encuentra leucocitosis y eosinofilia
El diagnóstico definitivo se hace al visualizar la larva:
Macroscópicamente cuando sale a respirar
Estudio Histopatológico
Ultrasonografía Doppler * (25/25)
Por paciente: 1 a 8 larvas, ( 28 en un mismo paciente).
* Quintanilla-Cedillo, MR; León-Ureña, H, MD, Contreras-Ruiz, J , and Arenas, R: The value of Doppler ultrasound in diagnosis in 25 cases of furunculoid myiasis
International Journal of Dermatology Volume 44 Issue 1 Page 34 - January 2005 Disponible desde Internet en:
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4632.2004.02471.x?cookieSet=1&journalCode=ijd

Miasis Furunculoide - Torsalo Tratamiento
1.- Se puede dejar a su libre evolución manejando solamente el intenso dolor y usando antibióticos para prevenir infecciones
El tratamiento más aceptado es asfixiar al parásito y obligarlo a salir, se utiliza para esto la oclusión del orificio por donde respira . En las áreas endémicas, los pobladores utilizan múltiples materiales, entre ellos:
Resina de árbol
Trozos de tocino, carne
Grasa, aceite mineral, petrolato
Cera, pegamento, yeso, barniz de uñas,
Goma de mascar, tela adhesiva o apósitos
Tabaco, ceniza, insecticidas
Posteriormente se retira, el material utilizado, teniendo cuidado de no dejar restos de la larva.

Tratamiento por el médico
Para facilitar la remoción, aplicación tópica de:
Solución fenicada al 4%
Eter o cloroformo (que paralizan a la larva)
Compresas calientes
** Anestésico local en pomada en forma oclusiva (anestesia y diagnóstico)

Con el diagnóstico comprobado: Extraer la larva
Lo más práctico es inyectar un anestésico local:
Lidocaína al 1 ó 2 % (anestesia y presión hacia fuera)
Pequeña incisión en orificio por donde respira la larva
Hacer presión para extraer la larva
No dejar restos de la larva.
A veces es necesario irrigar dentro de la cavidad donde se encuentra la larva y administrar antibióticos profilácticos

Otros métodos de tratamiento:
Arellano-Ocampo y cols comentan sobre el uso de crioterapia (1)
Extirpación quirúrgica de toda la lesión
Tratamiento médico - No quirúrgico
Butazolidina: En 3 niños (México - buena respuesta) (1)
Ivermectina: 200 microgramos/Kg (1)
En animales
Dormectina se ha usado con eficacia en animales.
Abamectin 1% 200 ug/kg (2)
(1) http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4632.2004.02471.x?cookieSet=1&journalCode=ijd
(2) http://www.springerlink.com/content/g44355127x424v73/

Miasis Furunculoide - Torsalo Complicaciones
Infección secundaria: La más frecuente
Muerte de un niño por migración del insecto al cerebro *
* Miasis furunculoide por Dermatobia hominis. Un caso importado de Costa Rica al Distrito Federal José Contreras-Ruiz,* Roberto Arenas-Guzmán,** Maria Elisa Vega-Memije,** Margarita Castillo-Díaz*
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/e-gm2004/e-gm04-1/em-gm041k.htm

Miasis Furunculoide - Torsalo Diagnóstico Diferencial
Furunculosis
Abscesos
Delirio de Parasitosis: Especialmente si el paciente no trae las larvas consigo o solamente quedan lesiones residuales.
Al desaparecer las lesiones dejan una cicatriz puntiforme o pigmentación residual temporal

Presentación de un caso de
Miasis Furunculoide por
Dermatobia hominis

Caso Clínico
Masculino de 20 años de edad, originario y residente en la Ciudad de San Miguel, El Salvador
Viaje a Concepción de Oriente, Departamento de la Unión durante un fin de semana a visitar a familiares
Al día siguiente notó 1 picadura por insecto en brazo izquierdo y 3 en el hombro izquierdo, con leve prurito, a las que no les dio importancia y sin aplicar ningún medicamento

Caso Clínico
8º. día : El tamaño de las lesiones aumentó, continua el prurito y comienza el dolor en las zonas afectadas. Consultó a su médico familiar quien le prescribió amoxicilina y loratadina.
14º. día: Al no mejorar, 6 días después visitó a otro médico quien le inyectó las 4 lesiones con un antiinflamatorio (?) manifestándole que le drenaría los abscesos según su evolución. Continua el antibiótico mas diclofenaco potásico oral, para el dolor

Caso Clínico
20º. día: Consulta Dermatológica:
Brazo izquierdo en el tercio medio y cara externa:
- Tumoración redondeada de 3.5 cms. de diámetro, dolorosa
- Orificio central por donde drenaba material sero-purulento (Stafiloccoco epidermidis)

Caso Clínico
20º. día: Consulta Dermatológica
Hombro Izquierdo: Tres tumoraciones redondeadas
- La mayor de 3 cms. de diámetro , discreto eritema con orificio central por donde drenaba material sero-sanguinolento, dolorosa con sensación de movimiento en su interior (Extracción de larva)
- Pequeña lesión de 1 cm. de diámetro con costra sanguínea en su centro, en fase cicatrizal
- Lesión de 1.5 cms. diámetro , sin orificio central. No secreción. Prurito

Caso Clínico
Sintomatología:
- Prurito (al inicio)
- Dolor
Pequeños movimientos dentro de las lesiones, relacionados con la aparición de dolor.

Caso Clínico
Diagnóstico:
Se aplico ungüento de Lidocaina al 5 % sobre el orificio de salida de la secreción y se observó la salida del parásito a respirar, en la lesión de mayor tamaño del hombro Izquierdo.

Caso Clínico
Tratamiento:
Infiltración de lidocaína al 1 % en piel
Pequeña incisión – Ampliación del orificio de respiración
Presión en base de la lesión
Salida de la larva en la lesión mas grande del hombro
Lesión de mayor tamaño (brazo izquierdo):
Material purulento (Stafilococo epidermidis)
Restos de material blanquecino (larva)
Ciprofloxacina 500 mgrs. 2 v.d. por 7 días
Acetaminofén 500 mgrs. 3 v.d. por dolor

Dermatobia hominis

Hombro Izquierdo: 3 lesiones Extracción de larva Dermatobia hominis Costra sanguínea Pápula No orificio central

Brazo Izquierdo: Restos de larva

¿Erradicación del Tórsalo?
Como Dermatobia hominis vive en el área rural y zonas boscosas y envía sus huevos al huésped con un emisario alado, la infección puede tener una distribución geográfica muy extensa y a menudo poco relacionada con el verdadero hábitat de la mosca.
Además, por haber muchos animales silvestres que pueden actuar como huéspedes alternativos, la erradicación de la mosca Dermatobia hominis necesita la cooperación de todos los países (desde México hasta Argentina) con campañas diseñadas para poder erradicarla, lo cual probablemente no sea posible.

En la interrelación del ser humano con las moscas:
Son útiles las moscas para
el ser humano ?
Solamente nos hacen daño transmitiéndonos enfermedades ?

Utilidad de las moscas
1.- En Medicina Forense
Ayudan a determinar la hora
de la muerte, por la presencia de moscas necrófagas
2.- Biocirugía

Biocirugía
La necrofagia tiene mala imagen.
Alimentarse de cadáveres o carroña nos parece repulsivo. Pero los necrófagos son indispensables para la vida en la Tierra.
Es más, podría ser que un día tuviéramos que recurrir a un animal de ese tipo para recuperar la salud.
Tal posibilidad ya existe en países como Israel, Alemania, Suiza, Suecia, Australia, Ucrania, Tailandia, Reino Unido, Francia, Brasil, Perú, Colombia, Venezuela, México, Canada y Estados Unidos
En EUA la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) autorizó en 2004 el uso de larvas de mosca necrófaga (Lucilia sericata) para curar heridas.
http://www.elcorreodigital.com/vizcaya/20071115/sociedad/curar-mordiscos-20071115.html

Biocirugía
La terapia larval o Biocirugía es una técnica que permite aplicar las larvas de algunas especies de dípteros sobre heridas crónicas o sobre focos de infección localizados, con la finalidad de restaurar el tejido afectado
Larvas de Lucilia sericata
El primer ataque a un animal muerto es por Lucilia sericata
"Son como microcirujanos, ya que si se les pone en una herida donde hay carne muerta, se comen todo lo que está muerto y dejan intacto el tejido vivo“ ( José Contreras, Hospital General Dr. Manuel Gea González, México)
http://www.fundacite.arg.gov.ve/proyectos/imprime_proyecto.shtml?codigo=1400&print=true

Biocirugía Indicaciones
La velocidad y la eficacia del tratamiento, sumadas a la casi nula pérdida de tejido sano durante el proceso de reparación tisular, han hecho de la terapia larval o biocirugía una alternativa viable para la curación de heridas asociadas con entidades como:
Pie diabético
Ulceras venosas
Ulceras crónicas de la piel
Quemaduras
Abscesos
Osteomielitis
Ciertos tipos de tumores benignos
http://www.urosario.edu.co/FASE1/medicina/documentos/facultades/medicina/ciencias_salud/vol2n2/larvas_vol2n2.pdf

Biocirugía
Terapia con larvas de mosca Lucilia sericata en pacientes con podopatía diabética del Hospital José Antonio Vargas. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Municipio Libertador, Estado Aragua. Período 2002-2003 (1)
Método de cultivo de larvas de moscas Lucilia sericata para terapia larval (2) (Chile)
http://www.fundacite.arg.gov.ve/proyectos/imprime_proyecto.shtml?codigo=1400&print=true
http://www.scielo.cl/pdf/parasitol/v62n1-2/art14.pdf

Biocirugía Lucilia sericata http://mondomedico.wordpress.com/2007/11/21/las-moscas-esas-interesantes-aliadas-de-la-medicina/53/

http://www.dermatologoraulgonzalez.com	86
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Torsalo

by DR. JOSE RAUL GONZALEZ VASQUEZ on Aug 27, 2010

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