Luz Intensa Pulsada en Dermatologia

LUZ INTENSA PULSADA EN DERMATOLOGIA
Dr. José Raúl González Vásquez
Dermatólogo

Guía de Presentación
Espectro Electromagnético
Invención del Láser
Interacción de la luz y los tejidos
Luz Intensa Pulsada (IPL)
Diferencias entre Láser e IPL
Tipos de IPL
Tratamientos con IPL

Espectro electromagnético
Rango de Longitud de Onda
Rayos Cósmicos .. 1 x 10-15 m.
Rayos gamma…… 1 x 10-13 m.
Rayos X ………….. 1 x 10-11 m.
Rayos ultravioleta.. 1 x 10-8 m. = 100 - 400 nm.
Espectro visible:… 400 a 720 nm. Región del espectro electromagnético que el ojo humano es capaz de percibir. Algunas personas perciben desde 380 a 780 nm.
Infrarrojo …………….. 720 nm. a 1 mm.
Microonda – Radar … . 1 mm.
Ondas de Radio: UHF, VHF, onda corta, onda media y onda larga………….… 30 cm. a 10 km.
Frecuencia extremadamente baja … 10 a 10.000 km.

Espectro Electromagnético

Espectro ElectromagnéticoColores del Espectro Visible

Base teórica: Emisión espontánea e inducida de la Radiación.
En 1916, Albert Einstein estableció los fundamentos para el desarrollo de los láseres y de sus predecesores, los máseres (microondas), utilizando la ley de radiación de Max Planck basada en los conceptos de emisión espontánea e inducida de radiación

En Física se denomina emisión espontánea al proceso por el cual un átomo, una molécula o un núcleo, en un estado excitado, pasa a un estado de energía más bajo.
Como se cumple el principio de conservación de energía, el resultado es la emisión de un fotón.

Emisión Estimulada:
Los fotones se "clonan" a si mismos.
Fue predicho por Einstein en su derivación de E=hν, y condujo al desarrollo del Láser y de sus predecesores los Máseres (emiten microondas)

El Fotón
Emisión estimulada y espontánea

Láser - Características
El láser es monocromático por emisión de fotones con una sola longitud de onda, luz de un solo color.
Coherente:Todas las ondas están en la misma fase
Colimado … El flujo de la energía es unidireccional, de modo que cada rayo del haz puede considerarse paralelo a cualquier otro.
Por ejemplo el Neodimio Yag = 1064 nm,

Interacción de la luz y los tejidos
Hay tres posibles efectos:
Fototérmico que deriva del calor
Fotoquímico : Reacciones fotoquímicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores desencadenadas por luz UV o visible
Fotomecánicos: Por la expansión térmica super rápida, ondas de presión, ondas de choque, transferencia del momento o vaporización súbita que ocurren con la absorción del láser pulsado. Los 3 efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son importantes en dermatología.

LASER Mecanismos de Acción
Transformación de energía luminosa en calor
= Fototermólisis.

LASERMecanismos de Acción
La molécula blanco, diana ó target que absorbe la emisión de fotones en la piel se denomina cromóforo, y puede ser:
Agua
Hemoglobina
Pigmentomelánico o externo
Es lo que determina el mecanismo de acción = Fototermolisis selectiva.

LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva
La teoría de la fototermólisis selectivafue introducida por Anderson y Parrish en 1983 (Anderson y Parrish 1983)
Explica cómo los cromóforos son capaces de absorber selectivamente longitudes de onda específicas, causando un daño térmico selectivo y confinado.

Modificación de la profundidad de penetración del rayo:
Longitud de ondamas larga
del rayo del Láser
Impacta estructuras mas profundas en la piel

Fraccionamiento de la energía necesaria para lesionar el blanco ( joules/cm2 ) en pulsos (2-3) con intervalos de descanso
Permite que la epidermis se enfríe y evita su lesión.

Si pierde calor más lentamente el pigmento diana, blanco o target (melanina, hemoglobina, otro )
con los sucesivos pulsos, su temperatura interior se eleva alrededor de 1000 C
fototermólisisselectiva.

Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas
En lesiones pigmentadas el mecanismo de acción es el siguiente:
Eliminación transepidérmica ó Exteriorización
Microfragmentación.

Eliminación Transepidermica ó eExteriorización:
En lesiones epidérmicas, como en el léntigo y efélides, el cromóforo epidérmico, la melanina, absorbe las longitudes de onda de la LIP y Láser y transforma esa energía lumínica en energía calórica (de 60 a 90 grados).
Esto produce epidermólisis hasta la capa basal y se eliminan los melanosomas.
Se forma una costra o escara superficial por muerte celular, que se exfolia a los 3-7 días.

Microfragmentacíón:
En las lesiones pigmentarias dérmicas (tatuajes), se produce microfragmentación de los cromóforos (pigmentos exógenos) a moléculas
menores de 60 micrones.
De esta forma se facilita que los microfragmentos pigmentarios sean fagocitados por los
macrófagos y eliminados de esta manera

Espectro de Absorción de la Melanina

Luz Intensa Pulsada - IPL
Shimon Ekhause,1995, ingeniero israelí en mientras intentaba mejorar la eficacia del tratamiento con láser de las lesiones de la piel, logró una emisión estimulada de radiación con múltiples y diversas longitudes de onda, con la cual se puede tratar lesiones profundas y superficiales, claras u obscuras, extensas o pequeñas.
Así crea una nueva tecnología multiláser: la luz intensa pulsada (LIP)
En Mayo de 1997 certificada por FDA con fines médicos terapéuticos

Diferencias: Láser - IPL
La diferencia está en los parámetros físicos de la luz empleada

Diferencias: Láser - IPL
Láser
Luz Monocromática
Una sola longitud de onda (Coherente)
No permite seleccionar varias longitudes de onda, excepto los Q-swiched
Espectro terapéutico mas reducido
Fácil uso pero mas $$$$$$
IPL
Luz difusa - Luz de diferentes colores
Longitud de onda variable, 500 -1200 nm. (Incoherente)
Permite seleccionar (filtros), la luz mas adecuada según las características de la piel y pelo (Amplio espectro)
Abanico de posibilidades de tratamiento
Requiere mayor entrenamiento pero es menos $$

IPL - Características
LA IPL (Luz Intensa Pulsada ) es:
Difusa: Diferentes colores
Incoherente: Varias longitudes de onda y en diferente fase
Amplioespectro. Longitud de onda de 500 a 1200 nm
No colimada
Selección de luz mas apropiada al agregarle filtros (Melanina, Hb, pigmentos)

IPL - Aparatología
IPL con resultados comprobados y aprobadas por la FDA y la Comunidad Económica Europea:
Harmony, Elipse de Candela, Lumenis, Cyneron, Cynosure y el iPulse.
Pueden estar diseñadas y pueden ofrecer mejores resultados.

IPL - Aparatología
Fabricante: Lumenis
ESC Epilight
FDA: Julio 1997
Fotodepilación

IPL - Aparatología Fotodepilación

IPL - Aparatología

IPL - Aparatología
Fabricante: Lumenis
Lumenis one Platform
Láser Diodo
Láser Nd-Yag
I P L
Módulo Universal
IPL
Módulo
LightSheer
Módulo
Multi Spot
Nd-Yag

IPL - Aparatología Vasculight Elite y SR
Lesiones Pigmentadas y
Vasculares: 515 a 1200 nm.
Venas de piernas: 1064 nm.
Depilación: 590 a 1200 nm.
Fotorrejuvenecimiento:
560 a 1200 nm.
Densidad de energía d 3 a 150 J / cm2

IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)
Angioma de Labio

IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis
Angioma Plano de Cuello

Poiquilodermia

IPL – TratamientosRejuvenecimiento
El Rejuvenecimiento Cutáneo es cualquier tratamiento o proceso que mejora visiblemente la apariencia de la piel alterada por la edad o el sol.
Estos tratamientos de la piel podrían incluir, tratamientos tópicos como ácido retinoico, peeling químicos, micro-dermabrasión y resurfacing con láser y Fotorrejuvenecimiento con IPL.

IPL – TratamientosRejuvenecimiento
El verdadero rejuvenecimiento cutáneo es un proceso que mejora todos los elementos visibles de la piel alterada por el sol o por la edad:
Arrugas y suavizado de las líneas de expresión
Laxitud
Rugosidad
Poros agrandados
Telangiectásias
Eritemas y Enrojecimiento y pigmentación irregular
El Fotorrejuvenecimiento cutáneo no invasivo mejora notablemente la piel en personas mayores, de una manera no invasiva y sin ablación.

IPL – TratamientosFotorrejuvenecimiento
La base teórica del fotorejuvenecimiento reside en los principios de fototermolisis selectiva combinados con la estimulación fototérmica del crecimiento de nuevo colágeno.
El ataque térmico suave en la dermis reticular y papilar sup.activación fibroblástica.
Los fibroblastos son las células de tejido conectivo responsables de fabricar fibras de colágeno y fibras que se encuentran en el tejido conectivo de la dermis (en semanas a pocos meses)

Fotorrejuvenecimiento Facial

IPL – TratamientosFotoFacial (Patrick Bitter Jr.)
Concepto y enfoque en el tratamiento cutáneo diferente:
No escoge y trata lesiones en forma selectiva
Trata de manera no selectiva la piel en el áreafacial, cuello, escote, dorso de las manos, etc., al aprovechar la banda ancha de luz no-coherente producida por el sistema IPL
Elimina selectivamente lesiones cutáneas visibles mientras mejora la apariencia de la piel de manera no-selectiva.
Esta técnica produce un resultado que es diferente a los obtenidos por diversos equipos láser y al uso tradicional del IPL, dando una piel más saludable, más joven y natural.

IPL – TratamientosFotoFacial - Indicaciones
Eritema y enrojecimiento del área facial, cuello y escote
Rosácea
Poiquiloderma
Piel del área facial alterada por el sol
Areas no faciales alterada por el sol
Alteraciones de la pigmentación, como melasma y léntigos
Mejoría de la piel en pacientes con cambios de edad tempranos

IPL – TratamientosFotoFacial - Procedimiento
Tratamiento con intervalos de 3 semanas – mayor intervalo no reducen el resultado final.
La cara se trata completamente excepto los párpados superiores
El área de la barba en el Hombre
El usuario puede seleccionar una amplia gama de duraciones de pulso e intervalos entre pulsos con series de pulsos de uno a tres.
Las fluencias pueden variar de 15 a 90 julios/cm2.
Uso de filtros: Longitudes de onda bajas, por debajo de 550, 575 o 590nm, permite tratar pieles de tipos I a IV.

IPL – TratamientosFotoFacial - Procedimiento
La fluencia, duración del pulso e intervalos entre pulsos varían en el mismo tratamiento, para optimizar resultados
Anestésico tópico 30 min. antes del procedimiento.
Uno o dos pases sobre toda el área en cada sesión.
Enfriamiento de la piel: Gel de enfriamiento (4 a 10ºC)
Estiramiento de la piel , Protección de los ojos
Respuesta inicial:
Eritema, ligero edema y obscurecimiento de lesiones hiperpigmentadas ( a los 5 min.)
Podría producirse edema y borrado de telangiectásias o desaparición inmediata de vasos.

IPL – TratamientosFotoFacial
Sun Damage. After three FotoFacial Treatments. Age 39

ROSACEA. After three FotoFacial Treatments. Age 41

Sun Damage. After four FotoFacial Treatments. Age 57

IPL - Tratamientos
En Depilación
Luz Intensa Pulsada – todo el rango del aparato
Depilación con filtros de 645 nm a 755 nm.
Las sesiones se efectúan cada 3- 4 semanas y el número de aplicaciones depende de cada caso en particular.

IPL - Tratamientos
Fotodepilación

IPL - Tratamientos
Léntigo senil

IPL - Tratamientos
Fotorrejuvenecimiento Facial

IPL - Tratamientos
Léntigo

IPL - Tratamientos
Lésiones Pigmentadas

IPL – TratamientosCicatrices
1.- Produce aclaramiento del color:
La descongestión de la cicatriz es por la esclerosis de los neovasos y la disminución del edema intersticial
2.- Aplanamiento
Por ruptura y posterior remodelación de las fibras colágenas.

IPL – TratamientosAcné Juvenil
Mejora el Acné Juvenil leve ó moderado y la inflamación que se genera por el aumento de los ácidos grasos libres producidos por la actividad de la lipasas bacterianas
Evita el uso de antibióticos por tiempo prolongado, la resistencia bacteriana y efectos secundarios de los mismos ( tetraciclinas - hepatotóxicas y fotosensibilizantes)

IPL – TratamientosAcné Juvenil
405-420 nm = luz azul y 660 nm = Luz roja son usadas para destruir al Propionibacterium acnés.
El P. acnés produce porfirinas, pigmento que absorbe la luz de esta longitud de onda, y que además genera la producción de radicales libres ( singlet -ión superóxido) que intoxican al germen

IPL – Tratamientos
Acné Juvenil

IPL – TratamientosTerapia Fotodinámica
Agente fotosensibilizante sistémico ó tópico: Solución de Acido Aminolevulínico (ALA)
Luego se irradia la zona con una luz de 630 nm. a 10 a 200 J/ cm2 que activa el agente
(protoporfirina IX) y desencadena una reacción fotoquímica en la que se generan moléculas de oxígeno singlet – agente oxidante- capaz de destruir las membranas celulares y proteínas
Indicaciones
Queratosis actínicas
Carcinoma Basocelular (algunas formas)
Fotodepilación
Rejuvenecimiento

Luz Intensa Pulsada en Dermatologia

by DR. JOSE RAUL GONZALEZ VASQUEZ on Sep 04, 2010

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