Estudio de un Enfermo de la Piel

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Presentación esquemática de cómo debe de estudiarse un enfermo de la piel, haciendo énfasis en las lesiones elementales, las cuales se ejemplifican con imágenes clínicas

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    1. 1. ESTUDIO DE UN ENFERMO DE LA PIEL Dr. Raúl González Vásquez Dermatólogo
    2. 2. EXPLORACION <ul><li>La piel es el órgano mas extenso y superficial del organismo y su sintomatología esta evidentemente a la vista del propio enfermo y del médico y ello facilita su examen (ventaja y desventaja) </li></ul><ul><li>Diagnóstico antes de preguntar motivo de consulta. </li></ul>
    3. 3. EXPLORACION <ul><li>Después de establecer la relación médico – paciente: </li></ul><ul><ul><li>“ Algo en la piel” </li></ul></ul><ul><ul><li>Términos populares: Ronchas, jiotes, granos, alergia, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mire lo que tengo ó ¿ Quiere usted verme ? </li></ul></ul>
    4. 4. EXPLORACION <ul><li>Es en este momento que se invierte el proceso normal de la propedéutica para examinar antes que preguntar </li></ul><ul><ul><li>Es decir, primero la exploración física y luego el interrogatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li> 1° Ver y luego preguntar </li></ul></ul><ul><ul><li>2° Exploración cuidadosa </li></ul></ul>
    5. 5. EXPLORACION <ul><li>Ventajas de la Dermatología: </li></ul><ul><ul><li>El diagnóstico es mas rápido y directo </li></ul></ul><ul><ul><li>Se llega mas pronto a la muralla de la ignorancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sabemos mas pronto que no sabemos lo que tiene nuestro enfermo , sin los rodeos que tienen que hacerse en las otras disciplinas de la medicina </li></ul></ul>
    6. 6. EXPLORACION <ul><li>Se utilizan los mismos procedimientos de la propedéutica médica, en especial la inspección y palpación (olfato) </li></ul><ul><li>Iluminación adecuada </li></ul><ul><li>Exploración de toda la piel y sus anexos </li></ul>
    7. 7. COMO SE ESTUDIA LA PIEL <ul><li>Examen de la Dermatosis </li></ul><ul><ul><li>Topografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfología </li></ul></ul><ul><li>Resto de la Piel y Anexos </li></ul><ul><li>Diagnóstico Presuntivo </li></ul><ul><li>Interrogatorio orientado </li></ul><ul><li>Estudio completo del paciente </li></ul><ul><ul><li>Médico General </li></ul></ul><ul><ul><li>Médico Social </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio orientado </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Sindromático, nosológico e integral </li></ul><ul><li>Tratamiento y manejo </li></ul>
    8. 8. Examen de la Dermatosis <ul><li>Pilares del diagnóstico dermatológico: </li></ul><ul><ul><li>Topografía y morfología: Dónde, Qué y Cómo son las lesiones? </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución y los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia clínica: El “ojo dermatológico”, una simple ojeada de la dermatosis basta para saber que tiene el paciente. </li></ul></ul>
    9. 9. TOPOGRAFIA <ul><li>El conocimiento del lugar del cuerpo donde asienta una enfermedad de la piel nos permite una orientación diagnóstica bastante precisa. </li></ul>
    10. 10. TOPOGRAFIA - Clasificación <ul><li>Localizada: A un segmento del cuerpo </li></ul><ul><li>Diseminada: Dos o mas segmentos </li></ul><ul><li>Generalizada o Diseminada: A un 90 % o mas de la la superficie cutánea </li></ul>
    11. 11. TOPOGRAFIA <ul><li>Simétrica o asimétrica </li></ul><ul><li>Areas expuestas o cubiertas </li></ul><ul><li>Partes entrantes o salientes </li></ul><ul><li>Topografía especial: LED, Escabiasis </li></ul><ul><li>Sitios respetados en D. generalizadas </li></ul><ul><li>Predominancia de lesiones </li></ul>
    12. 12. MORFOLOGIA <ul><li>No es posible hacer un diagnóstico sin identificar las lesiones que forman la dermatosis. </li></ul><ul><li>El estudio de la Morfología comprende dos fases: </li></ul><ul><ul><li>El qué : Reconocer las lesiones elementales </li></ul></ul><ul><ul><li>El Cómo: Describirlas, como se disponen, combinan o suceden las lesiones </li></ul></ul>
    13. 13. MORFOLOGIA <ul><li>Lesiones únicas o múltiples </li></ul><ul><li>Aisladas o confluentes </li></ul><ul><li>Tamaño: Medirlas con regla o cinta </li></ul><ul><li>Forma de las lesiones: Policíclica, anular, circinada, cartográfica, zoniforme, etc. </li></ul><ul><li>Color </li></ul><ul><li>Diferencia entre el centro y periferia </li></ul><ul><li>Consistencia: Pétrea, firme, elástica, blanda... </li></ul>
    14. 14. LESIONES ELEMENTALES <ul><li>Las lesiones elementales son los signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel. El reconocerlas nos facilita el diagnóstico de las enfermedades cutáneas. </li></ul>
    15. 15. CLASIFICACION DE LESIONES ELEMENTALES <ul><li>Primitivas: Ocurren en la piel sin ninguna otra alteración. </li></ul><ul><li>Secundarias: Cuando son resultado de las primitivas o aparecen sobre éstas, en piel previamente alterada o dañada </li></ul>
    16. 16. LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES <ul><li>PRIMITIVAS </li></ul><ul><ul><li>Mancha </li></ul></ul><ul><ul><li>Pápula </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulo </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesícula </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampolla </li></ul></ul><ul><ul><li>Pústula </li></ul></ul><ul><ul><li>Nudosidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Roncha </li></ul></ul><ul><li>SECUNDARIAS </li></ul><ul><ul><li>Costra </li></ul></ul><ul><ul><li>Escama </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Escara </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatriz </li></ul></ul><ul><ul><li>Liquenificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Vegetación y Verrucosidad </li></ul></ul>Neoformaciones
    17. 17. MANCHA <ul><li>Es un simple cambio de coloración de la piel, sin relieves. </li></ul><ul><ul><li>En sentido estricto, para hablar de mancha debe existir solamente un cambio del color de la piel. </li></ul></ul>
    18. 18. CLASIFICACION DE LAS MANCHAS <ul><li>Pigmentarias </li></ul><ul><ul><li>Hipercrómicas: Melasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocrómicas: P. Versicolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Acrómicas: Vitiligo </li></ul></ul><ul><li>Vasculares </li></ul><ul><ul><li>Por congestión: Eritema </li></ul></ul><ul><ul><li>Por Extravasación: Púrpuras </li></ul></ul><ul><ul><li>Por Neoformación: Hemangioma plano </li></ul></ul><ul><li>Artificiales </li></ul>
    19. 19. Pápulasy Manchas hipercrómicas post lesionales
    20. 20. Mancha Mongólica y Escabiasis
    21. 21. Mancha Hipocromica
    22. 22. Hipocromia y escama
    23. 23. Placas hipercrómicas escamosas (Pitiriasis Versicolor)
    24. 24. Nevo de Sutton
    25. 25. Vitiligo
    26. 26. Eritema facial por Corticoesteroides
    27. 27. Mancha por neoformación (Hemangioma)
    28. 28. Mancha por neoformación (Hemangioma)
    29. 29. Manchas hipercrómicas
    30. 30. Nevo hipercrómico
    31. 31. Manchas Artificiales
    32. 32. LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO <ul><li>Vesícula </li></ul><ul><li>Ampolla, flictena o bula </li></ul><ul><li>Pústula </li></ul>
    33. 33. VESICULA <ul><li>Es una elevación de la piel relativamente pequeña, de contenido líquido, seroso o sanguinolento </li></ul><ul><ul><li>Son resolutivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Histológicamente son despegamientos de la piel que pueden estar localizados en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subepidérmicas (Dermoepidérmicas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intraepidérmicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subcórneas </li></ul></ul></ul>
    34. 34. Vesícula (Herpes Zoster)
    35. 35. Vesícula (Herpes Zoster)
    36. 36. AMPOLLA <ul><li>Es una elevación de la piel de contenido líquido, seroso o sanguinolento, mayor de 5 mms. (limite convencional) </li></ul><ul><ul><li>Difieren de las vesículas solo en su tamaño </li></ul></ul>
    37. 37. PUSTULA <ul><li>Es una elevación de la piel de unos cuantos mms. de contenido purulento </li></ul><ul><ul><li>Son resolutivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecciones de pus mayores y mas profundas constituyen los abscesos </li></ul></ul>
    38. 38. Pústula (Impétigo)
    39. 39. Pústula (Impétigo)
    40. 40. Pápulas y pústulas (Escabiasis)
    41. 41. LESIONES DE CONTENIDO SOLIDO <ul><li>Pápula </li></ul><ul><li>Nódulo </li></ul><ul><li>Nudosidad </li></ul>
    42. 42. PAPULA <ul><li>Es un levantamiento circunscrito de la piel, generalmente de pequeño tamaño que evoluciona en días o semanas </li></ul><ul><ul><li>Resolutiva, es decir que no deja huella sino se le maltrata </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscópicamente es una inflamación crónica inespecífica debido a un infiltrado de células banales: PMN, linfocitos en dermis superficial y parte de la epidermis </li></ul></ul>
    43. 43. Pápulas
    44. 44. Pápulas (Escabiasis)
    45. 45. Pápulas (Escabiasis)
    46. 46. Pápulas (Escabiasis)
    47. 47. NODULO <ul><li>Es una elevación circunscrita de la piel, superficial o profunda, de diverso tamaño y de evolución lenta (meses o años) que siempre deja huella </li></ul><ul><ul><li>No resolutiva. No tiende a desaparecer o lo hace dejando una cicatriz si se ulceró o atrofia si involuciona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estan presentes en enfermedades crónicas o parasitarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Histologicamente corresponde a un granuloma. </li></ul></ul>
    48. 48. Nódulo y goma
    49. 49. GOMA <ul><li>Es un nódulo que sufre un proceso de necrosis central y reblandecimiemto y vierten su contenido al exterior </li></ul><ul><ul><li>Siempre deja cicatriz </li></ul></ul><ul><ul><li>Esportricosis, Tuberculosis, Sífilis Tardía </li></ul></ul>
    50. 50. Nódulo y goma
    51. 51. Micetoma
    52. 52. Micetoma (Cicatrices)
    53. 53. NUDOSIDAD <ul><li>Es una elevación no circunscrita de la piel, de color eritematovioláceo y limites no definidos, de localización profunda, mas bien palpables que visibles. </li></ul><ul><ul><li>Resolutivas clinicamente, evolucionan en días o semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Son dolorosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Formadas principalmente por PMN pero localizados en dermis profunda o hipodermis </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema Nudoso y paniculitis </li></ul></ul>
    54. 54. Eritema Nudoso
    55. 55. Eritema Nudoso
    56. 56. RONCHA o HABON <ul><li>Es un edema vasomotor y transitorio de la dermis </li></ul><ul><ul><li>Levantamientos mal definidos de diferente forma y tamaño. Pseudópodos </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito </li></ul></ul>
    57. 57. Roncha
    58. 58. Roncha y Dermografismo
    59. 59. Roncha y Dermografismo
    60. 60. NEOFORMACION <ul><li>Es una masa de células mas o menos autónoma con tendencia a persistir y a crecer. </li></ul><ul><ul><li>Su apariencia clínica puede sugerir una ulcera, nodulo, zona esclerosa, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su histología dependera del tipo de lesión, de su benignidad o malignidad </li></ul></ul>
    61. 61. E. Basocelular y Q. Seborréica
    62. 62. Neoformación (Granuloma Piógeno)
    63. 63. Neoformación (Granuloma Piógeno Curado)
    64. 64. Fibroma
    65. 65. ESCAMA <ul><li>Es la caida en bloque de la capa córnea de la piel. </li></ul><ul><ul><li>Se clasifican en furfuráceas y laminares </li></ul></ul><ul><ul><li>Furfuráceas: Pequeñas, finas, facilmente desprendibles: Caspa </li></ul></ul><ul><ul><li>Laminares: El desprendimiento es en láminas gruesas y de mayor tamaño: Escarlatina, en la fase final de procesos inflamatorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variantes húmedas y secas, en tachuela, adherencia central. </li></ul></ul>
    66. 66. Escamas
    67. 67. Escamas (Dermatitis Seborréica)
    68. 68. Escamas (Enfermedad de Ritter)
    69. 69. Escamas (Ictiosis)
    70. 70. COSTRA <ul><li>Es un exudado que se seca </li></ul><ul><li>Se clasifican según el liquido que se seca: </li></ul><ul><ul><li>Melicéricas: Si es pus o serosidad por ruptura de pústulas, vesículas o ampollas, son costras amarillentas (miel y cera) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemáticas: Puntiformes y por rascado </li></ul></ul><ul><ul><li>Sanguíneas o serosanguíneas: De mayor tamaño </li></ul></ul>
    71. 71. Costras hemáticas y escamas (Escabiasis)
    72. 72. Costras melicéricas (Celulitis)
    73. 73. ATROFIA <ul><li>Es la disminución de todas las capas de la piel, la cual se nota adelgazada, decolorada, fina, plegadiza y adherida a planos profundos </li></ul><ul><ul><li>Hay pérdida de la elasticidad y distensibilidad de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Es debida a disminución en el número y tamaño de las células localmente </li></ul></ul>
    74. 74. ULCERA Y ULCERACION <ul><li>Es toda pérdida de sustancia de la piel. </li></ul>
    75. 75. ULCERACION <ul><li>Es una perdida de sustancia de la piel muy superficial que solo afecta la epidermis. </li></ul><ul><ul><li>Siempre es transitoria y no deja cicatriz </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisura o grieta: Cuando esta en piel en oposición o de forma lineal </li></ul></ul><ul><ul><li>Excoriación: Es una ulceración lineal o redondeada, cubiertas o no por costras y son por rascado agudo </li></ul></ul>
    76. 76. ULCERA <ul><li>Es una pérdida de sustancia de la piel alcanzando la dermis y aún tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><ul><li>Al pasar la unión dermoepidérmica </li></ul></ul><ul><ul><li>Siempre dejan cicatriz </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: Complejo de Pierna, mal perforante plantar, por diabetes. </li></ul></ul>
    77. 77. Ulcera (Aftas)
    78. 78. Lengua geográfica
    79. 79. Lengua geográfica
    80. 80. Ulceraciones
    81. 81. Herpes Zoster
    82. 82. Ulcera (Complejo de Pierna)
    83. 83. ESCARA <ul><li>Es la muerte de una zona localizada de la piel. </li></ul><ul><ul><li>Siempre se elimina </li></ul></ul><ul><ul><li>Es el término clinico de la necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: Escaras por presión, Vasculitis Necrotizante, Fenomeno de Lucio, Gangrena </li></ul></ul>
    84. 84. ESCLEROSIS <ul><li>Es un endurecimiento de la piel </li></ul><ul><ul><li>Toma un aspecto acartonado </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay pérdida de la elasticidad y distensibilidad de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo típico es la Esclerodermia </li></ul></ul>
    85. 85. CICATRIZ <ul><li>Es la reparación de una pérdida de sustancia de la piel por tejido conjuntivo o fibroso </li></ul><ul><ul><li>Atrófica: La piel se ve hundida </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrófica: Cicatriz abultada, prominente </li></ul></ul><ul><ul><li>Queloide: Cicatrización anormal </li></ul></ul>
    86. 86. Cicatriz Atrófica
    87. 87. Cicatriz atrófica
    88. 88. Cicatriz hipertrófica
    89. 89. Queloide
    90. 90. LIQUENIFICACION <ul><li>Es un engrosamiento de todas las capas de la piel, con acentaución de su dibujo normal, y coloración violácea y brillante </li></ul><ul><ul><li>El color puede variar de violáceo intenso y casi negro hasta hipo o acrómicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Semiologicamente significa prurito y rascado crónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo: D. por contacto Crónica, D Circunscrita </li></ul></ul>
    91. 91. Liquenificación
    92. 92. Liquenificación
    93. 93. VEGETACION Y VERRUCOSIDAD <ul><li>Es la combinación de una hiperqueratosis con papilomatosis que da a la piel un aspecto irregular, anfractuoso y mamelonado </li></ul><ul><ul><ul><li>Papilomatosis: Proyección exofítica de las papilas de la dermis, las cuales hacen relieve en la epidermis (aspecto saliente y ondulante, “papilomatoso”) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperqueratosis:Es el engrosamiento anormal de la capa córnea </li></ul></ul></ul>
    94. 94. VEGETACION <ul><li>Es una papilomatosis que se presenta en mucosas o semimucosas donde no se asocia con hiperqueratosis o cuando ésta no es una característica relevante </li></ul><ul><ul><li>Lesiones húmedas y maceradas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo: Condilomas acuminados, Pénfigo Vegetante </li></ul></ul>
    95. 95. VERRUCOSIDAD <ul><li>Es una papilomatosis con una nítida y clínicamente evidente hiperqueratosis. </li></ul><ul><ul><li>Lesiones son secas y duras </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo: Verrugas vulgares, Tuberculosis Verrucosa, Cromomicosis </li></ul></ul>
    96. 96. Verrucosidad (Verruga vulgar)
    97. 97. Verrucosidad
    98. 98. Verrucosidad
    99. 99. LESIONES ELEMENTALES ASOCIADAS <ul><li>Se usa el término cuando en una misma zona coexisten mas de una lesión elemental, y ellas son: </li></ul><ul><ul><li>Placa </li></ul></ul><ul><ul><li>Eczema </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subagudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crónico </li></ul></ul></ul>
    100. 100. PLACA <ul><li>Es un conjunto de lesiones mas o menos limitada, útil para fines descriptivos. </li></ul><ul><ul><li>Es un término que simplifica la nomenclatura dermatológica y se usa cuando existen mas de una lesión elemental entremezcladas </li></ul></ul><ul><ul><li>Placas eritemato-escamosas, vesiculo-costrosas, ulcero-vegetantes. </li></ul></ul>
    101. 101. Placa eritemato-escamosa (Psoriasis)
    102. 102. Psoriasis
    103. 103. Lupus Eritematoso Discoide
    104. 104. Costras y Ulceras
    105. 105. ECZEMA <ul><li>La característica clínica fundamental es la presencia de: Eritema, edema, vesícula, exudado y prurito e histologicamente es la espongiosis del cuerpo mucoso </li></ul><ul><ul><li>Espongiosis: Es el ensanchamiento del espacio intercelular en el cuerpo mucoso por edema intersticial </li></ul></ul><ul><ul><li>La ruptura de los puentes intercelulares por el edema forma vesículas microscópicas </li></ul></ul>
    106. 106. Eczema Agudo
    107. 107. Eczema Agudo
    108. 108. Eczema Agudo
    109. 109. IDES <ul><li>Son lesiones debidas a mecanismos de sensibilización a distancia, de muy variada morfologia. </li></ul><ul><ul><li>Ide es un sufijo griego que indica relación padre a hijo usado primeramente en primoinfección tuberculosa y lesiones secundarias a distancia (tuberculides) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: Dermatitis por contacto y las Dermatofitides (vesicula y escamas en manos) </li></ul></ul>
    110. 110. COMO SE ESTUDIA LA PIEL <ul><li>Examen de la Dermatosis </li></ul><ul><ul><li>Topografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfología </li></ul></ul><ul><li>Resto de la Piel y Anexos </li></ul><ul><li>Diagnóstico Presuntivo </li></ul><ul><li>Interrogatorio orientado </li></ul><ul><li>Estudio completo del paciente </li></ul><ul><ul><li>Médico General </li></ul></ul><ul><ul><li>Médico Social </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio orientado </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Sindromático, nosológico e integral </li></ul><ul><li>Tratamiento y manejo </li></ul>
    111. 111. RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS <ul><li>Describir alguna otra alteración de la piel este o no relacionada con la dermatosis principal. </li></ul><ul><li>Describir alteraciones de pelo, uñas, ganglios. </li></ul><ul><li>Examen de mucosas </li></ul>
    112. 112. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO <ul><li>Con la topografía y la morfología y la sugerencia que estas hacen de la evolución y los síntomas junto con la experiencia clínica se tiene una idea del diagnóstico, aun antes de hacer el interrogatorio. </li></ul><ul><ul><li>Dermatitis solar: Partes expuestas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesículas en glande a repetición: Herpes Simple. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesiculas y eritema en forma lineal en el tronco </li></ul></ul><ul><ul><li>Placas con borde activo vesiculoso y pruriginoso dan idea de una tiña </li></ul></ul>
    113. 113. INTERROGATORIO ORIENTADO <ul><li>Suele ser libre </li></ul><ul><li>Se hacen preguntas claves para que se confirme o se rechace nuestro diagnóstico </li></ul>
    114. 114. INTERROGATORIO ORIENTADO <ul><li>Las preguntas orientadas nos ayudan a confirmar o descartar nuestra idea diagnóstica </li></ul><ul><ul><li>Primero tratar de corroborar los datos que nos sirven para apoyar o negar el diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Preguntas habituales de inicio de enfermedad, síntomas, evolución, medicamentos utilizados, alergias y otros que nos ayuden a darnos idea del padecimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrogatorio de cartabón es poco útil </li></ul></ul>
    115. 115. ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE <ul><li>Debe examinarse al enfermo en todo aquello que no es dermatológico, el estudio médico general debe ser complentario al dermatológico. </li></ul><ul><li>Conocer al enfermo como persona y hacer un estudio médico social que nos permita saber quien es el paciente, como vive, que piensa y que repercusiones ha tenido la enfermedad, que cree de ella, porqué consulta.... </li></ul>
    116. 116. ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE <ul><li>La importancia del estudio médico general y social variará de acuerdo a la patología del enfermo </li></ul><ul><ul><li>Candidosis submamaria en una diabética, Cancer de piel, Pelagra, Lepra, Sífilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferente en Verrugas vulgares </li></ul></ul><ul><li>El objetivo es obtener una imagen integral del enfermo </li></ul>
    117. 117. LABORATORIO ORIENTADO <ul><li>Con la idea diagnóstica se ordenarán los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para corroborar el diagnóstico. </li></ul><ul><ul><li>Debe darse una verdadera jerarquía a los estudios de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo: En una micosis primero enviar el KOH, cultivo, biopsia y luego los exámenes rutinarios que serán importantes para saber la repercusión de la enfermedad en todo el organismo </li></ul></ul>
    118. 118. DIAGNOSTICO <ul><li>Con todos los datos clínicos y de laboratorio puede darse un diagnóstico definitivo </li></ul><ul><ul><li>Sindromático: Urticaria, Dermatitis, Eritema Nudoso o Polimorfo </li></ul></ul><ul><ul><li>Nosológico: Verrugas vulgares, Vitiligo, D. Solar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Integral: Cuando además del diagnóstico dermatológico se añadan las repercusiones orgánicas y economicosociales que se han producido: Candidosis en una paciente con Diabetes Mellitus, Lepra Lepromatosa Nodular en un niño Débil Social </li></ul></ul>
    119. 119. TRATAMIENTO Y MANEJO <ul><li>El tratamiento será de esta manera racional y orientado </li></ul><ul><ul><li>Explicaciones amplias y sencillas </li></ul></ul><ul><ul><li>Que debe y no debe hacer </li></ul></ul><ul><ul><li>Explicar la naturaleza de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Su contagiosidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estar seguro de que ha comprendido la manera en que debe usar los medicamentos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar el uso de midicamentos peligrosos o cocteles terapeúticos cuando no estamos seguro de la naturaleza de la enfermedad </li></ul></ul>
    120. 120. Noche Estrellada sobre el Ródano (Van Gogh,Oleo sobre lienzo, 1888) FIN Estudio de un Enfermo de la Piel Click para repetir la presentación

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