Anaphylaxis, Urticaria, and
Angioedema
Jorge Luis Burbano Eraso
Pediatría
Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina
Emily W. Langley and Joseph Gigante
Pediatrics in Review 2013 ;34 ; 247
DOI: 10.1542/pir.34-6-247
OBJETIVOS
• Enumerar los agentes etiológicos que
comúnmente causan urticaria, angioedema y
anafilaxia.
• Reconocer los sig...
ANAFILAXIS
• Reacción sistémica aguda, potencialmente
mortal que resulta de la repentina liberación
de mediadores de los m...
Causas
Causas
Ejercicio
• Liberación sistémica de mediadores de los
mastocitos, lo que resulta en la anafilaxia.
• Enrojecimiento, pruri...
Diagnóstico
• Reconocimiento de sus signos y síntomas.
• Triptasa sérica.
• IgE especifica.
Diagnóstico diferencial: Sínco...
Tratamiento
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(0,01 mg/Kg en niños; máximo 0,3 mg). IM, cada
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Tratamiento
• Deben llevar epinefrina de
autoadministración
consigo en todo momento
y educar sobre la técnica
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URTICARIA
• Es una erupción que consiste en
prurito, palidez, eritema, ronchas
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• Las lesiones suelen migrar ...
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URTICARIA AGUDA
CAUSAS:
• Los alérgenos comunes, incluyen
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Diagnóstico
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Tratamiento
• Identificación del agente causal y evitarlo.
• Antihistamínicos de segunda generación
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URTICARIA CRÓNICA
SE DEBE EVALUAR POSIBLES CAUSAS:
• Medicamentos, alimentos, factores
físicos, infecciones, enfermedades
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Diagnostico
• Revisión completa de los sistemas para evaluar las
enfermedades subyacentes posibles y un examen
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Tratamiento
• Identificar agente causal específico.
• Los estímulos físicos como el frío, el calor, la
presión y la radiac...
COMPARACIÓN DE URTICARIA AGUDA Y CRÓNICA
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CAUSAS • Virus
• Alimentos
• Medicamentos
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ANGIOEDEMA
• Edema de las zonas subcutáneas profundas en
la piel o las membranas mucosas.
• Edema de los dedos, la mano, l...
Significant lip angioedema with urticaria on the chest of a child.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review
2013;3...
Causas
• Alimentos y los medicamentos como los
principales factores desencadenantes.
• Las formas hereditarias y adquirida...
ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)
• Se presenta en la infancia o en la adolescencia.
TIPOS:
• Tipo 1: es secundario a niveles i...
Manifestaciones Clínicas
• Es recurrente, no pruriginosa, edema de
piel y
mucosas, labios, párpados, manos, pies y
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EDEMA LARINGEO.
ANGIOEDEMA FACIAL.
Diagnóstico
• Puede ser difícil, y la mayoría de HEA no se
diagnostica correctamente.
• El edema abdominal puede confundir...
Diagnóstico
• El diagnóstico de AEH se hace mediante la
confirmación de una deficiencia en el
inhibidor de C1.
Tratamiento
• Intubación (edema laríngeo).
• Inhibidor C1 concentrado humano.
• Plasma congelado (contiene inhibidor C1 y
...
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  1. 1. Anaphylaxis, Urticaria, and Angioedema Jorge Luis Burbano Eraso Pediatría Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina
  2. 2. Emily W. Langley and Joseph Gigante Pediatrics in Review 2013 ;34 ; 247 DOI: 10.1542/pir.34-6-247
  3. 3. OBJETIVOS • Enumerar los agentes etiológicos que comúnmente causan urticaria, angioedema y anafilaxia. • Reconocer los signos y síntomas y generar un tratamiento. • Distinguir entre urticaria aguda y crónica. • Discutir el tratamiento agudo de la picadura de insectos asociado a anafilaxia.
  4. 4. ANAFILAXIS • Reacción sistémica aguda, potencialmente mortal que resulta de la repentina liberación de mediadores de los mastocitos y basófilos. • La epinefrina es el medicamento más importante en el tratamiento.
  5. 5. Causas
  6. 6. Causas
  7. 7. Ejercicio • Liberación sistémica de mediadores de los mastocitos, lo que resulta en la anafilaxia. • Enrojecimiento, prurito, calor difuso, urticaria y fatiga. Pueden progresar a angioedema, edema laríngeo, síntomas GI, hipotensión o colapso si se continúa con el ejercicio.
  8. 8. Diagnóstico • Reconocimiento de sus signos y síntomas. • Triptasa sérica. • IgE especifica. Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal, disfunción de las cuerdas vocales, exacerbación del asma, ataque de pánico, intoxicación alimentaria, sepsis, shock cardiogénico.
  9. 9. Tratamiento • Epinefrina acuosa en una dilución de 1: 1000 (0,01 mg/Kg en niños; máximo 0,3 mg). IM, cada 5 minutos según sea necesario. • Tratamiento de segunda línea: – Difenhidramina 1-2 mg/Kg/6h. – Ranitidina 1-2 mg/Kg/6h. – Inhalación de Beta Agonistas (broncoespasmo, Sibilancias). – glucocorticoides (anafilaxia recurrente o prolongada).
  10. 10. Tratamiento • Deben llevar epinefrina de autoadministración consigo en todo momento y educar sobre la técnica adecuada para su uso.
  11. 11. URTICARIA • Es una erupción que consiste en prurito, palidez, eritema, ronchas coalescentes. • Las lesiones suelen migrar y no permanecen en un lugar determinado durante más de 24h. – Urticaria aguda – Urticaria crónica
  12. 12. Coalescing urticarial wheals of different sizes on the trunk, extremities, and face of a young child with acute urticaria. Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257 ©2013 by American Academy of Pediatrics
  13. 13. URTICARIA AGUDA CAUSAS: • Los alérgenos comunes, incluyen alimentos, medicamentos, insectos, polen y la caspa animal. • Los factores físicos, como la presión en frío, el calor y la luz. • Enfermedad infecciosa (virus).
  14. 14. Diagnóstico • Historia clínica y la exploración física. • IgE específica Diagnóstico diferencial: • Las lesiones del eritema multiforme pueden parecerse a los de la urticaria y puede ser provocada por los mismos agentes etiológicos. • Mastocitosis cutáneas (urticaria pigmentosa). • Mastocitoma solitario. • Urticaria papular.
  15. 15. Grouped clusters of papular urticaria due to dog fleas on the trunk of a child. Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257 ©2013 by American Academy of Pediatrics
  16. 16. Tratamiento • Identificación del agente causal y evitarlo. • Antihistamínicos de segunda generación (loratadina, catirizine, y fexofenadina) son eficaces en el control de la urticaria y generalmente causan menos efectos adversos. • Ranitidina o cimetidina. • Glucocorticoides. • Montelukas.
  17. 17. URTICARIA CRÓNICA SE DEBE EVALUAR POSIBLES CAUSAS: • Medicamentos, alimentos, factores físicos, infecciones, enfermedades autoinmunes, el látex, cambios hormonales, tumores malignos.
  18. 18. Diagnostico • Revisión completa de los sistemas para evaluar las enfermedades subyacentes posibles y un examen físico completo. • Autoanticuerpos IgG. • Diagnóstico diferencial: – Urticaria pigmentosa – Urticaria papular – Prurito crónico sin urticaria – Dermatitis de contacto – Vasculitis urticariana.
  19. 19. Tratamiento • Identificar agente causal específico. • Los estímulos físicos como el frío, el calor, la presión y la radiación solar se deben evitar. • Si se identifica cualquier infección subyacente o estado de la enfermedad, debe ser tratada adecuadamente. • La base del tratamiento para la urticaria crónica es antihistamínicos.
  20. 20. COMPARACIÓN DE URTICARIA AGUDA Y CRÓNICA URTICARIA AGUDA URTICARIA CRÓNICA CAUSAS • Virus • Alimentos • Medicamentos • Picaduras de insectos • Factores fisicas • Alergenos (polen, caspa de animales). • Idiopática • Autoinmune • Factores fisicas • Medicamentos • Infecciones crónicas • Alimentos (rara vez). EVALUACIÓN • Pruebas cutáneas de IgE específica basada en la historia. • Cutáneas o pruebas de IgE específica basada en la historia. • Completa revisión de los sistemas para evaluar si existe una infección o enfermedad subyacente Considerar las pruebas de laboratorio de detección. TRATAMIENTO • Evitar el agente causal. • Bloqueadores de histamina de primera y segunda generación. • Añadir bloqueadores de histamina2. • Los corticosteroides orales reservan para casos refractarios. • Evitar el agente causal. • Tratamiento de la enfermedad subyacente • Bloqueadores de histamina de primera y segunda generación • Añadir bloqueadores de histamina2 • Modificador de leucotrienos • Corticosteroides orales reservan para casos refractarios.
  21. 21. ANGIOEDEMA • Edema de las zonas subcutáneas profundas en la piel o las membranas mucosas. • Edema de los dedos, la mano, los labios, los párpados, la lengua o la garganta. • Puede o no acompañarse de urticaria aguda o crónica.
  22. 22. Significant lip angioedema with urticaria on the chest of a child. Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257 ©2013 by American Academy of Pediatrics
  23. 23. Causas • Alimentos y los medicamentos como los principales factores desencadenantes. • Las formas hereditarias y adquiridas de angioedema puede ser causado por la deficiencia de inhibidor de C1, sin embargo, las formas adquiridas de angioedema son extremadamente raros en los niños.
  24. 24. ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH) • Se presenta en la infancia o en la adolescencia. TIPOS: • Tipo 1: es secundario a niveles insuficientes de inhibidor de C1. • TIPO 2: se asocia con los niveles normales, pero inhibidor de C1 disfuncional. • TIPO 3: tiene niveles funcionales normales del inhibidor de C1, aunque algunos pacientes pueden tener mutaciones en el factor de coagulación XII.
  25. 25. Manifestaciones Clínicas • Es recurrente, no pruriginosa, edema de piel y mucosas, labios, párpados, manos, pies y los genitales. • El edema se resuelve espontáneamente en las próximas 24-36 horas. • Edema laríngeo.
  26. 26. EDEMA LARINGEO.
  27. 27. ANGIOEDEMA FACIAL.
  28. 28. Diagnóstico • Puede ser difícil, y la mayoría de HEA no se diagnostica correctamente. • El edema abdominal puede confundirse con: Apendicitis o una obstrucción mecánica. • El edema periférico o facial puede confundirse con: Reacción alérgica o celulitis. • Apoyo de laboratorio.
  29. 29. Diagnóstico • El diagnóstico de AEH se hace mediante la confirmación de una deficiencia en el inhibidor de C1.
  30. 30. Tratamiento • Intubación (edema laríngeo). • Inhibidor C1 concentrado humano. • Plasma congelado (contiene inhibidor C1 y otros componentes del complemento). • Antieméticos. • Analgésicos.

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