Your SlideShare is downloading. ×
CONTRATOS MEDICOS 5 PAISES EUROPEOS
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

CONTRATOS MEDICOS 5 PAISES EUROPEOS

2,308
views

Published on

Esta presentación introduce las conclusiones del estudio 2008-2009 de Jose Repullo y Jose Manuel Freire para la Consejería de Sanidad y Bienestar Social de Castilla la Mancha, referida a la gestión …

Esta presentación introduce las conclusiones del estudio 2008-2009 de Jose Repullo y Jose Manuel Freire para la Consejería de Sanidad y Bienestar Social de Castilla la Mancha, referida a la gestión contractual médica en Escocia, Suecia, Francia, Italia y Portugal

Published in: Health & Medicine, Business

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
2,308
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
68
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. VIII JORNADAS DE SALUD CCOO VALENCIA Autogestión y atuonomía de gestión. ¿mercantilización de la asistencia sanitaria? Experiencias de gestión clínica en cinco países europeos José R. Repullo [email_address]
  • 2. http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/home/CTU_OPA_REPULLO_FREIRE.pdf
  • 3. Suecia Contrato laboral con negociación y acuerdos marco nacionales Contrato y nombramiento local Escocia (R.U.) Empleado público; norma y negociación nacional Ajuste y nombramiento local Francia Cuasi-funcionario. Norma y nombramiento nacional. Ajuste local posible en la práctica Italia Empleado público especial con norma y negociación nacional Ajuste y nombramiento local Portugal Modelo tradicional: funcionarial con carreras, normas y nombramiento nacional. Modelo EPS laboral y contrato local Modelo general de contratación médica
  • 4. Laboralización y Descentralización en el Modelo general de contratación médica
  • 5. RESUMEN DE CONTENIDOS 24 conclusiones del estudio por variables MODELOS DE GOBIERNO ESTRUCTURAS Y ROLES ASISTENCIALES CONTRATOS MÉDICOS
  • 6. ESTRUCTURAS DE GOBIERNO
  • 7. 1 Más redes, menos jerarquía y mucho menos mercado.
    • Entorno enormemente complejo y cambiante
        • salud, enfermedad, cronicidad, co-morbilidad, especialización, cambio tecnológico, cambio en el rol de paciente, cambios sociales…
    • Asimetría de información
        • hace muy difícil el control de arriba a abajo (jerarquía – Estado) y el control de abajo a arriba (pacientes, clientes o mercados).
    • Redes como estructura capaz de dar respuesta a la complejidad
      • Vertiente inter-profesional:
        • generalista como supra -especialista
      • Vertiente inter-sectorial:
        • enfermería de atención primaria y los servicios comunitarios y socio-sanitarios
  • 8. 2 Aprendiendo a gobernar redes profesionales: el nuevo reto de la gestión.
    • Nuevo estilo de dirección:
      • fomentar y orientar más que ordenar
      • reducir los conflictos de interés para alinear intereses y visiones
      • cuidar a los profesionales y aportar calidad de empleo y buen clima laboral
      • crear espacios amplios de auto-organización
      • favorecer la delegación hacia abajo (y hacia el paciente)
      • reorientar los modelos asignativos y organizativos
    • aprender a organizar redes profesionales a la sombra de una jerarquía basada en modelos de nueva gestión pública.
  • 9. 3 Articulación inteligente, en vez de separación de funciones
    • Más que separación (dogma de los años 90) mayor diversificación de roles y articulación de funciones
      • financiación nacional o regional (o mixta)
      • un aseguramiento marco nacional con ajustes regionales (Escocia, Italia)
      • función de aseguramiento y compra local con formatos muy variados
      • modelos de área integrada (como en Escocia)
    • Clave: naturaleza pública/política del financiador
      • determina la singularidad de la relación entre partes
    • Arquitectura organizativa:
      • tiende a ser relacional flexible según las funciones y el tipo de decisión.
  • 10. 4 Contractualización con los centros y servicios sanitarios
    • Contractualización pública:
      • explicitación del intercambio entre financiación y resultados; diversos formatos:
        • más duro en la trasferencia de riesgos vía asignación (Suecia)
        • más estratégico (Escocia con extensión trienal)
        • más indicativo con un marco de contratos “coste-volumen” (Francia e Italia)
        • más blandos de gestión por objetivos con base presupuestaria (modelo tradicional en Portugal).
    • Innovación: contractualización clínica:
      • relación entre el hospital y las unidades asistenciales
      • nueva generación de documentos contractuales de forma sencillo pero que ya van acumulando un nivel importante de desarrollo.
  • 11. 5 Gobierno colegiado es mucho más que gestión gerencial
    • Modelos gerencialistas muy matizados por órganos colegiados de gobierno
      • trasparencia, legitimidad, neutralidad y control a la organización sanitaria
      • Boards británicos (en Escocia por áreas integradas)
      • Suecia ( Counties como nivel político especializado en la gestión sanitaria)
      • Francia y control municipal (Alcalde y el representante de la Seguridad Social en su Consejo de Administración)
      • Italia control local más próximo de su Azende provincial (empresa pública provincial sanitaria).
  • 12. 6 Alianzas y fusiones de centros: hacia el hospital en red.
    • Tendencia a fusionar hospitales próximos y complementarios
      • redes locales de hospitales y centros
      • alianzas provinciales inter-hospitales
    • Llevan a redefinición de:
      • concepto de hospital
      • departamento, servicio
      • y puesto de trabajo médico.
    ?
  • 13. 7 Departamentos clínicos para vertebrar y revitalizar al hospital.
    • Todos los países estructuran el hospital en departamentos multi-especialidades
      • “ Polos” de los hospitales universitarios franceses
      • En algunos incluso prescinden de la figura del Director Médico (Suecia)
      • O la Dirección Médica tiene un papel “staff” como en Escocia o Italia
    • En algunos estructura específica para temas médicos
      • Francia: Presidente de la Consejo Médico del Establecimiento; figura elegida por los médicos del hospital para asuntos profesionales
      • Italia: Director Asistencial; actúa como “subgerente” médico que se relaciona con la parte clínica del hospital.
  • 14.
    • Los Departamentos:
    • tienen dentro diversas especialidades
    • abarcan todo el hospital
    • tienen en el interior responsables de enfermería y administración
    • suscriben algún tipo de contrato de gestión clínica
    • y desarrollan mecanismos de coordinación y decisión con creciente autonomía.
  • 15. 8 La atención primaria hacia la consolidación cooperativa.
    • Modelos donde ha dominado la práctica individual y liberal del generalista (Italia)
      • se busca con fuertes incentivos agruparla para que trabaje en un lugar y en formato colaborativo
    • Modelos donde ha dominado el modelo administrativo y jerárquico (Portugal) se está desarrollando una potente reforma para crear modelos de auto-organización con perfil cooperativo en las USF (Unidades de Salud Familiar).
    • Modelos cooperativistas de redes profesionales , como en Escocia, reforzamiento de su papel de integración funcional dentro del área (en detrimento del discurso de compra y competición de la etapa anterior).
  • 16. 9 Más continuidad, más tiempo de servicio, más acceso.
    • Escocia, Suecia, Italia y Portugal:
      • Centros de salud de apertura un número amplio de horas (Portugal hasta las 22:00)
    • Escocia, Suecia y Francia
      • Hospitales horario ordinario extendido: turnos y jornadas llegan en hasta la media tarde.
    • Atención continuada y las urgencias a veces se combinan:
      • Suecia: los generalistas hacen guardias de puerta en hospitales de zonas rurales.
      • Coordinación atención continuada, urgencias y emergencias
  • 17. 10 Función disciplinaria: incumplimientos vía local, malapraxis vía nacional.
    • Vías diferentes para los problemas de
      • cumplimientos de obligaciones contractuales
        • Gestión en el centro sanitario
      • mala práctica profesional
        • mecanismos de instrucción previa local, pero los expedientes y apelaciones acaban remitiéndose a órganos especializados de ámbito superior
          • agencia sueca, gobierno escocés, ministerio francés, gobierno y orden médica en Italia y Portugal …
  • 18. 11 Responsabilidad compartida, cooperación y confianza como vehículos de delegación y crecimiento profesional de la enfermería.
    • Cambios progresivos en roles profesionales (norte de Europa)
      • enfermeras de consulta de los generalistas británicos y suecos: delegación cotidiana de funciones, responsabilidades y técnicas
      • principio de la responsabilidad compartida, la cooperación y la confianza mutua
      • No dominan debates sobre funciones o competencias reservadas).
    • Algún programa innovador:
      • Formación de anestesista auxiliar en Escocia
  • 19. 12 Los servicios comunitarios y socio-sanitarios son la solución, no el problema
    • Transiciones epidemiológicas y el envejecimiento0
      • dependencia y el espacio socio-sanitario en el centro de los retos organizativos de los sistemas públicos de salud
    • Papel de los servicios comunitarios
      • Suecia (municipio),
      • Escocia (servicio sanitario de área coordinado con la atención primaria)
      • Italia (en las azendi locales)
      • Portugal (en las Agrupaciones de Centros de Salud)
    • Rol de liderazgo de la enfermería de distrito o enfermería comunitaria
  • 20. CONTRATOS MÉDICOS
  • 21. 13 Distintas vinculaciones salariales para el mismo rol de facultativo especialista
    • Modelo similar pero sistema contractual diverso
      • Marco laboral (Suecia)
      • Marco funcionarial (Francia)
      • Situaciones intermedias (Italia y Escocia)
      • Transición rápida:
        • Portugal: de un modelo funcionarial clásico (carreras médicas administradas nacionalmente) a otro modelo empresarial público (laboral con contrato hospitalario).
  • 22. 14 El arte de combinar centralización contractual con adaptación al puesto
    • Reino Unido, Francia, e Italia
      • regulación de contrato médico nacional
      • e importantes adaptaciones locales al hospital y puesto de trabajo
    • Convocatorias de vacantes:
      • Hospital escocés: job-description
      • Hospital francés practicien hospitalier (concurso nacional habilitante y propuesta de contrato local)
  • 23. 15 Negociación: centralizada y con los médicos
    • Todos: sistemas de negociación centralizados
      • Marcos nacionales de retribución, condiciones de trabajo, y regulación organizativa
      • Papel clave de médicos (sindicatos específicos o ramas médicas de sindicatos generales) tienen un papel importante en la negociación
    • Monopolio o competición sindical
      • Escocia y Suecia no hay competición inter-sindicatos
        • modelos más colaborativos y de acuerdo a medio plazo con las autoridades
    • Reino Unido hay organismo colegiado para-gubernamental de carácter asesor
      • informa previamente a la negociación salarial sobre los criterios y posibilidades de mejora.
  • 24. 16 Jornada de trabajo: flexibilidad y accesibilidad del paciente
    • Ingleses y franceses,
      • Organiza jornada por sesiones (medias jornadas)
        • Flexibilidad organizativa; trabajar algunas sesiones en hospitales complementarios
        • Ajustar la dedicación (conciliación vida familiar)
        • Módulos para retribuir asistencia fuera de horas (llamadas en guardias localizadas
      • Gran discrecionalidad local (dentro de normas laborales europeas o nacionales)
  • 25. 17 Menos guardias presenciales y más localizadas
    • Todos (menos Portugal) tienden a reducir la guardia de presencia física al mínimo
      • módulos de guardia localizada (incorporada al sueldo o a las obligaciones pactadas)
      • Escocia obligaciones en la job-description revisada anualmente
    • Guardia de puerta suele estar cubierta
      • por médicos jóvenes y en formación
      • con refuerzos de contrato
      • y todos ellos con un acceso muy rápido y fluido con los médicos de guardia localizada
      • Suecia: localizada se refuerza con un segundo médico (más senior)
  • 26. 18 “ Peonadas ” si, pero con mecanismos de control y gestión
    • Amplia utilización de la auto-concertación
      • movilizar lista de espera y reducir tiempos
      • garantías de tiempos máximos de demora suelen ser explícitas y nacionales o regionales
      • Fundamentalmente lista de espera quirúrgica
      • Facultativos que participan obtienen sobresueldos importantes
    • Sistemas de análisis de desempeño
      • Suecia en centros; Escocia, Francia y Portugal en red
      • variado pero apreciable grado de control de los riesgos de derivación de actividad de jornada convencional a jornada extendida.
  • 27. 19 Profesores universitarios con complemento para función asistencial
    • Los médicos que son profesores de las facultades de medicina
      • nombramientos asistenciales que nivela el sueldo hasta el de un facultativo especialista (Francia, Italia)
      • o añaden un complemento para su función asistencial (Suecia, Reino Unido, Portugal)
    • No hay vinculación formal entre el rango académico y el rango asistencial
      • Excepción hospitales universitarios franceses
  • 28. 20 Los fondos de investigación canalizados por la administración del hospital
    • Ensayos clínicos y otros estudios con financiación externa
      • gestión por el área económica y administrativa del hospital
      • ingresos benefician también al centro
    • Rendimientos de los médicos investigadores trasparentes y sin problemas de opacidad, fiscalidad, y posibles conflictos de interés.
  • 29. 21 Pagos por desempeño: incentivos “blandos” pero en ascenso.
    • Retribución variable (pago ligado al desempeño, resultados o calidad)
      • Suecia: relación contractual laboral y los Departamentos
      • Escocia: “ discretionary points ” (bonos locales a facultativos)
      • Francia: bonificaciones y penalizaciones en los contratos de gestión clínica
      • Italia: negociación regional, local y de centro
      • Portugual: no en el tradicional, pero en los hospitales entes públicos “al estilo sueco”
    • Dada la complejidad de evaluar el desempeño clínico, los modelos desarrollados son de tipo “blando”
      • no con mucho dinero ni indicadores lineales
      • orientados a apoyar perfiles de un apropiado cumplimiento de un conjunto de compromisos de gestión.
  • 30. 22 Exclusividad… “ ma non troppo ”
    • Dedicación exclusiva al servicio público no está excesivamente estimulada como política organizativa
      • Suecia y Escocia (escaso sector privado hospitalario) dedicación mayor o menor (jornada de trabajo).
      • Portugal: exclusividad unida a tipo de dedicación
      • Francia e Italia hay complemento de exclusiva dedicación (aunque en Italia permite ver pacientes privados dentro del hospital)
    • Escocia, Francia e Italia permiten ver privada en el hospital
      • limitaciones de hora o ingresos económicos
      • Escocia: normas y códigos éticos para minimizar los conflictos de interés
  • 31. 23 Desarrollo y carrera profesional… no muy desarrollada
    • Británicos bien desarrollada
      • sistema de carrera profesional nacional basada en méritos ( distinction awards )
    • En los demás no hay formalizado un desarrollo profesional por etapas bien delimitadas.
    • No hay un gran avance de los temas de recertificación
      • Si hay acreditación de la formación continuada (progresión profesional más que recertificación)
  • 32. 24 Organización de la profesión médica: valores del profesionalismo
    • Reino Unido y Suecia
      • Organización de la profesión médica que integra tres roles
        • 1) la regulación , en organismos públicos reguladores responsables del “registro” de todos los médicos del país ( General Medical Council , SocialStyrelsen );
        • 2) la co-gestión de los aspectos relacionados con el conocimiento de los aspectos científicos de formación y acreditación ( Royal Colleges, Sociedad Sueca de Medicina- Svenska Läkaresällskapet)
        • y 3) la defensa de los intereses , en sindicatos profesionales muy representativos ( British Medical Association , Sveriges Läkarförbund).
  • 33. ¿qué tomar de esta experiencia? SER CAPACES DE DESCODIFICARLA…