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FORO EASP Derechos de Ciudadanía en Salud Pública Granada 26 Noviembre 2009 La irracionalidad sistemática y predecible en ...
Comportamientos …  <ul><li>Gran yacimiento de ganancia de salud </li></ul><ul><ul><li>1/3 mortalidad </li></ul></ul><ul><u...
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Referencias <ul><li>Repullo JR. Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en Medicina y S...
Indagando ...  <ul><li>los problemas que condicionan el futuro pero que no son explicables desde la racionalidad de los ag...
Economía comportamental (behavioural economics) <ul><li>Estudio de cómo se valoran las opciones de actuación del individuo...
Ejemplo: <ul><li>Si en el comedor colectivo ponemos agua en la mesa, servimos vino sólo a demanda y por copa y retiro la s...
Algunas referencias …  <ul><li>Ariely  habla de la Irracionalidad Sistemática y Predecible </li></ul><ul><ul><li>Ariely D....
Análisis de … <ul><li>Las distorsiones o fallos de la racionalidad </li></ul><ul><li>La forma de contrarrestar o corregir ...
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1) Información sobre alternativas 2) Contexto de la información 3) Mecanismos lógicos 4) Condicionantes del uso de mecanis...
1-  Información sobre alternativas de decisión   a -  Costes y Utilidades  de cada opción b -  Probabilidades  de eventos ...
¿Qué compañía telefónica?
Resonancia Magnética: activación centro cerebral del  córtex medial órbito frontal  Plassmann H, O'Doherty J, Shiv B, Rang...
¿cómo podemos corregir o actuar sobre estas distorsiones al evaluar alternativas? <ul><li>Preferencias individuales </li><...
Hay muchas razones para no conducir si has bebido ... Porque te van a quitar 6 puntos, 600 euros, el carné Porque el segur...
¿cómo podemos corregir o actuar sobre estas distorsiones al evaluar alternativas? (2) <ul><li>Preferencias sociales del in...
Hay muchas razones ... Elige la tuya y hazlo Porque a lo mejor no te matas tú solo ... Porque si no llegas tus padres nunc...
 
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¿cómo podemos compensar los problemas cognitivos y emocionales que distorsionan la valoración de probabilidades? <ul><li>C...
 
El papel de las fuentes que aportan información (personas y medios) <ul><li>Personas-grupos-medios: confianza y legitimida...
El peligro de los argumentos de autoridad …
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¿Cómo corregir la distorsión de las fuentes de información? <ul><li>Movilizar figuras clave en la generación de opinión </...
Jesús Vázquez, Boris y  Marlaska, En Campaña Contra El Sida
2) Contexto de la información a -  Dinámico : temporalidad de eventos b -  Configuración  por defecto c -  Marketing  e in...
¿Qué distorsiones se producen por la temporalidad de eventos asociados? <ul><li>Percepción del riesgo depende de cercanía ...
¿Cómo aprovechar la influencia de eventos en el contexto de la información? <ul><li>Aprovechamiento de ventanas de oportun...
¿Sabemos que las “configuraciones por defecto” determinan nuestras preferencias? (1) <ul><li>Tendencia a elegir “esquemas”...
¿Sabemos que las “configuraciones por defecto” determinan nuestras preferencias? (2) <ul><li>Regulación donación y traspla...
FIGURE 2.  Effect consent rates by country. The four leftmost bars are explicit consent (opt-in). The seven rightmost bars...
¿Cómo utilizar en la práctica las configuraciones por defecto para promover mejoras en la salud y los servicios sanitarios...
Políticas tutelares asimétricas <ul><li>Se refieren a “bienes tutelares” </li></ul><ul><ul><li>De mérito: facilitar estas ...
<ul><li>NUTRICIÓN SALUDABLE: haciendo más fácil que la gente coma sano fuera de casa </li></ul><ul><li>Al menos uno de cad...
Las preferencias se distorsionan claramente por el Marketing (¡para eso existe!) <ul><li>Marketing: muchas estrategias…  <...
 
MARKETING:   AJUSTE DEL PRODUCTO AL CLIENTE Envases para cada etapa de la vida...
¿Ensayamos el Marketing desde Salud Pública para facilitar estilos de vida saludables? <ul><li>Hacer más atractivo lo salu...
Yo hago Hatha Yoga A mí me prescribieron Pilates La dieta South Beach es la mía Pues yo hago Hiper-woming en casa y con cu...
3) Mecanismos lógicos a -  Falacias  lógicas b -  Miopía de futuro   c -  Aprendizaje  y experiencia a -  Costes y Utilida...
¿Cuáles son las debilidades y fallos de los propios mecanismos racionales? <ul><li>Falacias: argumento o discurso que viol...
+  +  +  =  Cogorza   =  Cogorza   =  Cogorza   Falacia del BOTELLÓN =  Cogorza
¿cómo debemos combatir la falacias y fallos en los mecanismos racionales? <ul><li>Primero NO USARLOS (aunque estemos tenta...
¿Porqué somos tan “miopes” y el presente pesa tanto frente al futuro? <ul><li>En cierta forma racional: nadie asegura que ...
¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (1) <ul><li>Presentizar y enfatizar las ventajas futuras </li></ul><ul><u...
¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (2) <ul><li>Congelar las decisiones de hoy que tienen repercusiones relev...
¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (3) <ul><li>Insistir en mensajes para reducir el dominio de lo subcortica...
4)  Condicionantes  del uso de mecanismos lógicos a - Comportamientos  adictivos  e inercia  b -  Racionalidad limitada c ...
¿Cómo vencer el efecto de la inercia y la adicciones? (2) <ul><li>Construir socialmente la tolerancia para cambiar conduct...
5) Valores y creencias   a -  Redes sociales , imitación y normas b - Pluralidad de  esquemas preferenciales c - Irraciona...
¿En qué medida nuestros valores y creencias son individuales o sociales? <ul><li>Transmisión de comportamientos y normas a...
¿Se puede trabajar en redes sociales para promover estilos de vida saludables? <ul><li>Aprender a introducirse y habitar e...
LAS ÚLTIMAS DIAPOS CONCLUSIÓN
Políticas tutelares asimétricas <ul><li>En vez de “paternalismo”, “políticas tutelares” </li></ul><ul><ul><li>Se trata de ...
Cuatro aforismos para orientar nuestra intervención ante problemas de salud cuando la gente se obstina en no comportarse c...
Políticas tutelares asimétricas en salud … y en otros sectores donde se quiera cambiar el comportamiento de forma divertid...
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COMPORTAMIENTO IRRACIONAL Y SALUD PUBLICA

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Conferencia en Granada sobre el comportamiento irracional pero predecible de los seres humanos y cómo tenerlo en cuenta en la salud pública

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  1. 1. FORO EASP Derechos de Ciudadanía en Salud Pública Granada 26 Noviembre 2009 La irracionalidad sistemática y predecible en el comportamiento humano. Ejemplos de su posible utilidad en Salud Pública José R. Repullo Escuela Nacional de Sanidad Instituto de Salud Carlos III [email_address]
  2. 2. Comportamientos … <ul><li>Gran yacimiento de ganancia de salud </li></ul><ul><ul><li>1/3 mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no fumas, no bebes, no te apoltronas y tomas verduritas y frutas, vivirás 14 años más </li></ul></ul>Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Welch A, Luben R, et al. Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Woman: The EPIC-Norfolk Prospective Population Study. PLoS Medicine 2008; 5(1): e12 doi:10.1371/journal.pmed.0050012 Disponible en: http:// medicine.plosjournals.org / perlserv /? request = get - document&doi =10.1371/ journal.pmed .0050012& ct =1
  3. 3. Cambiar: ¿fácil o difícil? <ul><li>Fácil: </li></ul><ul><ul><li>no hay alta tecnología </li></ul></ul><ul><ul><li>y no se precisa mucho para “dejar de hacer” </li></ul></ul><ul><li>Difícil: </li></ul><ul><ul><li>Paradoja de Rose </li></ul></ul><ul><ul><li>¿cómo prescindir de “vicios placenteros”? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ todo lo que me gusta es ilegal, es inmoral, o engorda” (Pata-Negra) </li></ul></ul></ul>
  4. 4. http://thefuntheory.com http:// www.youtube.com / watch?v = 2lXh2n0aPyw & feature = player_embedded
  5. 5. http://www.slideshare.net/jrepullo/la-irracionalidad-sistemtica-en-el-comportamiento-humano-y-su-aplicacin-en-salud-pblica-presentation <ul><li>Presentación más amplia sobre este tema </li></ul>
  6. 6. http://www.slideshare.net/jrepullo/politicas-tutelares-asimetricas <ul><li>Para consultar las diapositivas utilizadas en otra presentación sobre el mismo tema </li></ul>
  7. 7. Referencias <ul><li>Repullo JR. Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en Medicina y Salud Pública. Rev Esp Salud Pública 2009; 83 : 43-57 </li></ul><ul><li>http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272009000100004&script=sci_arttext </li></ul><ul><li>Repullo JR. Políticas tutelares asimétricas: conciliando preferencias individuales y sociales en salud pública. </li></ul><ul><li>Gac Sanit. 2009; 23(4): 342-347 </li></ul><ul><li>http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13139931&revistaid=138 </li></ul>
  8. 8. Indagando ... <ul><li>los problemas que condicionan el futuro pero que no son explicables desde la racionalidad de los agentes </li></ul><ul><ul><li>Aspectos “sistemáticamente irracionales”, que contravienen la lógica del propio interés </li></ul></ul>
  9. 9. Economía comportamental (behavioural economics) <ul><li>Estudio de cómo se valoran las opciones de actuación del individuo, cómo se forman las preferencias, y cómo finalmente se toman las decisiones: </li></ul><ul><ul><li>Irracionalidad sistemática y previsible </li></ul></ul><ul><li>Utilidad: hacer que las decisiones más saludables sen las más facilitadas en la elección del individuo: </li></ul><ul><ul><li>Make the healthy choice the easy choice </li></ul></ul>
  10. 10. Ejemplo: <ul><li>Si en el comedor colectivo ponemos agua en la mesa, servimos vino sólo a demanda y por copa y retiro la sal (aunque se puede pedir)… </li></ul><ul><ul><li>Conseguimos que se consuma mucho menos vino y se eche menos sal </li></ul></ul><ul><ul><li>Y lo hacemos sin violar las preferencias firmemente establecidas de aquellos que quieren vino y sal (preservamos libertad individual) </li></ul></ul><ul><li>Concepto de “paternalismo asimétrico” o políticas tutelares asimétricas. </li></ul><ul><ul><li>Importantes en políticas sociales, sanitarias y de salud pública </li></ul></ul>
  11. 11. Algunas referencias … <ul><li>Ariely habla de la Irracionalidad Sistemática y Predecible </li></ul><ul><ul><li>Ariely D. Las Trampas del Deseo. Madrid: Alianza Editorial; 2008. </li></ul></ul><ul><li>Cassidy estudia el balance entre el cálculo intelectual (frontal) y las pulsiones más primarias (subcortical): “ nueva filosofía política basada en salvar a la gente de los caprichos de su cerebro límbico ”. </li></ul><ul><ul><li>Cassidy J. Mind Games. The New Yorker. Annals of Economics. 2006, September 18. Disponible en: http:// www.newyorker.com /archive/2006/09/18/060918fa_ fact?currentPage = all </li></ul></ul><ul><li>Lowestein : paternalismo asimétrico; </li></ul><ul><ul><li>es “paternalismo” en la medida en que busca ayudar a las personas a cumplir sus propios objetivos, protegiéndolas de sí mismas </li></ul></ul><ul><ul><li>y que es “asimétrico” porque ayuda a aquellos más propensos a decisiones irracionales, sin limitar o dañar la autonomía de los que toman decisiones informadas y deliberadas (por más que socialmente no parezcan las más correctas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Loewenstein G, Brennan T, Volpp KG. Asymmetric Paternalism to Improve Health Behaviors. JAMA 2007; 298(20): 2415-2417. </li></ul></ul>
  12. 12. Análisis de … <ul><li>Las distorsiones o fallos de la racionalidad </li></ul><ul><li>La forma de contrarrestar o corregir estos fallos y redirigir las preferencias a estilos de vida y decisiones saludables (sin violentar la autonomía personal) </li></ul>
  13. 13. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/vol83/vol83_1/RS831C_43.pdf Repullo JR. Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en Medicina y Salud Pública. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 43-57 Pluralidad de esquemas preferenciales individuales (conflictos internos entre normas morales internalizadas como la ecología, y prácticas individuales poco comprometidas con el medioambiente)   Redes sociales, imitación y normas (contagio de la obesidad y tabaquismo vía amistad y convivientes)   e) Valores y creencias Comportamientos adictivos e inercia: rutinas y dependencias de senda como problemas para el cambio (más vale lo malo conocido...); adicciones como limitación grave de la autonomía individual (legitima la intervención externa que corrige comportamientos)   d) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos Aprendizaje y experiencia: juventud, inmadurez y dificultad de decisión informada (protección a menores ante alcohol, tabaco, etc.)   Miopía de futuro: altas tasas de descuento que merman el valor del futuro frente al presente (hormigas o cigarras, salud pública o asistencia sanitaria)   Falacias lógicas: quiebra de la racionalidad formal (¿inmigrantes culpables de criminalidad?), y sesgos en el análisis (¿ éxito de la asistencia médica la bajada de la mortalidad en el siglo XIX-XX? – McKeown)   c) Mecanismos lógicos de comparación de alternativas Marketing: influencia de publicidad en la inducción de utilidades (anuncios de vehículos y sensaciones que producen su compra)   Configuración por defecto: la opción que nos ofrecen como estándar es la preferida, y sólo unos pocos optan afuera: (aceptación de cobertura ofrecida en seguros de automóvil)   Temporalidad de eventos (nos aseguramos de terremotos justo cuando acaban de ocurrir, y nos damos de baja según pasa el tiempo)   b) Contexto de la información suministrada Confianza en fuentes (vías o personas): vulnerabilidad del individuo ante argumentos de autoridad, de opinión pública y opinión publicada   Manejo irracional de las probabilidades de eventos (más miedo al avión que al coche, cuando el riego comparado de morir es de 1 por 500)   Mala valoración de costes y de utilidades por complejidad de cálculo (¿coche de gasolina o de gasoil?), o por confusión (el precio se toma como indicativo de calidad)   a) Información sobre alternativas de acción o comportamiento Tipos y ejemplos de distorsiones de preferencias y problemas de racionalidad a corregir
  14. 14. 1) Información sobre alternativas 2) Contexto de la información 3) Mecanismos lógicos 4) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos 5) Valores y creencias CINCO FASES donde es posible DISTORSIONAR PREFERENCIAS Y DECISIONES (de “fuera” del cerebro hacia “adentro”) a b c
  15. 15. 1- Información sobre alternativas de decisión   a - Costes y Utilidades de cada opción b - Probabilidades de eventos fuera de nuestro control c - Confianza en fuentes y medios que aportan información a b c
  16. 16. ¿Qué compañía telefónica?
  17. 17. Resonancia Magnética: activación centro cerebral del córtex medial órbito frontal Plassmann H, O'Doherty J, Shiv B, Rangel A. Marketing actions can modulate neural representations of experienced pleasantness. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008 Jan 22;105(3):1050-4. Epub 2008 Jan 14. 90$ 5 $ 45 $ 90 $ 35 $ 10 $
  18. 18. ¿cómo podemos corregir o actuar sobre estas distorsiones al evaluar alternativas? <ul><li>Preferencias individuales </li></ul><ul><li>“ Positivizar” y personalizar ventajas comportamientos saludables (indicar y enfatizar) </li></ul><ul><li>Con cada cigarrillo que no te fumes añadirás 11 minutos a tu esperanza de vida </li></ul><ul><li>Convertir un coste en un beneficio </li></ul><ul><li>Técnica de Tom Sawyer (Mark Twain) para hacer que otros niños pinten la valla y encima obtener cosas a cambio </li></ul><ul><li>Enfatizar costes (ojo con aterrorizar si el tema no es importante y si no hay alternativas efectivas) </li></ul><ul><li>Tráfico: hay muchas razones para no conducir si has bebido </li></ul>1) Información sobre alternativas   a Costes y Utilidades de cada opción b Probabilidades de eventos c Confianza en fuentes a - Costes y Utilidades de cada opción
  19. 19. Hay muchas razones para no conducir si has bebido ... Porque te van a quitar 6 puntos, 600 euros, el carné Porque el seguro no se hace cargo del accidente Porque ya tienes entradas para el Eurobasket ...
  20. 20. ¿cómo podemos corregir o actuar sobre estas distorsiones al evaluar alternativas? (2) <ul><li>Preferencias sociales del individuo </li></ul><ul><li>Explicitar el resultado de la conducta para otros (internalizar la externalidad) </li></ul><ul><li>Tráfico: Hay muchas razones para no matarte en Semana Santa </li></ul><ul><li>Enunciar y enfatizar los valores y normas sociales que el individuo debería compartir (estimular las meta-preferencias) </li></ul><ul><li>Medio-ambiente: El total es lo que cuenta </li></ul>1) Información sobre alternativas   a Costes y Utilidades de cada opción b Probabilidades de eventos c Confianza en fuentes a - Costes y Utilidades de cada opción
  21. 21. Hay muchas razones ... Elige la tuya y hazlo Porque a lo mejor no te matas tú solo ... Porque si no llegas tus padres nunca volverán a ser los mismos ... Por la gente que te espera ...
  22. 23. ¿qué distorsiones en la estimación de probabilidad interfieren en las preferencias? <ul><li>Cognitivas </li></ul><ul><li>Comprensión de probabilidad </li></ul><ul><li>¿equivale el 10% de riesgo de morir al 90% de posibilidades de sobrevivir? </li></ul><ul><li>¿riesgo relativo o NNT? </li></ul><ul><li>Emocionales </li></ul><ul><li>Valoración de la probabilidad </li></ul><ul><li>Aversión al riesgo: prefiero no apostar 100 € aunque pueda ganar 150 € al tirar una moneda </li></ul><ul><li>Síndrome de rescate: probabilidad tiende a cero, pero vida humana a infinito </li></ul>1) Información sobre alternativas   a Costes y Utilidades de cada opción b Probabilidades de eventos c Confianza en fuentes b - Probabilidades de eventos
  23. 24. ¿cómo podemos compensar los problemas cognitivos y emocionales que distorsionan la valoración de probabilidades? <ul><li>Cognitivas </li></ul><ul><li>Esquemas heurísticos y pedagogía; </li></ul><ul><li>Data mining para evidenciar relaciones entre variables </li></ul><ul><li>Visualización gráfica de realidades complejas </li></ul><ul><li>Emocionales </li></ul><ul><li>Comparaciones, analogías y similitudes con otras situaciones con menor distorsión emotiva. </li></ul><ul><li>Probabilidad morir 500 veces mayor en coche que en avión (datos EEUU 2003) </li></ul><ul><li>Des-sensibilización: acostumbrar a poner información en dominio público </li></ul><ul><li>EEUU - 16 Estados con leyes que requieren informes públicos sobre los índices de infección de los pacientes (Pennsylvania en 2005 informa para cada uno de sus 168 hospitales) </li></ul>1) Información sobre alternativas   a Costes y Utilidades de cada opción b Probabilidades de eventos c Confianza en fuentes b - Probabilidades de eventos
  24. 26. El papel de las fuentes que aportan información (personas y medios) <ul><li>Personas-grupos-medios: confianza y legitimidad </li></ul><ul><li>Argumentos de autoridad </li></ul><ul><li>Lo ha dicho nada menos que el catedrático ! </li></ul><ul><li>Argumentos de notoriedad pública </li></ul><ul><li>Cuando el río suena agua lleva … </li></ul><ul><li>(suele llevar a la versión canalla de “difama que algo queda”) </li></ul><ul><li>Argumentos gregarios (¿dónde va Vicente?) </li></ul><ul><li>Elegimos el restaurante con algunos comensales al que está vacío ... </li></ul>1) Información sobre alternativas   a Costes y Utilidades de cada opción b Probabilidades de eventos c Confianza en fuentes c - Confianza en fuentes y medios
  25. 27. El peligro de los argumentos de autoridad …
  26. 28. “ Tengo una duda: Si 9 de cada 10 odontólogos utilizan o recomiendan Sensodyne, y 9 de cada 10 odontólogos utilizan o recomiendan Colgate... ... 9 de cada 10 se lava con dos dentífricos? ... … 1 de cada 10 no se lava los dientes? ... 1 de cada 10 son el 10%? ... 1 de cada 10 no recibe pagos por publicidad?” http://hallecsyz.blogspot.com/2007_06_17_archive.html (tomado de este blog y modificado) <ul><li>Argumentos que apelan a lo profesional y científico </li></ul><ul><li>Uno de cada diez pediatras recomienda … XXX </li></ul>
  27. 29. ¿Cómo corregir la distorsión de las fuentes de información? <ul><li>Movilizar figuras clave en la generación de opinión </li></ul><ul><li>Generar fuentes de información acreditada, prestigiada y accesible </li></ul><ul><li>El CDC dice … en NICE recomienda … </li></ul><ul><li>¿Policía científica?: evitar publicidad engañosa y fraudes </li></ul><ul><li>¿agua ligera que aligera peso? </li></ul><ul><li>Construir “capital social”: confianza en las instituciones </li></ul>1) Información sobre alternativas   a Costes y Utilidades de cada opción b Probabilidades de eventos c Confianza en fuentes c - Confianza en fuentes y medios
  28. 30. Jesús Vázquez, Boris y Marlaska, En Campaña Contra El Sida
  29. 31. 2) Contexto de la información a - Dinámico : temporalidad de eventos b - Configuración por defecto c - Marketing e inducción de utilidades a b c
  30. 32. ¿Qué distorsiones se producen por la temporalidad de eventos asociados? <ul><li>Percepción del riesgo depende de cercanía temporal del riesgo. </li></ul><ul><li>Seguros de terremoto e inundaciones decaen cuando éstos no ocurren en mucho tiempo (EEUU) </li></ul><ul><li>Nos acordamos de Santa Bárbara cuando truena (España) </li></ul><ul><li>Eventos traumáticos sensibilizan y condicionan respuestas “anafilácticas” </li></ul><ul><li>En España: ¡¡¡Cuidado con el aceite!!! (no vaya a ser de colza) </li></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades a - Dinámico : temporalidad de eventos
  31. 33. ¿Cómo aprovechar la influencia de eventos en el contexto de la información? <ul><li>Aprovechamiento de ventanas de oportunidad: agenda pública. </li></ul><ul><li>Vacas locas y mejora de seguridad alimentaria </li></ul><ul><li>Creación de oportunidades vinculando eventos </li></ul><ul><li>Counselling y visitas al médico general o pediatra (más de 8 anuales per cápita!) </li></ul><ul><li>Construcción de eventos: facilitan hacer subir temas a la agenda pública y política </li></ul><ul><li>El día del cáncer, de la seguridad vial, del enfermo mental, del libro, de la mujer trabajadora, del orgullo gay, … </li></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades a - Dinámico : temporalidad de eventos
  32. 34. ¿Sabemos que las “configuraciones por defecto” determinan nuestras preferencias? (1) <ul><li>Tendencia a elegir “esquemas” combinados que son ofrecidos como paquete estandar </li></ul><ul><li>EEUU: si producto estándar es un seguro de coches de amplia cobertura, lo elige un 75% -Pensilvania- (aunque un 25% elige salirse -opt out- ya que no es obligatorio); si es uno de baja cobertura –Nueva Jersey-, sólo un 20% entraría a mejorarlo (”upagrandarlo”) haciendo opt-in voluntario. </li></ul><ul><ul><ul><li>Johnson eh, Hershey J, Meszaros J, Kunreuther H. Framing, probability distortions, and insurance decisions. J Risk Uncertainty. 1993; 7: 35-53. </li></ul></ul></ul><ul><li>Opt in vs Opt out (principio de inercia y gregarismo) </li></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades b - Configuración por defecto
  33. 35. ¿Sabemos que las “configuraciones por defecto” determinan nuestras preferencias? (2) <ul><li>Regulación donación y trasplante de órganos. </li></ul><ul><li>Los países donde se presume el consentimiento (opt-out para los que no quieran donar), superan ampliamente a aquellos donde éste ha de ser explícito (opt-in para los que quieren donar), con diferencias que van del entorno de más del 90% a menos del 20% respectivamente. </li></ul><ul><ul><li>Johnson EJ, Goldstein DG. Defaults and Donation Decisions. Trasplantation. 2004; 78(12): 1713-1716. </li></ul></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades b - Configuración por defecto
  34. 36. FIGURE 2. Effect consent rates by country. The four leftmost bars are explicit consent (opt-in). The seven rightmost bars are presumed consent (opt-out). From:   Johnson: Transplantation, Volume 78(12).December 27, 2004.1713-1716
  35. 37. ¿Cómo utilizar en la práctica las configuraciones por defecto para promover mejoras en la salud y los servicios sanitarios? <ul><li>“ Paternalismo asimétrico ” (facilitar decisiones apropiadas sin dañar la autonomía del individuo) Lowenstein explica que es… </li></ul><ul><li>“ paternalismo ” porque busca ayudar a las personas a cumplir sus propios objetivos, protegiéndolas de sí mismas; y </li></ul><ul><li>“ asimétrico ” porque ayuda a aquellos más propensos a decisiones irracionales, sin limitar o dañar la autonomía de los que toman decisiones informadas y deliberadas (aunque no parezcan las más correctas) </li></ul><ul><ul><ul><li>Loewenstein G, Brennan T, Volpp KG. Asymmetric Paternalism to Improve Health Behaviors. JAMA.2007; 298(20): 2415-2417. </li></ul></ul></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades b - Configuración por defecto
  36. 38. Políticas tutelares asimétricas <ul><li>Se refieren a “bienes tutelares” </li></ul><ul><ul><li>De mérito: facilitar estas conductas y decisiones </li></ul></ul><ul><ul><li>De demérito: inhibirlas o modularlas (sin prohibirlas) </li></ul></ul><ul><li>Facilitar las decisiones saludables: Make the healthy choice the easy choice </li></ul><ul><li>En el autoservicio poner lo saludable más accesible, esconder la panceta (que la encuentren si pueden) y no poner sal en la mesa (que la pidan si se atreven) </li></ul>
  37. 39. <ul><li>NUTRICIÓN SALUDABLE: haciendo más fácil que la gente coma sano fuera de casa </li></ul><ul><li>Al menos uno de cada tres primeros platos serán a base de verduras, hortalizas o legumbres. </li></ul><ul><li>Se ofrecerán hortalizas o verduras, o legumbres  como alternativa de guarnición de los segundos platos. </li></ul><ul><li>Al menos una de cada tres opciones de postre serán  fruta fresca (entera o manipulada, p.e. macedonia) o zumos naturales y/o frutos secos. </li></ul><ul><li>Existirán siempre platos  de pescado como opción de segundo plato. </li></ul><ul><li>Disponer de preparaciones culinarias que no requieran la adición de gran cantidad de grasa (cremas, manteca, margarinas, mantequillas o una gran cantidad de aceite) y utilizar técnicas como las cocciones alimentarias al vapor, horno, parrilla, salteado, plancha, etc. </li></ul><ul><li>Existirá opciones de menú tradicional y la posibilidad de elegir medio menú: un plato (a elegir entre los primeros o segundos platos) y postre; o bien menús completos a base de medias raciones. </li></ul><ul><li>Al sentarse los comensales, se ofrecerá una botella de agua en las mesas. Las bebidas alcohólicas (vino, cerveza o cava) se podrán solicitar por copas o en unidades individuales. </li></ul><ul><li>Se ofrecerá aceite de oliva virgen para los aderezos. </li></ul><ul><li>Se ofrecerá pan integral como alternativa al pan blanco. </li></ul><ul><li>Existirá la alternativa de menús bajos  en sal (a los que no se les haya añadido sal (opciones sin sal), con condimentos alternativos (pimienta, especies, hierbas aromáticas, etc. </li></ul>PROGRAMA GUSTINO
  38. 40. Las preferencias se distorsionan claramente por el Marketing (¡para eso existe!) <ul><li>Marketing: muchas estrategias… </li></ul><ul><li>Identificación y seducción vía personajes y entornos atractivos </li></ul><ul><li>El vaquero de Marlboro </li></ul><ul><li>Buscar el apoyo científico, profesional, institucional… al producto </li></ul><ul><li>El vino español, la farmacia mediterránea, la fiesta nacional… </li></ul><ul><li>Inducción de utilidades sesgadas </li></ul><ul><li>Atrévete a comprar un coche de alta gama como el que tú te mereces </li></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades c - Marketing e inducción de utilidades
  39. 42. MARKETING: AJUSTE DEL PRODUCTO AL CLIENTE Envases para cada etapa de la vida...
  40. 43. ¿Ensayamos el Marketing desde Salud Pública para facilitar estilos de vida saludables? <ul><li>Hacer más atractivo lo saludable y menos lo que implica riesgos para la salud </li></ul><ul><ul><ul><li>Beerli-Palacio A, Martín-Santana JD, Porta M. El marketing como herramienta para incrementar la eficacia de los planes de salud pública. Informe SESPAS 2008. Gac Sanit. 2008; 22(Supl 1): 27-36 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evitar dilema de prisionero de las empresas para desarrollar prácticas sanas pero comercialmente poco rentables </li></ul></ul><ul><li>Usemos todos menos azúcar y menos sal en nuestros productos industriales … </li></ul><ul><li>Considerar bien público la información a consumidores (salud, comercio justo, etc.) </li></ul><ul><li>Empaquetar las conductas saludables como si fuera un producto de mercado: consumericémonos un poco … </li></ul>2) Contexto de la información a Dinámico: temporalidad de eventos b Configuración por defecto c Marketing e inducción de utilidades c - Marketing e inducción de utilidades
  41. 44. Yo hago Hatha Yoga A mí me prescribieron Pilates La dieta South Beach es la mía Pues yo hago Hiper-woming en casa y con cuatro hijos hiperactivos ¿consumerización se torna comercialización y medicalización de la vida cotidiana: NEUROSIS DE SALUD …
  42. 45. 3) Mecanismos lógicos a - Falacias lógicas b - Miopía de futuro c - Aprendizaje y experiencia a - Costes y Utilidades de cada opción
  43. 46. ¿Cuáles son las debilidades y fallos de los propios mecanismos racionales? <ul><li>Falacias: argumento o discurso que viola una regla de la lógica (normas para inferir una conclusión a partir de unas premisas) </li></ul><ul><li>La Sociedad para el Avance del Pensamiento Crítico define 48 tipos ( traduce y adapta el trabajo “Stephen's Guide to the Logical Fallacies”) </li></ul><ul><li>http://www.arp-sapc.org/alojadas/falacias1.html </li></ul><ul><li>Sesgos: error debido a fallos en recogida, análisis, interpretación, publicación o revisión de los datos (selección, información, confusión…) </li></ul><ul><li>Avances asistenciales y mejora de longevidad en el siglo XIX… (preguntar a McKeown) </li></ul>3) Mecanismos lógicos a Falacias lógicas b Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia a - Falacias lógicas
  44. 47. + + + = Cogorza = Cogorza = Cogorza Falacia del BOTELLÓN = Cogorza
  45. 48. ¿cómo debemos combatir la falacias y fallos en los mecanismos racionales? <ul><li>Primero NO USARLOS (aunque estemos tentados… es tan cómodo!) </li></ul><ul><li>Mao se equivocó: el gato blanco y el gato negro no son iguales cazando ratones (principialismo vs consecuencialismo) </li></ul><ul><li>Desvelar las probabilidades de sesgo y conflictos de interés previos a la argumentación </li></ul><ul><li>Trasparencia </li></ul><ul><li>Combatir falacias lógicas y sesgos: </li></ul><ul><ul><li>buen método científico, </li></ul></ul><ul><ul><li>demostraciones heurísticas, </li></ul></ul><ul><li>Abogacía: raca, raca, raca, … </li></ul><ul><ul><ul><li>CNPT </li></ul></ul></ul><ul><li>y habilidad retórica en debates sociales (cuestionar premisas y vinculación de resultados, usando metáforas y similitudes) </li></ul>3) Mecanismos lógicos a Falacias lógicas b Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia a - Falacias lógicas
  46. 49. ¿Porqué somos tan “miopes” y el presente pesa tanto frente al futuro? <ul><li>En cierta forma racional: nadie asegura que recojamos en el futuro la cosecha que sembramos </li></ul><ul><li>Carpe diem: ¿aprovecha el día, o vive el momento? </li></ul><ul><li>Pero las “tasas de descuento” no siempre son explicables, o no son eficientes o prudentes </li></ul><ul><li>¿hormigas o cigarras? </li></ul><ul><li>¿asistencia o prevención? </li></ul><ul><li>Neuroeconomía: tensión entre lo intelectual y lo pulsional… </li></ul>3) Mecanismos lógicos a Falacias lógicas b Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia b - Miopía de futuro
  47. 50. ¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (1) <ul><li>Presentizar y enfatizar las ventajas futuras </li></ul><ul><ul><li>(escenas inter-generacionales en seguros de vida) </li></ul></ul>3) Mecanismos lógicos a Falacias lógicas b Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia b - Miopía de futuro
  48. 51. ¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (2) <ul><li>Congelar las decisiones de hoy que tienen repercusiones relevantes en el futuro: pensar dos veces para dar más oportunidades al cerebro racional </li></ul><ul><li>Grandes compras (casa+hipoteca), </li></ul><ul><li>decisiones duras (¿dejo que me operen?) </li></ul><ul><li>Congelar (físicamente) la tarjeta de crédito </li></ul>3) Mecanismos lógicos a Falacias lógicas b Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia b - Miopía de futuro
  49. 52. ¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (3) <ul><li>Insistir en mensajes para reducir el dominio de lo subcortical (gratificación inmediata) </li></ul><ul><li>Advertencia en cajetillas </li></ul><ul><li>Lectura o simple referencia a normas morales o éticas (juramento hipocrático, biblia, códigos éticos…) reduce conductas deshonestas </li></ul><ul><ul><li>recordar los 10 mandamientos inhibe la tentación a hacer trampas en autocorrección de exámenes </li></ul></ul><ul><ul><li>(Dan Ariely – Las Trampas del Deseo. Madrid: Ariel, 2008: 224-226) </li></ul></ul>3) Mecanismos lógicos a Falacias lógicas b Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia b - Miopía de futuro
  50. 53. 4) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos a - Comportamientos adictivos e inercia  b - Racionalidad limitada c - Pulsión de simplificación
  51. 54. ¿Cómo vencer el efecto de la inercia y la adicciones? (2) <ul><li>Construir socialmente la tolerancia para cambiar conductas: catalizar cambios de actitud (ponerlo fácil a los pioneros) </li></ul><ul><li>Instalar zonas de ejercicio para los ancianos en los parques y animar a unos pocos a empezar a usarlos </li></ul><ul><li>Señalizar una “Avenida del Colesterol” (Ronda Este de Jerez de la Frontera) </li></ul>4) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos a Comportamientos adictivos e inercia  b Racionalidad limitada c Pulsión de simplificación a - Comportamientos adictivos e inercia
  52. 55. 5) Valores y creencias   a - Redes sociales , imitación y normas b - Pluralidad de esquemas preferenciales c - Irracionalidad en procesos intuitivos
  53. 56. ¿En qué medida nuestros valores y creencias son individuales o sociales? <ul><li>Transmisión de comportamientos y normas a través de redes sociales (¿hay enfermedades no trasmisibles?) </li></ul><ul><li>OBESIDAD: Chirstakis y Fowler (cohorte de Framingham): probabilidad de engordar se incrementaba en un 57% si un amigo engordaba (40% hermano/a, 35% cónyuge, no observado en vecinos). </li></ul><ul><li>Este efecto se daba también “a distancia” (amigos que viven en ciudades distintas y se ven de tarde en tarde): el mecanismo de transmisión parece ser la observación de la imagen corporal (“ norma ” de peso) </li></ul><ul><ul><li>Christakis NA, Fowler JA. The Spread of Obesity in a Large Social Network Over 32 Years. N Eng J Med. 2007 July; 357: 370-9. </li></ul></ul>5) Valores y creencias   a Redes sociales, imitación y normas b Pluralidad de esquemas preferenciales c Irracionalidad en procesos intuitivos a - Redes sociales , imitación y normas
  54. 57. ¿Se puede trabajar en redes sociales para promover estilos de vida saludables? <ul><li>Aprender a introducirse y habitar en redes sociales </li></ul><ul><li>¿tenían la CIA espías en Irak? (espiar desde Langley y por satélite es más confortable!) </li></ul><ul><li>¿está presente la Salud Pública en el cuarto mundo? </li></ul><ul><li>SEMFYC pasa consulta en Second Life </li></ul><ul><li>Diseñar contenidos y difundirlos por las redes </li></ul><ul><li>Glocalización: barrio e internet </li></ul>5) Valores y creencias   a Redes sociales, imitación y normas b Pluralidad de esquemas preferenciales c Irracionalidad en procesos intuitivos a - Redes sociales , imitación y normas
  55. 58. LAS ÚLTIMAS DIAPOS CONCLUSIÓN
  56. 59. Políticas tutelares asimétricas <ul><li>En vez de “paternalismo”, “políticas tutelares” </li></ul><ul><ul><li>Se trata de minimizar las distorsiones que llevan a conductas menos saludables </li></ul></ul><ul><ul><li>y contrarrestar sesgos para modular las preferencias individuales </li></ul></ul><ul><li>Ventajas de estas estrategias: </li></ul><ul><ul><li>a) crea oportunidades nuevas de acción, </li></ul></ul><ul><ul><li>b) evita el riesgo de culpar a la víctima (típico de la promoción de la salud en su versión puritana), </li></ul></ul><ul><ul><li>c) preserva la libertad y autonomía individual como valor (que es parte del propio concepto de salud), y </li></ul></ul><ul><ul><li>d) ayuda a cambiar el objetivo de la salud pública, que debe ir más lejos que maximizar la salud y avanzar a maximizar la felicidad. </li></ul></ul>
  57. 60. Cuatro aforismos para orientar nuestra intervención ante problemas de salud cuando la gente se obstina en no comportarse como nosotros consideramos que debería hacer en su propio beneficio Y si tienes que meterte En la vida de otra gente Hazlo de forma suave e inteligente Intervención (2) - modo- Si el placer te lleva a un mal que nos hace a todos penar Te haremos un poco incómodo el pecar Intervención (1) -cuándo- Si sólo tú te dañas Te informamos Y así, al menos, no te engañas Información Si dañas a un tercero Te obligaremos a sacar el billetero Externalidad
  58. 61. Políticas tutelares asimétricas en salud … y en otros sectores donde se quiera cambiar el comportamiento de forma divertida (y sin imposiciones antipáticas) http://thefuntheory.com http:// www.youtube.com / watch?v = zSiHjMU - MUo&feature = player_embedded #
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