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Propeob 2011

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Preparado para estudiantes de pregrado Medicina

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  • 1. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA GUÍA DE PRÁCTICAS PROF. JAIME QUINTANA MACEDO FACULTAD DE MEDICINA U.N.M.S.M. 2011
  • 2. PRE-TEST 1. Con una inspección abdominal prolija, podemos presumir: a. Actitud fetal b. Situación fetal c. Vitalidad fetal d. Dinámica uterina 2. Las maniobras de Leopold son usadas: a. Para establecer borramiento cervical b. A partir de la 2ª mitad del embarazo c. A partir de la semana 26ª d. Para determinar situación, posición y presentación fetal18 APRIL 2011 2
  • 3. PRE-TEST 3. El examen de una paciente en trabajo de parto revela el cérvix de aproximadamente 0.5 cm. de longitud y 2 cm. de dilatación. La incorporación correspondiente será de: a. 10 % b. 25 % c. 50 % d. 75 % e. 100 % 4. En la presentación de vertex, el diámetro de desplazamiento es: a. Occípito frontal b. Suboccípitosincipítal c. Suboccípito bregmático d. Supraoccípito mentoniano 5. La 4ª maniobra de Leopold, identifica fundamentalmente: a. Variedad de posición b. Grado de incorporación c. Posición fetal d. Prominencia cefálica o sincipital18 April 2011 3
  • 4. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA HISTORIA CLÍNICA H.C.  Edad: M: R.C: /  Grávida:….. Para: __ __ __ ___ Pt. Pp. Ab. Hv.  UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:  P. instrumentado: Vacum o Fórceps  Qx: Cesárea. 18 April 2011 4
  • 5. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA HISTORIA CLÍNICA F.U.M.: …/…/…. F.P.P.: …/…/…. E.G:.......s. C. P. N.: desde........ Nº :... Medicinas usadas:...... Antecedentes Patológicos:  Médicos:  Quirúrgicos: 18 April 2011 5
  • 6. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA H. C: A. ANAMNESIS 1. Contracciones uterinas: "dolores" 2. Tapón mucoso 3. Pérdida de líquidos:  Amniótico  Sangre 4. Sangrado genital 5. Molestias urinarias y digestivas bajas 6. Otros: fiebre, cefalea, mareos, etc.18 April 2011 7
  • 7. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA H.C: B. EXAMEN CLÍNICO  Peso: P.A.: / P: T°: R:  Estado general:  Estado de hidratación:  Piel y mucosas:  Cuello: examen de tiroides:  Mamas:  Examen regional de acuerdo a sintomatología.18 April 2011 8
  • 8. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL 1. Inspección:  Ovoide fetal ( situación fetal )  Movimientos fetales  Contracciones  Cicatrices operatorias  Tumoraciones - hernias18 April 2011 9
  • 9. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL  ACTITUD FETAL  SITUACIÓN  POSICIÓN  PRESENTACIÓN ACTITUD FETAL : relación que guarda el producto entre si.18 April 2011 10
  • 10. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL ACTITUD, SITUACIÓN Y PRESENTACIÓN: P O S  ACTITUD FETAL NORMAL I C  POSICIÓN: Izq (+Fr),Der. I TUD Ó TI N  SITUACIÓN AC LONGITUDINAL (99.56%) PRESENTACIÓN  PRESENTACIÓN CEFÁLICA (97%)18 April 2011 12
  • 11. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN  SITUACIÓN TRANSVERSAL 0.44 %  SITUACIÓN OBLICUA18 April 2011 14
  • 12. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN SINCIPUCIO OCCIPUCIO Modalidades de Presentación Cefálica:18 April 2011 17
  • 13. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN Modalidades de Presentación Cefálica: A. Vértice (Suboccípitobregmático) 9.5 cm. B. Bregma (Fronto-occipital) 12 cm.18 April 2011 18
  • 14. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN c. Frente d. Cara Modalidades de presentación cefálica: C. Frente (Supraoccípitomentoniano) 13.5 cm. SOM SMB D. Cara (Submentobregmático) 9.5 cm.18 April 2011 19
  • 15. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN PRESENTACIÓN PODÁLICA O PELVIANA18 April 2011 20
  • 16. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN2. Palpación:  1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.  2. Maniobras de Leopold:  SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.  POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O POSTERIOR)  PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA  3. Dinámica uterina:  FRECUENCIA  DURACIÓN  INTENSIDAD.18 April 2011 21
  • 17. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MENSURACIÓN  La medición de la altura uterina no es un método exacto sino relativo; varía de un examinador a otro.  Sirve para valorar el crecimiento fetal.18 April 2011 jquintan@ec-red.com 22
  • 18. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EDAD GESTACIONAL POR A.U. LA MEDICIÓN DE LA AL- TURA UTERINA, SE REA- LIZA ANTES DE LA PAL- PACIÓN. P.F.= A.U. - 11 (155) (cefálicas)18 April 2011 23
  • 19. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD  Las maniobras se realizan a partir de la 26a S. gest.  La primera maniobra identifica:  Polo fetal que ocupa el fondo uterino: 96% son nalgas. 3% es cabeza.18 April 2011 25
  • 20. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD La Segundo maniobra identifica: POSICIÓN FETAL SITUACIÓN FETAL 18 April 2011 26
  • 21. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD La tercera maniobra identifica:  PRESENTACIÓN FETAL  ALTURA DE PRESENTACIÓN (ESTACIÓN).18 April 2011 27
  • 22. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLDLa cuarta maniobraidentifica:  PROMINENCIA CEFÁLICA  Penetración de la presentación fetal en la pelvis18 April 2011 28
  • 23. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL18 April 2011 29
  • 24. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN CLÍNICO 3. PERCUSIÓN:  GLOBO VESICAL  DISTENSION DE ASAS INTESTINALES 4. AUSCULTACIÓN:  LATIDOS FETALES:  FRECUENCIA: 100........140.......180  REGULARIDAD O RITMICIDAD  INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN18 April 2011 30
  • 25. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA AUSCULTACIÓN  El control de los latidos fetales es el mejor índice para la X4 X3 vigilancia de la vitalidad fetal y detectar los efectos del parto X2 X1 sobre el producto.18 April 2011 31
  • 26. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA) 1. INCORPORACIÓN 2. DILATACIÓN 3. MEMBRANAS: 4. ALTURA DE PRESENTACIÓN 5. VARIEDAD DE POSICIÓN 6. TIPO DE PELVIS.18 April 2011 32
  • 27. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL 1.LA INCORPORACIÓN es un fenómeno de integración del tejido cervical al segmento inferior del útero como Inicio de la incorporación respuesta a las contracciones.18 April 2011 33
  • 28. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL  En la nulípara la incor- poración se completa antes del T.P.  En la multípara la incorporación se com- Borramiento o incorporación total del cuello uterino pleta con los primeros cms. de la dilatación.18 April 2011 34
  • 29. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL 2. LA DILATACIÓN, consecuencia de la dinámica uterina (c.u.) efectiva, se mide en cms., alcanzando la Mx. dilatación (10 cm) al término del T.P; con una tasa de dilatación de 1 cm. X hora o más.18 April 2011 35
  • 30. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL 3. MEMBRANAS:  A. Integras:  Prominentes  Reloj de arena  B. Planas  C. Rotas Polo inferior18 April 2011 36
  • 31. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL 4. LA ESTACIÓN O ALTURA DE PRESENTACIÓN , se refiere al nivel de descenso de la presentación; alcanzando el nivel 0 ó encajada cuando el vertex (cefálicas) está a nivel de las espinas ciáticas.18 April 2011 37
  • 32. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL18 April 2011 38
  • 33. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL18 April 2011 39
  • 34. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL 4. ALTURA DE PRESENTACION:  - 4= Flotante,  - 3= Insinuada  - 2= Fija  - 1= Prof. fija  0 = Encajada.18 April 2011 40
  • 35. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN FLOTANTE  Móvil o Flotante: Cuando la cabeza no ha entrado -4 en la pelvis: se pelotea. (A.P.:- 4) INSINUADA  Insinuada: Cuando la cabeza fetal inicia su -3 descenso con peloteo limitado (A.P.: - 3)18 April 2011 41
  • 36. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN Fija: La cabeza ha penetrado la pelvis a 1 cm. por encima de las Fija espinas ciáticas. Encajada: La cabeza ha descendido sobrepasando el BP BP 9.5 cm. DBP el estrecho superior. Encajada 18 April 2011 42
  • 37. PLANOS DE HODGE ESTACIÓN ESPINAS Eje Pélvico 1 - 4 cms 2 -2 cms 3 E=0 +2 cms 4 +4 cmsCurvatura delcanal del parto18 April 2011 43
  • 38. 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN NO ENCAJADA ENCAJADA D. Biparietal ES ES BP EC18 April 2011 44
  • 39. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 5. VARIEDAD DE POSICIÓN18 April 2011 45
  • 40. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 5. VARIEDAD DE POSICION 1. ANTERIORES: 1  IZQUIERDA (1-2)  DERECHA (10-11) O.I.I.A. O.I.D.A. 2. POSTERIORES: 2  IZQUIERDA (4-5)  DERECHA (7-8) O.I.I.P. O.I.D.P. 3. TRANSVERSAS  IZQUIERDA (3) 3  DERECHA (9) O.I.I.T. O.I.D.T.18 April 2011 46
  • 41. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL 6. TIPO DE PELVIS:  A. TACTO VAGINAL: 1. Diámetro promonto-subpúbico 2. Concavidad del sacro 3. Ligamentos sacro-ciáticos 4. Diámetro biciático 5. Angulo subpúbico 6. Diámetro bi-isquiático.  B. EXAMEN CON VALVAS: R.P.M.18 April 2011 47
  • 42. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES  Edemas  Dilataciones varicosas  Dolorabilidad en:  HUECO POPLÍTEO  GEMELOS.18 April 2011 48
  • 43. CEFALOMETRÍA CEFALOMETRÍA 9.5 12 cms18 April 2011 jquintan@ec-red.com 49
  • 44. CEFALOMETRÍA CEFALOMETRÍA18 April 2011 jquintan@ec-red.com 50
  • 45. 1 Promontorio 2 Foramen 3 Unión Sacroiliaca 4 ventral 5 6 7 8 Rama púbica superior 9 Tubérculo púbico 11 10 Sínfisis 13 12 14 Coxis Tuberosidad isquiática Rama púbica inferior 1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon 6: Esp.i.a.i. 7: Eminencia ileopúbica 8: Línea pectínea pubis 9: Acetábulo 10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.18 April 2011 51
  • 46. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA  VÍA O CANAL DEL PARTO  Pelvis Mayor o falsa  Pelvis Menor o verdadera:  Estrecho superior  Estrecho medio  Estrecho inferior18 April 2011 52
  • 47. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA VÍA O CANAL DEL PARTO ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO INFERIOR 12 10.5 11 13 cm. 10.5 cm. 11 cm. ESTRECHO MEDIO18 April 2011 53
  • 48. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA VÍA O CANAL DEL PARTO DIÁMETROS ESTRECHO SUPERIOR C.V. 10. 5 - 11. 5 C.O. 10.0 - 11.0 10.5 13 cm. C.D. 12.5 D.T. 13.0-13.5 D.O. 12. 518 April 2011 54
  • 49. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA VÍA O CANAL DEL PARTO DIÁMETROS 10.5 cm. D.A.P. 11.5 - 12.O 12 D.I. E. 10.0 ESTRECHO MEDIO18 April 2011 55
  • 50. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA VÍA O CANAL DEL PARTO ESTRECHO INFERIOR DIÁMETROS 11 11 cm. D.A.P. 9.5 - 11.5 11 cm. D. I. T. 8 - 11.018 April 2011 56
  • 51. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA VÍA O CANAL DEL PARTO E.S. 13.0 E. S E.M. .1 0.5 10.5 E.M. 12 E.I. 11 .O E.I.11 TRANSVERSAL ANTEROPOSTERIOR18 April 2011 57
  • 52. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA VÍA O CANAL DEL PARTO DIÁMETROSC.V. 10.5 - 11.5C.O. 10.0 - 11.0C.D. 12.518 April 2011 58
  • 53. PELVIMETRÍA PELVIMETRÍA ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA  ESTRECHO SUPERIOR:  D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm  CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia  ESTRECHO MEDIO:  D.I.E. < 9.5 cm.  D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.  CAUSAS : Pelvis androide.  ESTRECHO INFERIOR:  D.I.T. < 8 cm  Ángulo S.P. < 90°.18 April 2011 59
  • 54. POST-TEST1. Con una inspección abdominal prolija, podemos presumir: a. Actitud fetal b. Situación fetal c. Vitalidad fetal d. Dinámica uterina2. Las maniobras de Leopold son usadas: a. Para establecer borramiento cervical b. A partir de la 2ª mitad del embarazo c. A partir de la semana 26ª d. Para determinar situación, posición y presentación fetal18 April 2011 60
  • 55. POST-TEST3. El examen de una paciente en trabajo de parto revela el cérvix de aproximadamente 0.5 cm. de longitud y 2 cm. de dilatación. La incorporación correspondiente será de: a. 10 % b. 25 % c. 50 % d. 75 % e. 100 %4. En la presentación de vertex, el diámetro de desplazamiento es: a. Occípito frontal b. Suboccípitosincipítal c. Suboccípitobregmático d. Supraoccípitomentoniano5. La 4ª maniobra de Leopold, identifica fundamentalmente: a. Variedad de posición b. Grado de incorporación c. Posición fetal d. Prominencia cefálica o sincipital18 April 2011 61
  • 56. – Referencia: http://www.youtube.com/watch?v=ePEU9VqXVco –AULA VIRTUAL: http://demo.dokeos.com/index.php18/04/2011 62
  • 57. jericoquintanam@gmail.com