Preparado para estudiantes de pregrado Medicina

1. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
GUÍA DE PRÁCTICAS
PROF. JAIME QUINTANA MACEDO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.M.S.M.
2011

2. PRE-TEST
1. Con una inspección abdominal prolija, podemos
presumir:
a. Actitud fetal
b. Situación fetal
c. Vitalidad fetal
d. Dinámica uterina
2. Las maniobras de Leopold son usadas:
a. Para establecer borramiento cervical
b. A partir de la 2ª mitad del embarazo
c. A partir de la semana 26ª
d. Para determinar situación, posición y presentación fetal
18 APRIL 2011 2

3. PRE-TEST
3. El examen de una paciente en trabajo de parto revela el cérvix de
aproximadamente 0.5 cm. de longitud y 2 cm. de dilatación. La
incorporación correspondiente será de:
a. 10 %
b. 25 %
c. 50 %
d. 75 %
e. 100 %
4. En la presentación de vertex, el diámetro de desplazamiento es:
a. Occípito frontal
b. Suboccípitosincipítal
c. Suboccípito bregmático
d. Supraoccípito mentoniano
5. La 4ª maniobra de Leopold, identifica fundamentalmente:
a. Variedad de posición
b. Grado de incorporación
c. Posición fetal
d. Prominencia cefálica o sincipital
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4. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
HISTORIA CLÍNICA
 H.C.
 Edad: M: R.C: /
 Grávida:….. Para: __ __ __ ___
Pt. Pp. Ab. Hv.
 UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:
 P. instrumentado: Vacum o
Fórceps
 Qx: Cesárea.
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5. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
HISTORIA CLÍNICA
 F.U.M.: …/…/…. F.P.P.: …/…/…. E.G:.......s.
 C. P. N.: desde........ Nº :...
 Medicinas usadas:......
 Antecedentes Patológicos:
 Médicos:
 Quirúrgicos:
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7. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
H. C: A. ANAMNESIS
1. Contracciones uterinas: "dolores"
2. Tapón mucoso
3. Pérdida de líquidos:
 Amniótico
 Sangre
4. Sangrado genital
5. Molestias urinarias y digestivas bajas
6. Otros: fiebre, cefalea, mareos, etc.
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8. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
H.C: B. EXAMEN CLÍNICO
 Peso: P.A.: / P: T°: R:
 Estado general:
 Estado de hidratación:
 Piel y mucosas:
 Cuello: examen de tiroides:
 Mamas:
 Examen regional de acuerdo a sintomatología.
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9. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
1. Inspección:
 Ovoide fetal ( situación
fetal )
 Movimientos fetales
 Contracciones
 Cicatrices operatorias
 Tumoraciones - hernias
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10. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
 ACTITUD FETAL
 SITUACIÓN
 POSICIÓN
 PRESENTACIÓN
ACTITUD FETAL : relación que guarda el producto entre si.
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12. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD, SITUACIÓN Y
PRESENTACIÓN:
P
O
S  ACTITUD FETAL NORMAL
I
C  POSICIÓN: Izq (+Fr),Der.
I
TUD Ó
TI N
 SITUACIÓN
AC
LONGITUDINAL (99.56%)
PRESENTACIÓN
 PRESENTACIÓN
CEFÁLICA (97%)
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14. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
 SITUACIÓN
TRANSVERSAL 0.44 %
 SITUACIÓN
OBLICUA
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17. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
SINCIPUCIO
OCCIPUCIO
Modalidades de
Presentación Cefálica:
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18. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
Modalidades de
Presentación Cefálica:
A. Vértice
(Suboccípitobregmático)
9.5 cm.
B. Bregma
(Fronto-occipital)
12 cm.
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19. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
c. Frente d. Cara Modalidades de
presentación cefálica:
C. Frente
(Supraoccípitomentoniano)
13.5 cm.
SOM
SMB
D. Cara
(Submentobregmático)
9.5 cm.
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20. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXPLORACIÓN
PRESENTACIÓN
PODÁLICA O
PELVIANA
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21. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
2. Palpación:
 1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.
 2. Maniobras de Leopold:
 SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.
 POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O
POSTERIOR)
 PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA
 3. Dinámica uterina:
 FRECUENCIA
 DURACIÓN
 INTENSIDAD.
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22. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MENSURACIÓN
 La medición de la altura
uterina no es un método
exacto sino relativo;
varía de un examinador
a otro.
 Sirve para valorar el
crecimiento fetal.
18 April 2011 jquintan@ec-red.com 22

23. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EDAD GESTACIONAL POR A.U.
LA MEDICIÓN DE LA AL-
TURA UTERINA, SE REA-
LIZA ANTES DE LA PAL-
PACIÓN.
P.F.= A.U. - 11 (155)
(cefálicas)
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25. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Las maniobras se
realizan a partir de la
26a S. gest.
 La primera maniobra
identifica:
 Polo fetal que ocupa el
fondo uterino: 96% son
nalgas. 3% es cabeza.
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26. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La Segundo maniobra
identifica:
 POSICIÓN FETAL
 SITUACIÓN FETAL
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27. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La tercera maniobra identifica:
 PRESENTACIÓN FETAL
 ALTURA DE PRESENTACIÓN
(ESTACIÓN).
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28. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La cuarta maniobra
identifica:
 PROMINENCIA
CEFÁLICA
 Penetración de la
presentación fetal en
la pelvis
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29. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL
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30. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN CLÍNICO
3. PERCUSIÓN:
 GLOBO VESICAL
 DISTENSION DE ASAS INTESTINALES
4. AUSCULTACIÓN:
 LATIDOS FETALES:
 FRECUENCIA: 100........140.......180
 REGULARIDAD O RITMICIDAD
 INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN
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31. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
AUSCULTACIÓN
 El control de los latidos fetales
es el mejor índice para la
X4 X3
vigilancia de la vitalidad fetal y
detectar los efectos del parto
X2 X1
sobre el producto.
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32. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA)
1. INCORPORACIÓN
2. DILATACIÓN
3. MEMBRANAS:
4. ALTURA DE PRESENTACIÓN
5. VARIEDAD DE POSICIÓN
6. TIPO DE PELVIS.
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33. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
1.LA INCORPORACIÓN es
un fenómeno de
integración del tejido
cervical al segmento
inferior del útero como
Inicio de la incorporación
respuesta a las
contracciones.
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34. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
 En la nulípara la incor-
poración se completa
antes del T.P.
 En la multípara la
incorporación se com- Borramiento o incorporación
total del cuello uterino
pleta con los primeros
cms. de la dilatación.
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35. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
2. LA DILATACIÓN, consecuencia de
la dinámica uterina (c.u.) efectiva,
se mide en cms., alcanzando la
Mx. dilatación (10 cm) al término
del T.P; con una tasa de dilatación
de 1 cm. X hora o más.
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36. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
3. MEMBRANAS:
 A. Integras:
 Prominentes
 Reloj de arena
 B. Planas
 C. Rotas
Polo inferior
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37. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
4. LA ESTACIÓN O ALTURA DE
PRESENTACIÓN , se refiere al
nivel de descenso de la
presentación; alcanzando el
nivel 0 ó encajada cuando el
vertex (cefálicas) está a nivel
de las espinas ciáticas.
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38. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
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39. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL
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40. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
4. ALTURA DE PRESENTACION:
 - 4= Flotante,
 - 3= Insinuada
 - 2= Fija
 - 1= Prof. fija
 0 = Encajada.
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41. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
FLOTANTE  Móvil o Flotante: Cuando
la cabeza no ha entrado
-4 en la pelvis: se pelotea.
(A.P.:- 4)
INSINUADA  Insinuada: Cuando la
cabeza fetal inicia su
-3 descenso con peloteo
limitado (A.P.: - 3)
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42. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
 Fija: La cabeza ha penetrado la
pelvis a 1 cm. por encima de las Fija
espinas ciáticas.
 Encajada: La cabeza
ha descendido sobrepasando el BP BP
9.5 cm.
DBP el estrecho superior.
Encajada
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43. PLANOS DE HODGE ESTACIÓN ESPINAS
Eje Pélvico
1 - 4 cms
2 -2 cms
3 E=0
+2 cms
4
+4 cms
Curvatura del
canal del parto
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44. 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
NO ENCAJADA ENCAJADA
D. Biparietal
ES
ES
BP
EC
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45. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
5. VARIEDAD DE POSICIÓN
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46. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
5. VARIEDAD DE POSICION
1. ANTERIORES: 1
 IZQUIERDA (1-2)
 DERECHA (10-11) O.I.I.A. O.I.D.A.
2. POSTERIORES:
2
 IZQUIERDA (4-5)
 DERECHA (7-8)
O.I.I.P. O.I.D.P.
3. TRANSVERSAS
 IZQUIERDA (3) 3
 DERECHA (9)
O.I.I.T. O.I.D.T.
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47. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
6. TIPO DE PELVIS:
 A. TACTO VAGINAL:
1. Diámetro promonto-subpúbico
2. Concavidad del sacro
3. Ligamentos sacro-ciáticos
4. Diámetro biciático
5. Angulo subpúbico
6. Diámetro bi-isquiático.
 B. EXAMEN CON VALVAS: R.P.M.
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48. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES
 Edemas
 Dilataciones varicosas
 Dolorabilidad en:
 HUECO POPLÍTEO
 GEMELOS.
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49. CEFALOMETRÍA
CEFALOMETRÍA
9.5
12 cms
18 April 2011 jquintan@ec-red.com 49

50. CEFALOMETRÍA
CEFALOMETRÍA
18 April 2011 jquintan@ec-red.com 50

51. 1
Promontorio
2 Foramen
3 Unión Sacroiliaca
4 ventral
5
6
7
8 Rama púbica superior
9 Tubérculo púbico
11
10 Sínfisis
13 12
14
Coxis
Tuberosidad isquiática Rama púbica
inferior
1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon
6: Esp.i.a.i. 7: Eminencia ileopúbica 8: Línea pectínea pubis 9: Acetábulo
10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.
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52. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
 VÍA O CANAL DEL PARTO
 Pelvis Mayor o falsa
 Pelvis Menor o verdadera:
 Estrecho superior
 Estrecho medio
 Estrecho inferior
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53. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO INFERIOR
12
10.5
11
13 cm. 10.5 cm. 11 cm.
ESTRECHO MEDIO
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54. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS ESTRECHO SUPERIOR
C.V. 10. 5 - 11. 5
C.O. 10.0 - 11.0
10.5
13 cm.
C.D. 12.5
D.T. 13.0-13.5
D.O. 12. 5
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55. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS
10.5 cm.
D.A.P. 11.5 - 12.O
12
D.I. E. 10.0
ESTRECHO MEDIO
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56. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO INFERIOR
DIÁMETROS
11
11 cm.
D.A.P. 9.5 - 11.5
11 cm.
D. I. T. 8 - 11.0
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57. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
E.S.
13.0
E. S
E.M. .1
0.5
10.5
E.M. 12
E.I.
11 .O E.I.11
TRANSVERSAL ANTEROPOSTERIOR
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58. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS
C.V. 10.5 - 11.5
C.O. 10.0 - 11.0
C.D. 12.5
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59. PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA
 ESTRECHO SUPERIOR:
 D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm
 CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia
 ESTRECHO MEDIO:
 D.I.E. < 9.5 cm.
 D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.
 CAUSAS : Pelvis androide.
 ESTRECHO INFERIOR:
 D.I.T. < 8 cm
 Ángulo S.P. < 90°.
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60. POST-TEST
1. Con una inspección abdominal prolija, podemos presumir:
a. Actitud fetal
b. Situación fetal
c. Vitalidad fetal
d. Dinámica uterina
2. Las maniobras de Leopold son usadas:
a. Para establecer borramiento cervical
b. A partir de la 2ª mitad del embarazo
c. A partir de la semana 26ª
d. Para determinar situación, posición y presentación fetal
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61. POST-TEST
3. El examen de una paciente en trabajo de parto revela el cérvix de
aproximadamente 0.5 cm. de longitud y 2 cm. de dilatación. La
incorporación correspondiente será de:
a. 10 %
b. 25 %
c. 50 %
d. 75 %
e. 100 %
4. En la presentación de vertex, el diámetro de desplazamiento es:
a. Occípito frontal
b. Suboccípitosincipítal
c. Suboccípitobregmático
d. Supraoccípitomentoniano
5. La 4ª maniobra de Leopold, identifica fundamentalmente:
a. Variedad de posición
b. Grado de incorporación
c. Posición fetal
d. Prominencia cefálica o sincipital
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62. – Referencia: http://www.youtube.com/watch?v=ePEU9VqXVco
–AULA VIRTUAL: http://demo.dokeos.com/index.php
18/04/2011 62

63. jericoquintanam@gmail.com