Este documento presenta una guía de prácticas de propedéutica obstétrica para estudiantes de medicina. Explica los procedimientos para realizar la historia clínica obstétrica, incluyendo el examen físico abdominal, vaginal y de miembros inferiores. También describe las maniobras de Leopold para determinar la situación, posición y presentación fetal, así como los diferentes tipos de pelvis. El objetivo es enseñar a los estudiantes a realizar un examen clínico completo de la embarazada.

1. PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.M.S.M.
Prof. Jaime Quintana Macedo
2014
GUÍA DE PRÁCTICAS

2. 25 November 2014
2
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA HISTORIA CLÍNICA
H.C.
Edad: M: R.C: /
Grávida:….. Para: __ __ __ ___
Pt. Pp. Ab. Hv.
UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:
 P. instrumentado:
Vacum
Fórceps
 Qx: Cesárea.

3. 25 November 2014
3
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA HISTORIA CLÍNICA
F.U.M.: …/…/…. F.P.P.: …/…/…. E.G:.......s.
C. P. N.: desde........ Nº :...
Medicinas usadas:......
Antecedentes Patológicos:
Médicos:
Quirúrgicos:

4. 25 November 2014
4
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA H. C: A. ANAMNESIS
1.Contracciones uterinas: "dolores"
2.Tapón mucoso
3.Pérdida de líquidos:
Amniótico
Sangre
4.Sangrado genital
5.Molestias urinarias y digestivas bajas
6.Otros: fiebre, cefalea, mareos, etc.

5. 25 November 2014
5
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA H.C: B. EXAMEN CLÍNICO
Peso: P.A.: / P: T°: R:
Estado general:
Estado de hidratación:
Piel y mucosas:
Cuello: examen de tiroides:
Mamas:
Examen regional de acuerdo a sintomatología.

6. 25 November 2014
6
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL
1. Inspección:
Ovoide fetal ( situación fetal )
Movimientos fetales
Contracciones
Cicatrices operatorias
Tumoraciones - hernias

7. 25 November 2014
7
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD FETAL
SITUACIÓN
POSICIÓN
PRESENTACIÓN
ACTITUD FETAL : relación que guarda el producto entre si.

9. 25 November 2014
9
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD, SITUACIÓN Y PRESENTACIÓN:
ACTITUD FETAL NORMAL
POSICIÓN: Izq (+Fr),Der.
SITUACIÓN LONGITUDINAL (99.56%)
PRESENTACIÓN CEFÁLICA (97%)
P O S I C I Ó N

10. 25 November 2014
10
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
SITUACIÓN TRANSVERSAL
SITUACIÓN OBLICUA
0.44 %
0.44 %
99.5%

11. 25 November 2014
11
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
Modalidades de
Presentación Cefálica:
OCCIPUCIO
SINCIPUCIO

12. 25 November 2014
12
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
(Suboccípitobregmático)
9.5 cm.
(Fronto-occipital) 12 cm.
Modalidades de
Presentación Cefálica:
A. Vértice
B. Bregma

13. 25 November 2014
13
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
c. Frente
d. Cara
(Supraoccípitomentoniano)
13.5 cm.
(Submentobregmático) 9.5 cm.
Modalidades de
presentación cefálica:
C. Frente
D. Cara

14. 25 November 2014
14
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN
PRESENTACIÓN PODÁLICA O PELVIANA

15. 25 November 2014
15
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
2. Palpación:
1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.
2. Maniobras de Leopold:
SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.
POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O POSTERIOR)
PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA
3. Dinámica uterina:
FRECUENCIA
DURACIÓN
INTENSIDAD.

16. 25 November 2014
jquintan@ec-red.com
16
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MENSURACIÓN
La medición de la altura uterina no es un método exacto sino relativo; varía de un examinador a otro.
Sirve para valorar el crecimiento fetal.

17. 25 November 2014
17
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EDAD GESTACIONAL POR A.U.
LA MEDICIÓN DE LA AL-
TURA UTERINA, SE REA-
LIZA ANTES DE LA PAL-
PACIÓN.
P.F.= A.U. - 11 (155)
(cefálicas)

19. 25 November 2014
19
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las maniobras se realizan a partir de la 26a S. gest.
La primera maniobra identifica:
Polo fetal que ocupa el fondo uterino: 96% son nalgas. 3% es cabeza.
La Primera maniobra

20. 25 November 2014
20
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
La Segundo maniobra identifica:
POSICIÓN FETAL
SITUACIÓN FETAL

21. 25 November 2014
21
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
La tercera maniobra identifica:
PRESENTACIÓN FETAL
ALTURA DE PRESENTACIÓN (ESTACIÓN).

22. 25 November 2014
22
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA MANIOBRAS DE LEOPOLD
La cuarta maniobra identifica:
PROMINENCIA
CEFÁLICA
Penetración de la presentación fetal en la pelvis

23. 25 November 2014
23
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA D. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

24. 25 November 2014
24
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN CLÍNICO
3. PERCUSIÓN:
GLOBO VESICAL
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES
4. AUSCULTACIÓN:
LATIDOS FETALES:
FRECUENCIA: 100........140.......180
REGULARIDAD O RITMICIDAD
INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN

25. 25 November 2014
25
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA AUSCULTACIÓN
El control de los latidos fetales es el mejor índice para la vigilancia de la vitalidad fetal y detectar los efectos del parto sobre el producto.
X 1
X 2
X 3
X 4

26. 25 November 2014
26
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA)
1.INCORPORACIÓN
2.DILATACIÓN
3.MEMBRANAS:
4.ALTURA DE PRESENTACIÓN
5.VARIEDAD DE POSICIÓN
6.TIPO DE PELVIS.

27. 25 November 2014
27
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
1.LA INCORPORACIÓN es un fenómeno de integración del tejido cervical al segmento inferior del útero como respuesta a las contracciones.
Inicio de la incorporación

28. 25 November 2014
28
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
En la nulípara la incor- poración se completa antes del T.P.
En la multípara la incorporación se com- pleta con los primeros cms. de la dilatación.
Borramiento o incorporación
total del cuello uterino

29. 25 November 2014
29
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
2. LA DILATACIÓN, consecuencia de la dinámica uterina (c.u.) efectiva, se mide en cms., alcanzando la Mx. dilatación (10 cm) al término del T.P; con una tasa de dilatación de 1 cm. X hora o más.

30. 25 November 2014
30
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
3. MEMBRANAS:
A. Integras:
Prominentes
Reloj de arena
B. Planas
C. Rotas
Polo inferior

31. 25 November 2014
31
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
4. LA ESTACIÓN O ALTURA DE PRESENTACIÓN , se refiere al nivel de descenso de la presentación; alcanzando el nivel 0 ó encajada cuando el vertex (cefálicas) está a nivel de las espinas ciáticas.

32. 25 November 2014
32
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL

33. 25 November 2014
33
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

34. 25 November 2014
34
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
4. ALTURA DE PRESENTACION:
- 4= Flotante,
- 3= Insinuada
- 2= Fija
- 1= Prof. fija
 0 = Encajada.

35. 25 November 2014
35
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
Móvil o Flotante: Cuando la cabeza no ha entrado en la pelvis: se pelotea. (A.P.:- 4)
Insinuada: Cuando la cabeza fetal inicia su descenso con peloteo limitado (A.P.: - 3)
FLOTANTE
INSINUADA
- 4
- 3

36. 25 November 2014
36
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
Fija: La cabeza ha penetrado la pelvis a 1 cm. por encima de las espinas ciáticas.
Encajada: La cabeza ha descendido sobrepasando el DBP el estrecho superior.
Fija
Encajada
BP
BP 9.5 cm.

37. 25 November 2014
37
Eje Pélvico
Curvatura del canal del parto
PLANOS DE HODGE
ESTACIÓN ESPINAS
- 4 cms
-2 cms
E=0
+2 cms
+4 cms
1
2
3
4

38. 25 November 2014
38
D. Biparietal
ES
EC
BP
ES
ENCAJADA
NO ENCAJADA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN

39. 25 November 2014
39
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 5. VARIEDAD DE POSICIÓN

40. 25 November 2014
40
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA 5. VARIEDAD DE POSICION
1. ANTERIORES:
IZQUIERDA (1-2)
DERECHA (10-11)
2. POSTERIORES:
IZQUIERDA (4-5)
DERECHA (7-8)
3. TRANSVERSAS
IZQUIERDA (3)
DERECHA (9)
O.I.I.A.
O.I.D.A.
O.I.I.P.
O.I.D.P.
O.I.I.T.
O.I.D.T.
1
2
3

41. 25 November 2014
41
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN VAGINAL
6. TIPO DE PELVIS:
A. TACTO VAGINAL:
1.Diámetro promonto-subpúbico
2.Concavidad del sacro
3.Ligamentos sacro-ciáticos
4.Diámetro biciático
5.Angulo subpúbico
6.Diámetro bi-isquiático.
B. EXAMEN CON VALVAS: R.P.M.

42. 25 November 2014
42
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES
Edemas
Dilataciones varicosas
Dolorabilidad en:
HUECO POPLÍTEO
GEMELOS.

43. 25 November 2014
jquintan@ec-red.com
43
12 cms
9.5
CEFALOMETRÍA

44. 25 November 2014
jquintan@ec-red.com
44
CEFALOMETRÍA

45. 25 November 2014
45
Promontorio
Foramen
ventral
Unión Sacroiliaca
Rama púbica superior
Tubérculo púbico
Rama púbica
inferior
Sínfisis
Coxis
Tuberosidad isquiática
14
12
11
13
1
2
3
4
6
5
7
8
9
10
1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon
6: Esp.i.a.i. 7: Eminencia ileopúbica 8: Línea pectínea pubis 9: Acetábulo
10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.

46. 25 November 2014
46
PELVIMETRÍA
 VÍA O CANAL DEL PARTO
 Pelvis Mayor o falsa
 Pelvis Menor o verdadera:
 Estrecho superior
 Estrecho medio
 Estrecho inferior

47. 25 November 2014
47
PELVIMETRÍA
13 cm.
ESTRECHO SUPERIOR
VÍA O CANAL DEL PARTO
10.5 cm.
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
11 cm.

48. 25 November 2014
48
ESTRECHO SUPERIOR
DIÁMETROS C.V. 10. 5 - 11. 5 C.O. 10.0 - 11.0 C.D. 12.5 D.T. 13.0-13.5 D.O. 12. 5
VÍA O CANAL DEL PARTO
13 cm.
PELVIMETRÍA

49. 25 November 2014
49
VÍA O CANAL DEL PARTO
10.5 cm.
ESTRECHO MEDIO
DIÁMETROS
D.A.P. 11.5 - 12.O
D.I. E. 10.0
PELVIMETRÍA

50. 25 November 2014
50
VÍA O CANAL DEL PARTO
11 cm.
ESTRECHO INFERIOR
DIÁMETROS
D.A.P. 9.5 - 11.5
D. I. T. 8 - 11.0
11 cm.
PELVIMETRÍA

51. 25 November 2014
51
13.0
10.5
11 .O
VÍA O CANAL DEL PARTO
TRANSVERSAL
ANTEROPOSTERIOR
E.S.
E.M.
E.I.
PELVIMETRÍA

52. 25 November 2014
52
VÍA O CANAL DEL PARTO
C.V. 10.5 - 11.5
C.O. 10.0 - 11.0
C.D. 12.5
DIÁMETROS
PELVIMETRÍA

53. 25 November 2014
53
ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA
 ESTRECHO SUPERIOR:
 D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm
 CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia
 ESTRECHO MEDIO:
 D.I.E. < 9.5 cm.
 D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.
 CAUSAS : Pelvis androide.
 ESTRECHO INFERIOR:
 D.I.T. < 8 cm
 Ángulo S.P. < 90°.
PELVIMETRÍA

54. 25/11/2014
54
REFERENCIA: http://www.youtube.com/watch?v=K79rfAqNYR8
http://es.slideshare.net/hgvilla/2-propedeutica-obstetrica?related=2
https://www.youtube.com/watch?v=2ApJ8-zaVP4
TRIAGE OBSTETRICO:

55. jquintanam@unmsm.edu.pe