Hernia Inguinal

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Exposición para internos de medicina UNP

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Hernia Inguinal

  1. 1. HERNIAS DE PARED ROXY JUAN POLO MD HOSPITAL JOSE CAYETANO HEREDIA PIURA PERU
  2. 2. DEFINICIONES PERTINENTES  HERNIA: Protrusión de un órgano a través de una abertura anormal en la pared muscular de la cavidad que lo rodea. INCARCERADA: Hernia irreductible por estrechez del anillo herniario, pero sin oclusión. Hernia atascada. ESTRANGULADA: Constricción enérgica del anillo o cuello de una hernia, causante de oclusión completa de la luz intestinal, con subsiguiente sintomatología de obstrucción y necrosis de la parte herniada  EVENTRACION: Protrusión, hernia o prolapso de vísceras abdominales a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática. Hernia quirúrgica [ICD-10: K43.9]  EVISCERACION: Salida de las vísceras fuera del abdomen a consecuencia de un accidente, traumatismo o en el postoperatorio de una cirugía abdominal por dehiscencia de la sutura [ICD-10: T81.3]
  3. 3. LOCALIZACION
  4. 4. PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
  5. 5. PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
  6. 6. ESTRUCTURAS ANATOMICAS  MUSCULOS ANCHOS  OBLICUO MAYOR  OBLICUO MENOR  TRANSVERSO DEL ABDOMEN  MUSCULOS ANTERIORES  RECTORS ANTERIORES DEL ABDOMEN  PIRAMIDAL DEL ABDOMEN
  7. 7. REGION INGUINAL Triangulo de Hesselbach TRIANGULO DE HESSELBACH: LIMITADO POR LOS VASOS EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS (SUPERIOR), VAINA DE LOS RECTOS (INTERNO), ARCO CRURAL (LATEROINFERIOR).
  8. 8. CANAL INGUINAL •Forma : TUBULAR Sentido : OBLICUO, Localización : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL (÷ ANILLO INTERNO Y EXTERNO). Tamaño : 4 CM DE LONGITUD.
  9. 9. CANAL INGUINAL Paredes • PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO MAYOR, PARTICIPA OBLICUO MENOR (PARTE EXTERNA) • PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN. • PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, LIGAM. GIMBERNAT. • PARED POSTERIOR: MÁS IMPORTANTE ANAT. Y QX. FUSIÓN APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS 75%.
  10. 10. Anatomia Inguinal Vista Anterior
  11. 11. REGION INGUINAL TENDÓN CONJUNTO FUSIÓN DE FIBRAS INFERIORES DE APN. OBLICUO MENOR CON FIBRAS DE APN. DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN EN EL PUNTO DE INSERCIÓN EN PUBIS. FASCIA TRANSVERSALIS LÁMINA DE TEJ. CONECTIVO QUE REVISTE MUSC. DE LA CAVIDAD ABDOMINAL. •VARÍA EN SU NATURALEZA, FINA Y ADHERIDA CUANDO CUBRE APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN, EN OTRAS ÁREAS GRUESA Y DESPEGADA. •DE MÁXIMA IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA REPARACIÓN DEL SUELO DEL CONDUCTO INGUINAL.
  12. 12. Anatomia Inguinal Planos Vista Anterior
  13. 13. REGION INGUINAL Cordón Espermático CONTIENE: •COND. DEFERENTE (DETRÁS), •3 ARTERIAS Y 3 VENAS •PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE) •2 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3 CAPAS DE TEJ. •LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR FASCIAS ESPERMATICAS.
  14. 14. CLASIFICACION Hernia Inguinal Indirecta
  15. 15. Hernia Inguinal Directa
  16. 16. Hernia Femoral Crural
  17. 17. Clasificación Nyhus
  18. 18. DIAGNOSTICO  El Diagnóstico es Clínico  Prueba del esfuerzo  Introducción del dedo a través del orificio superficial.  Maniobra de Landivar
  19. 19. Clasificación Nyhus Reparación Tipo 1 (indirectas) -Ligadura alta del saco. -Tipo 2 (indirectas) -Ligadura alta del saco y el anillo se refuerza con suturas interrumpidas Tipo 3 (directa, indirecta y femoral) Falta de integridad de pared posterior 3A-3B.- Nyhus recomienda para la reparacion de ambas un metodo pre peritoneal anterior o posterior Reparacion. 3C-Reparacion del Haz iliopectineo posterior sin malla - Tapon de malla. Tipo 4 (recurrentes) Reparacion posterior de haz iliopectineo con reforzamiento empotrado de malla.
  20. 20. Complicaciones Post Operatorias
  21. 21. Recurrencias
  22. 22. Hernia Inguinal Recurrente La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros especializados hasta 30% en estudios generales. Dentro de 3 años c u r r e n c i a T e mp r a n a Cirujano - Infección c u r r e n c i a t a r d Mayor de 3 años i a “Falla de tejido”
  23. 23. Hernia Inguinal Reparación Con Tensión Bassini- McVay-Shouldice- Condón Sin Tensión Lichtenstein-Tapón y Parche Laparoscopica
  24. 24. Hernia Inguinal Reparación Con Tensión Bassini McVay Shouldice
  25. 25. Hernia Inguinal Reparación Libre de Tensión convencional Laparoscopico TAPP Anterior TEPP Posterior IPOM

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