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Blanqueamiento dental

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Traduccion del articulo de:
Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS

Compendium - September 2010 – Vol 31, Num7

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  • 1. Blanqueamiento Dental: Estado actual Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS Compendium - September 2010 – Vol 31, Num7Abstract: Este artículo revisa la historia del blan- El blanqueamiento dental ha sido usado por másqueamiento dental y su rápida evolución, discute de ciento cincuenta años para mejorar la aparien-brevemente sobre los agentes de blanqueamien- cia de los dientes. Mientras que la seguridad y lato y sus protocolos. Se explican los ingredientes eficacia de aquellos antiguos procedimientos eranactivos y su modo de acción durante el proceso discutibles, eran algo exitosos. También tomabande blanqueamiento. Son discutidos los factores mucho tiempo e involucraban el uso de químicosque afectan la velocidad del blanqueamiento y su peligrosos. Estos protocolos fueron usados princi-resultado final, así también como los efectos palmente para dientes no vitales. Hace casi unadversos y sus precauciones. Los protocolos se siglo atrás, un enjuague bucal de pirozona (peró-explican en detalle incluyendo aquellos para xido de éter) probó ser efectivo para reducir cariesdientes teñidos por tetraciclina. y blanquear los dientes. Debido a que esos méto- dos eran realizados en consultorio, frecuentemen-Traducido por: CD Juan Peláez D. te requerían de muchas citas. Alrededor de 1940, se usó el peróxido de hidrógeno y el éter para blanquear dientes vitales. En los últimos años deObjetivos de aprendizaje la década del 50, os dientes no vitales fueronDespués de leer este artículo, el lector podrá: tratados con pirozona y perborato de sodio. • Explicar cómo se usan comúnmente los A Klusmier se le acredita la introducción agentes de blanqueamiento en el blan- de las cubetas de blanqueamiento en la década de queamiento dental y su modo de acción. los 60, pero no fue hasta que Haywood y Hey- • Comparar los sistemas de suministro y sus mann publicaron un artículo en 1989 que el pro- relativas ventajas y desventajas. cedimiento se volvió bien aceptado. La introduc- • Entender las precauciones necesarias para ción del peróxido de carbamida ayudó grande- evitar el malestar o daño al paciente y mé- mente a esta aceptación porque era químicamen- todos para aliviar el malestar. te más estable que el peróxido de hidrógeno. El • Comprender el porcentaje de éxito para peróxido de carbamida tenía un tiempo de con- los diferentes tipos de decoloración den- servación de 1 a 2 años comparado con 1 a 2 me- tal. ses para el peróxido de hidrógeno. Aunque se han probado con otros agentes con diferentes grados 1 Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 2. de éxito el agente que se usa más comúnmente en diente parezca más claro. Al inicio del proceso ella técnica de blanqueamiento con cubetas es el blanqueamiento abre los componentes de lls ani-peróxido de carbamida combinado con aditivos llos de carbono altamente pigmentados y los con-que le otorgan sabor, color, propiedades desensi- vierte a cadenas coloreadas más claras (gruposbilizantes y nivel de viscosidad. hidroxilo). Este artículo está destinado para el odon-tólogo general o cualquier clínico que quiere ex- FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCI-plicarles a sus pacientes sobre las opciones de DAD DEL PROCESO DE BLANQUEA-blanqueamiento. Este artículo resume el estado MIENTOactual de las técnicas de blanqueamiento y discute Muchos factores o condiciones pueden alterar lalos siguientes sobre blanqueamiento dental: velocidad a la cual ocurre el blanqueamiento. A • Modo de acción pesar de que estos efectos no son precisamente • Factores que afectan el proceso de blan- predecibles, ellos deben ser considerados antes queamiento de que inicie el proceso de blanqueamiento. • Seguridad y efectos • Tipos de técnicas Limpieza de la superficie • Consideraciones especiales para manchas La superficie a tratar debe ser cuidadosamente por tetraciclina limpiada para distinguir tinciones intrínsecas de las extrínsecas. La remoción de restos y películasMODO DE ACCIÓN superficial permite al agente de blanqueamiento un máximo contacto con las superficies a tratar. ElEl proceso de blanqueamiento permite que el proceso de blanqueamiento puede ser detenidoagente de oxidante ingrese al esmalte y dentina unos días si la profilaxis causa cualquier sensibili-para producir una acción química con las partícu- dad al diente o tejido.las decoloradas dentro de la estructura dental. Elbajo peso molecular del peróxido de hidrógeno lepermite difundirse a través de la matriz orgánica Concentración del peróxidodel diente. No se conoce la acción exacta de los Las concentraciones más altas producen un efectoagentes de blanqueamiento, pero se teoriza que más rápido de blanqueamiento. Este efecto no eslos radicales libres atacan las moléculas orgánicas lineal (Por ej, 20% no ofrece el doble de velocidadpara obtener estabilidad. Esto, a su vez, libera del 10%). Las concentraciones más altas tienenotros radicales que reaccionan con otras uniones más probabilidad de producir aumento de sensibi-no saturadas para cambiar la energía de absorción lidad en el diente. Una concentración de peróxidode moléculas orgánicas. El resultado hace que las de carbamida al 10% es igual a una concentraciónmoléculas reflejen menos luz de modo que el de 3,4% de peróxido de hidrógeno. El peróxido de 2Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 3. carbamida, a pesar de ser menos concentrado que rango óptimo entre pH 9.5 hasta pH 10.8. Un pHel peróxido de hidrógeno, es más estable con u n de 10,8 resulta un blanqueamiento 50% más rápi-tiempo de conservación de 1 a 2 años al contrario do que un pH de 9,5que el peróxido de hidrógeno que presenta untiempo de vida de 1 a 2 meses. Una concentración Tiempodel 10% de peróxido de carbamida se degrada enboca hasta aproximadamente 3,4% de peróxido Los resultados de un proceso de blanqueamientode hidrógeno y 6,5% de urea. están relacionados directamente en el que el agente entra en contacto con los dientes. A más larga la duración, mayor es el grado de blanquea-Temperatura del agente miento. Sin embargo períodos amplios puedenA mayor temperatura del agente, mayor velocidad aumentar la probabilidad de sensibilidad.en la liberación del oxígeno lo cual acelera la reac-ción. La velocidad de reacción química puede serdoblada por incremente de 100° c. La velocidad SEGURIDAD Y EFECTOSdel cambio de color puede no ser alterada, y el A muchos pacientes les preocupa que el blan-elevar la temperatura puede causar mayor sensi- queamiento les pueda dañar sus dientes o tejidosbilidad pulpar. Para permitir monitorear cualquier blandos o producir un problema sistémico. Elsensibilidad provocada por calor, los dientes no blanqueamiento dental así sea hecho en un pro-deben ser anestesiados durante un tratamiento cedimiento de consultorio o un procedimientoen consultorio que produzca calor. La velocidad casero, es muy seguro cuando los protocolos ade-aumentada por la reacción química obtenida al cuados son implementaos. Es importante explicaraumentar la temperatura puede ayudar a explicar esto a los pacientes para permitirles sopesar losel efecto de algunas luces de blanqueamiento beneficios y los riesgos mínimos.usadas con un procedimiento en consultorio. Elbeneficio de la luz puede ser parcialmente un pro-ducto de su calor y no de su onda de luz específi- EFECTOS SISTÉMICOSca. Tejidos blandospH del agente Los agentes de blanqueamiento están disponiblesLos agentes pH bajo pueden producir alteraciones en varias concentraciones desde un 10% de peró-en la superficie del diente. Esto puede ser evitado xido de carbamida (igual al peróxido de hidrógenousando agentes con un pH en el rango de 7. La al 3,4%) hasta peróxido de hidrogeno al 38%. Si losurea liberada durante la descomposición del pe- agentes de concentración más alta tocan los teji-róxido de carbamida aumenta el pH hasta 8 por dos blandos, pueden producir unavarias horas. El peróxido de hidrógeno tiene un 3Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 4. Tejido Duro La sensibilidad dental puede ocurrir en al menos el 50% de pacientes. Marson y Sensi reportaron un 63% de sensibilidad experimentada. Consecuen- temente, los pacientes deben ser advertidos de esto. Parecería lógico asumir que pacientes con ciertas condiciones, incluyendo erosión, retracción gingival, restauraciones filtrantes, lesiones de caries, abrasión/atrición, y pulpas amplias, esta- rían muy propensos a desarrollar sensibilidad. Sin embargo, los investigadores no han demostrado que esas condiciones sean pronosticadores de- pendientes de sensibilidad. Para muchos pacientes, la sensibilidad no es un problema significante. Los síntomas pueden em- pezar al segundo o tercer día del blanqueamiento casero, empezando con una sensación de hormi-Fig. 1 y Fig.2 Quemadura química al tejido blando gueo y/o ligera sensibilidad al frio. Con frecuenciacerca a la comisura de la boca y a lo largo del mar- esta sensibilidad disminuye sin ninguna molestiagen gingival debido a exposición al agente blan-queador significativa. Si el paciente experimenta aumento“quemadura” química que vuelve el tejido blanco de sensibilidad, el o ella deberá detener el blan-de forma temporal (Fig.1 y Fig. 2). Aunque los queamiento por uno o dos días. La sensibilidadtejidos vuelven a su color normal rápidamenteuna vez que ellos se rehidratan puede ser leve-mente incomodo por una horas. El paciente puedeestar angustiado por la apariencia temporal de lostejidos blandos blancos. Es obligatorio usar undique de goma u otra barrera protectora paraobtener un sellado efectivo de los tejidos (Fig.3).En los sistemas de consultorio usualmente se su-ministra una resina de fotocurados en una jeringapara aplicar alrededor de las áreas cervicales para Fig. 3 Un aislamiento ideal con dique de gomalimitar el agente a los dientes (Fig.4 y Fig.5). Ade- debe incluir invertir dicho dique alrededor de la corona.más, se deben colocar separadores flexibles en la persistente, especialmente si es severa, puede serboca para prevenir que los carrillos o labios entren tratada con nitrato de potasio al 5% con flúor in-en contacto con el agente blanqueador. corporado dentro de un gel similar al del blan- 4Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 5. queamiento. EL nitrato de potasio tiene un efecto dratación de la dentina. EL uso de fosfato de calciode entumecimiento o calmante sobre la transmi- amorfo también ha demostrado ser efectivo en lasión nerviosa. prevención o eliminación de la hipersensibilidad dentinaria durante o después del tratamiento de blanqueamiento. Es depositado sobre la superficie dental y luego imita, en algo, a la dentina escleró- tica. Es difícil de predecir la sensibilidad dental. Los pacientes con pulpas amplias, pérdida de esmalte o con lesiones cariosas puede ser especialmente susceptibles a la sensibilidad. Sin embargo, los estudios no han indicado que tales condiciones, lesiones de caries, sexo o edad sea un pronostica- dor de sensibilidad. El pronosticador significante parece ser la sensibilidad dental preexistente. Estos pacientes son los más probables a presentar cualquier molestia, Ellos pueden recibir tratamien- to efectivo con gel de nitrato de potasio/ flúor o con fosfato cálcico amorfo (MI paste, GC America)Fig 4 y Fig. 5 Resinas de fotocurado proporcio-nados por el fabricante del agente blanqueador antes de empezar el tratamiento o con gel dedeben ser colocadas alrededor de los tejidos blanqueamiento de tratamientos intercalados.blandos para asegurar un aislamiento apropiadoEl fluoruro actúa como un bloqueador de túbulospara limitar que el fluido fluya hacia la pulpa. Es BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO-colocado dentro de una cubeta de blanqueamien- NES EXISTENTES Una disminución en la microdureza superficial deto en la misma forma que el agente blanqueador. resinas compuestas microhíbridas o de nanorre-Generalmente, el paciente nota algo de mejoría lleno ha sido notado después de la exposición aen unas pocas horas. La sensibilidad dental causa- Crest Night Effects©(Procter&Gamble), Gel blan-do por el blanqueamiento es transitoria, desapa- queador Colgate Simply White (Colgate-rece eventualmente aun sin tratamiento una vez Palmolive), y Opalescence© Quick (Ultradent). Seque el blanqueamiento ha sido terminado. Se recomienda pulir las restauraciones antes y des-piensa que la sensibilidad es causada por al deshi- pués de la exposición a agentes blanqueadores,dratación dentinaria. La aplicación de agentes Con frecuencia, los pacientes con restauracioneshidratantes (por ej. VivaSens©, Ivoclar Vivadent; anteriores existentes desean blanquear sus dien-Seal& Protect©, Dentsply Caulk) antes del blan- tes restantes. Se les debe asegurar que los agen-queamiento puede reducir o prevenir esta deshi- 5Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 6. tes blanqueadores no dañaran el material restau- queamiento, Aunque le procedimiento específicorador o alteraran su color. Los dientes se aclara- o técnica difieren, todas las técnicas de blan-rán, de modo que las restauraciones existentes queamiento confían en la colocación de una con-parecerán oscurecerse. Podría ser necesario re- centración de peróxido de hidrogeno o una solu-emplazar las restauraciones para emparejar el ción que libere peróxido de hidrogeno sobre elnuevo color del diente. Los dientes con carillas diente y mantenerlos sobre su superficie por unpueden aclararse algo si el diente subyacente está periodo especifico de tiempo. Los estudios clínicosmuy oscuro. El agente es colocado en una cubeta han examinado todos los métodos y demostraronhacia el lado lingual del diente por varios días o variación en los grados de éxito. Las técnicas es-algunas semanas. Se les debe informar a los pa- pecíficas y pronosticadoras de éxito son discutidascientes que el cambio será visto a través de las en este artículo.carillas de modo que las mejoras no serán tan En Consultoriodramáticas. Por lo general, los procedimientos en consultorio usan una concentración relativamente alta deBLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO- peróxido de hidrogeno que van desde 25% a 38%NES FUTURAS en un gel. El gel ayuda a confinar el material sobreMúltiples estudios han demostrado el efecto so- las áreas a tratar y evita el contacto con los tejidosbre la adhesión a la estructura dental recién ex- blandos. Con tan altas concentraciones, el aisla-puesta a agentes blanqueadores con una disminu- miento del diente se vuelve crítico, tal como seción significante en la polimerización de adhesivos describió previamente. Si el agente toca los tejidosaplicados a los dientes inmediatamente después blandos, las áreas afectadas deben ser notadas,del blanqueamiento. Un retraso de 4 días antes de inmediatamente enjuagadas con agua para empe-un procedimiento de adhesión mejora considera- zar a rehidratar los tejidos y luego cubiertos conblemente la polimerización. Consecuentemente, una pomada tipo Orabase© B (Colgate-Palmolive)la fuerza de adhesión al esmalte disminuye signifi- para disminuir la molestia y acelerar el retorno delcativamente cuando el bonding es hecho inmedia- color normal. Al paciente se le debe informar quetamente después del blanqueamiento. el blanqueado sobre el tejido afectado deberá retornar a su coloración normal en aproximada- mente 3 minutos sin efectos residuales. La mayo-TIPOS DE TECNICAS ría de pacientes experimentan poca molestiaVarios métodos de procedimiento e blanquea- postoperatoria.miento dental logran algún grado de éxito. Estos Concentraciones muy altas con de 38% de peróxi-métodos incluyen cubetas de blanqueamiento, do de hidrogeno produce resultados más rápidos;aplicación directa en consultorio, colocación de sin embargo el efecto definitivo no es mayor quetiras de blanqueador, aplicación de material para con un blanqueamiento casero con peróxido depintar, y pastas dentales o enjuagues para blan- 6Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 7. carbamida al 10%. Aunque el agente blanqueador pesar que esto puede ser posible, el cambio node consultorio original fuera aplicado sin alguna puede ser medido inmediatamente después queotra ayuda, algunas compañías ahora recomien- la cita de blanqueamiento ha terminado. El aisla-dan procedimientos que involucran luces diseña- miento de los dientes para proteger los tejidosdas especialmente para mejorar los efectos. Estas blandos resulta en la deshidratación dental. Laluces son publicitadas como que aceleran signifi- deshidratación causa que los dientes se vean máscativamente el proceso de blanqueamiento. Al blancos. A los dientes les toma solo 30 minutos oagente blanqueador es aplicado a la superficie a menos para deshidratarse. Sin embargo, los dien-tratar y luego los dientes son expuestos a la luz tes pueden requerir de 1 hora para volver a ganarpor 15 a 20 minutos. Es te procedimiento es repe- la humedad después que el medio intraoral nor-tido dos o tres veces durante la cita. Existe una mal ha sido restablecido. Por lo tanto, las compa-limitada evidencia disponibles referente a los be- raciones de cambio de tono hechas inmediata-neficios actuales de las luces. Sin embargo, un mente después de procedimiento de blanquea-estudio reciente indico que las luces de blan- miento son engañosas. Una mejor comparaciónqueamiento parecen efectivas en acelerar el pro- se puede hacer 1 o 2 semanas después del blan-ceso de blanqueamiento en algunos pacientes. Se queamiento.necesita de mayor investigación para confirmar La duración que el agente se mantiene sobre laesto. superficie de los dientes depende de su fuerza y laLos procedimientos en consultorio tienen muchas susceptibilidad de los dientes a desarrollar sensibi-ventajas potenciales: el blanqueamiento ocurre lidad. Los sistemas por lo general indican cubrir losmás rápidamente, no requiere obediencia del dientes por 20 a 30 minutos. Después de cadapaciente, y facilita enfocarse sobre dientes especí- periodo de aplicación, se le pregunta al paciente sificos si son necesarias aplicaciones extras para ocurrió sensibilidad dental. Si es así, el procedi-emparejar el color de los otros dientes. Este pue- miento se descontinúa hasta una cita posterior.de ser el tratamiento de elección para pacientes Generalmente, tres aplicaciones por cita puedenincapaces o reacios a seguir in tratamiento casero ser hechas sin una sensibilidad dental significantemás lento y puede suministrar más confort al pa- durante o después del tratamiento.ciente que le requerido para un blanqueamiento Los fabricantes por lo general suministran agentescasero. Sin embargo, el costo es mayor por el blanqueadores de “seguimiento” para continuar latiempo requerido en consulta y un tratamiento de acción del blanqueador iniciada por el procedi-una sola cita puede tener resultados limitados. miento en consultorio. Estos agentes de segui-Los fabricantes han publicitado dramáticamente miento generalmente contienen peróxido de car-los resultados de blanqueamiento en consultorio, bamida en un gel. Es aplicado por el paciente enalegando que el efecto blanqueador puede ser tan una cubeta hecha a medida o ya precargada endramático como el mejorar de 8 a 10 tonos. A una cubeta hecha por el fabricante. La fuerza del 7Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 8. agente oscila desde un peróxido de carbamida al diferencia de 12 tonos de diferencia en el mismo10% hasta un más fuerte 30% o aun hasta un pe- periodo de tiempo.róxido de hidrogeno al 10%. La intención es conti-nuar la acción de blanqueamiento por los siguien-tes días para obtener el resultado final deseado. Casero Generalmente, el tratamiento casero (cubetas) ha sido el método de blanqueamiento dental más popular supervisado por el dentista. Generalmen- te es más barato y la técnica presta por si misma hasta un régimen de blanqueamiento extendido si la decoloración dental persiste. La técnica es rela- tivamente simple y fácil de realizar. EL único equi- po especial requerido es una unidad vacum para hacer una cubeta de blanqueamiento con buen ajuste diseñada específicamente para el paciente. La cubeta debe ser hecha sobre un modelo exacto de la dentición del paciente. El modelo de yeso debe ser preparado con grosor mínimo y se debe remover el espacio del paladar o la lengua. Este desgaste promueve un mejor vacío alrededor del modelo para crear una cubeta mejor adaptada. La cubeta debe ser hecha a partir de una láminaFig.6 y Fig. 7 El ajuste y adaptado apropiado de de plástico blanda y transparente, tal como el etiluna cubeta de blanqueamiento sobre un modelode yeso. La cubeta mostrando el recorte por los vinil acetato, que es aproximadamente de 0,035lados vestibular y palatino pulgadas de grosor. Este material es fácil de adap-Una reciente publicación de la State University of tar y lo suficientemente blanda para ajustarseNew York compara una técnica de blanqueamien- confortablemente. Aunque las instrucciones parato en consultorio con y sin luz comparándolo con la fabricación de la cubeta pueden recomendarun kit de blanqueamiento casero. En este estudio, que la cubeta sea recortada muy cerca del margense encontró que usando un kit casero con una gingival para evitar contacto del agente con losfuerza relativa de 32% de peróxido de carbamida tejidos, los investigadores no han indicado quepor 3 minutos diarios producen un resultado de peróxido de carbamida al 10% o 15% irriten losnueve todos más claros después de 4 semanas. tejidos blandos. Los bordes de la cubeta debenUsando el mismo kit, otro grupo uso las cubetas estar bien adaptados y suaves para evitar irrita-por 15 minutos al día, estos resultaron en una ción de los labios y carrillos y/o mantener la len- gua estar frotándose contra los bordes ásperos 8Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 9. (Fig.6 y Fig.7). La cubeta de acetato puede ser Los estudios han demostrado que el gel de peró-ablandada cuando se calienta con un flameo y xido de carbamida suministra un efecto blanquea-suavizada usando la presión de los dedos. Ade- dor hasta por 6 horas después de insertar la cube-más, parece que no hay ventaja significativa al ta. Está a su máxima efectividad en las dos prime-crear un espacio de reserva para gel extra en la ras horas luego su fuerza empieza a disminuir. Lasuperficie facial de la cubeta a pesar de las ins- mejor recomendación es aconsejar al pacientetrucciones de algunos fabricantes. A pesar de que que use las cubetas al dormir. El paciente debeparece lógico crear espacio para agente blan- primero cepillarse los dientes y luego insertarse laqueador extra para una acción más prolongada,ninguna investigación confirma su efectividad. Unestudio encontró que la cantidad de inflamacióngingival aumentaba cuando las cubetas eran fabri-cadas con reservorios en comparación con cube-tas sin reservorios. El paciente debe practicar elcolocarse la cubeta en el consultorio para asegu-rarse que lo haga correctamente. Aunque asentarla cubeta puede parecer muy simple, el pacientepuede no entender cómo hacerlo la primera vez.El uso de agentes relativamente suaves como elperóxido de carbamida al 10% necesitará de tiem-po considerable para obtener los efectos desea-dos. La clave del éxito está en mantener el agenteen íntimo contacto con la superficie de los dientespor el tiempo necesario. La cubeta individual car- Fig.8 y Fig.9 Antes del blanqueamiento dentalgada con el agente blanqueador conseguirá esto si casero. Después de 10 días de tratamiento con blanqueamiento caserose la deja en boca el tiempo requerido. Algunos cubeta antes de irse a dormir. Esta recomendaciónsistemas usan un agente mucho más fuerte (peró- tiene dos ventajas: el tiempo que el agente con-xido de carbamida al 25% o 38% o peróxido de tacta a los dientes se maximiza y el tiempo de usohidrogeno al 10%). Estos agentes más concentra- es durante el sueño cuando el flujo de saliva dis-dos deben ser colocados por solo 30 minutos. El minuye. Sin embargo, los pacientes que no tolerantiempo recomendado para usar las cubetas de- usar la cubeta al dormir pueden realizarse el blan-pende de la fuerza del agente. queamiento durante el día. Para lograr los mejo- res beneficios del gel, este debe usarse por lo me- nos durante dos horas al día. 9Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 10. A más alta la concentración de peróxido, más rá- tos dos veces al día. Sin embargo, el sistema tienepido el cambio. Sin embargo, este cambio más algunas desventajas. Puede ser difícil de adaptarrápido tiene desventajas debido a que los agentes en dientes desalineados. En muchas bocas, lasmás fuertes aumentan la probabilidad de sensibi- tiras solo cubren de canino a canino. El resultadolidad dental. Si el paciente persiste con el proceso es que los dientes anteriores pueden aclarar va-de blanqueamiento a pesar del aumento de sensi- rios tonos pero los premolares mantienen su colorbilidad, puede ocurrir molestia significante y to- original. El paciente deseara también cubrir susmar un tiempo en resolverse. premolares, sin embargo, esto significa usar tiras extras, aumentando el costo. Otros sistemas pueden funcionar, sin embargo, laVenta Libre o Sin receta investigación ha mostrado que los resultados va-Con el aumento de popularidad del blanquea- rían grandemente dependiendo del agente em-miento dental en los últimos 15 años, el número pleado y el medio de aplicación y retención sobrede productos de venta libre o sin receta (OTC) han el diente. Un sistema de pintado de Colgate haproliferado. Estos productos aparecen, en algunos mostrado ser efectivo pero tiene la desventaja decasos, con una fuerte publicidad pero tienen poca requerir que el paciente pinte cuidadosamente losinvestigación que pruebe su eficacia. Pueden usar dientes a tratar y luego mantener el agente en suun sistema de cubetas de stock, una cubeta que lugar por aproximadamente 30 minutos. Algunospuede ser ablandada y adaptada en algo, con un pacientes pueden encontrar esto muy dificultosoproceso de pintado. Mientras que los agentes o tedioso.blanqueadores pueden ser similares a los usados Los pacientes deben ser advertidos que puedenpor los dentistas, es el método de colocado y gastar considerable cantidad de dinero en algunosmantenimiento sobre los dientes lo que determi- productos OTC sin logar los resultados deseadosna la eficacia del producto. Como ya se estableció los que si son predecibles con un método directo ypreviamente, un factor importante para el éxito supervisado por el dentista.en el blanqueamiento es el tiempo que los dientesson expuestos al agente blanqueador. El efecto Otros productos como las pastas dentales sonblanqueador de muchos productos OTC, incluyen- publicitados como agentes para blanqueamientodo pastas y colutorios dentales, es cuestionable dental. Mientras que pueden contener el mismodebido al limitado periodo que está en contacto tipo de peróxido que los agentes suministradoscon los dientes. por los dentistas, ellos no se mantienen sobre los dientes por un tiempo suficiente para provocar elLa investigación ha probado que un sistema OTC proceso químico que elimina la coloración inde-es efectivo. Crest Whitestrips (Procter&Gamble) seada. La investigación no muestra que las pastasha obtenido alrededor de 15 años de éxito. Este de “blanqueamiento” sean algo más efectivas queproducto implica colocar una tira parecida a un una pasta regular.“curita” sobre los dientes anteriores por 30 minu- 10Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 11. resultado satisfactorio. Sin embargo, los dientes por lo general retienen matices grisáceos. LosCONSIDERACIONES ESPECIALES PARA dientes generalmente se aclararán desde incisalMANCHAS POR TETRACICLINA hacia gingival, por lo que los dientes con manchas en las áreas cervicales tienen el pronóstico másAlgunas decoloraciones son altamente persisten- limitadotes. La manchas por tetraciclinas pueden resultarcasi imposible de ser eliminada completamente y El blanqueamiento de dientes vitales ha previstodifícil de aclarar a un grado aceptable. Las tetraci- una solución parcial a estos problemas. Aunqueclinas son antibióticos muy efectivos pero pueden las manchas por tetraciclinas son persistentes,crear un problema estético dental. El tratamiento eventualmente responden. Los estudios docu-de una madre embarazada durante el tercer tri- mentan que el tratamiento de dientes vitalesmestre o de un niño durante los estadios de for- manchados por tetraciclinas es limitado; sin em-mación dental entre los 3 o 4 meses de edad y bargo, demuestran que las manchas pueden sernuevamente a los 7 u 8 años permitirá que las minimizadas, si no eliminadas completamente. Latetraciclinas se acumulen en los dientes en forma- mejoría en la coloración puede ser suficiente paración. permitir el uso de una porcelana más translucida y estética en carillas para completar la estética me-Presumiblemente, el tratamiento con tetraciclinas jorada. Hay una creencia persistente que las man-realizado en madres gestantes en su primer tri- chas por tetraciclinas no responden ni al blan-mestre debe ser seguro; pero no se hace por ra- queamiento casero ni al de consultorio o aun azones de precaución. Si son tomadas por largo una combinación de los dos. Los pacientes puedentiempo en la adultez temprana (por ej., tratamien- decidir, por lo tanto, a renunciar al tratamiento.to del acné), puede producir manchas. Esto esespecialmente cierto si son ingeridos durante la El procedimiento para blanqueamiento en estosformación de la dentina secundaria, durante pe- dientes puede involucrar procedimientos caserosriodos de desarrollo, o después de un traumatis- y en consultorio. El procedimiento en consultoriomo dental. El resultado es una coloración caracte- con peróxido de hidrogeno al 35% sirve con unarística y persistente con intensidades variables de salto de inicio para empezar el proceso. Esto esamarillo, gris, azul o marrón. Su matiz más carac- seguido por un blanqueamiento casero tal comoterístico es el gris azulado. se explicó previamente. E tratamiento casero puede ser interrumpido con tratamiento ocasiona-Los dientes manchados por tetraciclinas even- les en consultorio. Al paciente se le debe informartualmente se aclaran con blanqueamiento aunque sobre que los dos tercios incisales mostrará elmucho más lento que dientes manchados por mayor grado de blanqueamiento. El tercio gingivalotros agentes. De hecho, el blanqueamiento de será más lento en mejoría y nunca podrá perderdientes teñidos por tetraciclinas puede tomar de 2 por completo el tinte gris azulado. Esto es porquea 12 meses de tratamiento diario para obtener un 11Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 12. el esmalte es mucho más delgado en el área cervi- específicos mejoran el sabor, el confinamiento delcal del diente de modo que la dentina subyacente agente contra los dientes, disminuye la sensibili-teñida se mantiene. dad, y prolongan el tiempo de almacenamiento. Los procedimientos en consultorio son efectivos; sin embargo, una sola cita no parece ser suficien-CONCLUSIONES te. El uso de luz para mejorar los efectos de blan-Aunque los fabricantes continúan armando pa- queamiento no se ha probado que sea totalmentequetes de sus productos indistintamente, espe- efectivo en este punto. Los productos OTC varíancialmente los productos sin receta, los ingredien- ampliamente en su eficacia, principalmente debi-tes básicos se mantiene constantes. La acción do a las variaciones en los métodos de aplicación yblanqueadora está acompañada por la liberación para retener el agente blanqueador sobre losde peróxido de hidrogeno o peróxido de carbami- dientes. Por décadas el blanqueamiento dental hada que se vuelve peróxido de hidrogeno. Aditivos demostrado ser un proceso efectivo y seguro si es realizado de acuerdo a protocolos aceptados. 12Traducción: Mg CD Juan Peláez
  • 13. CuestionarioBlanqueamiento Dental: Estado Actual1. El peróxido de carbamida puede ser almacenado 6. ¿Cuánto tiempo le toma al diente para deshidratar-por: se?a. 1 a 2 días a. 3 mins o menosb. 1 a 2 semanas b. 30 mins o menosc. 1 a 2 meses c. 3 horasd. 1 a 2 años d. 30 días2. La acción exacta del agente blanqueador es desco- 7. ¿Los estudios han demostrado que el peróxido denocida, pero se da la teoría que ¿los radicales libres carbamida ofrece un efecto blanqueador incluso hastaatacan que para obtener estabilidad? cuanto tiempo después de colocar la cubeta en boca?a. moléculas orgánicas a. 60 minsb. hidroxiapatita b. 6 horasc. esmalte c. 6 díasd. metacrilato d. 6 semanas3. una concentración de peróxido de carbamida al 8. La mejor recomendación para que el paciente use10% es aproximadamente igual ¿a qué concentración la cubeta de blanqueamiento, es:de peróxido de hidrogeno? a. cuando duermea. 1,6% b. antes del cepillado dentalb. 3,4% c. 30 mins al díac. 4,3 % d. durante todo el díad. 6,1% 9. Para hacer el blanqueamiento des dientes teñidos4. Aunque los procedimientos específicos de la técnica por tetraciclinas, ¿Cuánto tiempo de tratamientodifieren, todas las técnicas de blanqueamiento se diario se necesita para obtener un resultado satisfac-basan en colocar una concentración de peróxido de torio?hidrogeno o una solución que libere peróxido de hi- a. 1 a 9 semsdrogeno sobre el diente y: b. 2 a 12 mesesa. se mantenga contra la superficie por un periodoespecífico de tiempo c. 6 mesesb. se remueva cuando se sienta sensibilidad d. 1 a 2 añosc. se repita diariamente por varias semanas 10. ¿En qué sentido se aclaran generalmente los dien- tes?d. aclare rápidamente el diente a. de anterior a posterior5. ¿Qué ventaja potencial tiene el blanqueamiento enconsultorio? b. de mesial a distala. el blanqueamiento ocurre más rápido c. de distal a mesialb. no requieren obediencia del paciente d. de incisal a gingivalc. facilita enfocarse sobre dientes específicos si se ne-cesitan de aplicaciones adicionales para igualar el tonode los otros dientesd. todas las anteriores 13Traducción: Mg CD Juan Peláez