Encuesta nacional de salud sexual y reproductiva
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  • Sobre todo en este hay que mostrar la pregunta.
  • O

Encuesta nacional de salud sexual y reproductiva Presentation Transcript

  • 1. Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva: Principales resultados y conclusiones San José, Costa Rica 24 Marzo, 2011
  • 2. Tendencias de las tasas específicas de fecundidad. Costa Rica, 1950-2009 Fuente: Estimación y ajuste de INEC y CCP/UCR Tasa global fecundidad (N° hijos por mujer) 1960= 7,1 1970= 4,8 1980= 3,6 1990= 3,2 2000= 2,4 2009= 1,9 Reducción 1960 al 2009: - 5,2 hijos por mujer
  • 3. Proporción de nacimientos según variables maternas. Costa Rica, 1955-2009 Fuente: Elaborado con datos del INEC, Centro Centroamericano de Población, UCR Año 2009 Madre no casada= 67% Padre no declarado= 8% Madre adolescente= 20% % Extra-hospitalario= 1% Ley 8101: Paternidad responsable, (abril 2001) Extensión cobertura servicios de salud Cambios culturales y socioeconómicos mujer y familia 20% embarazos en adolescentes desde 1998
  • 4.
    • Cambios en el reconocimiento y ejercicio de derechos de la mujer, relación de pareja, rol del hombre en salud sexual y reproductiva y procesos de decisión sobre la planificación familiar.
    • Aceleración del proceso de envejecimiento de la población, aumentando proporción de personas mayores de 60 años.
    • Inicio de las relaciones sexuales a una edad más temprana en la adolescencia y con patrones de riesgo importantes .
    • Nunca se ha realizado en el país una encuesta de salud sexual que incorpore tanto a mujeres como hombres y grupos que trasciendan la edad reproductiva.
    ¿Por qué la ENSSR ?
  • 5. Población meta Hombres y mujeres entre los 15 y 80 años de edad de todo el país
  • 6. Algunos elementos metodológicos
    • Diseño muestral mediante un procedimiento bietápico, estratificado y de conglomerados con selección de segmentos censales con probabilidad proporcional al tamaño, realizado por el INEC,
    • Representatividad nacional, zona y regiones urbano-rurales, edad y sexo
    • Registro de datos empleando PALMS programadas por el Centro Centroamericano de Población, UCR
    • Modelo de trabajo interinstitucional, involucrando instituciones gubernamentales, académicas, ONGs y Organismos Internacionales
  • 7. Características de la población de la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica 2010 (*) Información solamente para la Región Central. Variable Hombres Mujeres Total Sexo 1601 1596 3197 Zona
      • Urbana
    934 944 1878
      • Rural
    667 652 1319 Región
      • Central urbana
    738 742 1480
      • Central rural
    293 286 579
      • Resto país urbano
    196 202 398
      • Resto país rural
    374 366 740 Nivel socioeconómico (*)
      • Bajo
    414 412 826
      • Medio
    241 256 497
      • Alto
    83 74 157 Total 738 742 1480
      • Nivel educativo
      • Ninguna
    73 78 151
      • Primaria
    542 530 1072
      • Secundaria
    667 675 1342
      • Para/universitaria
    319 312 631
  • 8. Variables analizadas
    • Acceso a información sobre sexualidad y planificación
    • Historia de embarazos
    • Planificación familiar
    • Preferencias en fecundidad
    • Opinión sobre derechos reproductivos
    • Prácticas sexuales
    • Infecciones de transmisión sexual
    • Conocimientos, actitudes y prácticas asociadas al VIH y el sida
    • Disfunciones sexuales
    • Actitudes hacia la diversidad sexual
    • Violencia sexual y Roles sexuales
  • 9.
    • Entre las personas de 15 a 44 años que declararon una edad de inicio de las relaciones sexuales:
    • 22% de los hombres y 11.2% de las mujeres hab ía tenido relaciones sexuales antes de cumplir los 15 años.
    • Un 67.9% de los hombres y un 51.4% de las mujeres había tenido relaciones sexuales antes de cumplir los 18 años.
    • La primera relación sexual ocurrió para casi toda la población de 15 a 44 años antes de los 24 años (96.3% de los hombres y 93.4% de las mujeres).
    Edad a la que ya habían tenido relaciones sexuales las personas de 15 a 44 años que declararon una edad de inicio de las relaciones sexuales Antes de cumplir (años) Hombres Mujeres 15 22.0 11.2 16 37.7 23.2 17 51.5 36.9 18 67.9 51.4 19 80.0 66.7 20 84.5 76.3 21 90.3 83.6 22 92.7 87.9 23 94.7 90.8 24 96.3 93.4 25 97.3 94.4 26 98.4 96.2 27 98.8 97.0 28 99.2 97.6 29 99.2 98.4 N 880 881
  • 10. Edad promedio de inicio de relaciones sexuales * según grupo de edad y sexo. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal
  • 11. Porcentaje de hombres y mujeres según relación con primera pareja con quien iniciaron relaciones sexuales*. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal Mujeres Hombres
  • 12. Tendencias en el % de uso de métodos de planificación familiar en mujeres unidas (15-49 años). Costa Rica, 1976 a 2010 Fuente: Resultados de Encuestas Nacionales de Salud Reproductiva 1976-2010, Costa Rica Método ENF-76 EFS-86 ESR-92 ENSR-99 ENSR-09 ENSSR-10 TOTAL 67 69 75 80 81,1 82,1 Modernos 29,9 27,8 27,7 38,4 35,7 33,9 Orales 23,0 19,2 18,0 25,6 24,7 21,0 DIU 5,0 7,4 8,7 6,9 2,8 3,3 Inyectables 1,9 1,2 1,0 5,9 8,1 9,3 Norplant - - - - 0,1 0,3 Esterilización 15,7 17,2 22,0 21,9 35,0 35,0 Esterilización Femenina 14,7 16,7 19,7 21,4 28,3 29,6 Esterilización Masculina 1,0 0,5 1,3 0,5 4,7 5,8 Barrera 8,6 12,9 15,7 10,9 7,7 9,4 Condón masculino 8,6 12,9 15,7 10,9 7,7 8,9 Condón Femenino - - - - - 0,5 Naturales y tradicionales 10 11 10 8,3 4,6 3,2
  • 13. Número de hijos/as “deseado” por los hombres y mujeres según grupos de edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 14. Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años con al menos un hijo que deseaban el último embarazo -Personas unidas y no unidas- Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Personas unidas Personas no unidas
  • 15. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de hombres y mujeres que están a favor de la educación sexual en colegios según religión Pregunta: ¿Estaría usted a favor o en contra de que en los colegios se expliquen los métodos de protección y planificación familiar?
  • 16. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de hombres y mujeres que están a favor de explicar el uso de métodos anticonceptivos en colegios según religión Pregunta: ¿ Estaría usted a favor o en contra de que en los colegios se expliquen los métodos de protección y planificación familiar?
  • 17. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Edad promedio (años) que las personas recomiendan iniciar la educación para la sexualidad según variables socio-demográficas Pregunta: ¿A qué edad cree usted que debería iniciar la educación sexual en escuelas o colegios? Variables Mujeres (N = 1596) Hombres (N = 1601) Total (N =3197) Total 11,9 12,9 12,3 Zona de residencia Central urbana 10,7 11,8 11,9 Central rural 13,1 11,9 12,5 Resto del país urbano 13,1 13,6 13,4 Resto del país rural 12,9 14,7 13,8 Religión Católica 12,1 12,3 12,2 Cristiana Evangélica 11,9 13,9 12,8 Ninguna 11,3 13,1 12,5 Nivel Educativo Primaria 11,7 12,8 12,2 Secundaria completa 11,3 10,8 11,0 Universitaria completa 10,3 9,6 9,9
  • 18. Fuentes más importantes de información sobre temas sexuales por edad - Mujeres de 15 a 49 años - Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Fuente de Información Grupos de edad 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Madre 33,8 23,4 15,1 14,1 14,9 9,1 6,8 Amigos/as 13,6 15,4 17,0 18,7 19,0 15,0 21,1 Maestros/as 17,1 12,5 8,6 11,8 7,7 9,2 7,7 Padre 10,1 7,4 5,3 3,1 3,4 2,5 1,8 Medios de Comunicación 5,4 8,0 4,1 4,3 5,8 10,3 2,6 Pareja 4,3 12,6 26,1 20,2 20,7 26,3 26,7 Hermanos/as 4,1 3,2 2,5 5,7 2,9 2,6 3,2 No ha recibido 3,5 4,4 7,6 7,1 5,3 8,4 16,9 Familiares 3,2 3,3 3,3 4,2 3,6 4,6 2,8 Profesionales de CCSS 2,1 2,3 3,6 1,8 3,1 3,2 0,0
  • 19. Fuentes más importantes de información sobre temas sexuales por edad - Hombres de 15 a 49 años - Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Fuente de Información Grupos de edad 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Madre 24,4 16,4 12,7 11,5 6,0 9,2 7,4 Amigos/as 18,1 20,9 25,1 27,6 28,9 26,9 31,1 Padre 16,0 13,0 11,3 11,7 8,9 7,4 4,9 Maestros/as 16,1 12,1 9,4 4,7 7,6 3,7 8,9 Medios de comunicación 5,7 10,2 7,6 6,6 7,5 7,7 8,3 Pareja 5,2 9,4 12,7 15,1 18,3 20,9 18,7 No recibió información 3,8 3,2 5,8 10,5 5,7 7,4 6,3 Otros Familiares 3,4 1,3 2,7 2,0 4,8 2,6 0,8 Otro 2,3 3,3 4,6 3,4 3,3 6,9 4,0 Hermanos/as 2,0 3,7 1,7 0,0 3,5 1,1 2,4
  • 20. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas que refieren formas para reducir los riesgos de infección por VIH según variables socio-demográficas Variables Mujeres Hombres Relaciones sexuales con pareja fiel no infectada Usando preservativos en cada relación sexual Relaciones sexuales con pareja fiel no infectada Usando preservativos en cada relación sexual TOTAL 90,9 91,3 91,5 91,8 Edad 15-19 86,9 87,6 89,3 89,8 20-24 92,2 95,6 93,0 92,5 25-29 87,9 92,3 91,7 93,1 30-34 93,2 90,5 88,9 91,9 35-39 94,5 96,5 90,5 92,8 40-44 93,3 88,7 96,3 90,6 45-49 88,5 87,9 90,8 92,0 Zona de residencia Central urbana 91,4 91,6 94,9 93,5 Central rural 88,1 87,1 92,6 92,7 Resto del país urbano 84,4 88,2 89,5 88,5 Resto del país rural 87,3 84,5 84,6 85,8 Nivel Educativo Primaria o menor 85,35 82,1 84,6 84,9 Secundaria 92,25 93,2 93,4 93,7 Universitaria 90,5 91,1 99,3 98,8
  • 21. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas con creencias incorrectas sobre formas de transmisión del VIH según variables socio-demográficas Variables Mujeres (N=1206) Hombres (N=1207) VIH puede transmitirse por sudor o saliva VIH puede transmitirse por picadura de mosquito VIH puede transmitirse en servicios sanitarios VIH puede transmitirse por sudor o saliva VIH puede transmitirse por picadura de mosquito VIH puede transmitirse en servicios sanitarios Edad 15-19 19,5 22,9 23,8 22,0 22,8 18,0 20-24 22,7 21,7 14,6 30,5 26,9 19,0 25-29 30,9 17,7 11,9 32,7 24,8 21,2 30-34 32,4 18,2 11,0 29,8 23,7 25,3 35-39 31,4 21,8 14,0 35,8 34,4 22,3 40-44 35,1 28,0 14,8 31,9 34,2 15,9 45-49 24,9 18,9 15,8 37,5 35,6 16,0 Zona de residencia Central urbana 24,0 16,5 11,7 24,5 23,1 14,7 Central rural 29,2 25,7 15,1 32,3 33,0 22,3 Resto del país urbano 28,5 19,0 15,7 32,0 23,8 20,6 Resto del país rural 33,9 29,4 22,3 40,2 36,7 26,5 Nivel Educativo Primaria 40,7 29,5 20,2 46,8 41,4 29,1 Secundaria 24,2 21,6 16,6 25,8 25,2 16,8 Universitaria 15,3 8,3 3,5 16,9 14,2 7,8
  • 22. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas con actitudes y percepciones del riesgo de contraer VIH e infecciones de transmisión sexual según variables socio-demográficas Variable Mujeres Hombres Estoy en riesgo de infectarme Mi pareja podría infectarme Persona con VIH es siempre homosexual Estoy en riesgo de infectarme Mi pareja podría infectarme Persona con VIH es siempre homosexual Total 33,6 89,9 8,1 36,3 84,4 10,9 Edad 15-19 30,2 87,7 6,1 32,4 85,6 7,2 20-24 32,5 89,4 3,3 31,8 89 7,2 25-29 35,2 89,7 3,9 40,4 84,6 9,4 30-34 44,4 89,4 2,5 38,4 82,3 8,5 35-39 25,8 91,4 7,2 35,3 82,8 9,6 40-44 41,5 83,9 8,3 37,6 83,5 10,5 45-49 31,8 91,3 10,7 34,2 80,9 9,3 Zona de residencia Central urbana 34,2 89,9 6,2 36,6 82,5 8,4 Central rural 34,2 82,5 6,1 31,7 80,5 8,1 Resto del país urbano 29,8 87,4 7,9 33,1 82,3 10,4 Resto del país rural 31,1 84,6 11,6 37,4 82,3 16 Nivel Educativo Ninguno 35,7 70,8 24,3 42,1 77,3 20,5 Primaria 34,4 84,1 12,2 35,2 76,4 17,1 Secundaria 32,5 88 4,6 35,8 84,6 7,9 Universitaria 30,3 95 1,8 34,8 88,1 2,4
  • 23. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas que han escuchado sobre infecciones de transmisión sexual según variables socio-demográficas Variables Mujeres Hombres VIH/sida Gonorrea Papiloma Sífilis VIH/sida Gonorrea Sífilis Papiloma TOTAL 85 69 65 58 89 78 61 57 Edad 15-19 87,0 62,0 57,3 52,2 91,9 60,6 46,8 49,6 20-24 92,3 72,4 69,7 63,1 93,35 83,2 64,9 65,5 25-29 90,2 65,0 70,1 56,7 92,15 79,7 63,1 60,6 30-34 88,8 69,2 64,6 54,0 89,95 77,0 62,9 58,6 35-39 88,6 72,7 68,3 60,4 85,5 82,3 59,2 52,65 40-44 82,0 69,5 64,7 59,1 85,55 79,5 68,1 62,55 45-49 72,5 72,6 63,6 62,3 84,7 88,4 64,6 55,65 Zona de residencia Central urbana 84,5 73,9 65,8 65,7 87,95 79,6 69,6 416 Central rural 83,3 60,4 59,4 49,0 84,25 79,2 64,8 52,85 Resto del país urbano 79,5 71,9 65,6 59,7 84,6 84,3 60,9 56,35 Resto del país rural 82,2 63,7 58,8 32,5 85,5 69,3 49,3 49,3 Nivel Educativo Primaria 79,0 60,0 58,1 46,6 81,3 72,9 53,1 47,1 Secundaria 85,7 72,2 64,6 66,3 90,8 77,5 65,1 58,25 Universitaria 91,2 87,3 75,5 83,5 92 92,1 91,5 71,7
  • 24. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas que refieren formas para reducir los riesgos de adquirir una infección de transmisión sexual Pregunta: ¿Sabe usted cómo puede una persona protegerse de las enfermedades venéreas o de transmisión sexual?
  • 25. Variables relativas al uso del condón, por sexo, edad, zona de residencia y escolaridad -Personas sexualmente activas - Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Variables Mujeres Hombres Ha usado alguna vez Uso en la última relación sexual con penetración vaginal Ha usado alguna vez Uso en la última relación sexual con penetración vaginal Edad 15-19 76,1 43,7 93,9 66,1 20-24 85,9 24,4 92,9 57,8 25-29 80,1 19,2 88,4 33,1 30-34 76,3 17,3 90,2 21,3 35-39 80,3 15,2 86,6 32,2 40-44 65,6 9,2 81,7 12,5 45-49 62,1 14,4 76,9 21,5 Zona de residencia Central urbana 69,7 22,0 89,5 40,0 Central rural 67,6 19,8 83,4 29,6 Resto del país urbano 53,1 17,7 86,3 32,4 Resto del país rural 67,1 17,0 86,7 28,7 Nivel Educativo Primaria 67,9 10,8 82,4 24,6 Secundaria 62,1 23,6 90,2 38,7 Universitaria 74,3 25,0 91,5 42,9
  • 26. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de hombres y mujeres que refieren haber sufrido situaciones de contenido sexual incómodas en su lugar de trabajo o estudio Pregunta: A continuación le voy a leer una lista de situaciones que podrían resultar incómodas para usted en su lugar de trabajo o estudio, quisiera que me indicara para cada una con qué frecuencia las ha vivido. * * Los porcentajes corresponden a las respuestas de: siempre, casi siempre, a veces
  • 27. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de hombres y mujeres que refieren haber sido víctima de situaciones de abuso u hostigamiento sexual Pregunta: A continuación le voy a leer una lista de situaciones que podrían resultar incómodas para usted en su lugar de trabajo o estudio, quisiera que me indicara para cada una con qué frecuencia las ha vivido. * * Los porcentajes corresponden a las respuestas de: siempre, casi siempre, a veces
  • 28. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Atención prenatal según número de consultas por trimestre y calidad del control * - Mujeres de 15 a 49 años con al menos un parto en los últimos 5 años - * Mujeres que tuvieron como mínimo 3 controles prenatales y al menos uno de ellos en el primer trimestre. Variables I Trimestre II Trimestre III trimestre Menos de 3 3 a 6 7 a 9 Más de 10 Control prenatal adecuado* TOTAL (N = 326) 88,7 9,3 2,0 1,9 20 64,9 12,4 88,4 Edad 15-19 80,6 19,4 0 0 40,3 48,3 7,4 80,5 20-24 86,5 11,6 1,9 1,1 23,3 61,8 12,7 86,5 25-29 91,8 5,4 2,8 3,1 13,6 72,5 9,9 90,9 30-34 91,6 6,5 1,8 1,8 14,4 60,6 23,1 91,6 35-39 84,6 12,5 2,9 2,9 26,2 61,3 9,5 84,6 Zona de residencia Central urbana 88,7 10,3 1,0 6,7 14,2 62,4 21,5 88,1 Central rural 85,9 11,0 3,1 1,9 33 58,3 6,9 85,9 Resto del país urbano 86,0 11,1 2,8 4,4 21,5 62,1 9,7 86,0 Resto del país rural 91,9 5,5 2,7 2,7 20 74,6 2,5 91,9
  • 29. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de nacimientos según lugar y tipo de persona que atendió el parto - Mujeres de 15 a 49 años con al menos un parto en los últimos 5 años - Variables Lugar del nacimiento Tipo de persona que atendió parto Parto con atención profesional Hospital/ Clínica pública Hospital/ Clínica privada Médico Enfermera obstetra Enfermera TOTAL (N = 326) 98,1 1,7 51,6 40,5 3,2 95,3 Edad 15-19 100 0 36,5 55,4 6,3 98,2 20-24 98,4 0,8 48,5 40,7 3 92,2 25-29 100 0 50,5 43,1 0,7 94,3 30-34 93,2 6,8 59,6 34,1 6,3 100 35-39 97,7 2,3 55,9 38,3 2,3 96,5 Zona de residencia Central urbana 97,2 2,8 55,2 40,9 1,8 97,9 Central rural 95,7 3,1 48,9 39,8 6,1 94,8 Resto del país urbano 100 0 51,9 42,4 2,3 96,6 Resto del país rural 100 0 47,5 39,4 4,2 91,1
  • 30.
    • Descenso en la edad de inicio de las relaciones sexuales genitales impone una clara necesidad de establecer programas y servicios de educación sexual integral
    • La población costarricense respalda la necesidad de educación sexual y métodos de planificación familiar en el ámbito educativo.
    • Los patrones de sexualidad han cambiado entre las generaciones en las últimas décadas, lo que requiere una respuesta apropiada a la realidad del país
    • El incremento del uso de esterilizaciones plantea la necesidad de analizar con mayor profundidad los factores asociados a esta práctica de anticoncepción.
    • Los porcentajes de personas unidas y no unidas, que reportan que preferían esperar o que no deseaban el último embarazo establece la necesidad de profundizar en aspectos referidos a prácticas de planificación y anticoncepción.
    • La población reconoce las formas de prevención del VIH, pero existen mitos sobre formas de transmisión, por lo que se deben continuar esfuerzos para mejorar la información y educación.
    Consideraciones finales
  • 31.
    • Aunque ha aumentado el uso del condón en las generaciones más jóvenes, y a pesar de que la población lo reconoce ampliamente como el modo de prevención del VIH más seguro, existen brechas para su uso sistemático.
    • Si bien hombres y mujeres reportan haber sufrido situaciones incómodas de contenido sexual en su lugar de estudio y de trabajo, son las mujeres las que siguen siendo mayoritariamente sometidas a situaciones de abuso u hostigamiento sexual.
    • Los indicadores de acceso a control prenatal y embarazo con atención profesional evidencian la elevada cobertura y calidad del sistema de salud costarricense.
    • Existen brechas de equidad asociadas a los determinantes de la sexualidad y salud reproductiva que deben ser abordados mediante estrategias diferenciadas y adecuadas a los diversos grupos sociales.
    • La población costarricense respondió positivamente y ampliamente con sus respuestas a temas que se consideran sensibles, demostrando que no solamente está preparada para hablar sobre su sexualidad, sino que tiene necesidades de dialogar sobre estos temas que la política pública debe satisfacer.
    Consideraciones finales
  • 32. Esta Encuesta es el resultado de un trabajo conjunto a cargo de una comisión interinstitucional encabezada por el Ministerio de Salud en calidad de ente rector, y conformada además por la Asociación Demográfica Costarricense (ADC), Centro Centroamericano de Población de la Universidad de Costa Rica (CCP), Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Contó con el apoyo financiero del Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH/SIDA (ONUSIDA), Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Federación Internacional de Planificación Familiar, Región del Hemisferio Occidental (IPPF/RHO), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el programa de USAID, para Fortalecer la Respuesta Centroamericana al VIH (USAID/PASCA). Reconocimiento
  • 33. “ De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud” Muchas gracias!!! http://www.ministeriodesalud.go.cr/