Uso racional de aines

11,543 views
11,194 views

Published on

0 Comments
27 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
11,543
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
27
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Uso racional de aines

  1. 1. USO RACIONAL DE AINES (ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS) Q.F. Johssy Huayanay Viera
  2. 2. • Grupo heterogéneo de compuestos, con estructuras químicas diferente y comparten algunas propiedades (efectos terapéuticos y colaterales). Analgésicos Antinflamatorios Antipiréticos DEFINICION:
  3. 3. ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
  4. 4. PRINCIPALES GRUPOS QUIMICOS DE AINES 1. SALICILATOS ASA Diflunisal Clonixinato de lisina Benorilato Etersalato Salsalato 2. DERIVADOS PIRAZOLONICOS Aminofenazona Fenilbutazona Azaprofazona Feprazona Nifenazona Suxilbuzona 3. DERIVADOS DEL PARA - AMINODENOL Acetaminofen 4. DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO Indometacina Sulindaco Glucametacina Acemetacina Proglumetacina Oxametacina 5. DERIVADOS CARBOXILICOS Etodolaco Ketorolaco 6. DERIVADOS DEL ACIDO FELNILACELICO Diclofenaco Aclofenaco Tolmetina fenclofenaco 7. FENAMATOS Acido Mefenamico Niflimico Meclofenamico Clonixinaro de lisina 8. DERIVADOS ENOLICOS Piroxican Meloxican Tenoxican 9. DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Flurbiprofeno Fnoprofeno Oxaprozina Ibuproxam Butibufeno Tiaprofeno 10. AMINONICOTINICOS meglumina de flunixin.
  5. 5. CLASIFICACION DE LOS AINES SEGUN SU SELECTIVIDAD PARA LA CICLOXIGENASA
  6. 6. Fármacos representativos Nombre genérico Nombre comercial Vía de admin. Unión a proteínas t1/2 (horas) ácido acetilsalicílico Aspirina Oral 80-90% 2-3 Indometacina Antalgil Oral, rectal 90% 2.5 Sulindaco Clinoril Oral 7-8 Entodolaco Lodine Oral 99% 7 Tolmetina Tolectin Oral 99% 5 Ketorolaco Trometamina Oral, IV, IM 99% 4-6 Diclofenaco Voltaren Tópica, oral 99% 1-2 Ibuprofeno Advil Oral 99% 2-4 Naproxeno Artron Oral 99% 14 Piroxicam Dixonal Oral 99% 40-50 Meloxicam Mobic Oral 99% 15-20
  7. 7. Cascada del ácido araquidónico AGREGANTE PLAQUETARIO CITOPROTECTORAS MUCOSA ESTOMACAL TXA2/PGI2 PROTROMBÓTICA Suprime Activación plaquetaria
  8. 8. MECANISMO DE ACCION DE LOS AINES AINES
  9. 9. EFECTOS RELACIONADOS CON LA INHIBICION DE COX-1
  10. 10. EFECTOS RELACIONADOS CON LA INHIBICION DE COX-2
  11. 11. EFECTOS TERAPÉUTICOS • Antiinflamatorio • Antipirético • Antiagregante plaquetario • Analgésico • Antireumático
  12. 12. Antiagregación plaquetaria D o l o r F i e b r e AAS dosis Ibuprofeno Acción Corta Naproxeno Acción larga Inflamación crónica Inflam. Aguda leve Situaciones particulares Indometacina • Lumbalgia • AR refractaria A A S Ibuprofeno Paracetamol (.)Excepto en pediatría (.)A A S Ibuprofeno Paracetamol
  13. 13. Usos clínicos Paciente adulto con faringoamigdalitis. Naproxeno. (Aflamax, Desinflam, Doprox) Diclofenaco. (Deflamat, Voltaren) Ibuprofeno. (Doloral, Doloflam, Alivium) Ketorolaco. (Hanalgeze, Dolnix) Meloxicam.(Telaren, Aremil) ASSA ( Aspirina).
  14. 14. • Paciente post- operado necesita tomar analgésicos antiinflamatorios por aproximadamente 30 días. • Meloxicam (Flodin, Meloxic). • Nimesulida (Ainex sp, Quimoral) Usos clínicos
  15. 15. • Paciente niño con fiebre alta que no cede con paracetamol. • Metamizol. (Antalgina, Novalgina) • Indometacina (Indocid, Uniof) Usos clínicos
  16. 16. • Paciente mujer con dolor por inflamación de vías urinarias. • Fenazopiridina. (Uropirid, Azocefasabal) • Diclofenaco (Dolofarmalan, Diclo-K) Usos clínicos
  17. 17. • Paciente con dolor e inflamación en hombro. • Diclofenaco • Ketorolaco • Ibuprofeno. • Clonixinato de lisina. (Dorixina, Dorix 125mg) Usos clínicos
  18. 18. • Paciente mujer con 25 años se presenta con dolores menstruales. • Naproxeno. (Ponstan) • Acido mefenámico • (Tanston, Mefac) Usos clínicos
  19. 19. • Paciente adulto se presenta con dolor dental leve. • Naproxeno. • Ketorolaco. • Clonixinato de Lisina. Usos clínicos
  20. 20. • Paciente se presenta con celulitis facial por presentar una pieza dentaria con infección. Usos clínicos •Diclofenaco IM. •Asociado a antibacterianos como Clindamicina o Penicilinas
  21. 21. • Paciente adulto se presenta con dolor dental severo que no cede con analgésicos. • Tramadol oral (Tramal, Recalm) • Combinación de Tramadol + Paracetamol (Zaldiar, Trilat, Supracalm Duo) Usos clínicos
  22. 22. • Paciente se presenta con dolor en la espalda luego de realizar ejercicio. • Piroxicam. (Atidem, Feldene) • Diclofenaco asociados a Orfenadrina. Usos clínicos
  23. 23. • Paciente mujer que se presenta con dolor de cabeza severo (migraña) • Paracetamol 1g. (Supracalm) • Paracetamol 250mg +ASSA 250mg +Cafeina 65mg. (Excedrin migraña) Usos clínicos
  24. 24. • Paciente que se presenta con dolor de estómago tipo cólico. • Metamizol asociado a Hioscina (Espasmoantalgina) • Dipirona asociado a Hioscina (Buscapina) • Clonix. de lisina asociado a pargeverina (Plidan compuesto) Usos clínicos
  25. 25. 1. No producen depresión respiratoria 2.No producen dependencia psíquica ni física 3. No desarrollan tolerancia 4.Efecto aditivo con los opiáceos: analgesia balanceada VENTAJAS DE LOS AINES
  26. 26. FARMACOCINÉTICA. FARMACODINAMIA • Ácidos orgánicos débiles. • Buena absorción VO. • Alta unión a Proteínas plasmáticas (80–90%) • Concentración máxima en plasma 1 – 4 h. • Metabolismo hepático CITp450. • Excreción renal: Filtración y secreción tubular. IMPORTANTE: Ajuste de dosis IR, hepatopatías, coagulopatías.
  27. 27. Relativas a pacientes con hepatopatías, cardiopatías, hipertensión grave, nefropatías, hemocit openias, gastritis y úlceras pépticas. CONTRAINDICACIONES DE LOS AINES
  28. 28. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS • Uso concomitante con otros Aines, aspirina, glucorticoides: aumento del riesgo de lesiones GI. • Warfarina (Potencian sus efectos) • Compiten por UPP  desplazan drogas como: Warfarina, Metrotexato, Hipoglicemiantes orales, otros Aines, ajustar dosis para evitar efectos tóxicos • Antagonizan efectos natriuréticos y antihipertensivos de: diuréticos tiazídicos, furosemida, IECA, B- bloqueantes y otros.
  29. 29. Efectos Gastrointestinales “Interfieren con rol citoprotector de prostaglandinas (Cox1) a factores endógenos y exógenos” Mucusbicarbonatomicrocirculación
  30. 30. “Autacoides rol protector de la hemodinamia renal en situaciones donde existe una perfusión renal reducida” Efectos Renales Curr Opin Crit Care 2001, 7:393–400
  31. 31. Efectos Hematológicos • Alt. Agregación plaquetaria (PlaquetasCOX1) • Anemia Aplástica • Neutropenia • trombocitopenia
  32. 32. Efectos Ginecológicos • Ovulación e implantación (COX2) • Sangrados • Retardo/prolongación parto
  33. 33. Otros • Reacciones Pseudoalérgicas • Broncoespasmo • Hepatotoxicidad “Celecoxib grupo sulfonamida”: alergia a sulfas
  34. 34. Síndrome de Stevens-Johnson
  35. 35. CRITERIOS DE ELECCION  Efecto buscado: analgésico, antipirético, antiinflamatorio antiagregante plaquetario  Edad del paciente  Estado patológico  Duración del tratamiento
  36. 36. ASPIRINA Pertenece a una familia de fármacos llamados salicilatos. Si se consumen grandes cantidades durante un período, se logra un alivio parcial del dolor, calor, enrojecimiento e hinchazón asociados con la inflamación de muchas formas de artritis. PRESENTACION: • Presentación líquida • Comprimidos con protección • Comprimidos recubiertos especiales (capa entérica) para proteger el estómago • Supositorios
  37. 37. EFECTOS ADVERSOS: Los posibles efectos de la aspirina a cualquier dosis incluyen:  Cólicos abdominales o estomacales, dolor, o malestar  Pirosis o indigestión  Náuseas o vómitos
  38. 38. FENILBUTAZONA Pertenece a la familia de los AINES que son Derivados de los Pirazolonas que se administra por vía oral, rectal, y tiene una vida media muy larga. Se alcanza altas concentraciones en líquido sinovial, que es importante para tratar dolores de patologías inflamatorias. INDICACIONES: • Enfermedades traumáticas: artritis. • Tratamiento de gota EFECTOS ADVERSOS: • agranulocitosis, anemia plástica • somnolencia. • pirosis. • Hipertensión • edemas
  39. 39. INDOMETACINA Pertenece a la familia de AIES Derivados del Acido Acetico. Posee una eficacia muy notable, pero, en contrapartida, una elevada incidencia de efectos secundarios graves. Se emplea en el tratamiento como la artritis, artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética en dosis iniciales de 25-50 mg /6-12 h, que se pueden ir incrementando en 25-50 mg semanales. Existe una forma retardada de 75 mg que puede emplearse cada 12-24 h. En la inflamación no reumática como bursitis, capsulitis, tendinitis, sinovitis, inflamación consecutiva a intervenciones ortopédicas se emplean 25mg/6-8 h, en la dismenorrea primaria 25 mg/8 h y en el ataque agudo de gota 50 mg/8 h que pueden incrementarse hasta 200 mg/día.
  40. 40. TOLMETIN Es un antiinflamatorio perteneciente a la familia de los AINES que son Derivados del Acido Fenilacelico, es quizá el único con menos efectos adversos que la indometacina, es el mejor documentado y es el que menos se le parece estructuralmente, pero en cualquier caso, las diferencias de toxicidad no son muy grandes. Es el más usado, tras el AAS, en la artritis crónica juvenil. INDICACIONES: En el tratamiento de la artritis reumatoide, artritis juvenil, artritis psoriásica, artrosis, espondilitis anquilopoyética y dismenorrea primaria. Su eficacia es similar a la de dosis moderadas de AAS en el tratamiento de la artritis reumatoide y es mejor tolerada. Se recomienda utilizarlo con precaución en pacientes con restricción en la ingesta de sodio debido a que su presentación es en forma de sal sódica.
  41. 41. INDICACIONES: • Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en postoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos (10 mg/4-6 h). • Dolor moderado o severo postoperatorio y dolor ocasionado por el cólico nefrítico (vía parenteral 10-30 mg y posteriormente 10-30 mg/4-6 h) profilaxis y reducción de la inflamación tras cirugía de cataratas (vía tópica 1 gota/8 h desde 24 horas previas a la intervención hasta 3-4 semanas después). KETOROLACO Es un antiinflamatorio perteneciente a la familia de los AINES que son Derivados del Acido Carboxilico, Es un fármaco con muy buena potencia analgésica y eficacia. Además posee efecto antitérmico, inhibe la agregación plaquetaria y presenta una moderada eficacia antiinflamatoria.
  42. 42. IBUPROFENO Es un antiinflamatorio perteneciente a la familia de los AINES que son Derivados del Acido Propionico. Es un fármaco bien tolerado a dosis bajas. Sufre metabolismo hepático por glucuronización (80 por ciento) a metabolitos farmacológicamente inactivos y se elimina casi en su totalidad por la orina. Las reacciones adversas que se producen con mayor frecuencia son las gastrointestinales y las neurológicas.
  43. 43. En el tratamiento de procesos inflamatorios, la posología es de 400 mg/6 h ó 600 mg/ 8-12 h como dosis inicial y 400- 600 mg/12 h. como dosis de mantenimiento. Otras indicaciones son el tratamiento de la artritis (reumatoide, psoriásica, gotosa) y de la espondilitis anquilopoyética. INDICACIONES: Tratamiento del dolor agudo leve/moderado y la fiebre a dosis de 200-400 mg/4-6 h ó 600 mg/6-8 h. En las formulaciones retard se administra una dosis única preferiblemente por la noche de 1600 mg/24h ó 600 mg/12 h. Vía rectal se emplean 500 mg/4-6 h. En la dismenorrea, se emplean 400 mg/4-6 h ó 600mg/ 6h v.o. ó 500 mg/4 h vía rectal.
  44. 44. DEXKETOPROFENO presenta una buena absorción por vía gastrointestinal y una alta unión a proteínas plasmáticas. Su metabolismo se realiza principalmente en hígado por conjugación con el ácido glucurónico, y el metabolito formado se elimina por vía renal. Su Mecanismo de accion es que disminuye la síntesis de prostaglandinas por inhibición de la ciclooxigenasa. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Oral: dolor de intensidad leve-moderada (musculo esquelético, dismenorrea, odontalgia). Inyectable: dolor agudo de moderado a intenso, cuando administración oral no es apropiada (dolor postoperatorio, cólico renal y dolor lumbar). Hipersensibilidad al dexketoprofeno o a otro AINE. Historial de ataques de asma, broncoespasmo, rinitis aguda, o causan pólipos nasales, urticaria o edema angioneurótico.
  45. 45. DOSIS:  Oral: 12,5 mg/4-6 h ó 25 mg/8 h. Máx.: 75 mg/día.  IM, IV: 50 mg/8-12 h, si es necesario repetir a las 6 h. Máx.: 150 mg/día, no más de 2 días. Adoptar tto. vía oral cuando sea posible.  Ancianos, I.R. leve e I.H. leve- moderada (oral e inyectable): 50 mg/día.
  46. 46. DICLOFENACO Es un antiinflamatorio perteneciente a la familia de los AINES que son Derivados del Acido Fenilacelico, es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa indicado para reducir inflamaciones y como analgésico, pues reduce dolores causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis. El tiempo de acción de una dosis (de 6 a 8 horas) es generalmente mucho mayor que el corto lapso indicado en los productos comerciales. Esto puede deberse en parte a una concentración elevada del fármaco en los fluidos sinoviales.
  47. 47. INDICACIONES: Padecimientos músculoesqueléticos, en especial artritis (artritis reumatoide, osteoartritis, espondiloartritis, espondilitis anquilosante), ataques de gota y manejo del dolor causado por cálculos renales y vesiculares. Tratamiento de las migrañas agudas. Dolor leve a moderado posterior a cirugía o tras un proceso traumático, particularmente cuando hay inflamación presente. Dolor menstrual. En supositorios rectales, el diclofenaco puede considerarse el medicamento de primera elección para la analgesia preventiva y la náusea posoperatoria.
  48. 48. PIROXICAM Es un antiinflamatorio perteneciente a la familia Oxicam de los AINES Derivados Enolicos, indicado para el alivio de los síntomas de artritis reumatoide, osteoartritis, dolor menstrual primario y dolor posoperatorio. En ocasiones se indica como analgésico, en especial si el dolor se asocia a un componente inflamatorio. MECANISMO DE ACCION: El piroxicam es un AINE y, como tal, es un inhibidor de la ciclooxigenasa. Es un inhibidor no selectivo de esta enzima por lo que posee propiedades tanto analgésicas como antiinflamatorias por inhibición de la síntesis de prostaglandinas, indiferente de la etiología de la inflamación.
  49. 49. INDICACIONES Y DOSIS: Ha sido aprobado como medicamento para el tratamiento de la artritis reumatoide y osteoartritis, La dosis diaria es de 20 mg, a veces en dos fracciones. Dado que se necesita un período prolongado para alcanzar el equilibrio dinámico, no han de esperarse respuestas terapéuticas máximas en un lapso de 2 semanas. También se le ha utilizado en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, trastornos musculoesquléticos agudos, dismenorrea, dolor postoperatorio y gota aguda. EFECTOS ADVERSOS: diarrea, estreñimiento, dolor de cabeza, mareos, nerviosismo y pitido en los oídos. aparición de úlceras, hemorragias, o perforaciones en el estómago o el intestino, especialmente en pacientes que han tomado el medicamento por períodos largos de tiempo.[

×