<ul><li>Candidato: João Luiz Moreira Coutinho de Azevedo </li></ul><ul><li>Professor Associado do Departamento de Cirurgia...
PLANO DE AULA
<ul><li>Introdução </li></ul><ul><li>Conceito de videocirurgia </li></ul><ul><li>Aspectos históricos  </li></ul><ul><li>Va...
Prof.  Dr.  João Luiz  M. C.  Azevedo São Paulo, 2008 Técnica  Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas Universi...
INTRODUÇÃO
<ul><li>O advento da videocirurgia veio estabelecer </li></ul><ul><li>um  capítulo inteiramente novo na cirurgia,  </li></...
&quot;For the first time in history, surgeons are performing surgical procedures without physically seeing or touching the...
CONCEITO DE VIDEOCIRURGIA
<ul><li>Método que permite acompanhar o ato cirúrgico </li></ul><ul><li>em monitor de televisão  e realizar exames e </li>...
ASPECTOS HISTÓRICOS
“ Primum non nocere” Corpus Hippocraticus: Permitir que o corpo exerça seu miraculoso poder de cura Hipócrates. 460-377 a....
Aspectos históricos
<ul><li>1806 -  Phillip Bozzini  - “Condutor de Luz” </li></ul><ul><li>1853 - Antoine Jean Desormeaux  -  “Cistoscópio de ...
Procedimentos laparoscópicos, antes meramente diagnósticos, tornaram-se cada vez mais voltados para a terapêutica. Semm 19...
<ul><li>Muhe 1986 Langenbecks Arch Chir 369:804  </li></ul><ul><li>Perissat 1989 Endoscopy 21:373 </li></ul><ul><li>Dubois...
VANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA
O cerne dessa nova abordagem é o trauma operatório reduzido, em função da diminuição do porte das incisões cirúrgicas e me...
<ul><li>McLeese 1999 Ann Surg 220:740 </li></ul>Diminuição da dor pós-operatória   <ul><li>Moore 1994 Ann Surg 220:738 </l...
<ul><li>Böhm 1995 Arch Surg 130: 415 </li></ul>Resolução precoce da paresia intestinal pós-operatória <ul><li>Schauer 1993...
No futuro, a maioria das intervenções cirúrgicas indicadas para corrigir distúrbios funcionais do aparelho digestivo será ...
Muitas enfermidades hoje tratadas por meios conservadores deverão ter indicação operatória no futuro, graças ao crescente ...
<ul><li>O ESTADO DA ARTE </li></ul>
O Estado da Arte Cervicoscopia
O Estado da Arte Retroperitoneoscopia
O Estado da Arte Toracoscopia
O Estado da Arte Toracoscopia
 
O Estado da Arte Toracoscopia
O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica Machado 2008 Surg Endosc 22:245
O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica
Azevedo 2008 Arq Gastroenterol 45:319 O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
Conclusions:  The sero-submucosal sutures with the knots tied in the lumen (PS) are not adequate and must be always avoide...
O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
CONTROVÉRSIAS
Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
Comparison between laparoscopic esophago-cardiomyotomy with and without antireflux procedure in the treatment of achalasia...
Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
Conclusions:   1.   In selected patients, the results of performing laparoscopic cardiomyotomy  without  antireflux proced...
Conclusions: 2.  Without fundoplication,  operative time is shorter  and less operative manoeuvres are required. 3.   In s...
Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
Videolaparoscopia e câncer Azevedo 1999  Endoscopy 31:828 Controvérsias
Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
<ul><li>Castillo 2008 Urology 71:372 </li></ul>Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
<ul><li>Standardized oncologic techniques and preventive </li></ul><ul><li>measures, including cytotoxic and antiadhesion ...
Videolaparoscopia e câncer Controvérsias Azevedo 2000 Rev Col Bras Cir 2000; 27:138
Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
<ul><li>ENSINO EM VIDEOCIRURGIA </li></ul>
Ensino em videocirurgia
Ensino em videocirurgia
Conclusion:  LRYGB was introduced with an acceptable morbidity rate and no mortality. Only the length of surgery and posto...
Ensino em videocirurgia
Ensino em videocirurgia
Ensino em videocirurgia
Ensino em videocirurgia
Ensino em videocirurgia
Ensino em videocirurgia
Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm Ensino em videocirurgia Oliveira 2007 Re...
<ul><li>How to teach an old dog new tricks and how to teach a new dog old  tricks: bridging the generation gap to push the...
<ul><li>“ ... is a novel approach that is likely underutilized in a field where egos may interfere with progress best achi...
<ul><li>PESQUISA EM VIDEOCIRURGIA </li></ul>
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Azevedo 2005 Acta Cir Bras 20:26 Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
LM n = 32 versus HE n = 30 + HET n = 100 HE n = 30 Pesquisa em videocirurgia HE n = 70
Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:296 Pesquisa em videocirurgia
Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:385 Pesquisa em videocirurgia
Azevedo 2006 Rev Col Bras Cir 33:220 Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia 3,95 3,87 (0,40) 10,10 10,43 (1,48) 4 minutos 3,01 3,13 (0,27) 8,36 8,44 (1,48) 3 minutos 2,07 2...
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia 2004 n = 100 versus 2008 n = 91
Pesquisa em videocirurgia Homens Mulheres 2008 Total
Pesquisa em videocirurgia IMC < 25 IMC > 30 IMC > 25 < 30 2008 Total
Pesquisa em videocirurgia Sim Cirurgia Não Cirurgia 2008 Total
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Pesquisa em videocirurgia
Conclusão: A  pressão intra-abdominal alta (20mmHg) e transitória (5 minutos ) para inserção do primeiro trocarte causa al...
Pesquisa em videocirurgia Roll 1997 Endoscopy 29:43
“ As certain as I am that the sun will rise tomorrow, I am certain that NOTES will not, in my lifetime, in any significant...
Pesquisa em videocirurgia
Perspectivas futuras da videocirurgia
Hipócrates. 460-377 a.C Πρώτη να μην κακού
Thomas Azevedo   (13/01/2009 - ) Obrigado por ouvir o meu vozinho.
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Minimally invasive surgery

  1. 1. <ul><li>Candidato: João Luiz Moreira Coutinho de Azevedo </li></ul><ul><li>Professor Associado do Departamento de Cirurgia </li></ul><ul><li>Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental </li></ul><ul><li>Prova Didática: aula expositiva em nível de pós-graduação </li></ul><ul><li>Duração prevista para esta aula: em torno de 55 minutos </li></ul><ul><li>Tema: Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas </li></ul>Concurso de Livre Docência – 2008 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina
  2. 2. PLANO DE AULA
  3. 3. <ul><li>Introdução </li></ul><ul><li>Conceito de videocirurgia </li></ul><ul><li>Aspectos históricos </li></ul><ul><li>Vantagens da videocirurgia </li></ul><ul><li>Estado da arte </li></ul><ul><li>Controvérsias </li></ul><ul><li>Ensino em videocirurgia </li></ul><ul><li>Pesquisa em videocirurgia </li></ul><ul><li>Perspectivas futuras </li></ul>Plano de aula
  4. 4. Prof. Dr. João Luiz M. C. Azevedo São Paulo, 2008 Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina
  5. 5. INTRODUÇÃO
  6. 6. <ul><li>O advento da videocirurgia veio estabelecer </li></ul><ul><li>um capítulo inteiramente novo na cirurgia, </li></ul><ul><li>provocando um grande impacto nas suas </li></ul><ul><li>diversas especialidades e repercutindo </li></ul><ul><li>profundamente na prática médica. </li></ul>Introdução
  7. 7. &quot;For the first time in history, surgeons are performing surgical procedures without physically seeing or touching the organs they are removing or repairing&quot; Satava 1993. Surg Endosc 7:111 Introdução
  8. 8. CONCEITO DE VIDEOCIRURGIA
  9. 9. <ul><li>Método que permite acompanhar o ato cirúrgico </li></ul><ul><li>em monitor de televisão e realizar exames e </li></ul><ul><li>procedimentos no interior de vísceras e </li></ul><ul><li>estruturas ocas do organismo ou nas cavidades e </li></ul><ul><li>espaços corporais, abordados através dos </li></ul><ul><li>orifícios naturais ou mediante minúsculas </li></ul><ul><li>incisões no tegumento externo do corpo </li></ul>Conceito de videocirurgia
  10. 10. ASPECTOS HISTÓRICOS
  11. 11. “ Primum non nocere” Corpus Hippocraticus: Permitir que o corpo exerça seu miraculoso poder de cura Hipócrates. 460-377 a.C Aspectos históricos
  12. 12. Aspectos históricos
  13. 13. <ul><li>1806 - Phillip Bozzini - “Condutor de Luz” </li></ul><ul><li>1853 - Antoine Jean Desormeaux - “Cistoscópio de Desormeaux” </li></ul><ul><li>1879 – Maximilian Nitze – Platina incandescente e jato d’água: l’endoscopie </li></ul><ul><li>1901 – George Kelling – Pneumoperitônio no cão </li></ul><ul><li>1910 - Hans Christian Jacobeaus – “Laparoscopia” (humanos) </li></ul>Aspectos históricos
  14. 14. Procedimentos laparoscópicos, antes meramente diagnósticos, tornaram-se cada vez mais voltados para a terapêutica. Semm 1983 Endoscopy 15:59 <ul><li>Kurt Karl Stephan Semm (1927-1986) </li></ul><ul><li>Ginecologista e Engenheiro </li></ul><ul><li>Pioneiro da Cirurgia Laparoscópica moderna </li></ul><ul><li>Introdutor do Insuflador Controlado Automático (1968) </li></ul><ul><li>Primeiro relato de Apendicectomia Laparoscópica </li></ul>Aspectos históricos
  15. 15. <ul><li>Muhe 1986 Langenbecks Arch Chir 369:804 </li></ul><ul><li>Perissat 1989 Endoscopy 21:373 </li></ul><ul><li>Dubois 1989 Presse Méd 18:980 </li></ul><ul><li>Mouret apud Périssat 1991 Am J Surg 161:408 </li></ul><ul><li>Reddick 1989 Surg Endosc 3:131 </li></ul>Aspectos históricos
  16. 16. VANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA
  17. 17. O cerne dessa nova abordagem é o trauma operatório reduzido, em função da diminuição do porte das incisões cirúrgicas e mediante a instrumentação mais precisa e delicada dos tecidos. Vantagens da videocirurgia
  18. 18. <ul><li>McLeese 1999 Ann Surg 220:740 </li></ul>Diminuição da dor pós-operatória <ul><li>Moore 1994 Ann Surg 220:738 </li></ul>Menos complicações das feridas operatórias <ul><li>Schippers 1993 World J Surg 17:539 </li></ul>Menor permanência hospitalar <ul><li>Grace 1991 Br J Surg 78:160 </li></ul>Melhores efeitos cosméticos Vantagens da videocirurgia
  19. 19. <ul><li>Böhm 1995 Arch Surg 130: 415 </li></ul>Resolução precoce da paresia intestinal pós-operatória <ul><li>Schauer 1993 Surgery 114: 389 </li></ul>Função pulmonar é menos afetada <ul><li>Griffith 1992 Br J Surg 82: 677 </li></ul>Menor depressão do sistema imunitário <ul><li>Mealy 1992 Br J Surg 79:1061 </li></ul>Reação endócrino-metabólica ao trauma menos intensa Vantagens da videocirurgia
  20. 20. No futuro, a maioria das intervenções cirúrgicas indicadas para corrigir distúrbios funcionais do aparelho digestivo será realizada por videolaparoscopia. Cuschieri 1992 World J Surg 16:1089 Vantagens da videocirurgia
  21. 21. Muitas enfermidades hoje tratadas por meios conservadores deverão ter indicação operatória no futuro, graças ao crescente aumento da segurança e da benignidade dos atos cirúrgicos minimamente invasivos em função do aperfeiçoamento do equipamento, do instrumental e das técnicas operatórias. Vantagens da videocirurgia
  22. 22. <ul><li>O ESTADO DA ARTE </li></ul>
  23. 23. O Estado da Arte Cervicoscopia
  24. 24. O Estado da Arte Retroperitoneoscopia
  25. 25. O Estado da Arte Toracoscopia
  26. 26. O Estado da Arte Toracoscopia
  27. 28. O Estado da Arte Toracoscopia
  28. 29. O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica Machado 2008 Surg Endosc 22:245
  29. 30. O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica
  30. 31. Azevedo 2008 Arq Gastroenterol 45:319 O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  31. 32. Conclusions: The sero-submucosal sutures with the knots tied in the lumen (PS) are not adequate and must be always avoided. Total stitches induce major inflammatory process. Despite of that, it is a good suture . Nevertheless, no differences exist between the two types of total sutures (AT and PT). O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  32. 33. O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  33. 34. O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  34. 35. CONTROVÉRSIAS
  35. 36. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  36. 37. Comparison between laparoscopic esophago-cardiomyotomy with and without antireflux procedure in the treatment of achalasia Azevedo JLMC, Boulez J, Azevedo O, 12 th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery and other interventional Thechniques (EAES) 9-12 June 2004 Barcelona, Spain Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  37. 38. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  38. 39. Conclusions: 1. In selected patients, the results of performing laparoscopic cardiomyotomy without antireflux procedure are not inferior to those obtained with the laparoscopic cardiomyotomy with a fundoplication (Toupet) added. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  39. 40. Conclusions: 2. Without fundoplication, operative time is shorter and less operative manoeuvres are required. 3. In selected patients according the criteria of the present investigation, the routine addition of an antireflux procedure is not justified. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  40. 41. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  41. 42. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  42. 43. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  43. 44. Videolaparoscopia e câncer Azevedo 1999 Endoscopy 31:828 Controvérsias
  44. 45. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  45. 46. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  46. 47. <ul><li>Castillo 2008 Urology 71:372 </li></ul>Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  47. 48. <ul><li>Standardized oncologic techniques and preventive </li></ul><ul><li>measures, including cytotoxic and antiadhesion agents, </li></ul><ul><li>might help decrease the incidence of tumor seeding. </li></ul><ul><li>Nevertheless, we believe that only proper preoperative </li></ul><ul><li>criteria, along with cautious intraoperative judgment, will </li></ul><ul><li>keep port site metastasis to a minimum in the future. </li></ul><ul><li>Castillo 2008 Urology 71:372 </li></ul>Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  48. 49. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias Azevedo 2000 Rev Col Bras Cir 2000; 27:138
  49. 50. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  50. 51. <ul><li>ENSINO EM VIDEOCIRURGIA </li></ul>
  51. 52. Ensino em videocirurgia
  52. 53. Ensino em videocirurgia
  53. 54. Conclusion: LRYGB was introduced with an acceptable morbidity rate and no mortality. Only the length of surgery and postoperative hospital stay were suitable indicators of a learning curve, which comprised about 100 cases . Ensino em videocirurgia
  54. 55. Ensino em videocirurgia
  55. 56. Ensino em videocirurgia
  56. 57. Ensino em videocirurgia
  57. 58. Ensino em videocirurgia
  58. 59. Ensino em videocirurgia
  59. 60. Ensino em videocirurgia
  60. 61. Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm Ensino em videocirurgia Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm
  61. 62. <ul><li>How to teach an old dog new tricks and how to teach a new dog old tricks: bridging the generation gap to push the envelope of advanced laparoscopy . </li></ul>Ensino em videocirurgia Myers 2006 Surg Endosc;20:1177
  62. 63. <ul><li>“ ... is a novel approach that is likely underutilized in a field where egos may interfere with progress best achieved by humility and cooperation. From the marriage between new laparoscopic technology and techniques and years of open experience, we are able to perform far more together than as individuals ” </li></ul>Ensino em videocirurgia Myers 2006 Surg Endosc;20:1177
  63. 64. <ul><li>PESQUISA EM VIDEOCIRURGIA </li></ul>
  64. 65. Pesquisa em videocirurgia
  65. 66. Pesquisa em videocirurgia
  66. 67. Pesquisa em videocirurgia
  67. 68. Pesquisa em videocirurgia
  68. 69. Pesquisa em videocirurgia
  69. 70. Pesquisa em videocirurgia
  70. 71. Pesquisa em videocirurgia
  71. 72. Azevedo 2005 Acta Cir Bras 20:26 Pesquisa em videocirurgia
  72. 73. Pesquisa em videocirurgia
  73. 74. LM n = 32 versus HE n = 30 + HET n = 100 HE n = 30 Pesquisa em videocirurgia HE n = 70
  74. 75. Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:296 Pesquisa em videocirurgia
  75. 76. Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:385 Pesquisa em videocirurgia
  76. 77. Azevedo 2006 Rev Col Bras Cir 33:220 Pesquisa em videocirurgia
  77. 78. Pesquisa em videocirurgia 3,95 3,87 (0,40) 10,10 10,43 (1,48) 4 minutos 3,01 3,13 (0,27) 8,36 8,44 (1,48) 3 minutos 2,07 2,18 (0,21) 6,27 6,05 (1,44) 2 minutos 1,12 1,11 (0,14) 4,15 4,34 (1,48) 1 minuto Media estimada do Volume (L) Media real do Volume (L) e desvio padrão Média estimada da pressão (mm Hg) Media real da pressão e desvio padrão Tempo de observação
  78. 79. Pesquisa em videocirurgia
  79. 80. Pesquisa em videocirurgia 2004 n = 100 versus 2008 n = 91
  80. 81. Pesquisa em videocirurgia Homens Mulheres 2008 Total
  81. 82. Pesquisa em videocirurgia IMC < 25 IMC > 30 IMC > 25 < 30 2008 Total
  82. 83. Pesquisa em videocirurgia Sim Cirurgia Não Cirurgia 2008 Total
  83. 84. Pesquisa em videocirurgia
  84. 85. Pesquisa em videocirurgia
  85. 86. Pesquisa em videocirurgia
  86. 87. Conclusão: A pressão intra-abdominal alta (20mmHg) e transitória (5 minutos ) para inserção do primeiro trocarte causa alterações estatisticamente significantes da FC, PAM, EtCO2, PIT, pH, HCO3 e do BE sem repercussões clínicas ao paciente. Pesquisa em videocirurgia
  87. 88. Pesquisa em videocirurgia Roll 1997 Endoscopy 29:43
  88. 89. “ As certain as I am that the sun will rise tomorrow, I am certain that NOTES will not, in my lifetime, in any significant way replace laparoscopy or have a significant impact on the practice of general and gastrointestinal surgery .” S mith 2008 J Laparoendosc Adv Surg Techniques 18:665 Pesquisa em videocirurgia
  89. 90. Pesquisa em videocirurgia
  90. 91. Perspectivas futuras da videocirurgia
  91. 92. Hipócrates. 460-377 a.C Πρώτη να μην κακού
  92. 93. Thomas Azevedo (13/01/2009 - ) Obrigado por ouvir o meu vozinho.
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