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  • 1.
    • Candidato: João Luiz Moreira Coutinho de Azevedo
    • Professor Associado do Departamento de Cirurgia
    • Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
    • Prova Didática: aula expositiva em nível de pós-graduação
    • Duração prevista para esta aula: em torno de 55 minutos
    • Tema: Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas
    Concurso de Livre Docência – 2008 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina
  • 2. PLANO DE AULA
  • 3.
    • Introdução
    • Conceito de videocirurgia
    • Aspectos históricos
    • Vantagens da videocirurgia
    • Estado da arte
    • Controvérsias
    • Ensino em videocirurgia
    • Pesquisa em videocirurgia
    • Perspectivas futuras
    Plano de aula
  • 4. Prof. Dr. João Luiz M. C. Azevedo São Paulo, 2008 Técnica Operatória e Cirurgia Experimental Videoassistidas Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina
  • 5. INTRODUÇÃO
  • 6.
    • O advento da videocirurgia veio estabelecer
    • um capítulo inteiramente novo na cirurgia,
    • provocando um grande impacto nas suas
    • diversas especialidades e repercutindo
    • profundamente na prática médica.
    Introdução
  • 7. "For the first time in history, surgeons are performing surgical procedures without physically seeing or touching the organs they are removing or repairing" Satava 1993. Surg Endosc 7:111 Introdução
  • 8. CONCEITO DE VIDEOCIRURGIA
  • 9.
    • Método que permite acompanhar o ato cirúrgico
    • em monitor de televisão e realizar exames e
    • procedimentos no interior de vísceras e
    • estruturas ocas do organismo ou nas cavidades e
    • espaços corporais, abordados através dos
    • orifícios naturais ou mediante minúsculas
    • incisões no tegumento externo do corpo
    Conceito de videocirurgia
  • 10. ASPECTOS HISTÓRICOS
  • 11. “ Primum non nocere” Corpus Hippocraticus: Permitir que o corpo exerça seu miraculoso poder de cura Hipócrates. 460-377 a.C Aspectos históricos
  • 12. Aspectos históricos
  • 13.
    • 1806 - Phillip Bozzini - “Condutor de Luz”
    • 1853 - Antoine Jean Desormeaux - “Cistoscópio de Desormeaux”
    • 1879 – Maximilian Nitze – Platina incandescente e jato d’água: l’endoscopie
    • 1901 – George Kelling – Pneumoperitônio no cão
    • 1910 - Hans Christian Jacobeaus – “Laparoscopia” (humanos)
    Aspectos históricos
  • 14. Procedimentos laparoscópicos, antes meramente diagnósticos, tornaram-se cada vez mais voltados para a terapêutica. Semm 1983 Endoscopy 15:59
    • Kurt Karl Stephan Semm (1927-1986)
    • Ginecologista e Engenheiro
    • Pioneiro da Cirurgia Laparoscópica moderna
    • Introdutor do Insuflador Controlado Automático (1968)
    • Primeiro relato de Apendicectomia Laparoscópica
    Aspectos históricos
  • 15.
    • Muhe 1986 Langenbecks Arch Chir 369:804
    • Perissat 1989 Endoscopy 21:373
    • Dubois 1989 Presse Méd 18:980
    • Mouret apud Périssat 1991 Am J Surg 161:408
    • Reddick 1989 Surg Endosc 3:131
    Aspectos históricos
  • 16. VANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA
  • 17. O cerne dessa nova abordagem é o trauma operatório reduzido, em função da diminuição do porte das incisões cirúrgicas e mediante a instrumentação mais precisa e delicada dos tecidos. Vantagens da videocirurgia
  • 18.
    • McLeese 1999 Ann Surg 220:740
    Diminuição da dor pós-operatória
    • Moore 1994 Ann Surg 220:738
    Menos complicações das feridas operatórias
    • Schippers 1993 World J Surg 17:539
    Menor permanência hospitalar
    • Grace 1991 Br J Surg 78:160
    Melhores efeitos cosméticos Vantagens da videocirurgia
  • 19.
    • Böhm 1995 Arch Surg 130: 415
    Resolução precoce da paresia intestinal pós-operatória
    • Schauer 1993 Surgery 114: 389
    Função pulmonar é menos afetada
    • Griffith 1992 Br J Surg 82: 677
    Menor depressão do sistema imunitário
    • Mealy 1992 Br J Surg 79:1061
    Reação endócrino-metabólica ao trauma menos intensa Vantagens da videocirurgia
  • 20. No futuro, a maioria das intervenções cirúrgicas indicadas para corrigir distúrbios funcionais do aparelho digestivo será realizada por videolaparoscopia. Cuschieri 1992 World J Surg 16:1089 Vantagens da videocirurgia
  • 21. Muitas enfermidades hoje tratadas por meios conservadores deverão ter indicação operatória no futuro, graças ao crescente aumento da segurança e da benignidade dos atos cirúrgicos minimamente invasivos em função do aperfeiçoamento do equipamento, do instrumental e das técnicas operatórias. Vantagens da videocirurgia
  • 22.
    • O ESTADO DA ARTE
  • 23. O Estado da Arte Cervicoscopia
  • 24. O Estado da Arte Retroperitoneoscopia
  • 25. O Estado da Arte Toracoscopia
  • 26. O Estado da Arte Toracoscopia
  • 27.  
  • 28. O Estado da Arte Toracoscopia
  • 29. O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica Machado 2008 Surg Endosc 22:245
  • 30. O Estado da Arte Cirurgia hepática videolaparoscópica
  • 31. Azevedo 2008 Arq Gastroenterol 45:319 O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  • 32. Conclusions: The sero-submucosal sutures with the knots tied in the lumen (PS) are not adequate and must be always avoided. Total stitches induce major inflammatory process. Despite of that, it is a good suture . Nevertheless, no differences exist between the two types of total sutures (AT and PT). O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  • 33. O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  • 34. O Estado da Arte Anastomoses intestinais videolaparoscópicas
  • 35. CONTROVÉRSIAS
  • 36. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 37. Comparison between laparoscopic esophago-cardiomyotomy with and without antireflux procedure in the treatment of achalasia Azevedo JLMC, Boulez J, Azevedo O, 12 th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery and other interventional Thechniques (EAES) 9-12 June 2004 Barcelona, Spain Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 38. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 39. Conclusions: 1. In selected patients, the results of performing laparoscopic cardiomyotomy without antireflux procedure are not inferior to those obtained with the laparoscopic cardiomyotomy with a fundoplication (Toupet) added. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 40. Conclusions: 2. Without fundoplication, operative time is shorter and less operative manoeuvres are required. 3. In selected patients according the criteria of the present investigation, the routine addition of an antireflux procedure is not justified. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 41. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 42. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 43. Controvérsias Miotomia sem fundocardioplastia
  • 44. Videolaparoscopia e câncer Azevedo 1999 Endoscopy 31:828 Controvérsias
  • 45. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  • 46. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  • 47.
    • Castillo 2008 Urology 71:372
    Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  • 48.
    • Standardized oncologic techniques and preventive
    • measures, including cytotoxic and antiadhesion agents,
    • might help decrease the incidence of tumor seeding.
    • Nevertheless, we believe that only proper preoperative
    • criteria, along with cautious intraoperative judgment, will
    • keep port site metastasis to a minimum in the future.
    • Castillo 2008 Urology 71:372
    Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  • 49. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias Azevedo 2000 Rev Col Bras Cir 2000; 27:138
  • 50. Videolaparoscopia e câncer Controvérsias
  • 51.
    • ENSINO EM VIDEOCIRURGIA
  • 52. Ensino em videocirurgia
  • 53. Ensino em videocirurgia
  • 54. Conclusion: LRYGB was introduced with an acceptable morbidity rate and no mortality. Only the length of surgery and postoperative hospital stay were suitable indicators of a learning curve, which comprised about 100 cases . Ensino em videocirurgia
  • 55. Ensino em videocirurgia
  • 56. Ensino em videocirurgia
  • 57. Ensino em videocirurgia
  • 58. Ensino em videocirurgia
  • 59. Ensino em videocirurgia
  • 60. Ensino em videocirurgia
  • 61. Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm Ensino em videocirurgia Oliveira 2007 Rev Col Bras Cir 34:251 http://www.cirurgiaonline.med.br/cursos.htm
  • 62.
    • How to teach an old dog new tricks and how to teach a new dog old tricks: bridging the generation gap to push the envelope of advanced laparoscopy .
    Ensino em videocirurgia Myers 2006 Surg Endosc;20:1177
  • 63.
    • “ ... is a novel approach that is likely underutilized in a field where egos may interfere with progress best achieved by humility and cooperation. From the marriage between new laparoscopic technology and techniques and years of open experience, we are able to perform far more together than as individuals ”
    Ensino em videocirurgia Myers 2006 Surg Endosc;20:1177
  • 64.
    • PESQUISA EM VIDEOCIRURGIA
  • 65. Pesquisa em videocirurgia
  • 66. Pesquisa em videocirurgia
  • 67. Pesquisa em videocirurgia
  • 68. Pesquisa em videocirurgia
  • 69. Pesquisa em videocirurgia
  • 70. Pesquisa em videocirurgia
  • 71. Pesquisa em videocirurgia
  • 72. Azevedo 2005 Acta Cir Bras 20:26 Pesquisa em videocirurgia
  • 73. Pesquisa em videocirurgia
  • 74. LM n = 32 versus HE n = 30 + HET n = 100 HE n = 30 Pesquisa em videocirurgia HE n = 70
  • 75. Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:296 Pesquisa em videocirurgia
  • 76. Azevedo 2006 Acta Cir Bras 21:385 Pesquisa em videocirurgia
  • 77. Azevedo 2006 Rev Col Bras Cir 33:220 Pesquisa em videocirurgia
  • 78. Pesquisa em videocirurgia 3,95 3,87 (0,40) 10,10 10,43 (1,48) 4 minutos 3,01 3,13 (0,27) 8,36 8,44 (1,48) 3 minutos 2,07 2,18 (0,21) 6,27 6,05 (1,44) 2 minutos 1,12 1,11 (0,14) 4,15 4,34 (1,48) 1 minuto Media estimada do Volume (L) Media real do Volume (L) e desvio padrão Média estimada da pressão (mm Hg) Media real da pressão e desvio padrão Tempo de observação
  • 79. Pesquisa em videocirurgia
  • 80. Pesquisa em videocirurgia 2004 n = 100 versus 2008 n = 91
  • 81. Pesquisa em videocirurgia Homens Mulheres 2008 Total
  • 82. Pesquisa em videocirurgia IMC < 25 IMC > 30 IMC > 25 < 30 2008 Total
  • 83. Pesquisa em videocirurgia Sim Cirurgia Não Cirurgia 2008 Total
  • 84. Pesquisa em videocirurgia
  • 85. Pesquisa em videocirurgia
  • 86. Pesquisa em videocirurgia
  • 87. Conclusão: A pressão intra-abdominal alta (20mmHg) e transitória (5 minutos ) para inserção do primeiro trocarte causa alterações estatisticamente significantes da FC, PAM, EtCO2, PIT, pH, HCO3 e do BE sem repercussões clínicas ao paciente. Pesquisa em videocirurgia
  • 88. Pesquisa em videocirurgia Roll 1997 Endoscopy 29:43
  • 89. “ As certain as I am that the sun will rise tomorrow, I am certain that NOTES will not, in my lifetime, in any significant way replace laparoscopy or have a significant impact on the practice of general and gastrointestinal surgery .” S mith 2008 J Laparoendosc Adv Surg Techniques 18:665 Pesquisa em videocirurgia
  • 90. Pesquisa em videocirurgia
  • 91. Perspectivas futuras da videocirurgia
  • 92. Hipócrates. 460-377 a.C Πρώτη να μην κακού
  • 93. Thomas Azevedo (13/01/2009 - ) Obrigado por ouvir o meu vozinho.

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