Salpingoclasia y tumor anexia
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Salpingoclasia y tumor anexia Salpingoclasia y tumor anexia Presentation Transcript

  • Nora Sánchez Dueñas2013
  •  La esterilización fue laprimera forma deutilización quirúrgicade cirugíalaparoscópica enginecología. La primera fase de esteprocedimiento erautilizada la corrientemonopolar.
  •  La técnica de coagulación bipolar es la idónea La energía fluye solo entre ambas ramas através del tejido involucrado
  •  Puede realizarse con dos técnicas Técnica de punción simple (con a yuda de unlaparoscópio con un canal de trabajo conóptica angulada) Técnica de doble punción
  •  Para facilitar la técnica debe colocarse unmanipulador intrauterino, para facilitar laelevación del mismo. La esterilización se realiza en el tercio mediodel itsmo a 2 cm del orificio tubario uterino. Es obsoleto hacer una salpingectomia distal ofimbriectomia.
  •  La trompa se toma en la porción media delitsmo con la pinza de coagulación bipolar. Con una potencia de 20-30 w en un periodode 5-15 seg. Una vez coagulada la trompa se corta conuna tijera de pico y se separa
  •  El plano muscular de la trompa debe sercoagulado en forma suficiente, para que lamucosa tubaria resulte igualmente destruida. Cuidar de no ser tan profunda para no dañarel lig. Propio del ovario y no comprometer elflujo sanguineo del ovario.
  •  Aplicación de calor en forma lenta con bipolarendocoagulador con menores valores detemperatura, el resultado se evalúa demanera visual hasta q el tejido tome unacoloración blancuzca.
  •  La técnica de clip se realiza mediante unapinza especial en el segmento medio de latrompa El clip debe quedar colocado tomando toda lamusculatura de la trompa y debe llegar almesosalpinx con su extremo inferior.
  •  Consiste en colocaruna banda desilicona mediante unaplicador, con unapinza se toma laporción media de latrompa se letracciona con unaplicador manual seempuja la banda desilicón sobre el asade la trompa
  •  Una desventaja de este procedimiento es quela tracción puede provocar desgarro delmesosalpinx por lo que debe tenerse a lamano un instrumento de coagulación.
  •  Una vez colocados tanto el anillo como el clipson rodeados por tejido de granulación severán como nódulos en el trayecto tubarico.
  •  Esterilización en presencia de embarazo nodiagnosticado. Confusión de la trompa con otras estructuras(lig. Redondo, duplicación de mesosalpinx) Aplicación de calor insuficiente Recanalización y formación de fistulas
  •  Cirugía conservadora:Se colocan tres trocares de 5mm en la región del pubis.Mientras mas grande sea eltumor mas arriba debencolocarse los trocares.Primero se aspira el liquidoperitoneal, se inspeccionanambosanexos, epiplón, correderas, hígado e intestino.
  •  Existen dos maneras de extraer los quistescon punción previa o sin ella.
  •  El principio básico de esta técnica es laextracción completa del quiste con disecciónroma del espacio entre la capsula y quiste deovario.
  •  Algunos puntos en contra de esta técnicason: Es difícil extraer el quiste intacto y elcontenido puede derramarse en la pelvis. La extracción requiere mucho tiempo Existe amenaza de comprometer la irrigaciónovárica
  •  Después de una inspección y lavadominucioso los quistes pequeños sepuncionan, La punción debe realizarse en el bordeantimesentérico del ovario para evitaradherencias.
  •  Se escinde por el borde con la tijera hastapoder retirar en bloque el quiste. se coloca el laparoscopio en el interior delquiste y se inspecciona la pared interna deeste. Se extrae el quiste y se coloca en endobag
  •  La inspección consiste en observar laexistencia o no de vegetaciones papilares oporciones solidas en su interior.
  •  Los quistes dermoides benignos pertenecenal grupo de tumores benignos en mujeresjóvenes. Durante la técnica laparoscopica se debeevitar la diseminación del contenido quístico Si esto sucede deberá lavarse de inmediatoy aspirar continuamente.
  •  Si el quiste mide menos de 4 cm podrá serextraído, si es mayor la extracción estécnicamente difícil y existe un alto riesgo derotura intra abdominal.
  •  Por tanto los quistes mas grandes se debenpuncionar con un trocar de 5 o 10 mm y conun lazo de Roeder.
  • BMomentointraquirurgicodonde seintroduce un lazode Roeder por untrocar de 5 mm.El ovario se tomacon una pinzaCMomentointraquirurgicopunción delquiste dermoidecon el trocar de5mm, que fueasegurado por ellazo de Roeder
  •  Luego de colocar una cánula de aspiración através del trocar de 10mm dentro del quistese procede a evacuar el contenido lavando yaspirando su cavidad.
  •  Después de evacuar totalmente el contenidodel quiste se retira el trocar de 10 mm y secierra el sitio de punción ajustando el lazo deRoeder.
  •  traccionar la bolsa colectora a través de lapared abdominal y abrirla afuera
  •  Es importante que la paciente no estecolocada en posición de trendelenburg muymarcada para evitar la diseminación delcontenido quístico.
  •  Si el quiste es demasiado grande se toma condos pinzas a lo largo y ancho en su totalidadantes de traccionar la bolsa colectora
  • El quiste extraído se coloca en laBolsa de recolección de piezas
  •  Finalmente el sector se irriga y se lavaampliamente con solución.