VALVULOPATIAS
DR. CARLOS RAFFO
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA (SEMIOLOGIA)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Generalidades
Goldman & Braunwald
Las valvulopatías
• Muy diferente etiología.
• Sobrecarga hemodinámica VI y/o VD.
• Alteraciones en la función valvular.
•...
Valvulopatías -Clasificación
• Etiológica
• Según el agente causal
• Anatómica
• Según la válvula comprometida
• Funcional...
Epidemiología
• Pacientes de > 60 años prevalencia 26 %
• Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):540-4
• La Prevalencia aume...
Importancia del
Diagnostico
En algunos pacientes la terapia medica puede evitar el daño.
Evaluación.
Seguimiento.
Momento de remitir a especialista.
VALVULOPATIAS
• Las valvulopatías pueden afectar las
cuatro válvulas del corazón, siendo en
general más frecuentes de las ...
Adaptaciones en valvulopatías
• Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de las
cámaras pre y postválvu...
Estenosis Aórtica
Estenosis Aórtica
Generalidades
• 1% población presenta A° bicúspide.
• Valvulopatía crónica más frecuente
• Predomina en ...
Estenosis Aórtica - Etiología
• Obstrucción puede encontrarse a 3 niveles:
• Supravalvular
• de origen congénito.
• Subval...
Estenosis Aórtica - Fisiopatología
• Se produce un fenómeno de engrosamiento y
fibrosis de los velos, con reducción de su
...
Estenosis Aórtica
Evolución
• Asintomáticos.
• Supervivencia normal.
− Área valvular se reduce 0,1-0,3 cm2
por año
− Gradi...
Síntomas
• Angina
• como manifestación del desbalance entre la hipertrofia y la
irrigación coronaria.
• Disnea de esfuerzo...
Diagnóstico
• Se realiza a partir de la auscultación de un soplo
característico del corazón mediante un fonendoscopio.
• A...
Estenosis Aórtica - Exploración Física
• Pulso tardus y parvus.
• Frémito sistólico precordial.
• Latido apexiano hipertró...
Soplo Mesosistólico A°
• PE izquierdo
• Se inicia después del R1.
• Se eleva increscendo a un
pico máximo.
• Termina justo...
Estenosis Aórtica
Laboratorio
• EKG
• HVI SSVI.
• Radiografía de Tórax
• Corazón en bota (HVI)
• Calcificación valvular
Estenosis Aórtica
Ecocardiograma
• Valvas engrosadas.
• Repercusión VI.
• HVI - FE
• Gradiente transvalvular.
• moderada
•...
Estenosis Aórtica
Ecocardiografía y evaluación
de severidad
Estudio AVA (cm2
) AVA (cm2
/m2
) Vmax (m/s)
Leve > 1.5 > 0.9 ...
Estenosis Aórtica
Manejo
• Profilaxis EBSA.
• Manejo FRCV y Calcemia.
• Disnea – Angor.
• Diuréticos, Nitritos, IECA.
• Ci...
Estenosis Aórtica
Manejo
Síntomas Gradiente Actitud
Ninguno < 30 mmHg Observación
Ninguno > 30 mmHg Observación
Equívoco >...
Tratamiento
• Reemplazo quirúrgico de la válvula, antes de que
aparezcan lesiones irreparables en el ventrículo
izquierdo....
Insuficiencia Aórtica
Insuficiencia Aórtica - Etiología
• Variada.
• Secuela de fiebre reumática (aprox. 60%).
• Endocarditis infecciosa.
• Mixo...
Insuficiencia Aórtica -
Fisiopatología
• Reflujo hacia el VI
• Llenado ventricular tanto desde AI ydesde la aorta.
• Resul...
Insuficiencia Aórtica
• Síntomas pueden deberse
∀ ⇑ de volumen cardíaco y de eyección.
• Insuficiencia coronaria.
• Insufi...
Insuficiencia aórtica
auscultación
• Si es severa, R1 disminuido
• A disminuido.
• Diástole: soplo en decrescendo.
• En ca...
Insuficiencia Aórtica - Diagnóstico
• En base al exámen físico, exámenes de laboratorio
para determinar la conducta terapé...
Insuficiencia Aórtica - Laboratorio
• EKG
• Taquicardia sinusal.
• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Rx Tx
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Insuficiencia Aórtica -
Ecocardiograma
• Diagnostico etiológico.
• Dilatación VI.
• Función VI.
• Valvulopatías asociadas....
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Síntomas DTS (mm) FE Actitud a seguir
Ninguno < 55 > 0.55 Vasodilatadores,
observación
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Insuficiencia Aórtica - Tratamiento
• Basado en medidas preventivas.
• Control periódico - evaluar
• evolución clínica y d...
Insuficiencia Mitral
Cuando el ventrículo izquierdo
comienza a contraerse, la válvula
mitral se cierra, la válvula aórtica...
Insuficiencia Mitral - Etiología
• Reumática
• produce retracción de velos y cuerdas
• Dilatación del anillo mitral
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Insuficiencia Mitral - Etiología
• Series quirúrgicas antiguas
• la etiología reumática era la más frecuente
• En el mundo...
Insuficiencia Mitral -
Fisiopatología
• Parte del volumen de eyección del VI regurgita a
la aurícula izquierda.
• Se produ...
Insuficiencia Mitral
• Síntomas, se producen por :
• Congestión pulmonar:
• disnea de esfuerzos.
• Gasto cardíaco insufici...
Insuficiencia mitral
auscultación
• SOPLO HOLOSISTOLICO.
• ENMASCARA 1° Y 2° RUIDO.
• PUNTA AXILA Y BASE P° IZQ.
• 60% FRE...
Insuficiencia Mitral
• ECG:
• crecimiento auricular izquierdo.
• crecimiento ventricular izquierdo.
• fibrilación auricula...
Insuficiencia Mitral -
Ecocardiograma
• Grado de crecimiento de AI.
• Crecimiento VI.
• Sobrecarga de volumen del VI.
• Dg...
Insuficiencia Mitral - Manejo
Síntomas DTS (mm) FE Actitud
Ninguno < 45 > 0.60 Observación
Leves < 45 > 0.60 Observación
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Insuficiencia Mitral - Tratamiento
• Prevención de endocarditis infecciosa.
• Prevención de fiebre reumática.
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Estenosis Mitral
Normalmente, justo después de la
contracción del ventrículo izquierdo,
se cierra la válvula aórtica y se ...
Estenosis Mitral - Etiología
• Es casi siempre el resultado de la FR.
• Afecta principalmente a la mujeres.
• También pued...
Estenosis Mitral - Fisiopatología
• El área valvular mitral normal es de
aproximadamente 4 a 6 cm2.
• Cuando el área mitra...
Estenosis Mitral - Síntomas
• Son secundarios a la hipertensión de la aurícula izquierda y la
congestión pulmonar.
• Conge...
Estenosis Mitral
Auscultación
• RETUMBO MESODIASTOLICO.
• REFUERZO PRESISTOLICO.
• 1° RUIDO BRILLANTE.
• CHASQUIDO DE APER...
Estenosis Mitral - Evolución
• Afecta particularmente a las mujeres.
• No es raro que los síntomas aparezcan
coincidiendo ...
Estenosis Mitral - Laboratorio
• ECG
• Crecimiento de aurícula izquierda
• Hipertrofia o sobrecarga de ventrículo derecho
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Estenosis Mitral - Ecocardiograma
• Evalúa válvula.
• estado de las comisuras
• Grosor de los velos
• Estima el área valvu...
Estenosis Mitral – Pronóstico
• Gradiente transmitral y CF que suelen ir paralelos
• Condicionan el pronóstico
• CF III de...
Estenosis Mitral – Pronóstico
• La cirugía ha cambiado de forma espectacular esta
historia.
• Hoy día: se ha convertido en...
Estenosis Mitral - Manejo
Síntomas Área
(cm2
)
HTP° Actitud
Ninguno > 1.0 No Observación
Ninguno < 1.0 No Ejercicio para e...
Estenosis Mitral - Tratamiento
• Similares a los de la insuficiencia mitral.
• Como en todo paciente con valvulopatía, sie...
Valvuloplastia
www.heartcenteronline.com
www.angiogenesis-center.org
Fin
Prótesis valvulares
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• No ofrece resistencia al flujo.No ofrece resistencia al flujo.
• No produce regurgi...
Insuficiencia Tricúspide
• Etiología:
• Secundaria a la dilatación del ventrículo derecho
(IT funcional) por EPOC o Hipert...
Fisiopatología
• Similar a la Insuficiencia Mitral.
• Los datos clínicos de la IT se deben a
congestión venosa sistémica y...
Diagnóstico
• ECG Muestra crecimiento del
ventrículo derecho y un bloqueo
incompleto de rama derecha en aquellos
casos de ...
Tratamiento
• Generalmente, la insuficiencia tricuspíde requiere
muy poco o ningún tratamiento.
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Estenosis Tricúspide
• Estrechamiento de la válvula que obstruye el
flujo sanguíneo de la A.D. al V.D.
• Etiología:
• Más ...
Estenosis Tricúspide
• Fisiopatología:
• Con los años provoca dilatación de la
A.D. y estrechamiento del V.D.
• Se reduce ...
Estenosis Tricúspide
• Síntomas:
• Palpitaciones o palpitar incómodo en el cuello
• La persona puede sentirse cansada.
• D...
Estenosis Tricúspide
• Diagnóstico:
• Ecocardiograma: permite ver la estenosis
y valorar su gravedad.
• Tratamiento:
• En ...
Endocarditis infecciosa
• Resulta generalmente de la infección de las válvulas
nativas dañadas o de prótesis valvulares.
•...
Conclusión
• Las valvulopatías pueden tener graves
consecuencias si no son tratadas o
detectadas a tiempo.
• Sin embargo, ...
Rx Tórax Crecimiento AD
Dr. Adrián D’OvidioDr. Adrián D’Ovidio
Adaptaciones en valvulopatías
Historia natural de aumento de postcarga
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Valvulopatías II Dr. Raffo

  1. 1. VALVULOPATIAS DR. CARLOS RAFFO ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA (SEMIOLOGIA) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  2. 2. Generalidades Goldman & Braunwald
  3. 3. Las valvulopatías • Muy diferente etiología. • Sobrecarga hemodinámica VI y/o VD. • Alteraciones en la función valvular. • Incompetencia • (Regurgitación o Insuficiencia). • Resistencia al paso de la sangre. • (Estenosis).
  4. 4. Valvulopatías -Clasificación • Etiológica • Según el agente causal • Anatómica • Según la válvula comprometida • Funcional • Falla de apertura y/o cierre
  5. 5. Epidemiología • Pacientes de > 60 años prevalencia 26 % • Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):540-4 • La Prevalencia aumenta con la edad. • Sobre el 25% en > 60 años • Sobre el 50% en > 75 años • Es ligeramente mas frecuente en varones.
  6. 6. Importancia del Diagnostico
  7. 7. En algunos pacientes la terapia medica puede evitar el daño. Evaluación. Seguimiento. Momento de remitir a especialista.
  8. 8. VALVULOPATIAS • Las valvulopatías pueden afectar las cuatro válvulas del corazón, siendo en general más frecuentes de las válvulas mitral y aórtica.
  9. 9. Adaptaciones en valvulopatías • Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de las cámaras pre y postválvula, y a las condiciones miocárdicas. • Si hay aumento de precarga: • Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia • Descompensada: gran dilatación + insuficiencia cardíaca • SI hay aumento de postcarga: • Compensada: hipertrofia (+ aumento de rigidez) • Descompensada: dilatación + insuficiencia cardíaca
  10. 10. Estenosis Aórtica
  11. 11. Estenosis Aórtica Generalidades • 1% población presenta A° bicúspide. • Valvulopatía crónica más frecuente • Predomina en varones
  12. 12. Estenosis Aórtica - Etiología • Obstrucción puede encontrarse a 3 niveles: • Supravalvular • de origen congénito. • Subvalvular • miocardiopatía hipertrófica • estenosis aórtica subvalvular congénita aislada. • Valvular • Forma más frecuente. • Válvula bicúspide congénita • Generalmente degenerativa. • Mas raro reumática (con mitral)
  13. 13. Estenosis Aórtica - Fisiopatología • Se produce un fenómeno de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reducción de su apertura durante el sístole. • Proceso lento, de años de evolución, que impone al ventrículo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyección, lo que desencadena una hipertrofia.
  14. 14. Estenosis Aórtica Evolución • Asintomáticos. • Supervivencia normal. − Área valvular se reduce 0,1-0,3 cm2 por año − Gradiente transvalvular aumenta 10-15 mmHg por año • Al aparecer síntomas. • Riesgo de muerte. • Sobre los 60 años. • Muerte súbita en asintomáticos < 1% anual.
  15. 15. Síntomas • Angina • como manifestación del desbalance entre la hipertrofia y la irrigación coronaria. • Disnea de esfuerzos • secundaria a una elevación de la presión diastólica del ventrículo izquierdo, por disminución de la distensibilidad. • Síncope de esfuerzos • debido a la disminución de la resistencia vascular que acompaña al ejercicio y la dificultad del ventrículo de aumentar el gasto en forma instantánea.
  16. 16. Diagnóstico • Se realiza a partir de la auscultación de un soplo característico del corazón mediante un fonendoscopio. • Anormalidades en el pulso y en el electrocardiograma. • Radiografía de Tórax. • Ecocardiograma.
  17. 17. Estenosis Aórtica - Exploración Física • Pulso tardus y parvus. • Frémito sistólico precordial. • Latido apexiano hipertrófico.
  18. 18. Soplo Mesosistólico A° • PE izquierdo • Se inicia después del R1. • Se eleva increscendo a un pico máximo. • Termina justo antes del R2. • Al mismo tiempo que cae la presión Ventricular y de las grandes arterias. • Se irradia al cuello. Estenosis Aórtica - Exploración Física
  19. 19. Estenosis Aórtica Laboratorio • EKG • HVI SSVI. • Radiografía de Tórax • Corazón en bota (HVI) • Calcificación valvular
  20. 20. Estenosis Aórtica Ecocardiograma • Valvas engrosadas. • Repercusión VI. • HVI - FE • Gradiente transvalvular. • moderada • (gradiente >= 30 mmHg). • severa • (gradiente max > 60 mmHg y/o medi > 50 mmHg)
  21. 21. Estenosis Aórtica Ecocardiografía y evaluación de severidad Estudio AVA (cm2 ) AVA (cm2 /m2 ) Vmax (m/s) Leve > 1.5 > 0.9 < 3.0 Moderada 1.0 – 1.5 > 0.6-0.9 3.0 – 4.0 Severa < 1.0 < 0.6 > 4.0 AVA = Área Valvular Aórtica
  22. 22. Estenosis Aórtica Manejo • Profilaxis EBSA. • Manejo FRCV y Calcemia. • Disnea – Angor. • Diuréticos, Nitritos, IECA. • Cirugía. • Sin opción de cirugia. • Balonplastía???.
  23. 23. Estenosis Aórtica Manejo Síntomas Gradiente Actitud Ninguno < 30 mmHg Observación Ninguno > 30 mmHg Observación Equívoco > 30 mmHg Remitir para evaluación posterior Angor, síncope, o ICC > 30 mmHg Remitir para evaluación posterior ICC Cualquier valor Remitir para evaluación posterior Sincope, angor < 30 mmHg Considerar otra causa Síntomas +, pero cirugía contraindicada > 30 mmHg Considerar balonplastía
  24. 24. Tratamiento • Reemplazo quirúrgico de la válvula, antes de que aparezcan lesiones irreparables en el ventrículo izquierdo. • Reparación quirúrgica y valvuloplastía (introducción en la válvula de un catéter con un balón en el extremo, que luego se infla para agrandar la abertura). • Es importante realizar el tratamiento en forma precoz, ya que ello determina el pronóstico.
  25. 25. Insuficiencia Aórtica
  26. 26. Insuficiencia Aórtica - Etiología • Variada. • Secuela de fiebre reumática (aprox. 60%). • Endocarditis infecciosa. • Mixomatosa. • Disección aórtica. • Dilatación anular. • (aneurismas, hipertensión arterial).
  27. 27. Insuficiencia Aórtica - Fisiopatología • Reflujo hacia el VI • Llenado ventricular tanto desde AI ydesde la aorta. • Resultado: • Aumenta volumen diastólico y sistólico de eyección. • Incremento de la pre y post-carga del VI • Produce hipertrofia ventricular izquierda.
  28. 28. Insuficiencia Aórtica • Síntomas pueden deberse ∀ ⇑ de volumen cardíaco y de eyección. • Insuficiencia coronaria. • Insuficiencia cardiaca: • Palpitaciones y movimientos torácicos. • Angina. • Disnea, Ortopnea, DPN, Edemas periféricos.
  29. 29. Insuficiencia aórtica auscultación • Si es severa, R1 disminuido • A disminuido. • Diástole: soplo en decrescendo. • En casos severos, soplo funcional de estenosis mitral (Austin Flint) y un soplo mesosistólico de eyección.
  30. 30. Insuficiencia Aórtica - Diagnóstico • En base al exámen físico, exámenes de laboratorio para determinar la conducta terapéutica. • Exámen físico: • Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud (pulso céller). • Presión arterial sistólica aumentada e importante descenso de la diastólica.
  31. 31. Insuficiencia Aórtica - Laboratorio • EKG • Taquicardia sinusal. • Hipertrofia ventricular izquierda. • Rx Tx ∀⇑ de tamaño del VI • dilatación de la aorta ascendente.
  32. 32. Insuficiencia Aórtica - Ecocardiograma • Diagnostico etiológico. • Dilatación VI. • Función VI. • Valvulopatías asociadas. • Evolución temporal.
  33. 33. Insuficiencia Aórtica - Manejo Síntomas DTS (mm) FE Actitud a seguir Ninguno < 55 > 0.55 Vasodilatadores, observación > Leve < 55 > 0.55 Remitir para evaluación posterior Ninguno > 55 < 0.55 Remitir para evaluación posterior Sí > 55 < 0.55 Remitir para evaluación posterior
  34. 34. Insuficiencia Aórtica - Tratamiento • Basado en medidas preventivas. • Control periódico - evaluar • evolución clínica y dilatación del VI. • Prevención de Endocarditis Infecciosa. • Prevención de Fiebre Reumática. • Limitación de actividades físicas pesadas. • Vasodilatadores arteriales. • (en evaluación).
  35. 35. Insuficiencia Mitral Cuando el ventrículo izquierdo comienza a contraerse, la válvula mitral se cierra, la válvula aórtica se abre y la sangre es impulsada al interior de la aorta En la regurgitación de la válvula mitral, ésta permite una filtración cuando el ventrículo izquierdo se contrae, y algo de sangre vuelve hacia atrás, hacia el interior de la aurícula izquierda
  36. 36. Insuficiencia Mitral - Etiología • Reumática • produce retracción de velos y cuerdas • Dilatación del anillo mitral • daño miocárdico isquémico o idiopático. • Ruptura de músculo papilar • cardiopatía isquémica. • Mixomatosa • Prolapso valvular • Endocarditis infecciosa • perforación de velos y ruptura de cuerdas.
  37. 37. Insuficiencia Mitral - Etiología • Series quirúrgicas antiguas • la etiología reumática era la más frecuente • En el mundo occidental • degeneración mixomatosa más común (45%) • seguida de la reumática (40%) • isquémica (10%) • endocarditis ( 3%) • otras ( 2%)
  38. 38. Insuficiencia Mitral - Fisiopatología • Parte del volumen de eyección del VI regurgita a la aurícula izquierda. • Se produce un ↑ del volumen que retorna desde la AI y del volumen de eyección ventricular. • Si se mantiene en el tiempo • Produce volúmenes del VI crecientes. • Puede llevar a un deterioro de la función ventricular e hipertensión de la AI.
  39. 39. Insuficiencia Mitral • Síntomas, se producen por : • Congestión pulmonar: • disnea de esfuerzos. • Gasto cardíaco insuficiente: • fatigabilidad. • Hipertensión pulmonar: • insuficiencia cardiaca derecha. • Aumento del pulso.
  40. 40. Insuficiencia mitral auscultación • SOPLO HOLOSISTOLICO. • ENMASCARA 1° Y 2° RUIDO. • PUNTA AXILA Y BASE P° IZQ. • 60% FREMITO ( ESPIRACION ). • REFUERZO R2 ( FOCO PULMONAR
  41. 41. Insuficiencia Mitral • ECG: • crecimiento auricular izquierdo. • crecimiento ventricular izquierdo. • fibrilación auricular. • Rx Tx: • crecimiento de cavidades cardíacas • cambios de la circulación pulmonar • signos congestivos según evolución.
  42. 42. Insuficiencia Mitral - Ecocardiograma • Grado de crecimiento de AI. • Crecimiento VI. • Sobrecarga de volumen del VI. • Dg. Etiológico. • Severidad del reflujo.
  43. 43. Insuficiencia Mitral - Manejo Síntomas DTS (mm) FE Actitud Ninguno < 45 > 0.60 Observación Leves < 45 > 0.60 Observación > Leves < 45 > 0.60 Remitir para evaluación posterior Ninguno > 45 < 0.60 Remitir para evaluación posterior Sí > 45 < 0.60 Remitir para evaluación posterior DTS Diámetro Telesistólico VI
  44. 44. Insuficiencia Mitral - Tratamiento • Prevención de endocarditis infecciosa. • Prevención de fiebre reumática. • Vasodilatadores ∀ ↓ la post-carga → ↑volumen de eyección efectivo. • sin ↑ del trabajo del VI. • Restricción de la sal y uso de diuréticos. • Inotrópicos positivos • digitálicos. • Cirugía valvular
  45. 45. Estenosis Mitral Normalmente, justo después de la contracción del ventrículo izquierdo, se cierra la válvula aórtica y se cierra la válvula mitral y algo de sangre fluye desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. A continuación se contrae la aurícula izquierda, impulsando más sangre al interior del ventrículo izquierdo. En caso de estenosis de la válvula mitral, ésta no se abre tanto como debería y el flujo sanguíneo proveniente de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo queda parcialmente restringido.
  46. 46. Estenosis Mitral - Etiología • Es casi siempre el resultado de la FR. • Afecta principalmente a la mujeres. • También puede ser congénita. • Los niños que nacen con este trastorno rara vez viven más de 2 años.
  47. 47. Estenosis Mitral - Fisiopatología • El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2. • Cuando el área mitral disminuye, se produce una resistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda que se manifiesta como una diferencia de presión diastólica entre aurícula y ventrículo izquierdo. • Secundariamente, se produce un aumento de la presión de aurícula izquierda.
  48. 48. Estenosis Mitral - Síntomas • Son secundarios a la hipertensión de la aurícula izquierda y la congestión pulmonar. • Congestión Pulmonar. • Tos. • Disnea. • Edema Pulmonar agudo. • Hemoptisis. • Insuficiencia Cardíaca Derecha. • fatigabilidad, anorexia, dolor abdominal. • Dolor de tipo anginoso. • en general asociado a hipertensión pulmonar y sobrecarga de
  49. 49. Estenosis Mitral Auscultación • RETUMBO MESODIASTOLICO. • REFUERZO PRESISTOLICO. • 1° RUIDO BRILLANTE. • CHASQUIDO DE APERTURA. • Aumento de P2 y desdoblamiento de R2 • (si existe hipertensión pulmonar)
  50. 50. Estenosis Mitral - Evolución • Afecta particularmente a las mujeres. • No es raro que los síntomas aparezcan coincidiendo con el embarazo. • Hacia la cuarta década el orificio mitral suele tener entre 1,5 y 2,5 cm2 , comenzando el paciente a tener disnea de esfuerzo. • En los siguientes 10 años el área valvular se reduce a 1 - 1,5 cm2 y la sintomatología se hace de medianos o pequeños esfuerzos.
  51. 51. Estenosis Mitral - Laboratorio • ECG • Crecimiento de aurícula izquierda • Hipertrofia o sobrecarga de ventrículo derecho • Fibrilación auricular. • La Radiografía de tórax • circulación y congestión pulmonar.
  52. 52. Estenosis Mitral - Ecocardiograma • Evalúa válvula. • estado de las comisuras • Grosor de los velos • Estima el área valvular y su gradiente. • La estenosis se considera severa cuando el orificio es < 1 cm2 • Trombos en la aurícula y/u orejuela izquierda • Índice de Palacios. • Motilidad de los velos • Engrosamiento • Calcificación
  53. 53. Estenosis Mitral – Pronóstico • Gradiente transmitral y CF que suelen ir paralelos • Condicionan el pronóstico • CF III de NYHA supervivencia del 38% a 10 años. • Grado IV sólo viven un 15% de promedio a 5 años. • Historia natural se puede ver alterada por: • Fibrilación auricular • Embolismo periférico.
  54. 54. Estenosis Mitral – Pronóstico • La cirugía ha cambiado de forma espectacular esta historia. • Hoy día: se ha convertido en una enfermedad lentamente progresiva, tradicionalmente disneizante. • La mortalidad en pacientes no tratados con cirugía es debida • Insuficiencia cardiaca refractaria (60-70%) • Embolismo periférico (20-30%) • Embolismo pulmonar (10%) • Cuadros infecciosos (1-5%)
  55. 55. Estenosis Mitral - Manejo Síntomas Área (cm2 ) HTP° Actitud Ninguno > 1.0 No Observación Ninguno < 1.0 No Ejercicio para evaluar, si hay limitación, derivar Leves > 1.0 No Observación Leves < 1.5 No Remitir para evaluación posterior Ninguno < 1.5 Sí Remitir para evaluación posterior FA < 1.5 No o sí Remitir para evaluación posterior Moderados < 1.5 No o sí Remitir para evaluación posterior
  56. 56. Estenosis Mitral - Tratamiento • Similares a los de la insuficiencia mitral. • Como en todo paciente con valvulopatía, siempre debe tenerse presente las medidas de prevención de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumática. • Intervención destinada a dilatar la estenosis, que podrá ser Valvuloplastía con Balón percutáneo o Valvuloplastía Quirúrgica.
  57. 57. Valvuloplastia www.heartcenteronline.com www.angiogenesis-center.org
  58. 58. Fin
  59. 59. Prótesis valvulares
  60. 60. Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90 Prótesis valvulares
  61. 61. • Prótesis “ideal”:Prótesis “ideal”: • No ofrece resistencia al flujo.No ofrece resistencia al flujo. • No produce regurgitación.No produce regurgitación. • No produce tromboembolias.No produce tromboembolias. • No requiere anticoagulaciónNo requiere anticoagulación • No genera hemólisis.No genera hemólisis. • Es duradera.Es duradera. Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11 Prótesis valvulares Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390 www.hia.rwth-aachen.de www.circulation.or.kr1
  62. 62. Insuficiencia Tricúspide • Etiología: • Secundaria a la dilatación del ventrículo derecho (IT funcional) por EPOC o Hipertensión pulmonar. • La IT orgánica puede ser reumática, en cuyo caso se suele asociar a estenosis tricuspíde y, por supuesto, a valvulopatía mitral. • Otras causas de IT orgánicas pueden ser: • endocarditis infecciosa. • Traumatismos torácicos.
  63. 63. Fisiopatología • Similar a la Insuficiencia Mitral. • Los datos clínicos de la IT se deben a congestión venosa sistémica y a la reducción del gasto cardíaco. • Son frecuentes la hepatomegalia, la ascitis, el derrame pleural, los edemas periféricos.
  64. 64. Diagnóstico • ECG Muestra crecimiento del ventrículo derecho y un bloqueo incompleto de rama derecha en aquellos casos de IT aislado. • Radiografía: Aumento de cavidades derechas. • Ecocardiograma: Permite establecer el diagnóstico de IT y valorar
  65. 65. Tratamiento • Generalmente, la insuficiencia tricuspíde requiere muy poco o ningún tratamiento. • Pero la enfermedad subyacente de los pulmones o la enfermedad de la válvula pulmonar sí que lo precisan. • Los trastornos como las arritmias y la insuficiencia cardíaca habitualmente se tratan sin practicar ninguna intervención quirúrgica sobre la válvula tricúspide.
  66. 66. Estenosis Tricúspide • Estrechamiento de la válvula que obstruye el flujo sanguíneo de la A.D. al V.D. • Etiología: • Más frecuente es la fiebre reumática, asociándose generalmente otras valvulopatías (sobre todo EM o doble lesión mitral).
  67. 67. Estenosis Tricúspide • Fisiopatología: • Con los años provoca dilatación de la A.D. y estrechamiento del V.D. • Se reduce la Pre-carga y aumenta la presión en las venas.
  68. 68. Estenosis Tricúspide • Síntomas: • Palpitaciones o palpitar incómodo en el cuello • La persona puede sentirse cansada. • Diagnóstico: • El soplo producido se ausculta mediante un fonendoscopio. • RxTx: puede revelar el agrandamiento de la aurícula derecha.
  69. 69. Estenosis Tricúspide • Diagnóstico: • Ecocardiograma: permite ver la estenosis y valorar su gravedad. • Tratamiento: • En pocas ocasiones es lo bastante grave como para requerir una intervención quirúrgica.
  70. 70. Endocarditis infecciosa • Resulta generalmente de la infección de las válvulas nativas dañadas o de prótesis valvulares. • Los agentes infecciosos que la producen habitualmente provienen de bacteremias transitorias (tratamiento dental, procedimientos médicos, infecciones vanales) • Exepcionalmente gérmenes agresivos pueden infectar válvulas cardíacas sanas. • Sus consecuencias dependen de provocar mayor deterioro de las
  71. 71. Conclusión • Las valvulopatías pueden tener graves consecuencias si no son tratadas o detectadas a tiempo. • Sin embargo, un tratamiento oportuno y adecuado, puede perfectamente prevenir complicaciones, y el paciente puede llevar una vida relativamente normal.
  72. 72. Rx Tórax Crecimiento AD
  73. 73. Dr. Adrián D’OvidioDr. Adrián D’Ovidio Adaptaciones en valvulopatías Historia natural de aumento de postcarga
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