Trastornos Adaptativos(1)

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  • 1. TRASTORNOS ADAPTATIVOS (De adaptación o de Ajuste)
  • 2. DEFINICIÓN
    • Síntomas relativamente leves a moderados relacionados con circunstancias vitales estresantes.
    • Es lo “reactivo psicógeno”.
    • Pronóstico favorable
    • Corresponde a las Neurosis de Angustia o Depresión Reactiva
  • 3. DSM IV CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
    • a) La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante
    • b) Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente:
    • 1.- Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
    • 2.- Deterioro significativo de la actividad social o laboral o académica
    • c) La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno.
    • d) Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
    • e) Una vez cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten mas de 6 meses.
  • 4. CAUSAS
    • El estresor puede ser un acontecimiento:
    • 1.- Único (ruptura sentimental)
    • 2.- Múltiple (conflictos conyugales y económicos)
    • 3.- Recurrente (crisis estacionales en los negocios)
    • 4.- Continuo (barrio conflictivo)
    • 5.- Individual, familiar, colectivo (catástrofe natural)
    • 6.- Dependiente del ciclo vital (escuela, matrimonio, jubilación)
    •  
    •  
  • 5. SÍNTOMAS SUBTIPOS
    • 1.- Con estado de ánimo depresivo: desánimo, llanto, desesperanza
    • 2.- Con ansiedad
    • 3.- Mixto: ansiedad y ánimo depresivo
    • 4.- Con trastorno del comportamiento: violación de las normas, de los derechos de los otros y de las reglas sociales (vagancia, vandalismo, conducción irresponsable, peleas, incumplimiento de las responsabilidades legales)
  • 6. SÍNTOMAS SUBTIPOS
    • 5.- Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
    • 6.- No especificado: reacciones desadaptativas (quejas somáticas, aislamiento social, inhibición académica o laboral) o estresores psicosociales no clasificables.
  • 7. SÍNTOMAS SUBTIPOS
    • Agudo : Síntomas duran menos de 6 meses.
    • Crónico : Síntomas duran 6 meses o más. Por definición lo síntomas no pueden persistir por más de 6 meses después de la desaparición del estresante o de sus consecuencias. Por lo tanto, se aplica lo crónico cuando la duración es más de 6 meses en respuesta a un estresante crónico o con consecuencias permanentes.
  • 8. SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
    • El malestar o el deterioro de la actividad asociado a los TA se manifiesta frecuentemente a través de una disminución del rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las relaciones sociales. Los TA están asociados a un aumento del riesgo suicida e intentos de suicidio. Puede complicar el curso de una enfermedad médica (incumplimiento terapéutico, hospitalizaciones prolongadas o repetidas)
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA
    • Patología frecuente en APS
    • Adultos y adolescentes. En los dos sexos.
    • 5 a 20% pacientes ambulatorios: sujetos sometidos a eventos desafortunados, con mayor riesgo.
  • 10. ETIOLOGÍA
    • Reacción patológica al estrés depende de varios factores.
    • Características premórbidas:
    • No se conocen los factores individuales para predecir respuestas posibles.
    • Estresores psicosociales:
    • No tan extremos como el TPET
    • Depende de cada sujeto y cada evento
    • Depende del enfrentamiento previo con similar o distinto estresor
    • La autoestima; la confianza
    • Red de apoyo psicosocioeconómico
    • El número y significación de los eventos vitales son importantes en la capacidad de adaptación.
    • Actualmente, hay múltiples factores estresantes dinámicos jugando, más allá de la clásica Escala de Acontecimientos Vitales de Holmes y Rahe: muerte cónyuge, separación conyugal, encarcelamiento, muerte de un pariente cercano, enfermedad personal, cesantía, enfermedad de un familiar, jubilación, embarazo, etc.
    • En ocasiones, cuando la persona, reconoce su respuesta inadecuada al estresor se puede producir una mayor reacción con un círculo vicioso.
  • 11. CIE-10
    • Exige que los síntomas se inicien en el primer mes
    • Excluye los agentes estresantes de “tipo inusual o catastrófico”, no así e DSM IV
    • Distingue entre la Reacción Depresiva Leve (no más allá de 1 mes) de la Reacción Depresiva Prolongada que puede ser superior a los 6 meses, pero menos de 2 años.
  • 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Trastorno de Personalidad: exacerbación sintomática al estrés
    • TEPT y TEA
    • Duelo : puede ser TA si la respuesta de duelo es más intensa y prolongada.
    • Depresión reactiva: correspondería al TA con ánimo depresivo
  • 13. TRATAMIENTO
    • No hay suficiente información en el tratamiento del Desorden de Ajuste
    • Estos cuadros desaparecen con frecuencia con el término del estresor
    • Consejo y Apoyo Psicoterapéutico
    • Intervención en crisis
    • Consejo Interpersonal
    • Técnicas de Relajación
    • Psicofarmacoterapia:
    • Benzodiazepinas como coadyuvantes.
    • 1.- Diazepam:5-20 mg. Hasta 1 mes
    • 2.- Alprazolam: 0.5-4 mg.
    • 3.- Clonazepam: 0.5 a 4-6 mg.
    • Antidepresivo: Tricíclico al acostarse. En general están restringidos