Trastornos Adaptativos(1)

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Trastornos Adaptativos(1)

  1. 1. TRASTORNOS ADAPTATIVOS (De adaptación o de Ajuste)
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Síntomas relativamente leves a moderados relacionados con circunstancias vitales estresantes. </li></ul><ul><li>Es lo “reactivo psicógeno”. </li></ul><ul><li>Pronóstico favorable </li></ul><ul><li>Corresponde a las Neurosis de Angustia o Depresión Reactiva </li></ul>
  3. 3. DSM IV CRITERIOS DIAGNÓSTICOS <ul><li>a) La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante </li></ul><ul><li>b) Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente: </li></ul><ul><li>1.- Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante </li></ul><ul><li>2.- Deterioro significativo de la actividad social o laboral o académica </li></ul><ul><li>c) La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno. </li></ul><ul><li>d) Los síntomas no responden a una reacción de duelo. </li></ul><ul><li>e) Una vez cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten mas de 6 meses. </li></ul>
  4. 4. CAUSAS <ul><li>El estresor puede ser un acontecimiento: </li></ul><ul><li>1.- Único (ruptura sentimental) </li></ul><ul><li>2.- Múltiple (conflictos conyugales y económicos) </li></ul><ul><li>3.- Recurrente (crisis estacionales en los negocios) </li></ul><ul><li>4.- Continuo (barrio conflictivo) </li></ul><ul><li>5.- Individual, familiar, colectivo (catástrofe natural) </li></ul><ul><li>6.- Dependiente del ciclo vital (escuela, matrimonio, jubilación) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  5. 5. SÍNTOMAS SUBTIPOS <ul><li>1.- Con estado de ánimo depresivo: desánimo, llanto, desesperanza </li></ul><ul><li>2.- Con ansiedad </li></ul><ul><li>3.- Mixto: ansiedad y ánimo depresivo </li></ul><ul><li>4.- Con trastorno del comportamiento: violación de las normas, de los derechos de los otros y de las reglas sociales (vagancia, vandalismo, conducción irresponsable, peleas, incumplimiento de las responsabilidades legales) </li></ul>
  6. 6. SÍNTOMAS SUBTIPOS <ul><li>5.- Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento </li></ul><ul><li>6.- No especificado: reacciones desadaptativas (quejas somáticas, aislamiento social, inhibición académica o laboral) o estresores psicosociales no clasificables. </li></ul>
  7. 7. SÍNTOMAS SUBTIPOS <ul><li>Agudo : Síntomas duran menos de 6 meses. </li></ul><ul><li>Crónico : Síntomas duran 6 meses o más. Por definición lo síntomas no pueden persistir por más de 6 meses después de la desaparición del estresante o de sus consecuencias. Por lo tanto, se aplica lo crónico cuando la duración es más de 6 meses en respuesta a un estresante crónico o con consecuencias permanentes. </li></ul>
  8. 8. SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS <ul><li>El malestar o el deterioro de la actividad asociado a los TA se manifiesta frecuentemente a través de una disminución del rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las relaciones sociales. Los TA están asociados a un aumento del riesgo suicida e intentos de suicidio. Puede complicar el curso de una enfermedad médica (incumplimiento terapéutico, hospitalizaciones prolongadas o repetidas) </li></ul>
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Patología frecuente en APS </li></ul><ul><li>Adultos y adolescentes. En los dos sexos. </li></ul><ul><li>5 a 20% pacientes ambulatorios: sujetos sometidos a eventos desafortunados, con mayor riesgo. </li></ul>
  10. 10. ETIOLOGÍA <ul><li>Reacción patológica al estrés depende de varios factores. </li></ul><ul><li>Características premórbidas: </li></ul><ul><li>No se conocen los factores individuales para predecir respuestas posibles. </li></ul><ul><li>Estresores psicosociales: </li></ul><ul><li>No tan extremos como el TPET </li></ul><ul><li>Depende de cada sujeto y cada evento </li></ul><ul><li>Depende del enfrentamiento previo con similar o distinto estresor </li></ul><ul><li>La autoestima; la confianza </li></ul><ul><li>Red de apoyo psicosocioeconómico </li></ul><ul><li>El número y significación de los eventos vitales son importantes en la capacidad de adaptación. </li></ul><ul><li>Actualmente, hay múltiples factores estresantes dinámicos jugando, más allá de la clásica Escala de Acontecimientos Vitales de Holmes y Rahe: muerte cónyuge, separación conyugal, encarcelamiento, muerte de un pariente cercano, enfermedad personal, cesantía, enfermedad de un familiar, jubilación, embarazo, etc. </li></ul><ul><li>En ocasiones, cuando la persona, reconoce su respuesta inadecuada al estresor se puede producir una mayor reacción con un círculo vicioso. </li></ul>
  11. 11. CIE-10 <ul><li>Exige que los síntomas se inicien en el primer mes </li></ul><ul><li>Excluye los agentes estresantes de “tipo inusual o catastrófico”, no así e DSM IV </li></ul><ul><li>Distingue entre la Reacción Depresiva Leve (no más allá de 1 mes) de la Reacción Depresiva Prolongada que puede ser superior a los 6 meses, pero menos de 2 años. </li></ul>
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Trastorno de Personalidad: exacerbación sintomática al estrés </li></ul><ul><li>TEPT y TEA </li></ul><ul><li>Duelo : puede ser TA si la respuesta de duelo es más intensa y prolongada. </li></ul><ul><li>Depresión reactiva: correspondería al TA con ánimo depresivo </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO <ul><li>No hay suficiente información en el tratamiento del Desorden de Ajuste </li></ul><ul><li>Estos cuadros desaparecen con frecuencia con el término del estresor </li></ul><ul><li>Consejo y Apoyo Psicoterapéutico </li></ul><ul><li>Intervención en crisis </li></ul><ul><li>Consejo Interpersonal </li></ul><ul><li>Técnicas de Relajación </li></ul><ul><li>Psicofarmacoterapia: </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas como coadyuvantes. </li></ul><ul><li>1.- Diazepam:5-20 mg. Hasta 1 mes </li></ul><ul><li>2.- Alprazolam: 0.5-4 mg. </li></ul><ul><li>3.- Clonazepam: 0.5 a 4-6 mg. </li></ul><ul><li>Antidepresivo: Tricíclico al acostarse. En general están restringidos </li></ul>

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