Taller 5 Clases EvaluacióN De Ufp

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  • Taller 5 Clases EvaluacióN De Ufp

    1. 1. EVALUACION DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA (UFP)
    2. 2. EVALUACION DE LA UFP: Se puede evaluar la UFP en 2 momentos <ul><li>VIGILANCIA ANTEPARTO. </li></ul><ul><li>VIGILANCIA INTRAPARTO. </li></ul><ul><ul><li>OBJETIVO DE AMBAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETAL </li></ul></ul></ul>
    3. 3. Por lo tanto: INDICACIONES DE EVALUACION DE UFP: <ul><li>EMBARAZOS DE ALTO RIESGO (vigilancia anteparto o antenatal): </li></ul><ul><ul><li>EMBARAZO MULTIPLE </li></ul></ul><ul><ul><li>SHE </li></ul></ul><ul><ul><li>DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES. </li></ul></ul><ul><ul><li>OLIGOHIDROAMNIOS Y POLIHIDROAMNIOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>RCIU </li></ul></ul><ul><li>PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO (vigilancia intraparto). </li></ul>
    4. 4. TECNICAS DE VIGILANCIA ANTENATAL <ul><li>MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES. </li></ul><ul><li>REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS). </li></ul><ul><li>TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC). </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO (PBF). </li></ul><ul><li>DOPPLER COLOR. </li></ul><ul><li>MEDICION DE pH CUERO CABELLUDO FETAL. </li></ul><ul><li>PULSOXIMETRIA FETAL. </li></ul><ul><li>Otros: Amnioscopía (AMCP) </li></ul>
    5. 5. MONITOREO MATERNO DE MF (movimientos fetales) <ul><li>MADRE CUENTA LOS MF (movimientos fetales) EN 2 HORAS: </li></ul><ul><li>V.N.: </li></ul><ul><ul><li>> 10 MF EN 2HORAS </li></ul></ul><ul><ul><li>> 6 MF EN UNA HORA) </li></ul></ul><ul><li>SIEMPRE EN EMBARAZOS > 28 SEMANAS. </li></ul><ul><li>Baja especificidad. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>VIGILANCIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL </li></ul><ul><li>RBNS </li></ul><ul><li>REGISTRO INTRAPARTO </li></ul><ul><li>TTC </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO </li></ul>“ MUCHAS FORMAS DE PREGUNTARLE A LA FRECUENCIA DE LCF EL ESTADO DEL FETO” CARDIOTOCOGRAFIA: “Registro de LCF”
    7. 7. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) <ul><li>CONDICIONES DE LA PACIENTE : </li></ul><ul><ul><li>EMBARAZO > 28 SEMANAS </li></ul></ul><ul><ul><li>REPOSO </li></ul></ul><ul><ul><li>DECUBITO LATERAL IZQUIERDO </li></ul></ul><ul><ul><li>ALIMENTACION PREVIA </li></ul></ul><ul><ul><li>SIN CONTRACCIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>SIN DROGAS </li></ul></ul><ul><ul><li>NORMOTENSA </li></ul></ul><ul><ul><li>(relativo) </li></ul></ul>
    8. 8. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) <ul><li>MONITORIZACIÓN DE : </li></ul><ul><ul><li>FRECUENCIA CARDIACA FETAL (transductor en foco cardíaco fetal). </li></ul></ul><ul><ul><li>DINAMICA UTERINA (tocodinamómetro en fondo uterino). </li></ul></ul><ul><ul><li>EN UN PERIODO DE 20 MINUTOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>REGISTRA EN PAPEL A 1 cm/min o a 3 cm/min. </li></ul></ul><ul><li>Parámetros a valorar: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca fetal basal </li></ul></ul><ul><ul><li>Variabilidad de los LCF </li></ul></ul><ul><ul><li>Aceleraciones (y desaceleraciones espontáneas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimientos fetales </li></ul></ul>
    9. 9. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) <ul><li>Se evalúan 4 parámetros: </li></ul><ul><li>1. Frecuencia cardiaca basal </li></ul><ul><li>FCB normal: 120-160 latidos/min. </li></ul><ul><li>2. Variabilidad </li></ul><ul><li>A corto plazo (cambios latido a latido) </li></ul><ul><li>A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min): debe variar por lo menos entre 10 -25 latidos/min. </li></ul><ul><li>3. Aceleraciones : </li></ul><ul><li>Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos. </li></ul><ul><li>4. Movimientos fetales : </li></ul><ul><li>Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre. </li></ul>Caldeyro-Barcia Control of human heart rate during labor <ul><li>HAY 2 RESULTADOS : </li></ul><ul><li>REACTIVO </li></ul><ul><li>NO REACTIVO </li></ul>
    10. 10. RBNS REACTIVO: “reactividad” del corazón y del SNC ante estímulos. Condiciones: <ul><li>PRESENCIA DE 2 O MAS ACELERACIONES (15 latidos x15 SEG) EN RELACION O NO A LOS MOVIMIENTOS FETALES </li></ul><ul><li>VARIABILIDAD LARGO PLAZO NORMAL. </li></ul><ul><li>Significado de un RBNS Reactivo: </li></ul><ul><li>CASI 100 % DE BIENESTAR FETAL </li></ul><ul><li>POSIBILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA: < 5 x 1000 EN </li></ul><ul><li>LA SIGUIENTE SEMANA DEL EXAMEN (proyección de bienestar fetal a 7 días). </li></ul>
    11. 11. <ul><li>RBNS NO REACTIVO: 1.- AUSENCIA DE ACELERACIONES (15 X 15) EN 40 MINUTOS DE OBSERVACIÓN. 2.- o VARIABILIDAD DISMINUIDA. </li></ul>
    12. 12. RBNS NO REACTIVO: SIGNIFICADO: <ul><li>Signo de alerta. </li></ul><ul><li>Requiere otra evaluación de UFP dependiendo del caso. Esto se debe a: </li></ul><ul><li>Tasa de falsos (+) de 75 – 90 %. </li></ul><ul><li>Posibilidad de mortalidad perinatal es de </li></ul><ul><li>30-40/1000 RN </li></ul><ul><li>Alta posibilidad de compromiso fetal, si se asocia con bradicardia fetal. </li></ul>
    13. 13. Monitoreo Intraparto DESACELERACIONES: <ul><li>Disminución de la f de los LCF 20-40 latidos por debajo de la basal. (Promedio: 30 latidos) </li></ul><ul><li>TIPOS : </li></ul><ul><ul><li>PRECOCES o DIP I (fisiológicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>TARDÍAS o DIP II (Patológicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>VARIABLES o DIP III: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No Complicadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicadas o complejas. </li></ul></ul></ul>
    14. 14. 1.- DESACELERACIONES PRECOCES <ul><li>Compresión de la Cabeza. </li></ul><ul><li>+ Nervio vago fetal. </li></ul><ul><li>Estimulación de la Duramadre. </li></ul><ul><li>No se asocian con hipoxia fetal, ni Acidosis. </li></ul>
    15. 15. Desaceleraciones Precoces
    16. 16. 2.- DESACELERACION TARDIA <ul><li>Comienzan 30 seg o más despúes del comienzo de la contracción. Comienza con el pick de la contracción o después de él. </li></ul><ul><li>Descenso de 30 -40 lat/min de la basal. </li></ul><ul><li>No se acompañan de aceleraciones posteriores. </li></ul><ul><li>Se deben a Hipoxemia fetal SFA </li></ul>
    17. 17. DESACELERACIÓN TARDIA <ul><li>La HIPOXEMIA FETAL PRODUCE: </li></ul><ul><li>(+) QUIMIORECEPTORES (–) REFLEJO VAGAL: desaceleración </li></ul><ul><li>DEPRESIÓN MIOCÁRDICA POR HIPOXIA . </li></ul>
    18. 18. 3.- DESACELERACIONES VARIABLES <ul><li>Se deben a compresión funicular (cordón). </li></ul><ul><li>Lo “variable” se debe a los diferentes grados de oclusión del cordón. </li></ul><ul><ul><li>La compresión parcial : sólo de la Vena Umbilical: reduce el retorno sanguíneo fetal lo que (+) barorreceptor, y por lo tanto: Aceleración de la FCF. </li></ul></ul><ul><ul><li>La compresión completa: Arterias umbilicales: produce Hipertensión sistémica del feto, lo que (+) barorreceptores, y por lo tanto: desaceleración. </li></ul></ul>
    19. 19. DESACELERACION VARIABLE <ul><li>1.- Variable Simple o No complicada </li></ul><ul><li>“ Es por compresión del cordón umbilical”, y no logra llegar a la hipoxia fetal. </li></ul>
    20. 20. DESACELERACION VARIABLE <ul><li>2.- Variables COMPLICADAS o complejas: </li></ul><ul><ul><li>ASCENSO ES LENTO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con HIPOXIA FETAL. </li></ul></ul>
    21. 21. TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC) o “REGISTRO ESTRESANTE” <ul><li>Es el registro con 3 o más contracciones en 10 minutos, (de 40 segundos de duración de cada contracción), en un registro de por lo menos 20 minutos. </li></ul><ul><li>(puede ser espontánea o con oxitocina 0.5 – 1mU/min) </li></ul><ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo de pretérmino. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cicatriz corporal o clásica de Cesárea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Placenta Previa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metrorragia. </li></ul></ul></ul><ul><li>RESULTADO: </li></ul><ul><ul><li>NEGATIVO (TTC negativo) </li></ul></ul><ul><ul><li>POSITIVO (TTC positivo) </li></ul></ul>
    22. 22. TTC NEGATIVO: <ul><li>AUSENCIA DE DESACELERACIONES. </li></ul><ul><li>Determina bienestar fetal. “Este feto puede tolerar el stress de un parto”. </li></ul>
    23. 23. TTC POSITIVO: <ul><li>“ PRESENCIA DE DESACELERACIONES TARDÍAS EN MAS DEL 50 % DE LAS CONTRACCIONES. (CON O SIN TRABAJO DE PARTO, PERO CON UNA FRECUENCIA IGUAL O SUPERIOR A 3 EN 10 MINUTOS)”. </li></ul><ul><li>FALSO (+): 30 % </li></ul><ul><li>CONSIDERAR INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR LA VÍA MÁS EXPEDITA. </li></ul>
    24. 24. TAQUICARDIA FETAL: LCF BASAL > 160 LAT/MIN.
    25. 25. CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL: <ul><li>“ Es x el predominio del simpático por sobre el parasimpático”. Causas: </li></ul><ul><li>CORIOAMNIONITIS. </li></ul><ul><li>INFECCION MATERNA – FIEBRE MATERNA. </li></ul><ul><li>ARRITMIA FETAL. </li></ul><ul><li>DROGAS (atropina, adrenalina, nicotina, betamiméticos). </li></ul><ul><li>SUFRIMIENTO FETAL. </li></ul><ul><li>TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC: (taquicardias paroxisticas, supraventricular, aleteos , extrasístoles). </li></ul>
    26. 26. BRADICARDIA <ul><li>FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 minutos. </li></ul><ul><li>Fisiopatología: Predominio continuo del vago sobre el simpático. </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>asfixia fetal </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Arritmias fetales </li></ul><ul><li>Fármacos ( betabloqueadores, anéstesicos locales, morfina). </li></ul><ul><li>Reflejo vagal mantenido. </li></ul>
    27. 27. PERFIL BIOFISICO FETAL
    28. 28. RECORDATORIO … Centros de control Epoca de aparición de los centros de control Actividad biofísica Sensibilidad a la hipoxia         Corteza 7 - 8 semanas TF + Corteza-núcleos 9 semanas MF ++ Pavimento del IV ventrículo 20 - 21 semanas MRF +++ Hipotálamo posterior-bulbo 26 semanas FCF ++++
    29. 29. Perfil Biofísico (PBF): Ausencia completa de bolsas de líquido amniótico o dimensiones del espesor de éstas inferiores a 2 cm en dos proyecciones perpendiculares. Al menos un bolsillo máximo de líquido amniótico superior a 2cm en dos proyecciones perpendiculares, Líquido Amniótico Ausencia completa de MR o no observación de episodios por más de 30 segundos en 30 minutos. Al menos 2 episodios de MR, con no menos de 30 segundos de duración c/u, durante una observación de 30 minutos. Movimientos Respiratorios Fetales Sin 2 episodios de movimientos cuerpo-extremidades o ninguno en 30 minutos Al menos tres movimientos cuerpo/extremidades (flexo-extensión) distintos en 30 minutos (o episodio de movimiento activo complejo: se considera como sólo un movimiento). Movimientos Activos Fetales Extensión lenta, con retorno parcial a la posición flexionada o movimiento de la extremidad en completa extensión. Ausencia de movimiento fetal. Al menos un episodio de extensión activa de las extremidades, con retorno de éstas a la posición fetal flexionada sobre el tronco. Tono Fetal Anormal ( 0 puntos ) Normal ( 2 puntos )
    30. 30. Resultados del PBF: <ul><li>PBF 0/8: ÓBITO </li></ul><ul><li>PBF 2/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo </li></ul><ul><li>PBF 4/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo </li></ul><ul><li>PBF 6/8: Deterioro probable de la UFP (según L.A.): Se indica re-evaluación con Doppler y/o TTC. </li></ul><ul><li>PBF 8/8: Bienestar de la UFP </li></ul>
    31. 31. DOPPLER FETAL <ul><li>DOPPLER ARTERIA UMBILICAL </li></ul><ul><li>DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA </li></ul>
    32. 32. PH CUERO CABELLUDO <ul><li>Ph 7,2 - 7,25 Pre-patológico </li></ul><ul><li>Ph < 7,2 PATOLÓGICO </li></ul>
    33. 33. PULSOXÍMETRIA <ul><li>%Sat Hb 20 – 30 % 10-20 min Prepatológico </li></ul><ul><li>%Sat Hb < 20 % PATOLÓGICO </li></ul>
    34. 34. REACTIVO Doppler (+ TTC)…..Evaluar las CONDICIONES OBSTÉTRICAS RBNS NO REACTIVO MF ( + ) ( - ) MONITORIZACIÓN INTRAPARTO PBF C/3 DIAS (con riesgo) C/7 DIAS (sin riesgo) = 8 < 6 ( LA ) Conducta en la Actualidad
    35. 35. Taller: Monitoreo Fetal (RBNS – TTC) <ul><li>Contracciones uterinas: </li></ul><ul><ul><li>Si: es un TTC (test de tolerancia a las contr.) </li></ul></ul><ul><ul><li>No: es un RBNS (monitoreo fetal) </li></ul></ul><ul><li>LCF: </li></ul><ul><ul><li>Basal: 120 – 160 lat/min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variabilidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Latido a latido: normal o sin variabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al largo plazo: normal o sin variabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de aceleraciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de desaceleraciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precoces. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tardías. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Variables: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Simples. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Complejas. </li></ul></ul></ul></ul>
    36. 42. Gracias

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