Taller 5 Clases EvaluacióN De Ufp
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  • 1. EVALUACION DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA (UFP)
  • 2. EVALUACION DE LA UFP: Se puede evaluar la UFP en 2 momentos
    • VIGILANCIA ANTEPARTO.
    • VIGILANCIA INTRAPARTO.
      • OBJETIVO DE AMBAS:
        • IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE HIPOXIA-ACIDOSIS.
        • DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETAL
  • 3. Por lo tanto: INDICACIONES DE EVALUACION DE UFP:
    • EMBARAZOS DE ALTO RIESGO (vigilancia anteparto o antenatal):
      • EMBARAZO MULTIPLE
      • SHE
      • DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL.
      • DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES.
      • OLIGOHIDROAMNIOS Y POLIHIDROAMNIOS.
      • RCIU
    • PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO (vigilancia intraparto).
  • 4. TECNICAS DE VIGILANCIA ANTENATAL
    • MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES.
    • REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS).
    • TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC).
    • PERFIL BIOFISICO (PBF).
    • DOPPLER COLOR.
    • MEDICION DE pH CUERO CABELLUDO FETAL.
    • PULSOXIMETRIA FETAL.
    • Otros: Amnioscopía (AMCP)
  • 5. MONITOREO MATERNO DE MF (movimientos fetales)
    • MADRE CUENTA LOS MF (movimientos fetales) EN 2 HORAS:
    • V.N.:
      • > 10 MF EN 2HORAS
      • > 6 MF EN UNA HORA)
    • SIEMPRE EN EMBARAZOS > 28 SEMANAS.
    • Baja especificidad.
  • 6.
    • VIGILANCIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL
    • RBNS
    • REGISTRO INTRAPARTO
    • TTC
    • PERFIL BIOFISICO
    “ MUCHAS FORMAS DE PREGUNTARLE A LA FRECUENCIA DE LCF EL ESTADO DEL FETO” CARDIOTOCOGRAFIA: “Registro de LCF”
  • 7. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)
    • CONDICIONES DE LA PACIENTE :
      • EMBARAZO > 28 SEMANAS
      • REPOSO
      • DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
      • ALIMENTACION PREVIA
      • SIN CONTRACCIONES
      • SIN DROGAS
      • NORMOTENSA
      • (relativo)
  • 8. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)
    • MONITORIZACIÓN DE :
      • FRECUENCIA CARDIACA FETAL (transductor en foco cardíaco fetal).
      • DINAMICA UTERINA (tocodinamómetro en fondo uterino).
      • EN UN PERIODO DE 20 MINUTOS.
      • REGISTRA EN PAPEL A 1 cm/min o a 3 cm/min.
    • Parámetros a valorar:
      • Frecuencia cardiaca fetal basal
      • Variabilidad de los LCF
      • Aceleraciones (y desaceleraciones espontáneas)
      • Movimientos fetales
  • 9. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)
    • Se evalúan 4 parámetros:
    • 1. Frecuencia cardiaca basal
    • FCB normal: 120-160 latidos/min.
    • 2. Variabilidad
    • A corto plazo (cambios latido a latido)
    • A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min): debe variar por lo menos entre 10 -25 latidos/min.
    • 3. Aceleraciones :
    • Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos.
    • 4. Movimientos fetales :
    • Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre.
    Caldeyro-Barcia Control of human heart rate during labor
    • HAY 2 RESULTADOS :
    • REACTIVO
    • NO REACTIVO
  • 10. RBNS REACTIVO: “reactividad” del corazón y del SNC ante estímulos. Condiciones:
    • PRESENCIA DE 2 O MAS ACELERACIONES (15 latidos x15 SEG) EN RELACION O NO A LOS MOVIMIENTOS FETALES
    • VARIABILIDAD LARGO PLAZO NORMAL.
    • Significado de un RBNS Reactivo:
    • CASI 100 % DE BIENESTAR FETAL
    • POSIBILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA: < 5 x 1000 EN
    • LA SIGUIENTE SEMANA DEL EXAMEN (proyección de bienestar fetal a 7 días).
  • 11.
    • RBNS NO REACTIVO: 1.- AUSENCIA DE ACELERACIONES (15 X 15) EN 40 MINUTOS DE OBSERVACIÓN. 2.- o VARIABILIDAD DISMINUIDA.
  • 12. RBNS NO REACTIVO: SIGNIFICADO:
    • Signo de alerta.
    • Requiere otra evaluación de UFP dependiendo del caso. Esto se debe a:
    • Tasa de falsos (+) de 75 – 90 %.
    • Posibilidad de mortalidad perinatal es de
    • 30-40/1000 RN
    • Alta posibilidad de compromiso fetal, si se asocia con bradicardia fetal.
  • 13. Monitoreo Intraparto DESACELERACIONES:
    • Disminución de la f de los LCF 20-40 latidos por debajo de la basal. (Promedio: 30 latidos)
    • TIPOS :
      • PRECOCES o DIP I (fisiológicas)
      • TARDÍAS o DIP II (Patológicas)
      • VARIABLES o DIP III:
        • No Complicadas.
        • Complicadas o complejas.
  • 14. 1.- DESACELERACIONES PRECOCES
    • Compresión de la Cabeza.
    • + Nervio vago fetal.
    • Estimulación de la Duramadre.
    • No se asocian con hipoxia fetal, ni Acidosis.
  • 15. Desaceleraciones Precoces
  • 16. 2.- DESACELERACION TARDIA
    • Comienzan 30 seg o más despúes del comienzo de la contracción. Comienza con el pick de la contracción o después de él.
    • Descenso de 30 -40 lat/min de la basal.
    • No se acompañan de aceleraciones posteriores.
    • Se deben a Hipoxemia fetal SFA
  • 17. DESACELERACIÓN TARDIA
    • La HIPOXEMIA FETAL PRODUCE:
    • (+) QUIMIORECEPTORES (–) REFLEJO VAGAL: desaceleración
    • DEPRESIÓN MIOCÁRDICA POR HIPOXIA .
  • 18. 3.- DESACELERACIONES VARIABLES
    • Se deben a compresión funicular (cordón).
    • Lo “variable” se debe a los diferentes grados de oclusión del cordón.
      • La compresión parcial : sólo de la Vena Umbilical: reduce el retorno sanguíneo fetal lo que (+) barorreceptor, y por lo tanto: Aceleración de la FCF.
      • La compresión completa: Arterias umbilicales: produce Hipertensión sistémica del feto, lo que (+) barorreceptores, y por lo tanto: desaceleración.
  • 19. DESACELERACION VARIABLE
    • 1.- Variable Simple o No complicada
    • “ Es por compresión del cordón umbilical”, y no logra llegar a la hipoxia fetal.
  • 20. DESACELERACION VARIABLE
    • 2.- Variables COMPLICADAS o complejas:
      • ASCENSO ES LENTO.
      • Con HIPOXIA FETAL.
  • 21. TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC) o “REGISTRO ESTRESANTE”
    • Es el registro con 3 o más contracciones en 10 minutos, (de 40 segundos de duración de cada contracción), en un registro de por lo menos 20 minutos.
    • (puede ser espontánea o con oxitocina 0.5 – 1mU/min)
      • CONTRAINDICACIONES:
        • Embarazo de pretérmino.
        • Cicatriz corporal o clásica de Cesárea.
        • Placenta Previa.
        • Metrorragia.
    • RESULTADO:
      • NEGATIVO (TTC negativo)
      • POSITIVO (TTC positivo)
  • 22. TTC NEGATIVO:
    • AUSENCIA DE DESACELERACIONES.
    • Determina bienestar fetal. “Este feto puede tolerar el stress de un parto”.
  • 23. TTC POSITIVO:
    • “ PRESENCIA DE DESACELERACIONES TARDÍAS EN MAS DEL 50 % DE LAS CONTRACCIONES. (CON O SIN TRABAJO DE PARTO, PERO CON UNA FRECUENCIA IGUAL O SUPERIOR A 3 EN 10 MINUTOS)”.
    • FALSO (+): 30 %
    • CONSIDERAR INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR LA VÍA MÁS EXPEDITA.
  • 24. TAQUICARDIA FETAL: LCF BASAL > 160 LAT/MIN.
  • 25. CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL:
    • “ Es x el predominio del simpático por sobre el parasimpático”. Causas:
    • CORIOAMNIONITIS.
    • INFECCION MATERNA – FIEBRE MATERNA.
    • ARRITMIA FETAL.
    • DROGAS (atropina, adrenalina, nicotina, betamiméticos).
    • SUFRIMIENTO FETAL.
    • TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC: (taquicardias paroxisticas, supraventricular, aleteos , extrasístoles).
  • 26. BRADICARDIA
    • FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 minutos.
    • Fisiopatología: Predominio continuo del vago sobre el simpático.
    • CAUSAS:
    • asfixia fetal
    • Hipotermia
    • Arritmias fetales
    • Fármacos ( betabloqueadores, anéstesicos locales, morfina).
    • Reflejo vagal mantenido.
  • 27. PERFIL BIOFISICO FETAL
  • 28. RECORDATORIO … Centros de control Epoca de aparición de los centros de control Actividad biofísica Sensibilidad a la hipoxia         Corteza 7 - 8 semanas TF + Corteza-núcleos 9 semanas MF ++ Pavimento del IV ventrículo 20 - 21 semanas MRF +++ Hipotálamo posterior-bulbo 26 semanas FCF ++++
  • 29. Perfil Biofísico (PBF): Ausencia completa de bolsas de líquido amniótico o dimensiones del espesor de éstas inferiores a 2 cm en dos proyecciones perpendiculares. Al menos un bolsillo máximo de líquido amniótico superior a 2cm en dos proyecciones perpendiculares, Líquido Amniótico Ausencia completa de MR o no observación de episodios por más de 30 segundos en 30 minutos. Al menos 2 episodios de MR, con no menos de 30 segundos de duración c/u, durante una observación de 30 minutos. Movimientos Respiratorios Fetales Sin 2 episodios de movimientos cuerpo-extremidades o ninguno en 30 minutos Al menos tres movimientos cuerpo/extremidades (flexo-extensión) distintos en 30 minutos (o episodio de movimiento activo complejo: se considera como sólo un movimiento). Movimientos Activos Fetales Extensión lenta, con retorno parcial a la posición flexionada o movimiento de la extremidad en completa extensión. Ausencia de movimiento fetal. Al menos un episodio de extensión activa de las extremidades, con retorno de éstas a la posición fetal flexionada sobre el tronco. Tono Fetal Anormal ( 0 puntos ) Normal ( 2 puntos )
  • 30. Resultados del PBF:
    • PBF 0/8: ÓBITO
    • PBF 2/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo
    • PBF 4/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo
    • PBF 6/8: Deterioro probable de la UFP (según L.A.): Se indica re-evaluación con Doppler y/o TTC.
    • PBF 8/8: Bienestar de la UFP
  • 31. DOPPLER FETAL
    • DOPPLER ARTERIA UMBILICAL
    • DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA
  • 32. PH CUERO CABELLUDO
    • Ph 7,2 - 7,25 Pre-patológico
    • Ph < 7,2 PATOLÓGICO
  • 33. PULSOXÍMETRIA
    • %Sat Hb 20 – 30 % 10-20 min Prepatológico
    • %Sat Hb < 20 % PATOLÓGICO
  • 34. REACTIVO Doppler (+ TTC)…..Evaluar las CONDICIONES OBSTÉTRICAS RBNS NO REACTIVO MF ( + ) ( - ) MONITORIZACIÓN INTRAPARTO PBF C/3 DIAS (con riesgo) C/7 DIAS (sin riesgo) = 8 < 6 ( LA ) Conducta en la Actualidad
  • 35. Taller: Monitoreo Fetal (RBNS – TTC)
    • Contracciones uterinas:
      • Si: es un TTC (test de tolerancia a las contr.)
      • No: es un RBNS (monitoreo fetal)
    • LCF:
      • Basal: 120 – 160 lat/min.
      • Variabilidad:
        • Latido a latido: normal o sin variabilidad
        • Al largo plazo: normal o sin variabilidad
      • Presencia de aceleraciones.
      • Presencia de desaceleraciones:
        • Precoces.
        • Tardías.
        • Variables:
          • Simples.
          • Complejas.
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. Gracias