Pericarditis Dr. Carlos Raffo

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Pericarditis Dr. Carlos Raffo

  1. 1. PERICARDITIS DR. CARLOS RAFFO CATEDRA DE MEDICINA UNIDAD DE CARDIOGIA
  2. 2. DOLOR TORACICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
  3. 3. <ul><li>ANGOR / ANGINA </li></ul><ul><li>DISECCION AORTICA </li></ul><ul><li>PERICARDITIS </li></ul>
  4. 4. Definición <ul><li>Síndrome clínico </li></ul><ul><li>Inflación pericardio </li></ul><ul><li>Dolor toráxico </li></ul><ul><li>Roce pericárdico </li></ul><ul><li>Alteraciones electrocardiográficas </li></ul>
  5. 5. PERICARDITIS ETIOLOGIA
  6. 6. Etiología <ul><li>INFLAMATORIA </li></ul><ul><ul><ul><li>IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RDIACION; ETC. </li></ul></ul></ul><ul><li>INFECCIOSA </li></ul><ul><ul><ul><li>TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA. </li></ul></ul></ul><ul><li>NEOPLASICA </li></ul><ul><ul><ul><li>PULMONAR; HEMATOLOGICA </li></ul></ul></ul><ul><li>ENFERMEDADES SITEMICAS </li></ul><ul><ul><ul><li>MIXEDEMA; IRC </li></ul></ul></ul><ul><li>TRAUMATICA </li></ul><ul><ul><ul><li>CCV; HERIDAS TORACICAS </li></ul></ul></ul><ul><li>POST INFARTO </li></ul>
  7. 7. Etiología <ul><li>331 casos estudiados -- 54 con Dg etiológico (16%): </li></ul><ul><ul><li>Neoplasia 20 pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC 13 pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección no TBC pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad Reumática 7 pacientes. </li></ul></ul>
  8. 8. Etiología <ul><li>260 estudios alta tecnología: </li></ul><ul><ul><li>Neoplasia 35% </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoinmune 23% </li></ul></ul><ul><ul><li>Viral 21% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(adenovirus, enterovirus,citomegalovirus, virus influenza, virus hepatitis B, virus herpes simple) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TBC 4% </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras bacterias 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Uremia 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Idiopatica 4% </li></ul></ul>
  9. 9. Etiología <ul><li>Idiopática (Desconocida) </li></ul><ul><li>Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. Tuberculosa, Micótica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA. </li></ul><ul><li>Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras) </li></ul><ul><li>Post-IAM (S. Dressler) </li></ul><ul><li>Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.) </li></ul><ul><li>Neoplásica (tumor primario o metastásico) </li></ul><ul><li>Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.) </li></ul><ul><li>Disección aórtica o aneurisma roto </li></ul><ul><li>Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura esofágica, fístula pancreato-pericárdica) </li></ul><ul><li>Radiación </li></ul><ul><li>Quilopericardio. </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.) </li></ul><ul><li>Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.) </li></ul>
  10. 10. Síndromes Clínicos
  11. 11. Síndromes Clínicos <ul><li>Pericarditis aguda. </li></ul><ul><li>Taponamiento Cardiaco. </li></ul><ul><li>Pericarditis Constrictiva. </li></ul><ul><li>Pericarditis Efusiva-Constrictiva. </li></ul><ul><li>Derrame Pericárdico Asintomático. </li></ul>
  12. 12. PERICARDITIS TIPOS <ul><li>SECA (FIBROSA) </li></ul><ul><li>EXUDATIVA (HUMEDA) </li></ul><ul><ul><li>DERRAME PERICARDICO </li></ul></ul>TAMPONAMIENTO
  13. 13. Semiología
  14. 14. PERICARDITIS SEMIOLOGIA <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EX FISICO </li></ul><ul><ul><ul><li>INSPECCION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PALPACION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERCUSION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AUSCULTACION </li></ul></ul></ul><ul><li>TECNICAS </li></ul><ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAFIA </li></ul></ul><ul><ul><li>IMAGENOLOGIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECOCARDIOGRAFIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RADIOGRAFIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SCANNER </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RNM </li></ul></ul></ul>
  15. 15. PERICARDITIS ANAMNESIS <ul><li>ANTECEDENTES </li></ul><ul><ul><li>ENFERMEDAD CAUSAL </li></ul></ul><ul><li>VELOCIDAD INSTALACION </li></ul><ul><ul><li>ENFERMEDAD CAUSAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMAS / SIGNOS </li></ul></ul>
  16. 16. PERICARDITIS: ANAMNESIS <ul><li>DOLOR </li></ul><ul><ul><li>LOCALIZACION </li></ul></ul><ul><ul><li>CARACTER </li></ul></ul><ul><ul><li>INTENSIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>DURACION </li></ul></ul><ul><ul><li>IRRADIACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES PRECIPITANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES ATENUANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMAS CONCOMITANTES </li></ul></ul>
  17. 17. Dolor <ul><li>Región retroesternal y precordial izquierda </li></ul><ul><ul><li>Irradia a cuello y trapecio izquierdo </li></ul></ul><ul><ul><li>Epigástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Opresivo irradiado a ESI </li></ul></ul><ul><li>Aumenta </li></ul><ul><ul><li>en posición supina, tos, deglución, inspiración profunda </li></ul></ul><ul><li>Mejora en posición sentada </li></ul><ul><ul><ul><li>MAHOMETANA - BLECKMANN </li></ul></ul></ul><ul><li>Dolor pleurítico </li></ul>
  18. 18. PERICARDITIS: EXAMEN FISICO <ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><ul><li>ASPECTO GENERAL </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ALMOHADON – MAHOMETANA - BLECKMANN </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>FASCIE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ABOTAGADA - CIANOTICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SISTEMATICO </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>YUGULARES </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 19. EXAMEN FISICO: INSPECCION <ul><li>PULSO VENOSO </li></ul><ul><ul><li>ONDA a SISTOLE AURICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>ONDA c CIERRE TRICUSPIDE </li></ul></ul><ul><ul><li>SENO x’ SISTOLE VENTRICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>ONDA v LLENADO AURICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>SENO y APERTURA TRICUSPIDE </li></ul></ul><ul><li>a a </li></ul><ul><li>c v </li></ul><ul><li>x’ y </li></ul>
  20. 20. PERICARDITIS : EXAMEN FISICO <ul><li>PALPACION </li></ul><ul><ul><li>PULSO </li></ul></ul><ul><ul><li>APEX </li></ul></ul><ul><ul><li>IC DERECHA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ABDOMEN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EDEMAS </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Pericarditis: Pulso <ul><li>Habitualmente normal. </li></ul><ul><li>En derrame con taponamiento: </li></ul><ul><ul><li>Pulso Paradójico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor Predictivo Positivo 81%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor Predictivo Negativo 40%. </li></ul></ul>Singh: Am. J. Cardiol. 1986; 57: 652-56.
  22. 22. Pericarditis: Pulso NORMAL DICROTO ALTERNANTE BIGEMINADO CELLER PARADOJICO “Kussmaul” Inspiración Espiración Espiración
  23. 23. PERICARDITIS: APEX <ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>DERRAME </li></ul><ul><ul><li>PERCUSION </li></ul></ul>
  24. 24. PERICARDITIS : EXAMEN FISICO <ul><li>AUSCULTACION </li></ul><ul><ul><li>Frotes: -> Pategnomonico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diferencia con soplos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>localización atípica de los ruidos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>falta de las irradiaciones clásicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>cambia en el tiempo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>evanescencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Derrame pericárdico: </li></ul><ul><ul><ul><li>-> no frotes. </li></ul></ul></ul>
  25. 25. PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>¿ CUAL ES LA UTILIDAD DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS ? </li></ul>
  26. 26. PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>PARA DIMINUIR NUESTRA INCERTIDUMBRE </li></ul>
  27. 27. Pericarditis: Electrocardiograma <ul><li>SUPRADESNIVEL ST </li></ul><ul><li>TODAS LAS DERIVACIONES </li></ul>
  28. 28. Pericarditis: Electrocardiograma <ul><li>Habitualmente silente. </li></ul><ul><li>Las alteraciones son por miocarditis subepicardica. </li></ul><ul><li>Descritas por Spodick en 1973. </li></ul><ul><li>Compuestas por 4 estadios. </li></ul>
  29. 29. Pericarditis: Electrocardiograma Circulación 48: 575 – 80, 1973. Spodick. Normalización gradual IV Inversión de T. Más frecuente en las derivaciones con SDST inicial. III Normalización ST y alteraciones de T. IDPR frecuente. II SDST cóncavo (punto J) en todas las derivaciones con IDST en aVR. IDPR en V1-V2. I Descripción Estadio
  30. 30. Electrocardiograma en Pericarditis
  31. 31. Pericarditis: Electrocardiograma <ul><li>DERRAME </li></ul><ul><ul><li>BAJO VOLTAJE GENERALIZADO </li></ul></ul><ul><ul><li>ALTERNANCIA </li></ul></ul>
  32. 32. Pericarditis: Radiología <ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Derrame </li></ul><ul><ul><li>Aumento globular de la silueta cardiaca (RHIN). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión venosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso pleural / pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masas pulmonares / pleurales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenopatías. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras alteraciones extracardíacas. </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Pericarditis: Radiología <ul><li>Clínica típica de pericarditis constrictiva. </li></ul><ul><li>Rx Tx lateral: </li></ul><ul><ul><li>Extensa calcificación pericárdica. </li></ul></ul><ul><li>No es necesario practicar técnicas de imagen adicionales. </li></ul>
  34. 34. Pericarditis: Ecocardiografía <ul><li>Pericardio engrosado </li></ul><ul><li>Derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Compresión cavidades derechas </li></ul><ul><ul><li>Colapso diastólico AD. </li></ul></ul><ul><li>Llenado VI </li></ul>
  35. 35. Evolución <ul><li>Curación espontánea </li></ul><ul><li>15 – 20% recidiva </li></ul><ul><li>Taponamiento </li></ul><ul><li>Contrición pericárdica crónica </li></ul>
  36. 36. Pericarditis Aguda Inflamatoria
  37. 37. Pericarditis Generalidades <ul><li>Prácticamente todas pueden presentarse como “inflamatorias”. </li></ul><ul><li>Algunas mas insidiosas “sub-agudas” o “crónicas”. </li></ul><ul><ul><li>TBC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores. </li></ul></ul>
  38. 38. Pericarditis Aguda <ul><li>Generalmente Inflamatoria. </li></ul><ul><li>Autolimitada. </li></ul><ul><li>Duran de 1 a 4 semanas. </li></ul><ul><ul><li>Idiopática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Viral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Post- injuria miocárdica. </li></ul></ul>
  39. 39. Pericarditis Aguda Terapia <ul><li>Terapia </li></ul><ul><li>Sintomática </li></ul><ul><li>Modificadora de la respuesta inflamatoria. </li></ul><ul><li>Reposo en cama </li></ul><ul><ul><li> Asintomático y afebril. </li></ul></ul><ul><li>AINEs. </li></ul>
  40. 40. Pericarditis Aguda Terapia <ul><li>AINEs. </li></ul><ul><ul><li>AAS 4 a 8 gr. / día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Indometacina 25 a 50 mg / 8 a 6 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ibuprofeno 200 a 400 mg / 8 a 6 hrs. </li></ul></ul><ul><li>Alivio 24 - 48 hrs. </li></ul><ul><li>Terapia mínimo 2 semanas. </li></ul>
  41. 41. Pericarditis Aguda Terapia <ul><li>Esteroides: </li></ul><ul><li>Alivio rápido y efectivo. </li></ul><ul><li>Al suspenderlos. </li></ul><ul><ul><li>Alto grado de recurrencias. </li></ul></ul><ul><li>mejor no usar. </li></ul>
  42. 42. Pericarditis Recurrente
  43. 43. Pericarditis Recurrente <ul><li>Pericarditis Aguda </li></ul><ul><li>-> 15 - 30 % de los pacientes </li></ul><ul><li>> 1 episodios en siguientes meses o años. </li></ul><ul><li>Sin factor precipitante. </li></ul><ul><li>Sin enfermedad sistémica activa. </li></ul><ul><li>> 3 meses del 1 er episodio. </li></ul>
  44. 44. Pericarditis Recurrente <ul><li>Síntomas. </li></ul><ul><ul><li>Dolor ~ respiración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar general. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><li>Generalmente menos severo que el inicial. </li></ul><ul><li>Muy raro que sea mas severo. </li></ul><ul><li>Raro constricción / taponamiento. </li></ul><ul><li>Complicación mas común. </li></ul><ul><ul><li>Dolor intenso, invalidante. </li></ul></ul>
  45. 45. Pericarditis Recurrente Terapia <ul><li>Semejante a agudo. </li></ul><ul><li>Esteroides alejan los ataques. </li></ul><ul><li>Recurrencia de ataques </li></ul><ul><li>Dosis de Prednisona < 15 a 20 mg / día. </li></ul><ul><li>AINEs + Corticoides. </li></ul><ul><li>Por meses. </li></ul>
  46. 46. Pericarditis Recurrente Terapia <ul><li>Colchisina. </li></ul><ul><li>Previene recurrencia al suspender corticoides. </li></ul><ul><li>Dosis 05 a 1.5 mg /día. </li></ul><ul><li>Terapia > 1 año. </li></ul><ul><li>Pericardiectomia radical  refractarios. </li></ul>
  47. 47. FIN Continuará……..
  48. 48. Pericarditis Infecciosa <ul><li>Bacterias no TBC, raras. </li></ul><ul><ul><li>Inmunosupreción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drogas; quemaduras; neoplasias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bacteremia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>stafilo; estrepto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía con empiema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía torácica. </li></ul></ul>
  49. 49. Pericarditis Infecciosa <ul><li>Se enmascara en la enfermedad de base. </li></ul><ul><li>Generalmente  tamponamiento. </li></ul><ul><li>Alto % cirugía. </li></ul><ul><li>Drenaje sub - xifoideo. </li></ul><ul><li>Hongos y protozoos  raro. </li></ul><ul><li>Altamente fatal. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis  autolimitada. </li></ul>
  50. 50. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico: </li></ul><ul><li>30% - 50% síntomas de pericarditis. </li></ul><ul><li>75% ecocardiograma. </li></ul><ul><li>Presentación  aguda </li></ul><ul><li>puede existir tamponamiento. </li></ul><ul><li>Constricción es rara, pero existe. </li></ul>
  51. 51. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico: </li></ul><ul><li>Recurrencia  frecuente. </li></ul><ul><ul><li> miocarditis y activación sistémica. </li></ul></ul><ul><li>LES por drogas </li></ul><ul><ul><li>También  pericarditis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidralazina; Procainamida; Isoniacida. </li></ul></ul><ul><li>Terapia  del LES. </li></ul><ul><ul><li>(LES por drogas  suspensión). </li></ul></ul>
  52. 52. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Artritis Reumatoide: </li></ul><ul><li>Pericarditis  10% clínica. </li></ul><ul><li>Pericarditis  50% ecocardiográfica. </li></ul><ul><li>> frecuente en serositis activa. </li></ul><ul><li>Tamponamiento y constricción  raras. </li></ul><ul><li>Terapia  de enfermedad de base. </li></ul>
  53. 53. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Fiebre Reumática: </li></ul><ul><li>Pericarditis  5% a 10% clínica </li></ul><ul><ul><li>(Fiebre Reumática aguda). </li></ul></ul><ul><li>Frotes  frecuente. </li></ul><ul><li>Dolor  poco prominente. </li></ul><ul><li>Unica manifestación de ER  raro. </li></ul>
  54. 54. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Fiebre Reumática: </li></ul><ul><li>Constricción  casi nunca. </li></ul><ul><li>Derrame  frecuente, escaso. </li></ul><ul><li>Tamponamiento  raro. </li></ul><ul><li>Si existe  severidad de la ER. </li></ul><ul><li>Terapia  la de la ER activa. </li></ul>
  55. 55. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Relativamente común: </li></ul><ul><ul><li>Artritis Reumatoide Juvenil. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Still del adulto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerodermia. </li></ul></ul>
  56. 56. Pericarditis Autoinmune <ul><li>Raramente reportada: </li></ul><ul><ul><li>Poliarteritis Nodosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Granulomatosis de Wegener. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis Sistémica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteritis de Células Gigantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd. De Reiter. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Whipple. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatomiositis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal. </li></ul></ul>
  57. 57. PERICARDITIS

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