Infecciones Respiratorias Altas Dr. Gaete

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  • 1. Infecciones Respiratorias Altas Dr. Mauricio Gaete
  • 2. RESFRIO COMÚN
    • INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería
    • ETIOLOGÍA: Virus
        • Rinovirus (+ de 100 serotipos)
        • Parainfluenza
        • VRS
        • Coronavirus
        • Adenovirus
        • Enterovirus
        • Influenza
        • Reovirus
  • 3.
    • A randomized double-blind study of home cleaning using antibacterial products compared to standard products did not demonstrate a difference in the incidence of respiratory symptoms including runny nose, cough or sore throat [12]. However, antibacterial products presumably would not have an effect on viral pathogens. Despite these negative findings and despite the fact that it remains unresolved as to whether direct hand-to-hand contact or aerosol spread is the more important route of viral transmission in the community, it seems reasonable to assume that proper disposal of nasal secretions and adequate handwashing will help to prevent the spread of colds.
    Larson, EL, Lin, SX, Gomez-Pichardo, C, Della-Latta, P. Effect of antibacterial home cleaning and handwashing products on infectious disease symptoms: a randomized, double-blind trial. Ann Intern Med 2004; 140:321.
  • 4.
    • RSV is highly contagious. Infection occurs commonly via aerosolized respiratory secretions and may lead to nosocomial spread. However, the virus is only stable for one hour at 37ºC, and only 10 percent of viral particles remain infective at 24 hours [13]
    Wendt, CH, Hertz, MI. Respiratory syncytial virus infections in the immunocompromised host. Semin Respir Infect 1995; 10:224.
  • 5.
    • Saliva is not an efficient means of spread of most cold viruses. Symptomatic people with colds have no detectable virus in their saliva in 90 percent of cases [1]. Thus, kissing is not likely to transmit the common cold.
    Kirkpatrick, GL. The common cold. Prim Care 1996; 23:657.
  • 6. RESFRIO COMÚN . MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
    • Niño escolar= Adulto
      • Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias .
    • Lactante
      • Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstrucción nasal.
      • Duración de la sintomatología: 7-10 días
      • No mas de 2 semanas
  • 7. RESFRIADO COMÚN . DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
    • SINUSITIS AGUDA
    • RINITIS ALÉRGICA
    • INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
  • 8. RESFRIADO COMÚN . COMPLICACIONES.
    • SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
      • OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%)
      • SINUSITIS AGUDA ( 1-5%)
      • CATARRO DESCENDENTE
  • 9. ADENOIDITIS
    • Infección aguda de la amígdala faríngea
    • Generalmente bacteriana
    • Puede dar lugar a hipertrofia adenoidea
  • 10. HIPERTROFIA ADENOIDEA. CLÍNICA. OBSTRUCCIÓN NASAL RESPIRACIÓN BUCAL Ronquidos nocturnos Facies adenoidea Tos irritativa
  • 11. HIPERTROFIA ADENOIDEA. CLÍNICA. Facies adenoidea
  • 12. HIPERTROFIA ADENOIDEA. COMPLICACIONES. OBSTRUCCIÓN NASAL ESTANCAMIENTO DE SECRECIONES Halitosis Vómitos Tos productiva Anorexia Retraso del crecimiento OTITIS SEROSA Hipoacusia Retraso escolar Hipoventilación Apneas del sueño Catarro descendente
  • 13. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
    • Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica
  • 14. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
    • Incidencia:
      • 20 % de los niños < de 6 años
      • 85 % de los niños < de 3 años
    • OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año
  • 15. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) ETIOLOGÍA
    • Streptococcus pneumoniae: 40-45 %
      • Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 %
      • Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %
    • Haemophilus influenzae: 25 %
    • Moraxella catarrhalis 10 %
    • Streptococcus pyogenes 5 %
    • Staphilococcus aureus 2 %
  • 16. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) FACTORES DE RIESGO
    • Mayores
      • Edad < 18 meses
      • Asistencia a guardería
      • Hta familiar de OMA
      • Hta de OMAr
      • Enfermedad de base
        • Sind. Down
        • Labio leporino
        • Otros
    • Menores
      • Uso del chupete
      • Lactancia artificial
      • Tabaquismo pasivo
  • 17. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) CLÍNICA
    • Infección respiratoria superior previa
    • Fiebre
    • Otalgia
    • Hipoacusia
    • Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante
    • Vómitos, diarrea
  • 18. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIÓN
    • Signo del trago
    • OTOSCOPIA
      • Tímpano hiperémico
      • Aspecto mate con desaparición del reflejo luminoso
      • Abombamiento timpánico
      • Perforación
      • Presencia de exudado purulento
  • 19. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIÓN TÍMPANO NORMAL OTITIS
  • 20. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) TRATAMIENTO
    • ANTIBIÓTICOS
      • Primera elección:
        • Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h
      • Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó Amoxicilia + ácido clavulánico
    • ANALGÉSICOS
  • 21. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) COMPLICACIONES
    • Mastoiditis
    • Meningitis
    • Bacteriemia (en < de 2 años con etiología neumocócica)
    • Déficit auditivo
    • Trastorno del lenguaje
  • 22. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) PREVENCIÓN
    • Vacuna antineumocócica
    • Vacuna anti Haemophilus influenzae
    • Evitar asistencia a guardería en < de 2 años
    • Evitar tabaquismo pasivo
  • 23. RESFRIADO COMÚN . TRATAMIENTO.
    • SINTOMÁTICO
      • ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
        • PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)
      • LAVADOS NASALES CON SSF
      • DESCONGESTIONANTES NASALES
        • Limitados a
          • Obstrucción nasal importante
          • Niños mayores
  • 24. Faringitis
    • Enfermedad inflamatoria de la faringe o rinofaringe.
    • Motivo frecuente de consulta en niños, adolescentes y adultos jóvenes
    • Se puede presentar como síntoma aislado o como parte de un sindrome.
    • La gran mayoría son de causa viral pero es importante el reconocimiento oportuno de la faringoamigdalitis estreptocócica.
  • 25. Agentes microbiológicos causales de faringitis
    • VIRUS
    • Rinovirus – coronavirus
    • Adenovirus
    • Herpes simplex
    • Influenza – parainfluenza
    • VEB y CMV
    • HIV-1
    • CUADRO CLINICO
    • Resfrío común
    • Fiebre farigoconjuntival
    • Gingivoestomatitis
    • Gripe – laringitis
    • Mononucleosis infecciosa
    • Sindrome retroviral agudo
  • 26. Faringitis Epstein Barr
  • 27. ADENOVIRUS
  • 28. ENTEROVIRUS Sindrome Pié mano Boca
  • 29. IFD Panel Respiratorio VRS, ADV Flu, ParaFlu Test Pack VRS Influenza Cultivo Panel Respiratorio Rinovirus ME Coronavirus
  • 30.
    • BACTERIAS
    • Streptococcus ß hemolítico grupo A
    • Neisseria gonorrheae
    • Corynebacterium difteria
    • Treponema pallidum
    • Mycoplasma pneumoniae
    • CUADRO CLINICO
    • Faringoamigdalitis- escarlatina
    • Faringitis
    • Difteria
    • Lues secundaria
    • Pneumonia
    Agentes microbiológicos causales de faringitis
  • 31. Fenómenos patogénicos en faringitis
    • EDEMA
    • HIPEREMIA
    • PURULENTO
    • EXUDADO MEMBRANOSO
    • FIBRINOSO
  • 32. Difteria
  • 33. Mononucleosis Infecciosa
  • 34. Evaluación clínica de un paciente con faringitis - Rinorrea + - Disfonía + - Conjuntivitis + + Mialgias - cefalea + - Congestión nasal + + exantema + + Obstrucción vía aérea + - Vesículas ++ ++ Adenopatía + + Exudados + ++ Odinofagia + + Fiebre + Bacteriana Síntomas Viral
  • 35. Faringitis estreptocócica Cuadro clínico
    • Fiebre de instalación brusca, (calofríos)
    • Odinofagia - Cefalea
    • Adenopatía cervical anterior  tamaño y dolorosa
    • Exudado purulento
    • Faringe roja – petequias
    • Náusea, vomito y dolor abdominal
    • Ausencia de tos
    Paciente entre 5-15 a (15-30% son SGA), invierno-primavera, antecedente de contacto
  • 36. Faringoamigdalitis estreptocócica
  • 37. Diagnóstico de laboratorio faringitis estreptocócica
    • Detección antígeno por Test rapido
    • sensibilidad 65-90%
    • especificidad >95%.
    • (los falsos positivos son pocos)
    • Cultivopara los test rapido negativo en grupo de riesgo
    • Gram no sirve
    • Clinical Infectious Disease 15 Julio 2002,pag 113.
  • 38. Tratamiento Faringoamigdalitis estreptocócica
    • Objetivo: disminuir síntomas, contagio y complicaciones agudas y largo plazo
    • Sintomático:
    • Calmar dolor con analgésicos
    • Manejo de la fiebre
    • Antibióticos:
      • Penicilina 500 mg c/8 hrs por 10 dias*
    • - PNB 1.200.000 IM por 1 vez
    • -Otros betalactámicos
    • - Macrólidos en caso de alergia a PNC
  • 39. Complicaciones de FA estreptocócica
    • Celulitis peritonsilar
    • SUPURATIVAS Absceso periamigdaliano
    • Absceso retrofaríngeo
    • Adenitis supurativa
    • NO SUPURATIVAS Enfermedad Reumática
    • Glomerulonefritis Aguda
  • 40. Influenza
    • fiebre de instalación súbita
    • calofríos
    • cefalea
    • dolores musculares, dolor ocular
    • tos
    • odinofagia
    • dolor abdominal
  • 41. Complicaciones en Influenza
    • neumonia
    • sinusitis
    • otitis media (niños)
    • miocarditis
    • miositis
  • 42. Virus Influenza
    • PREVENCION
    • Vacuna
    • Antivirales profilácticos
    • medidas que interrumpan la transmisión
    • lavado de manos
    • aislamiento en cohorte (hospitalizado, asilos de anciano)
  • 43. ¿Quienes se deben vacunar?
    • Mayor riesgo de complicaciones
    • Contacto con personas de riesgo
    • Personas esenciales en su trabajo
  • 44. Alternativas terapéuticas
    • AMANTADINA
    • efectivo SOLO para Influenza A
    • evita adherencia y penetración virus a la célula respiratoria. (M2)
    • profilaxis y tratamiento
    • efectos colaterales
    • induce resistencia
  • 45. Alternativas terapéuticas
    • OSELTAMIVIR
    • potente inhibidor de la neuraminidasa
    • efectivo contra virus Influenza A y B
    • Via oral (Tamiflu), alcanza niveles terapéuticos en sangre
    • acorta período sintomático en 1,5 dias*
    • disminuye complicaciones : bronquitis y sinusitis
    • pocos efectos colaterales
  • 46. El uso de antibióticos en el tratamiento de la sinusitis debe tomar en cuenta lo siguiente:
    • a) las etiologías bacterianas probables.
    • b) la dosis del Atb debe ser alta para alcanzar buenos niveles en senos paranasales.
    • c) el fracaso del tratamiento puede ser por un error diagnóstico, “no necesitaba Atb”
    • d) el tiempo total de tratamiento es mínimo 14 días
  • 47.
    • definición
    • Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
    • Inflamación concomitante de la mucosa nasal
  • 48. CAUSAS
    • Habitualmente por obstrucción del ostium sinusal y defecto en mecanismos de defensa locales,secundario a infección viral.
  • 49. CAUSAS
    • Factores del huésped
    • Anatómicos
    • Genéticos
    • Inmunológicos
    • Alérgicos
    • Dentales
    • Factores externos
    • Agentes infecciosos (virus,bacterias, hongos)
    • Traumatismos
    • Cuerpos extraños
    • Sustancias irritantes
    • Bajas temperaturas
    • Iatrogenia
  • 50. CLASIFICACION
    • Aguda: < 4 semanas
    • Subaguda: 4 a 12 semanas
    • Crónica: > 12 semanas (exacerbaciones)
    • Generalmente involucra varios senos, más frecuentemente maxilar y etmoidal.
    • Infección aislada de seno frontal o esfenoidal es
    • condición rara y potencialmente peligrosa.
    • (trombosis seno cavernoso, meningitis)
  • 51. HISTOPATOLOGÍA
    • Aguda: proceso exudativo con predominio de neutrófilos asociado a necrosis, hemorragia y/o ulceración.
    • Crónica: proceso proliferativo asociado a
    • fibrosis de la lámina propia, con predominio
    • de linfocitos, células plasmáticas y
    • eosinófilos.
  • 52. MAGNITUD DEL PROBLEMA
    • En EEUU:
    • Top 10 en diagnósticos ambulatorios
    • Top 5 en indicación de antibióticos
    • Sin embargo, LA MAYORIA ES VIRAL
  • 53. Principles of Appropriate Antibiotic Use for Acute Rhinosinusitis in Adults Annals of Emergency Medicine, junio 2001
    • Mayoría de los casos de rinosinusitis aguda son causados por infecciones respiratorias virales no complicadas
        • 39% Rx y 89% TAC muestran alteraciones
        • 0.2 – 2% de IRA se complican con sinusitis
        • < 13% de consultas por IRA serían sinusitis
  • 54.
    • 2. Difícil diferenciación entre virus y bacteria mediante la clínica
    Criterios mayores 􀂄 Dolor presión facial 􀂄 Congestión facial 􀂄 Obstrucción nasal 􀂄 Rinorrea purulenta / descarga posterior 􀂄 Hipo-anosmia 􀂄 Pus en cavidad nasal 􀂄 fiebre Criterios menores 􀂄 Cefalea 􀂄 Halitosis 􀂄 Decaimiento 􀂄 Dolor dental 􀂄 Tos 􀂄 Otalgia Diagnóstico con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores
  • 55.  
  • 56.
    • Diagnóstico muchas veces basado en duración de síntomas
    • Rhinovirus 1 – 33 días ( 25% > 14 días )
    • mayoría mejora 7 – 10 días
    • Pacientes con criterios para rinosinusitis:
    • TAC alterado* 80% con síntomas > 7 días
    • TAC normal 70% con síntomas > 7 días
    * Nivel hidroaéreo u opacificación completa
  • 57.  
  • 58.  
  • 59. Gold standard diagnóstico: > 100.000 colonias de patógeno respiratorio por punción sinusal
  • 60.
    • Conclusión 7 estudios:
        • descarga nasal purulenta
        • dolor dental maxilar
        • dolor facial unilateral
        • sensibilidad maxilar unilateral
        • “ double sickening”
    • Otros síntomas o antecedentes de sinusitis
    • no tienen valor predictivo
  • 61.
    • 3. Rx senos paranasales no se recomienda para estudio de rutina
    • Especificidad de velamiento sinusal 85%
    • nivel hidroaéreo 80%
    • engrosamiento mucoso 40%
    • Tendría utilidad en descartar sinusitis pero no
    • aporta en diagnóstico etiológico
  • 62.  
  • 63. Nivel hidroaéreo Engrosamiento de mucosa
  • 64.
    • 4. Rinosinusitis se resuelve sin antibióticos en la mayoría de los casos
        • Cinco estudios randomizados, doble ciego comparan AB con placebo.
        • Cuatro usan Rx y uno TAC para diagnóstico.
        • Mejoría parcial o total en 81% AB y 66% placebo.(NNT 7)
  • 65.
    • No existen estudios que demuestren mayor
    • incidencia de complicaciones (absceso cerebral,meningitis, celulitis periorbitaria) en pacientes tratados con antibióticos v/s aquellos manejados sintomáticamente .
  • 66.  
  • 67.
    • Antibióticos de amplio espectro no muestran
    • beneficios respecto a antibióticos para cobertura
    • de patógenos más comunes (Neumococo, H. Influenza)
    • Amoxicilina
    • + ácido clavulánico o Cefuroximo
    • Duración debe ser por 10 a 14 días
  • 68. Recomendaciones
    • No se recomienda el uso de imágenes para el diagnóstico inicial: CLINICA
        • Síntomas leves deben manejarse con descongestionantes, antialérgicos y analgésicos
        • Síntomas moderados por más de 7 días o síntomas severos en cualquier momento deberán recibir tratamiento antibiótico de primera línea
      • Fracaso de tratamiento debe ser referido al especialista
  • 69.