Piodermias Dr. Mauricio Gaete
ESTRUCTURA e INFECCIONES DE PIEL
Celulitis
DEFINICIÓN <ul><li>Infección de la piel con alguna extensión en el celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Erisipelas forma ...
MAGNITUD DEL PROBLEMA <ul><li>Mas comun en hombres ( 70% de 132 pac) </li></ul><ul><li>Preferentemente de extremidad infer...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Disrrupción de la barrera cutánea </li></ul><ul><li>Compromiso venoso o linfático </li></ul><ul...
FISIOPATOLOGÍA <ul><li>La carga bacteriana habitualmente es baja ( excepto en presencia de ulcera o abceso) </li></ul><ul>...
Manifestaciones clínicas <ul><li>Sistémicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, calofríos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><...
 
Microbiología <ul><li>Mayoría Estreptococo A, B, menos C y G. </li></ul><ul><li>También Estafilococo Aureus. </li></ul><ul...
Diagnóstico <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Cultivos: no están indicados de rutina. </li></ul><ul><li>Pacientes con celu...
Diagnóstico diferencial <ul><li>TVP </li></ul><ul><li>Eritema Migrante: manifestación precoz de enf. De Lyme </li></ul><ul...
 
 
Tratamiento <ul><li>Dos fases: </li></ul><ul><ul><li>Dirigido a la celulitis aguda, incluyendo decisión de hospitalización...
Antibióticos parenterales empíricos <ul><li>IDSA 2005: </li></ul><ul><ul><ul><li>Penicilina semisintética resistente a pen...
Tratamiento oral <ul><li>Betalactámicos: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><u...
Erisipelas
Definición <ul><li>Son una forma característica de celulitis que afecta la epidermis superficial </li></ul><ul><li>Factore...
Manifestaciones clínicas <ul><li>Borde de la lesión marcado y bien definido </li></ul><ul><li>Dolor, eritema y aumento de ...
 
Impetigo, foliculitis, furunculosis y carbunclos
<ul><li>Más habitual es estafilococo aureus </li></ul><ul><li>Es raro que requieran hospitalización </li></ul><ul><li>Pued...
Impétigo <ul><li>Infección superficial de la piel, vesiculopustular en áreas de exposición ( cara y extremidades), lesione...
 
 
 
Foliculitis <ul><li>Piodermia localizada en los folículos pilosos. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: estafilo en fosas...
 
 
Furunculosis y carbunclos <ul><li>Nódulo inflamatorio que envuelve un folículo piloso, con foliculitis previa. </li></ul><...
 
 
Diagnostico diferencial <ul><li>Abcesos: histológicamente similar, pero el abceso no drena a un folículo piloso, es más pr...
Infecciones necrotizantes de piel y facias
Introducción <ul><li>Incluyen formas necrotizantes de celulitis y fasceítis tipo I y II </li></ul><ul><li>Alta mortalidad ...
Celulitis necrotizante <ul><li>Celulitis por clostridios: clostridium perfringens </li></ul><ul><li>Celulitis anaróbica no...
 
Fasceítis necrotizante <ul><li>Compromete fascia, grasa y músculo, pudiendo llegar a piel. </li></ul><ul><li>Dos tipo: </l...
Tipo I <ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Fasceítis necrozante cervical:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angina de...
Tipo II <ul><li>“ Gangrena estreptocócica” </li></ul><ul><li>Pacientes sin patología crónica o inmunosupresión </li></ul><...
TRATAMIENTOO ES QUIRÚRGICO
 
Abcesos
Técnica de incisión y drenaje <ul><li>Precaución en abcesos de cara que esten en triángulo Phillatov </li></ul><ul><li>Equ...
<ul><li>Sedación y anestesia: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Preferir bloqueos regionales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul>...
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Infecciones de Piel Y Partes Blandas Dr. Gaete

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Infecciones de Piel Y Partes Blandas Dr. Gaete

  1. 1. Piodermias Dr. Mauricio Gaete
  2. 2. ESTRUCTURA e INFECCIONES DE PIEL
  3. 3. Celulitis
  4. 4. DEFINICIÓN <ul><li>Infección de la piel con alguna extensión en el celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Erisipelas forma distinta de celulitis superficial. </li></ul><ul><li>Las celulitis son un continuo de infecciones de piel que incluyen </li></ul><ul><ul><ul><li>Impétigo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Foliculitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carbunclos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abcesos </li></ul></ul></ul><ul><li>Las celulitis necrotizantes corresponden a otros grupos de infeciones necrotizantes, que seran abordados por separado </li></ul>Baddour, LM, Bisno, AL. Infection of the skin and subcutaneous tissue. In: Schlossberg, D (Ed), Infections of the Head and Neck, Springer-Verlag, New York 1987. p.1. Grayson, ML, McDonald, M, Gibson, K, et al. Once-daily intravenous cefazolin plus oral probenecid is equivalent to once-daily intravenous ceftriaxone plus oral placebo for the treatment of moderate-to-severe cellulitis in adults. Clin Infect Dis 2002; 34:1440
  5. 5. MAGNITUD DEL PROBLEMA <ul><li>Mas comun en hombres ( 70% de 132 pac) </li></ul><ul><li>Preferentemente de extremidad inferior ( 73%, 19% extremidad superior y 7% cabeza y cuello) </li></ul><ul><li>Celulitis de pared abdominal es más común en mujeres con obesidad mórbida( IMC 62.3) </li></ul><ul><li>INCIDENCIA: No ha sido estudiada cuidadosamente </li></ul><ul><ul><li>28vo diagnóstico en pacientes hospitalizados 1996 </li></ul></ul><ul><ul><li>2.2% de consultas en 1999 </li></ul></ul><ul><ul><li>4100 pacientes vistos en servicios de urgencias en 1 año </li></ul></ul><ul><ul><li>158 consultas x 10000 año </li></ul></ul><ul><ul><li>30000 ingresos año </li></ul></ul>Grayson, ML, McDonald, M, Gibson, K, et al. Once-daily intravenous cefazolin plus oral probenecid is equivalent to once-daily intravenous ceftriaxone plus oral placebo for the treatment of moderate-to-severe cellulitis in adults. Clin Infect Dis 2002; 34:1440. Dong, SL, Kelly, KD, Oland, RC, et al. ED management of cellulitis: A review of five urban centers. Am J Emerg Med 2001; 19:535. Thorsteinsdottir, B, Tleyjeh, IM, Baddour, LM. Abdominal wall cellulitis in the morbidly obese. Scand J Infect Dis 2005; 37:605. Stulberg, DL, Penrod, MA, Blatny, RA. Common bacterial skin infections. Am Fam Physician 2002; 66:119.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Disrrupción de la barrera cutánea </li></ul><ul><li>Compromiso venoso o linfático </li></ul><ul><li>Historia previa de celulitis </li></ul><ul><li>La presencia de Staphylococo aureus o estreptococo beta hemolítico esta asociado con celulitis de extremidad inferior ( (OR, 29; 95% CI, 5,5 153) </li></ul><ul><li>No todos los pacientes tienen factores de riesgo identificables </li></ul><ul><li>No todos los pacientes con factores de riesgo hacen celulitis </li></ul><ul><li>Safenectomía y bypass coronario riesgo de celulitis recurrente incluso años después (7%) </li></ul>Grayson, ML, McDonald, M, Gibson, K, et al. Once-daily intravenous cefazolin plus oral probenecid is equivalent to once-daily intravenous ceftriaxone plus oral placebo for the treatment of moderate-to-severe cellulitis in adults. Clin Infect Dis 2002; 34:1440. Dupuy, A, Benchikhi, H, Roujeau, JC, et al. Risk factors for erysipelas of the leg (cellulitis): case-control study. BMJ 1999; 318:1591. Bjornsdottir, S, Gottfredsson, M, Thorisdottir, AS, et al. Risk factors for acute cellulitis of the lower limb: a prospective case-control study. Clin Infect Dis 2005; 41:1416. Baddour, LM. Primary skin infections in primary care: An update. Infect Med 1993; 10:42. Dan, M, Heller, K, Shapira, I, et al. Incidence of erysipelas following venectomy for coronary artery bypass surgery. Infection 1987; 15:107.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>La carga bacteriana habitualmente es baja ( excepto en presencia de ulcera o abceso) </li></ul><ul><li>Exotoxinas bacterianas provocan liberaión de citikinas, lo que explica las reacciones locales y sistémicas </li></ul><ul><li>Algunos pacientes con “hipersensibilidad” a los antígenos de tricophyton ( tiña pedis) producto de las exotoxinas pirógenas del estreptococo betahemolítico. </li></ul><ul><li>Compromiso venoso y linfático juegan un rol fundamental </li></ul><ul><li>Histología, mediciones de CD1a, HLA-DR, molécula 1 de adhesión intercelular, antígeno tipo 1 asociado a función linfocitaria y factor de necrosis tumoral alfa. </li></ul>
  8. 8. Manifestaciones clínicas <ul><li>Sistémicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, calofríos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mialgias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pueden estar ausentes y se asocian con leucocitosis >15000 y Haemophilus Influenzae </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Algunos puede ser abrupto (>40°) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desorientación y alt. de concienta sin shock en adultos mayores </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Locales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Eritema macular muy confluente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de T° local </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfadenopatías dolorosas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfangitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abceso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiña pedis, psoriasis o dishidrosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Su ausencia casi descarta el diagnóstico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Los bordes de la afección no estan bien demarcados </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Celulitis Bulosa es habitualmente por Estreptococo A </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Ubicaciones especiales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección dental o sinusal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Articulaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Artritis séptica u osteomielitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perirectal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso isquiorrectal </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Eritema confluente sin aumento de T° local </li></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Celulitis eosinofílica </li></ul></ul></ul></ul>Ginsberg, MB. Cellulitis: Analysis of 101 cases and review of the literature. South Med J 1981; 74:530. Fleisher, G, Ludwig, S. Cellulitis: A prospective study. Ann Emerg Med 1980; 9:246
  9. 10. Microbiología <ul><li>Mayoría Estreptococo A, B, menos C y G. </li></ul><ul><li>También Estafilococo Aureus. </li></ul><ul><li>Casos especiales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Niños: Celulitis facial por Haemophilus Influenzae por PAI. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 38 meses: celulitis facial por Neumococo </li></ul></ul></ul><ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><ul><li>S. Aureus Meticilino resistente Adquirido en la comunidad (CA-MRSA): sospechar en casos de celulitis reciente en otros miembros de la familia; militares; atletas; reclusos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa: después de punciones o heridas punzantes, riesgo de OM.( heridas plantares con zapatillas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aeromona Hidrphilia, Vibrio Vulnificus: antecdente de exposición aguas dulces o saladas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pasteurella multocida y Erisipelothrix: mordeuras de gato o perro. </li></ul></ul></ul>Givner, LB, Mason, EO Jr, Barson, WJ, et al. Pneumococcal facial cellulitis in children. Pediatrics 2000; 106:E61. Naimi, TS, LeDell, KH, Como-Sabetti, K, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA 2003; 290:2976.
  10. 11. Diagnóstico <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Cultivos: no están indicados de rutina. </li></ul><ul><li>Pacientes con celulitis recurrente de extremidad inferior y sin puerta de entrada obvia, considerar colonización anal de estreptococo G o A </li></ul><ul><li>Serología para estrepto: ASLO, anti ADN B, etc. </li></ul>Swartz, MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Hook, EW III, Hooton, TM, Horton, CA, et al. Microbiologic evaluation of cutaneous cellulitis in adults. Arch Intern Med 1986; 146: 295. Perl, B, Gottehrer, NP, Raveh, D, et al. Cost-effectiveness of blood cultures for adult patients with cellulitis. Clin Infect Dis 1999; 29:1483. Duvanel, T, Auckenthaler, R, Rohner, P, et al. Quantitative cultures of biopsy specimens from cutaneous cellulitis. Arch Intern Med 1989; 149:293. Baddour, LM, Bisno, AL. Non-group A beta-hemolytic streptococcal cellulitis. Association with venous and lymphatic compromise. Am J Med 1985; 79:155. Eriksson, BK. Anal colonization of group G beta-hemolytic streptococci in relapsing erysipelas of the lower extremity. Clin Infect Dis 1999; 29:1319. Leppard, BJ, Seal, DV, Colman, G, Hallas, G. The value of bacteriology and serology in the diagnosis of cellulitis and erysipelas. Br J Dermatol 1985; 112:559.
  11. 12. Diagnóstico diferencial <ul><li>TVP </li></ul><ul><li>Eritema Migrante: manifestación precoz de enf. De Lyme </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sospechar en ubicaciones atípicas: axila, fosa antecubital, pared abdominal en no obesos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>No Infecciosas: dermatitis de contacto, picaduras de insecto, reacción a drogas, reacción a cuerpo extraño, linfedema, gota. </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul>Wormser, GP, Dattwyler, RI, Shapiro, ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granuloctyic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006; 43:1089. Falagas, ME, Vergidis, PI. Narrative review: diseases that masquerade as infectious cellulitis. Ann Intern Med 2005; 142:47 .
  12. 15. Tratamiento <ul><li>Dos fases: </li></ul><ul><ul><li>Dirigido a la celulitis aguda, incluyendo decisión de hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia preventiva para disminuir el riesgo de otros episodios, en especial en aquellos con antecedentes de celulitis previa en la misma ubicación. </li></ul></ul>  Baddour, LM, Bisno, AL. Recurrent cellulitis after saphenous venectomy for coronary bypass surgery. Ann Intern Med 1982; 97:493. Dong, SL, Kelly, KD, Oland, RC, et al. ED management of cellulitis: A review of five urban centers. Am J Emerg Med 2001; 19:535. Baddour, LM, Eason, JH, Lunde, PA, Henderson, B. Case report: Acute cellulitis and lymphadenitis caused by mucoid Streptococcus pyogenes. Am J Med Sci 1996; 312:40.
  13. 16. Antibióticos parenterales empíricos <ul><li>IDSA 2005: </li></ul><ul><ul><ul><li>Penicilina semisintética resistente a penicilinasas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina 500-2 g c/6 (biodisponibilidad < 60%) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Penicilina G altas dosis c/4-6 hrs </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalosporina de primera generación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefazolina 1-2 g c/8 ( considerar en alergicos a PNC) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vancomicina en pacientes con riesgo de ACMRSA, celulitis grave o necrosis. Considerar también en celulitis en pacientes con LES por S. Neumoniae. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clindamicina: 600 mg c/8 hrs. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Propiedades únicas: supresión de toxinas, mejor efecto en combinación con penicilinas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linezolid: 600 mg c/12 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>en infecciones resitentes por cocos Gram + y MRSA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Oxazolidinona </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Igual o superior que vancomicina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Oral y ev. </li></ul></ul></ul></ul>Baddour, LM, Eason, JH, Lunde, PA, Henderson, B. Case report: Acute cellulitis and lymphadenitis caused by mucoid Streptococcus pyogenes. Am J Med Sci 1996; 312:40. Swartz, MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Stevens, DL, Bisno, AL, Chambers, HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005; 41:1373. Patel, M, Ahrens, JC, Moyer, DV, DiNubile, MJ. Pneumococcal soft-tissue infections: a problem deserving more recognition. Clin Infect Dis 1994; 19:149. Capdevila, O, Grau, I, Vadillo, M, et al. Bacteremic Pneumococcal Cellulitis Compared with Bacteremic Cellulitis Caused by Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22:337. Page, KR, Karakousis, PC, Maslow, JN. Postoperative pneumococcal cellulitis in systemic lupus erythematosus. Scand J Infect Dis 2003; 35:141.
  14. 17. Tratamiento oral <ul><li>Betalactámicos: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amoxicilina/clavulánico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefalosporinas </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Fluoroquinolonas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Levofloxacino </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Moxifloxacino </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Macrólidos y Lincosamidas </li></ul><ul><li>Duración: 10-14 días </li></ul>
  15. 18. Erisipelas
  16. 19. Definición <ul><li>Son una forma característica de celulitis que afecta la epidermis superficial </li></ul><ul><li>Factores de riesgo similares a celulitis </li></ul><ul><li>Epidemiología similar a celulitis </li></ul><ul><li>Microbiología: Streptococo Grupo A, raro C y G, tambien en menos porcentaje Staphilococo aureus </li></ul>
  17. 20. Manifestaciones clínicas <ul><li>Borde de la lesión marcado y bien definido </li></ul><ul><li>Dolor, eritema y aumento de T° local </li></ul><ul><li>Aspecto de piel de naranja </li></ul><ul><li>Extremidades inferiores 70-80%, cara 5-10%. </li></ul><ul><li>Diagnóstico es clínico </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Herpes Zoster </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dermatitis de contacto </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Urticarias </li></ul></ul></ul></ul>Chartier, C, Grosshans, E. Erysipelas: An update. Int J Dermatol 1996; 35:779. Eriksson, B, Jorup-Ronstrom, C, Karkkonen, K, et al. Erysipelas: Clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Dupuy, A, Benchikhi, H, Roujeau, JC, et al. Risk factors for erysipelas of the leg (cellulitis): Case-control study. BMJ 1999; 318:1591. de Godoy, JM, de Godoy, MF, Valente, A, et al. Lymphoscintigraphic evaluation in patients after erysipelas. Lymphology 2000; 33:177. Bernard, P, Bedane, C, Mounier, M, et al. Streptococcal cause of erysipelas and cellulitis in adults. A microbiologic study using a direct immunofluorescence technique. Arch Dermatol 1989; 125:779. Norrby, A, Eriksson, B, Norgren, M, et al. Virulence properties of erysipelas-associated group A streptococci. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11:1136. Baddour, LM, Bisno, AL. Non-group A beta-hemolytic streptococcal cellulitis. Association with venous and lymphatic compromise. Am J Med 1985; 79:155. Milstein, P, Gleckman, R. Pneumococcal erysipelas. A unique case in an adult. Am J Med 1975; 59:293. Swartz, MN, Pasternack, MS. Cellulitis and subcutaneous tissue infections. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed. Mandell, GL, Bennett, JE, Dolin, R, (Eds), Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005, p.1172.
  18. 22. Impetigo, foliculitis, furunculosis y carbunclos
  19. 23. <ul><li>Más habitual es estafilococo aureus </li></ul><ul><li>Es raro que requieran hospitalización </li></ul><ul><li>Pueden responder a agentes tópicos </li></ul><ul><li>Recurrencia se puede prevenir disminuyendo la carga de estafilococo aureus </li></ul>
  20. 24. Impétigo <ul><li>Infección superficial de la piel, vesiculopustular en áreas de exposición ( cara y extremidades), lesiones múltiples pero sin toxicidad sistémica. </li></ul><ul><li>Usualmente sobre un área con traumatismo previo </li></ul><ul><li>Pustulas y vesiculas con apariencia típica color miel o doradas. </li></ul><ul><li>Terapia tópica (1A) </li></ul><ul><li>Terapia oral ( cloxacilina 500 mg c/6 x 5-7 dias) en infecciones extensan o niños menores con compromiso de cara o manos sin sospecha de ACMRSA. </li></ul><ul><li>Lavado de manos, ducha con jabón, evitar contacto de objetos de aseo personal. </li></ul>
  21. 28. Foliculitis <ul><li>Piodermia localizada en los folículos pilosos. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: estafilo en fosas nasales, exposición en piscinas, saunas, uso de antibióticos o corticoides. </li></ul><ul><li>Lesiones múltiples, eritematosas, pruriginosas, 5mm, en racimos. </li></ul><ul><li>Terapia sistémico no es útil </li></ul><ul><li>Terapia tópica: compresas tibias con solución salina y agentes tópicos o antifungicos en casos especiales ( 2C) </li></ul>
  22. 31. Furunculosis y carbunclos <ul><li>Nódulo inflamatorio que envuelve un folículo piloso, con foliculitis previa. </li></ul><ul><li>Carbunclo es un a serie de abcesos en el tejido celular subcutáneo que drenan con la vía del folículo piloso. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes con furunculos se pueden tratar con compresas tibias para favorecer el drenaje espontáneo. </li></ul><ul><li>El drenaje quirúrgico indicado cuando no hay drenaje espontáneo y el tratameinto antibiótico no responde. </li></ul><ul><li>En pacientes con furunculos y carbunclos con compromiso sistémico se recomienda tratamiento empírico antibiótico (1B) </li></ul><ul><li>En pacientes con furunculosis recurrentes portadores de S. Aureus, se sugiere tratamieto con mupirocina tópica nasal. (2C) </li></ul><ul><li>En pacientes con furunculosis recurrente se recomienda un ciclo de tratamiento con Vitamina C(2B) </li></ul><ul><li>En pacientes con furunculosis recurrente que no responde a los tratamientos anteriores se recomienda clindamicina dosis bajas oral (2B). </li></ul>
  23. 34. Diagnostico diferencial <ul><li>Abcesos: histológicamente similar, pero el abceso no drena a un folículo piloso, es más profundo y puede estar asociado a bacteremia. </li></ul><ul><li>Hidradenitis supurativa: esfermedad crónica inflamatoria que afecta la glándula apocrina. Pensar en foliculitis recurrente de los foliculos pilosos de la axila. </li></ul><ul><li>Abcesos cercanos a grandes venas se deben diferenciar de aneurismas antes del drenaje, con aspiración con aguja del contenido. </li></ul><ul><li>Miasis: infección causada por la larva de mosca, sospechar en viajeros de américa central y sudamerica. Se caracteriz por picadura que evoluciona a nódulo muy inflamatorio > 3cm. </li></ul>
  24. 35. Infecciones necrotizantes de piel y facias
  25. 36. Introducción <ul><li>Incluyen formas necrotizantes de celulitis y fasceítis tipo I y II </li></ul><ul><li>Alta mortalidad </li></ul><ul><li>Características patológicas comunes: destrucción masiva de tejidos, trombosis de venas, exudado bacteriano a traves de las facias. </li></ul>
  26. 37. Celulitis necrotizante <ul><li>Celulitis por clostridios: clostridium perfringens </li></ul><ul><li>Celulitis anaróbica no clostridial </li></ul><ul><li>Gangrena sinérgica de Meleney: S. aureus+estreptococo microaerofilico </li></ul><ul><li>Celulitis sinérgica necrotizante: Variante de fasceítis necrotizante tipo I. </li></ul>
  27. 39. Fasceítis necrotizante <ul><li>Compromete fascia, grasa y músculo, pudiendo llegar a piel. </li></ul><ul><li>Dos tipo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Tipo I: infección mixta por anaerobio y aerobio después de cirugía en pacientes con diabetes o enfermedad vascular periférica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo II: infección monomicrobial por estrepto grupo a( también ACMRSA) </li></ul></ul></ul>
  28. 40. Tipo I <ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Fasceítis necrozante cervical: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angina de Ludwig. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Origen dental </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Grangrena de fournier </li></ul>
  29. 41. Tipo II <ul><li>“ Gangrena estreptocócica” </li></ul><ul><li>Pacientes sin patología crónica o inmunosupresión </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: cirugía, varicela, uso de drogas ev, quemaduras,etc. </li></ul>
  30. 42. TRATAMIENTOO ES QUIRÚRGICO
  31. 44. Abcesos
  32. 45. Técnica de incisión y drenaje <ul><li>Precaución en abcesos de cara que esten en triángulo Phillatov </li></ul><ul><li>Equipo: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Jeringas y aguja 25-30G </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bisturí #11-15 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pinza curva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Povidona </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bandeja de curación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anestesia 1-2% lidocaína </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 46. <ul><li>Sedación y anestesia: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Preferir bloqueos regionales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bajo ph en tejido infectado </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Procedimiento: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incisión debe abarcar toda la extensión del abceso. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Limpiar con gasas la cavidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control en 24-48 </li></ul></ul></ul></ul>
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