Hemograma Dra. Bernardita Rojas
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Hemograma Dra. Bernardita Rojas Hemograma Dra. Bernardita Rojas Presentation Transcript

  • Interpretación del hemograma Dra Bernardita Rojas Muñoz
  • INTERPRETACION DE HEMOGRAMA
    • El hemograma es un exámen de poca complejidad, sencillo
    • Fácil de realizar
    • De gran solicitud
    • Entrega información de muchas patologías y de diversas etiologías
    • Variable en la evolución de la enfermedad
  • Toma de hemograma
    • Punción con ligadura no mantenida en forma prolongada
    • Anticoagulante en el frasco
    • Realizar frotis sin anticoagulante
    • Frotis parejo sin llegar a los extremos del portaobjeto, extender en forma rápida
    • Tinción: May Grunwald G
  • Datos del Hemograma
    • Cuantitativos y cualitativos de: eritrocitos
    • Leucocitos y plaquetas
    • Constantes de Winstrobe
    • Dispersión del tamaño de eritrocitos
    • VHS
    • Presencia de células atípicas
  • Variación de valores
    • Fisiológicas:Edad, sexo, embarazo, estres
    • Actividad física
    • Estacionarias : Invierno, verano
    • Geográficas: Países fríos y tropicales
  • Eritrocitos
    • Hto
    • Hb
    • Recuento de eritrocitos
    • Dispersión eritrocitaria
    • Constantes de Wintrobe
    • Morfología
    • Recuento de reticulocitos , modificado
  • Valores nacionales
    • No existe un concenso sobre valores nacionales de: Hto, Hb, recuento de eritrocitos
    • Se ha planteado cada laboratorio con un valor menor que los internacionales
    • Mujer: Hto valor normal mínimo 37%
    • Hb 12 gr/ dl
    • Varón :Hto Vn 39%, Hb 14g/dl
  • Eritrocitos
    • EL VCM HCM nos informa si hay microcitosis y o hipocromía , macrocitosis o normocitosis
    • La dispersión eritrocitaria si hay diversidad de formas del Gr
    • Reticulocitos si hay hiporegeneración o regeneración
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Rouleaux
    • Se produce por alteración de la superficie de los glóbulos rojos
    • Se puede apreciar en varias patologías pero es característico del mieloma múltiple
  •  
  • Recuento de reticulocitos
    • Es importante en el estudio de las anemias
    • Rango normal en adulto es de 0.2 a 3%
    • Reticulocitos corregidos: ret pac% x Hto pac
            • Hto normaI
  • correcciónHto normal reticulocitario Factor de corrección según Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5 Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3.
  • Anemia
    • Microcítica hipocrómica
    • Anemia ferropriva, Talasemia, anemia patología crónica
    • Macrocítica: Megaloblástica :Déficit B12 ácido fólico
    • No megaloblástica: Alcohol, hipotiroidismo anemia refractaria
    • Normocítica: Anemia de patologías crónica
  • Reticulocitos
    • Aumentado: Anemias hemolíticas
    • Hemorragias agudas
    • Normales o disminuidos: Déficit de nutrientes, infecciones crónicas, invasión medular
  • LEUCOCITOS
    • Leucocitosis normal. 5000 a 7000 por mm
    • Variaciones: Actividad física, embarazo
    • parto, stress, ayuno
    • Fiebre
    • Ejercicio, convulsiones
    • Fármacos: corticoides, adrenalina
  • Fórmula leucocitaria normal en el adulto
    • Eosinofilos 1 a 3
    • Basofilos menos de 1 Baciliformes 0-4
    • Segmentados 60-70
    • Linfocitos 20-30, reactivos 1 a 3%
    • Monocitos : menos de 1
    • Celulas atípicas no se deben encontrar
  • Leucocitosis
    • Recuento sobre 10.000
    • Puede estar en base a neutrófilos u otras células
    • Infecciones bacterianas en especial gram positiva
    • Mayores leucocitosis en colecciones o abcesos
  • Leucopenia
    • Disminución menor de 4000
    • Enfermedades infecciosas: tifoidea brucelosis, gram negativo, mayor en sepsis,
    • Farmacológicas
    • Cirrosis hepática
  • Reacción leucemoide
    • Hiperleucocitosis con leucocitos mayor de 50.000 en base a polimorfonucleares
    • Sin anemia ni trombocitopenia
    • Frecuente en infecciones o colecciones en especial en pulmòn: infecciòn o necrosis
    • Fosfatasas alcalinas intensamente positivas a diferencia que LMC
    • Neutrofilia sin desviaciòn a izquierda
    • Respusta de estress agudo
    • Febril,convulsiones, deshidratación
    • Ejercicio, necrosis
    • Es producto de la respuesta inmediata a demarginacion posteriormente se produce evolución según etiología
    Variaciòn en leucocitos
  •  
  • Linfocitosis
    • Relativa por disminución de neutrófilos
    • Absoluta: mononucleosis, toxoplasmosis, coqueluche, citomegalovirus
    • Leucemia linfática crónica
  • Linfopenia
    • Congénitas raras
    • Infecciones virales : sarampión, rubeóla, varicela, VIH
    • Desnutrición, drogas: corticoides citostáticos
  •  
  • Eosinofilia
    • Sobre 500 por mm
    • Parasitos mayor en parásitosis viscerales
    • Drogas: penicilinas, aminoglicósidos
    • Enfermedades inmunológicas
    • Patologías granulomatosas
    • Enfermedades hematológicas
    • Eosinofilia: linfoma de Hodgkin, LMC
  • EOSINOPENIA
    • Stress, síndrome de cushing, coticoides
    • Fiebre tifoídea
    • Quemaduras
    • Eclampsia
    • Aneosinofilia:
    • Periodos agudos de enfermedades infecciosa, uremia
  •  
  • MONOCITOSIS
    • Se presenta en general acompañado de linfocitosis y eosinófilos
    • Convalescencia de enfermedades infecciosas Tuberculosis, infecciones virales, brucelosis
    • Recuperación medular
  • Basofilos
    • Basofilia. Asociado a enfermedades mieloproliferativas
    • Basopenia: hipotiroidismo, cushing
    • Terapia esteroidal prolongada
  •  
  • Granulaciones tóxicas
    • Granulación primaria
    • Presente en infecciones graves
    • Vacuolización citoplasmática corresponde a vacuolas fagocíticas, cuerpos de Dohle
    • areas basófilas
    • Presentes en Sepsis graves, transtornos del embarazo, uso de citostáticos
  •  
  •  
  • Plaquetas Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico. Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas. En general se define como trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores de 150 000 mm3, y trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o más.
  • Trombocitosis La trombocitosis en la infancia raramente causa complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales, bacterianas o Mycoplasma pneumoniae), pero existen muchas otras condiciones que se asocian a trombocitosis como son la anemia por déficit de fierro, enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana), síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores. Debido a que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetaria, salvo en S. Kawasaki que constituye la excepción, porque se acompaña de vasculitis.
  • Trompocitopenia Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa más común es la destrucción inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a un gran número de otras condiciones como coagulación intravascular diseminada (C.IV.D), anemia hemolítica microangiopática, hiperesplenismo, disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, invasión de la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.
  • Velocidad de sedimentación
    • Test de laboratorio simple
    • Poco costoso
    • Extensamente utilizado
    • Medición de la distancia en mm de la caída de los eritrocitos en una hora
  • Mecanismo del aumento
    • Aumento de los eritrocitos al agregarse
    • Se produce por el aumento de las proteínas plasmática, fibrinógeno y otros reactantes de fase aguda.
    • Inmunoglobulinas
  • Elevación fisilógica de la VHS
    • Edad. 0.85 por cada 5 años
    • Mayor en las mujeres
    • Embarazos
    • Aumento del fibrinógeno
  • Aumento de VHS
    • Fármacos: Anticonceptivos, heparina
    • Mayor VHS TBC,mesenquimopatia
    • Mieloma múltiple, 2% VHS mayor de 100 mm no se encuentra causa
  • Como me interpretan?
  • Interpretación del hemograma
    • Recuerden son reflejo de múltiples patologías
    • No soy complejo de realizar
    • Soy variable en el tiempo
    • Tengo variaciones fisiológicas
    • Pero soy de mucha ayuda a pesar de mi antigüedad.
  • Hemogramas característicos
    • Infecciosos
    • Inflamatorios
    • Sangramientos crónicos
    • Imagen leucoeritroblástica
    • VHS mayor de 100 mm a la hora