Evidencias Demencias No Alzheimer Dr. Alejandro Varas

5,630 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,630
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
71
Actions
Shares
0
Downloads
224
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Esta conferencia trata conceptos básicos respecto a la Enfermedad de Alzheimer, haciendo énfasis en la epidemiología, el diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento de ella.
  • Evidencias Demencias No Alzheimer Dr. Alejandro Varas

    1. 1. Dr. Alejandro Varas Geriatra Director Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile Evidencias Actuales en el Tratamiento de las Demencias No Alzheimer
    2. 3. CLASIFICACI Ó N DE DEMENCIAS CL Í NICA DE MEMORIA HUSI, BOGOTÁ, COLOMBIA 1992-1998 ( n: 540 pacientes)
    3. 4. CLASIFICACI Ó N DE DEMENCIAS CL Í NICA DE MEMORIA HUSI, BOGOTÁ, COLOMBIA 1998-2005 ( n: 1750 pacientes)
    4. 5. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias Degenerativas </li></ul><ul><li>Demencia Cuerpos Lewy </li></ul><ul><li>Demencia Frontotemporal </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias vasculares </li></ul>Puntos a tratar
    5. 6. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias Degenerativas </li></ul><ul><li>Demencia Cuerpos Lewy </li></ul><ul><li>Demencia Frontotemporal </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias vasculares </li></ul>Puntos a tratar
    6. 7. Clasificación de las demencias D. Degenerativas D. Vasculares Otras Demencias
    7. 8. Otras Demencias Tóxicas Otras infecciones Tumores cerebrales Complejo demencia SIDA Hipo e hipertiroidismo Hidrocefalia de presión normal Demencia pugilística Carenciales (B 12 y ácido fólico)
    8. 9. Demencias Vasculares
    9. 10. <ul><li>Demencia Multi-infarto </li></ul><ul><li>Demencia por infarto único en lugar estratégico </li></ul><ul><li>3.Demencia por enfermedad de pequeño vaso </li></ul><ul><li>Subcortical </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Binswanger </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CADASIL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estado lacunar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lagunas múltiples </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Córtico Subcortical </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angiopatía hipertensiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angiopatía amiloide </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>4.Demencia isquémica hipóxica </li></ul><ul><li>5.Demencia por hemorragia </li></ul>García AF (1998). Concepto y clasificación de la demencia vascular. En: Enf. de Alzheimer y otras demencias. Ed. Médica Panamericana, España, 506. Clasificación de las demencias vasculares
    10. 11. Diferencias entre demencias establecidas y síndromes clínicos que les acompañan Serge Bakchine. Epidemiology and pathology of dementia. Educational forum for the diagnosis and treatment of Alzheimer's Disease with cerebrovascular disease. Berlin, febrero de 2005 DV EA EA + DV
    11. 12. Robert G. Riekse Autopsy-Confirmed ``Pure'' Vascular Dementia in a Community-Based Sample of Dementia. NeuroBiology of Aging, Volume 25, Number S2 , July 2004, Page 125 University of Washington, Seattle, WA, USA. 425 autopsias en una serie de casos con demencia. Tan solo 20 tenían DVP según los criterios NIA-Reagan Tan solo 33 tenían EAP según los criterios NIA-Reagan Ejemplo
    12. 13. DEMENCIAS DEGENERATIVAS Enfermedad de Fahr Demencia con granos Argirófilos Demencia Mesolimbocortical Degeneración Nigroestradiada Demencias Frontotrontales Degeneración Talámica ELA Parkinson Demencia Parálisis Supranuclear Progresiva Degeneración corticobasal Enfermedad de Huntington Parkinson más Demencia Enfermedad de Pick Demencia por Cuerpos de Lewy Enfermedad de Alzheimer
    13. 14. DEMENCIAS DEGENERATIVAS Enfermedad de Fahr Demencia con granos Argirófilos Demencia Mesolimbocortical Degeneración Nigroestradiada Demencias Frontotrontales Degeneración Talámica ELA Parkinson Demencia Parálisis Supranuclear Progresiva Degeneración corticobasal Enfermedad de Huntington Parkinson más Demencia Enfermedad de Pick Demencia por Cuerpos de Lewy Enfermedad de Alzheimer
    14. 15. <ul><li>Criterios Clínicos * </li></ul><ul><li>Trastornos conductuales </li></ul><ul><ul><li>Inicio insidioso y progresión lenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro en su conciencia de autocuidado </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro de su conciencia Social </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos precoces de desinhibición </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez e inflexibilidad mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperoralidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Escasa conciencia de enfermedad </li></ul></ul><ul><li>Síntomas afectivos </li></ul><ul><li>Trastornos del lenguaje </li></ul><ul><li>Conservación de la orientación y la praxis </li></ul>* Lund and Manchester (1994) J. Neurol. Psychiatry: 57, 416-418. DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
    15. 17. A. Rasgos centrales Demencia B. Rasgos nucleares (2 probable y 1 posible) 1. atención fluctuante 2. alucinaciones visuales 3. signos motores Parkinsonianos C. Rasgos sugestivos (apoyan el Diagnóstico) Síncopes caídas Sensibilidad a los neurolépicos Ideas delirantes Alucinaciones no visuales Demencias por cuerpos del Lewy Criterios diagnósticos clínicos McKeith IG (1996) Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB) Report of the consortium on DLB international workshop. Neurology: 47, 1113-1124.
    16. 18. Ejecución práxica
    17. 20. Tratamiento Farmacológico No Farmacológico
    18. 21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO ESPECÍFICO No Cognoscitivo Cognoscitivo
    19. 22. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias Degenerativas </li></ul><ul><li>Demencia Cuerpos Lewy </li></ul><ul><li>Demencia Frontotemporal </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias vasculares </li></ul>Puntos a tratar
    20. 23. Sintomático No cognoscitivo <ul><li>Prevención de caídas </li></ul><ul><li>Precaución con medicamentos </li></ul>Específico Cognoscitivo Pronóstico Malo
    21. 24. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias Degenerativas </li></ul><ul><li>Demencia Cuerpos Lewy </li></ul><ul><li>Demencia Frontotemporal </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias vasculares </li></ul>Puntos a tratar
    22. 25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO ESPECÍFICO No Cognoscitivo Cognoscitivo X
    23. 27. A qué nos referimos con Trastornos del comportamiento Lawlor BA. Behavioral and psychological symptoms in dementia: the role of atypical antipsychotics. J Clin Psychiatry. 2004; 65 Suppl 11:5-10 “ Síntomas psicológicos y conductuales” Trastornos del sueño Síntomas sicóticos (alucinaciones, delirios…) Agitación Vagabundeo Agresividad Trastornos del afecto…
    24. 28. Paciente del estudio Paciente real
    25. 29. Kaycee M. Sink, MD, Pharmacological Treatment of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia A Review of the Evidence JAMA, February 2, 2005—Vol 293, No. 5 Ningún medicamento es claramente efectivo 253 artículos 1966 – 2004 MEDLINE
    26. 30. Antipsicóticos típicos <ul><li>Haloperidol vs placebo </li></ul><ul><li>1.2-3.5 mg/d </li></ul><ul><li>Tratamiento de la agitación </li></ul><ul><li>Disminuye agresividad pero no agitación </li></ul><ul><li>Extrapiramidalismo </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Lonergan e, luxenberg j, colford j. Haloperidol for agitation in dementia.Cochrane database syst rev.2002;2:cd002852 . </li></ul>
    27. 31. Evidencia del tratamiento con Neurolépticos atípicos con ECC Tariot PN, Profenno LA, Ismail MS. Efficacy of atypical antipsychotics in elderly patients with dementia. J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 11:11-5 Risperidona Olanzapina Quetiapina Aripiprazol Ziprasidona Se publican un gran número de estudios abiertos
    28. 32. Antipsicóticos atípicos <ul><li>Olanzapina y Risperidona reportan beneficio en tratamiento de síntomas neurosiquiatricos </li></ul><ul><li>La somnolencia mayor </li></ul><ul><li>Generan más ECV y AIT </li></ul><ul><li>Pacientes factores de riesgo </li></ul><ul><li>De Deyn PP, Rabheru K, Rasmussen A, et al. A randomized trial of risperidone, placebo, and haloperidol for behavioral symptoms of dementia. Neurology. 1999;53:946-955. </li></ul><ul><li>De Deyn PP, Carrasco MM, Deberdt W, et al. Olanzapine versus placebo in the treatment of psychosis with or without associated behavioral disturbancesin patients with Alzheimer’s disease . Int J GeriatrPsychiatry. 2004;19:115-126. </li></ul>
    29. 33. Antidepresivos <ul><li>Sertralina </li></ul><ul><li>Fluoxetina </li></ul><ul><li>Citalopram </li></ul><ul><li>Trazodone </li></ul>
    30. 34. <ul><li>Citalopram comparado con placebo </li></ul><ul><li>Labilidad y agitación disminuyeron significativamente </li></ul><ul><li>Los demás no mostraron beneficio </li></ul><ul><li>Lyketsos CG, Lee HB. Diagnosis and treatment of depression in Alzheimer’s disease : a practical update for the clinician. Dement Geriatr Cogn Disord. 2004;17:55-64. </li></ul><ul><li>Bains J, Birks JS, Dening TR. The efficacy of antidepressants in the treatment of depression in dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;4:CD003944. </li></ul>Antidepresivos
    31. 35. Inhibidores de la colinesterasa <ul><li>2 meta análisis </li></ul><ul><li>2 estudios doble ciego controlados </li></ul>Mariani C, Defendi S, Mailland E, Pomati S. Neurol Sci. Frontotemporal dementia 2006 Mar;27 Suppl 1:S35-6
    32. 36. Donepezilo <ul><li>24 semanas </li></ul><ul><li>208 pacientes </li></ul><ul><li>Placebo </li></ul><ul><li>Disminución de agitación agresión no significativo </li></ul><ul><li>Apatía, depresión y ansiedad significativo </li></ul><ul><li>45%- vs. 28% </li></ul><ul><li>Cambios en el NPI </li></ul><ul><li>Feldman H, Gauthier S, Hecker J, Vellas B, Subbiah P, Whalen E. A 24-week, randomized, doubleblindstudy of donepezil in moderate to severe Dementia. Neurology. 2001;57:613-620. </li></ul>
    33. 37. Memantine <ul><li>Antagonista del N-methyl-D-aspartate receptor </li></ul><ul><li>Memantine vs. placebo </li></ul><ul><li>NPI puntaje disminuyó (0,1 vs. 3,7 (P=.002). </li></ul><ul><li>Beneficio en deterioro cognitivo y funcional </li></ul><ul><li>Síntomas neurosiquiatricos </li></ul><ul><li>Riesberg, 2003 no beneficio y generó agitación </li></ul><ul><li>Reisberg B, Doody R, Stoffler A, Schmitt F, Ferris S, Mobius HJ. Memantine in moderate-to-severe dementia. N Engl J Med. 2003;348:1333-1341. </li></ul><ul><li>Tariot PN, Farlow MR,Grossberg GT,Graham SM, McDonald S, Gergel I. Memantine treatment in patients with moderate to severe Dementia already receiving donepezil: a randomized controlled trial.JAMA. 2004;291:317-324. </li></ul><ul><li>McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003154 </li></ul>
    34. 38. <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias Degenerativas </li></ul><ul><li>Demencia Cuerpos Lewy </li></ul><ul><li>Demencia Frontotemporal </li></ul><ul><li>Tratamiento Demencias vasculares </li></ul>Puntos a tratar
    35. 39. Factores de riesgo <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Antecedentes de ACV </li></ul><ul><li>Cigarrillo </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Dislipidemias </li></ul><ul><li>Hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Homocisteina </li></ul>Roman CG. Vascular dementia revisited: Diagnosis, phatogenesis, Treatment, and prevention. Med Clin N Am 2002: 86 (477-499)
    36. 40. Prevención Primaria de la DV HTA <ul><li>Skoog I, Lernfelt B, ... 15 year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet. 347: 1141-45. 1996 </li></ul><ul><li>Birkenhäger WH, Seux ML, ... Blood Pressure, cognitive function and prevention of dementia in older patient with hypertension. </li></ul><ul><li>Arch Intern Med. 161: 152-156. 2001 </li></ul>
    37. 41. Snowdon D, et al. JAMA March 12, 1997; 277(10): 813-817
    38. 42. Confusión nosológica
    39. 43. <ul><li>Antiagregación plaquetaria </li></ul><ul><li>ASA </li></ul>Williams PS, … Aspirin for vascular dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2000. 2CD001296
    40. 44. Dislipidemia y demencias Sparks DL, Hunsaker JC, Scheff SW, et al. Cortical senile plaques in coronary artery disease, aging and Alzheimer’s disease. Neurobiol Aging. 1990;11:601-607 <ul><li>Simons M, … Cholesterol and Dementia. Neurology 2001. 57; 1089-93 </li></ul>
    41. 45. Dislipidemia y demencias Gill EM. The role of lipid-lowering drugs in cognitive function: a meta-analysis of observacional studies. Pharmacotherapy 2003;6:726-30 <ul><li>7 estudios </li></ul><ul><li>Conclusión: </li></ul><ul><li>Las estatinas disminuyen incidencia de demencia </li></ul><ul><li>Se requiere de estudios controlados </li></ul>
    42. 46. Prevención secundaria de la DV Tratamiento específico Pratt RD, … Results of clinical studies with donepezil in Vascular dementia. Am J Geriatr Psychiatry. 2002: 10 (88-9) <ul><li>Inhibidores de colinsterasa </li></ul><ul><li>Donepezil, rivastigmina y galantamina </li></ul>
    43. 47. Prevención secundaria de la DV Tratamiento específico <ul><li>Estabilizadores del glutamato </li></ul><ul><li>Memantina </li></ul>Jean-Marc O, … Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia. Neurology: 2002. 33:1834-39.

    ×