Esquizofrenia Adolescentes

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  • Esquizofrenia Adolescentes

    1. 1. Elementos Semiológicos Primer Brote Esquizofrenia
    2. 2. Historia <ul><li>Dr. Emil Kraepelin(1855-1926). 1899. Contribuyó a crear la noción de un cuadro único al cual llamo, </li></ul>Hebefrenia Demencia Precoz C. Paranoides Catatonia Informando la existencia de casos infantiles
    3. 3. Historia <ul><li>Dr. Eugen Bleuler(1857-1939). </li></ul><ul><li>1911. Describió la enfermedad de un modo radicalmente diferente. </li></ul><ul><li>No toda demencia precoz tenía un curso irremediable a la demencia. </li></ul><ul><li>Redefinió esta entidad con el término de Esquizofrenia o “Grupo de las esquizofrenia”. </li></ul>“ cuatro Aes” Ambivalencia Autismo Asociaciones alteradas Afecto aplanado
    4. 4. Historia <ul><li>1972. Se separa el autismo de las esquizofrenia infantil. </li></ul><ul><li>Desde entonces la enfermedad ha sido definida haciendo uso de varios criterios diagnósticos diferentes. </li></ul><ul><li>Actualmente el método de clasificación, mas usado, por la Asociación de Psiquiatría de EE.UU. El (DSM IV), definen la esquizofrenia, usando una combinación de criterios utilizados por kraepelen, Bleuler y Schneider. </li></ul>
    5. 5. Historia <ul><li>Dr. RUTTER, en sus primeras descripciones, habla de niños con ideas paranoides, fantasías extravagantes y alucinaciones auditivas, síntomas que se agravan con la institucionalización de los pacientes. </li></ul><ul><li>1976. Dr. RUTTER, también las describe como esquizofrenia infantil y habla de otro grupo denominado psicosis desintegrativas y regresivas </li></ul>
    6. 6. ¿ Que aspectos se deben tener en cuenta al conceptuar la esquizofrenia en la infancia? <ul><li>El niño, como organismo de evolución, presenta funciones intelectuales y afectivas todavía inmaduras, de modo que la patología adopta características propias según la edad que se considere. </li></ul><ul><li>Así, no podemos esperar grandes delirios sistematizados, ya que el desarrollo del pensamiento se encuentra en fase previa a la abstracción. </li></ul><ul><li>La sintomatología básica se expresara en la conducta y en la falla de relaciones afectivas. </li></ul>
    7. 7. Definición <ul><li>“ Es un subtipo de esquizofrenia caracterizado por la existencia de anormalidades en el desarrollo cognitivo, motor, sensorial y del área emocional social, en la cual la psicosis sería una etapa más tardía” </li></ul><ul><li>“ La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej. dos (o más) de los siguientes: Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatonico y síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)”. </li></ul><ul><li>DSM- IV TR </li></ul>Asarnow y Koratekin 1998 Werry 1996
    8. 8. Subtipos- DSM- IV <ul><li>Tipo paranoide : </li></ul><ul><li>Ideas delirantes, pueden ser </li></ul><ul><li>variadas u organizarse alrededor </li></ul><ul><li>de un tema coherente. </li></ul><ul><li>Alucinaciones auditivas, pueden estar </li></ul><ul><li>relacionadas con el tema delirante. </li></ul><ul><li>Aparece a edad mas tardía </li></ul><ul><li>con deterioro menor de la </li></ul><ul><li>personalidad. </li></ul>
    9. 9. Subtipos- DSM- IV <ul><li>Tipo desorganizado : </li></ul><ul><li>Alteraciones del comportamiento. </li></ul><ul><li>Orientado hacia un objetivo y es </li></ul><ul><li>cambiante, boba o payacesca. </li></ul><ul><li>Lenguaje desorganizado, afecto </li></ul><ul><li>inapropiado, personalidad premorbida </li></ul><ul><li>empobrecida. </li></ul>
    10. 10. Subtipos- DSM- IV <ul><li>Tipo catatónico : </li></ul><ul><li>Alteraciones psicomotoras marcadas </li></ul><ul><li>inmovilidad, exceso de actividad motora. </li></ul><ul><li>Mutismo, negativismo, esterotipias. </li></ul><ul><li>Acopraxia o ecolalias. </li></ul><ul><li>Las alteraciones motoras no deben ser secundarias </li></ul><ul><li>a otras patologías medicas o al uso de sustancias. </li></ul>
    11. 11. Subtipos- DSM- IV <ul><li>Tipo indiferenciado: </li></ul><ul><li>No presenta las manifestaciones </li></ul><ul><li>características de los otros tipos </li></ul><ul><li>o presenta una mezcla de ellos. </li></ul>
    12. 12. Epidemiología <ul><li>Prevalencia EQZ a lo largo de la vida 1% </li></ul><ul><li>Prevalencia en jóvenes no fiable </li></ul><ul><li>Muy rara antes de los 12 años </li></ul><ul><li>Antes de los 10 años: 0.1 – 1 % de todas las EQZ al año </li></ul><ul><li>Antes de los 15 años: 4 % de todas las EQZ al año </li></ul><ul><li>Entre 15 – 30 años: peak </li></ul><ul><li>Antes de los 21 años: primer signo 47%, psicosis establecida 21% </li></ul>Prevalencia
    13. 13. Epidemiología <ul><li>Precoz : Predominio de varones 2:1 </li></ul><ul><li>En la adolescencia disminuyen las diferencias y se igualan </li></ul><ul><li>La edad de comienzo es menor en varones </li></ul>Distribución por sexo
    14. 14. Epidemiología <ul><li>Afecta más a clases socioeconómicas más desfavorecidas </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de EQZ y trastornos afectivos (+) </li></ul>
    15. 15. Edad de inicio <ul><li>Inicio precoz </li></ul><ul><li>Inicio muy precoz </li></ul><ul><li>Antes de los 18 años </li></ul><ul><li>Antes de los 13 años </li></ul>
    16. 16. Período clínico <ul><li>1.- Trastornos sensoperceptivos </li></ul><ul><li>2.- Trastornos del contenido del pensamiento </li></ul>Volkman y Tsatsanis 2002 <ul><li>Alucinaciones auditivas </li></ul><ul><li>Alucinaciones visuales </li></ul><ul><li>Alucinaciones somáticas </li></ul><ul><li>Ideación delirante ( Persecución, grandeza, religiosidad ) </li></ul>
    17. 17. Período clínico <ul><li>3.- Trastornos formales del pensamiento </li></ul>Volkman y Tsatsanis 2002 <ul><li>Ideación delirante ( Persecución, grandeza, religiosidad ) </li></ul>
    18. 18. Período clínico <ul><li>4.- Alteraciones del afecto </li></ul><ul><li>5.- Alteraciones de la conducta </li></ul>Volkman y Tsatsanis 2002 <ul><li>Afecto embotado o inapropiado </li></ul><ul><li>( Perplejidad, candor, humor paranoídeo ) </li></ul><ul><li>Inhibición – agresividad </li></ul><ul><li>( En función de la temática delirante ) </li></ul>
    19. 19. Sintomatología en los niños <ul><li>Difícil discriminar </li></ul><ul><li>Parciales </li></ul><ul><li>Menos complejas y sistematizados </li></ul><ul><li>Temas infantiles </li></ul><ul><li>Mayor relevancia de alucinaciones visuales que en el adulto </li></ul><ul><li>Egosintónicos </li></ul>Fenómenos positivos ( Alucinaciones y delirios )
    20. 20. Sintomatología en los niños <ul><li>Asociaciones laxas </li></ul><ul><li>Pensamiento ilógico </li></ul><ul><li>Tangencial </li></ul>Alteraciones del pensamiento
    21. 21. Características <ul><li>Comienzo insidioso, raramente agudo o subagudo </li></ul><ul><li>El subtipo más frecuente es el paranoídeo indiferenciado </li></ul><ul><li>Mortalidad: 5% asociada a suicidio o directamente relacionada con la psicosis </li></ul>
    22. 22. Equizofrenia de inicio muy precoz <ul><li>Historia Tr. desarrollo </li></ul><ul><li>Disarmónicos </li></ul><ul><li>Compromiso áreas cognitivo,motor, sensorial y social </li></ul><ul><li>Desorden conductual </li></ul><ul><li>Antecedente TGD </li></ul><ul><li>Aislamiento </li></ul><ul><li>Deterioro rendimiento </li></ul><ul><li>Conductas peculiares </li></ul><ul><li>Alteración del pensamiento </li></ul><ul><li>Anergia </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Tr. del pensamiento </li></ul><ul><li>Alteración del afecto </li></ul><ul><li>Catatonía </li></ul>Funcionamiento premórbido Síntomas prodrómicos Esquizofrenia
    23. 23. Diagnóstico “ Se constata una paradoja de un lado. Una enfermedad rara. Pero grave y duradera. De otro. Una nosografía fluctuante incierta. En la que las fronteras entre lo normal y lo patologico son particularmente dificiles” MARCELLI-BRACONNIER
    24. 24. Diagnóstico <ul><li>Sospecharla y estudiarla frente a los antecedentes del individuo. </li></ul><ul><li>El aspecto clínico: La angustia es el rasgo común en todas </li></ul><ul><li>las formas de inicio. Es difusa, invasora y solo excepcionalmente esta ausente. </li></ul><ul><li>Si a esa angustia se asocia una excentricidad de conductas </li></ul><ul><li>y una frialdad de contacto. EL DIAGNOSTICO SE PRESNTA MAS FACIL (Mrcelli-braconnier) </li></ul><ul><li>Evaluación fina y detallada del funcionamiento del individuo. </li></ul><ul><li>Tratamiento agresivo, multimodal, a largo plazo y constante. </li></ul>Requiere:
    25. 25. Diagnóstico diferencial Es difícil, debe reconocerse que a menudo solo la evolución y el tiempo permitirán establecer El diagnostico preciso
    26. 26. Diagnóstico diferencial <ul><li>Déficit atencional ( período premórbido ) </li></ul><ul><li>Trastornos del ánimo ( especialmente enfermedad bipolar ) </li></ul><ul><li>T.O.C. </li></ul><ul><li>Desórdenes esquizoafectivos </li></ul><ul><li>Trastornos de la personalidad </li></ul><ul><li>Trastornos generalizados del desarrollo </li></ul><ul><li>Borderline </li></ul><ul><li>Trastornos disociativos </li></ul><ul><li>Esquizoide o esquizotípico </li></ul>
    27. 27. Diagnóstico diferencial <ul><li>Trastornos del lenguaje </li></ul><ul><li>Desórdenes orgánicos </li></ul><ul><li>Delirium </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul><ul><li>Lesiones S.N.C. ( tumores, TEC, enfermedades neurodegenerativas) </li></ul><ul><li>Desórdenes metabólicos </li></ul><ul><li>Encefalopatía tóxica </li></ul><ul><li>Encefalopatía infecciosa </li></ul><ul><li>Ingesta de drogas </li></ul>
    28. 28. Evolución <ul><li>Nivel de funcionamiento premórbido. </li></ul><ul><li>Edad de inicio. </li></ul><ul><li>Nivel de recuperación de su funcionamiento tras el primer episodio. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento precoz. </li></ul><ul><li>Grado de apoyo familiar y social. </li></ul>Factores pronósticos
    29. 29. Esquizofrenia en adolescentes con inicio precoz <ul><li>La severidad de los síntomas positivos y más de 2 hospitalizaciones predicen un pobre ajuste social. </li></ul><ul><li>La duración de la hospitalización y más de 2 episodios de hospitalización predicen mal ajuste laboral. </li></ul><ul><li>El ajuste social y el nivel de funcionamiento cognitivo logrado en el estado premórbido de la EQZ de comienzo precoz está asociada con el nivel de alteraciones neuropsicológicas de la adultez. </li></ul>M. Silverstein y cols 2002
    30. 30. Esquizofrenia en adolescentes con inicio precoz <ul><li>96 pacientes </li></ul><ul><li>89 % evaluados (68 % evaluados después de 10 años ) </li></ul><ul><li>83 % rehospitalizaciones </li></ul><ul><li>74 % recibió tratamiento psiquiátrico </li></ul><ul><li>57 % moderadamente incapacitado </li></ul><ul><li>66 % socialmente muy inhabilitado </li></ul><ul><li>75 % dependientes y discapacitados </li></ul>Bárbara Lay y cols. (2000 )

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