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  • 1. Coloquio Enf respiratorias crónicas Tos crónica Tabaquismo Prof. Dr. Carlos Jadue J.
  • 2. Manejo de las Enfermedades Respiratorias Crónicas en APS.
    • Definición
    • Prevención primaria
    • Prevención secundaria
    • Diagnóstico precoz
    • Tratamiento de la enfermedad
    • Derivación
    • Hospitalización
  • 3. Enfermedades Respiratorias Crónicas en APS
    • Enfermedad Pulmonar Obstructiva. EPOC
    • ASMA Bronquial ASMA
    • Enfermedad Pulmonar
    • Intersticial Difusa. EPID
  • 4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. EPOC Prof. Dr. Carlos Jadue J.
  • 5. Historia clínica Mujer de 59 años, dueña de casa .
    • Fumó desde los 15 – 53 años hasta 30 cig,/día
    • 20 - 34 años: varias consultas por tos y desgarro permanente con exacerbaciones periódicas
    • 35 años en adelante : disnea de esfuerzo lentamente progresiva. hasta presentarse en labores habituales.
    • Logra dejar de fumar hace 5 años
    • 50 años: se le indica oxigenoterapia domiciliaria por PaO 2 reposo de 50 mmHg y signos ecocard.de HTP
    Sra. Mónica
  • 6. Examen físico Sra Mónica
    • Obesa: talla 1.60 , 83 kg/peso
      • P 92 x/min,
      • P:A: 140/80
      • Sat 0 2 (reposo- aire) 89%
      • Sat 0 2 (ejercicio- aire) 86%
    • Cabeza y cuello sin anormalidades
    • Murmullo Pulm. globalmente disminuído con espiración prolongada
    • Cardiovascular normal anormalidades
    • Resto del examen normal
  • 7. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
  • 8. Paciente Con EPOC Alteración Ventilatoria Obstructiva
  • 9. Definición de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva prevenible y tratable , caracterizada por una limitación del Flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo se relaciona con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones relacionada con la inhalación de partículas o gases tóxicos, principalmente producida por el humo de cigarrillo . Aún cuando la enfermedad afecta los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas .
  • 10. La EPOC se confirma con Espirometría El Dg se confirma con Espirometría pos BD: VEF1/CVFBD < 70% El valor de VEF 1 determina el grado de severidad
  • 11. Paciente EPOC severa
  • 12. Factores de Riesgo en EPOC
        • TABAQUISMO ( 90% )
        • Factores del medioambiente
          • Intradomiciliario: exposición severa a humo de leña y gases de combustión:cocinar y calefacción ,
          • Laboral: agentes químicos ocupacionales (Humos, vapores, irritantes)
        • Deficiencia hereditaria de Alfa 1 Antitripsina
    • _______________________________
  • 13. GOLD Workshop Report GOLD recommendations, Updated 2006
  • 14. Epidemiología de la EPOC
    • OMS:
    • “ La EPOC será en el año 2020
    • la tercera causa de muerte en la
    • población general, en el mundo,”
  • 15.
      • MINSALUD
      • Mueren por EPOC, 4 - 5 personas/día
      • Pronostica un aumento en la morbilidad y
      • mortalidad
    Epidemiología de la EPOC . Chile
  • 16. Tabaquismo en Chile
    • CONACE
    • - año 2000: Fuma el 42.5% de la población
    • general
    • - año 2005: Fuma el 57 % de los jóvenes
    • entre 19 y 25 años
  • 17. La Prevención primaria de la EPOC
    • Prevención en la iniciación del tabaquismo : Política de salud pública
    • Protección Laboral
    • Control de la Polución intra y extra domiciliaria
  • 18. La Prevención Secundaria de la EPOC
    • Prevención del tabaquismo
      • Política de salud pública (estado)
    • Programas de cesacíon del tabaquismo
      • consejo médico
    • Protección Laboral
    • Control de la Polución intra y extra domiciliaria
    • ________________________________________
  • 19. Diagnóstico precoz EPOC
    • : ¿ En quién se debe plantear el diagnóstico de EPOC en cualquier persona > de 45 años que fume l5 o > paq/ciga/.año
    • “ tenga o no síntomas”.
    • ¿ Cómo se confirma el diagnostico ? :
    • con una espirometría:
      • VEF ! / CVF pos BD < 70%
      • VEF 1 se utiliza para determinar la severidad de la enfermedad
  • 20. Radiografía de tórax : normal Espirometría: VEF 1 /CVF BD = 67 % VEF 1 BD = 42 % del valor T Laboratorio
  • 21. GOLD. Manejo de la EPOC
    • Evaluar la severidad
    • Reducir factores de riesgo
    • Tratamiento de la EPOC estable
        • Educación
        • Tr. Farmacológico
        • Tr. No farmacológico
    • Tratamiento de las exacerbaciones
  • 22. Clasificación de Severidad de EPOC Basada en el VEF 1 pos BD Nivel Secundario VEF 1 /CVF < 0.70 VEF 1 < 30 % predicho o VEF 1 > 50 % + I.respir crónica Muy Severa Nivel primario con asesoría del especialista VEF 1 /CVF < 0.70 VEF 1 < 50 - 30 % predicho Severa Nivel primario VEF 1 /CVF < 0.70 VEF 1 < 80 - 50 % predicho Moderada Nivel primario VEF 1 /CVF < 0.70 VEF 1 > 80 % Teórico Leve
  • 23. Opciones de Tratamiento en EPOC
    • Abandono del tabaquismo
    • Vacunación: influenza y neumococo
    • Broncodilatadores: B- agonistas, anticolinérgicos,metilxantinas
    • Corticoides inhal.:con o sin B- agonistas de acción prolongada
    • Rehabilitación
    • Oxigenoterapia
    • Ventilación Mecánica
    • Cirugía de reducción de volumen pulmonar
    • Transplante pulmonar
    • ________________________________________________________
  • 24. Tratamiento Escalonado de la EPOC según Severidad Agregar O2 domiciliario si hay I R crónica. Considere Cirugía Agregar C.I. si hay exacerbac. Repetidas Agregar: tratamiento regular con uno o más BDAP y Rehabilitación BDAC cuando sea necesario Reducción activa de factores de riesgo . Vacuna Antiinfluenza VEF1 < 30% T o VEF1 < 50% T + I respir. crónica VEF1 50-30 % T VEF1 50-80% T VEF1>80% T VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% Muy Severa Severa Moderada Leve Tratamiento para cada una de las etapas de la EPOC
  • 25. Derivación desde APS a Especialista. EPOC
    • Dudas diagnósticas
    • VEF1 < 50 % (EPOC Severa y Muy Severa)
    • Corazón Pulmonar
    • Necesidad de O2 permanante ( Pao2 < 55 mmHg o entre 55 - 60 mmHg si hay ICC.arritmia o HTP
    • Comorbilidad importante
    MINSALUD
  • 26. Mortalidad : EPOC, Enf. Coronaria, AVE, Otras Enf. CV INHLB, USA 2002
  • 27. Hospitalización . EPOC
    • EPOC decompensada grave
    • Hipoxemia severa
    • Compromiso de conciencia
    • Comorbilidad de alto riesgo
    • EPOC de dificil manejo
    • Condiciones sociales inadecuadas para tratamiento domiciliario
    MINSALUD
  • 28. Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica
      • Resumen:
      • Sigue siendo un problema de salud importante y creciente
      • Es prevenible limitando el consumo de cigarrillos
      • (factor de riesgo principal)
      • La LFA en EPOC es parcialmente reversible
      • Disponemos en la actualidad de un tratamiento que permite mejoran los síntomas, la calidad de vida y la sobrevida
  • 29.