Alteraciones Ecg Dr. Raffo
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Alteraciones Ecg Dr. Raffo Presentation Transcript

  • 1. ELECTROCARDIGRAFIA PRINCIPALES ALTERACIONES DR. CARLOS RAFFO G. Cardiólogo Hospital Gustavo Fricke
  • 2. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • Crecimiento auricular:
      • Se observa en la onda P
      • La aurícula derecha se despolariza primero.
      • Derivación DII.
    AD AI
  • 3. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • Crecimiento auricular (DII)
    • Derecho:
      • crece tamaño de onda P > 2.5 mm.
    AD AI
  • 4. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • Crecimiento auricular (DII)
    • Izquierdo:
      • crece duración de onda P > 0.11
    AD AI
  • 5. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • VENTRICULOS
  • 6. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • Crecimiento ventricular:
      • Derecho: aVR V1
      • Izquierdo: DI aVL V6
    • Aumento voltaje
  • 7. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
  • 8. CRECIMIENTO DE CAVIDADES Crecimiento ventricular y auricular
  • 9. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • Crecimiento ventricular derecho:
    • R > S en V1 y V3R
    • R o qR en aVR
    • Onda S profunda desde V1 hasta V6 en precordiales
    • R de V1 + S de V6 > 11mm
  • 10. HVD
  • 11. CRECIMIENTO DE CAVIDADES
    • Crecimiento ventricular izquierdo:
    • S de V1 + R de V6 > 35 mm
    • R de aVL > 11 mm
    • R de V5 o V6 > 27 mm
    • R de DI + S de DIII > 25 mm
    • R de V6 > R de V5
  • 12. HVI
  • 13. Cardiopatía coronaria ¡¡Ganamos Ganamos¡¡
  • 14. Cardiopatía coronaria
    • Aguda
      • Episodio coronario agudo
        • Con o sin IAM
    • Crónica
      • IM antiguo.
      • Isquemia
  • 15. EKG y su utilidad en la Practica Clínica
    • Durante los episodios de dolor se acentúan las alteraciones previas del EKG ya patológico, o bien aparecen nuevos trastornos en un EKG previamente normal.
    • Ambas modificaciones tienen valor diagnóstico, por lo que en todo enfermo sospechoso de angor inestable es de mayor interés tener un EKG realizado durante una crisis anginosa .
  • 16. POR LO TANTO
    • EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATIA CORONARIA ES NOTORIAMENTE MEJOR DURANTE LOS EPISODIOS AGUDOS QUE EN LA PATOLOGIA CRONICA ESTABLE
  • 17. Diagnóstico de infarto
    • Onda de necrosis:
      • Onda Q
    •  
    • Onda de lesión:
      • Segmento ST
    • Onda de isquemia:
      • Onda T: simétrica
  • 18. Diagnóstico de infarto
    • Onda de necrosis: Onda Q:
    • M ás de 0.04 segundos
    • M ás de 1/3 de la onda R siguiente.
      • 25% del QRS que le sucede.
  • 19. Onda Q Patológica
    • Onda Q:
    • Patológica > 25% onda R
    • > 40 milisegundos.
    • Onda Q no existe:
    • Necrosis transmural ?
    • IM no transmural : 10-20% onda Q
    • IM transmural : 17-20% sin onda Q
    Andre-Fouet.Am Heart J. 117:892-902.1989 Freifeld.Am.J.Med. 75:423-432.1983 Raunio.Am.Heart.J.98:176-184.1979
  • 20. ONDA Q PATOLOGICA
  • 21. Diagnóstico de infarto
    • Onda de lesión: Segmento ST.
    • Supradesnivel ST: lesión subepicárdica
        • ( diagnóstico de infarto agudo del miocardio ).
    • Infradesnivel ST: lesión subendocárdica.
        • (episodio coronario agudo sin SDST)
  • 22. EKG y su utilidad en la Practica Clínica
    • La anormalidad electrocardiográfica más frecuente durante la crisis anginosa, es la depresión transitoria del segmento ST.
  • 23. EKG y su utilidad en la Practica Clínica
  • 24. Diagnóstico de infarto
    • Onda de isquemia: Onda T: simétrica.
    • Simétrica positiva:
      • isquemia subendocárdica.
    • Simétrica negativa:
      • isquemia subepicárdica.
  • 25. EKG y su utilidad en la Practica Clínica
    • Ocasionalmente aparece sólo inversión de la onda T durante el dolor.
  • 26. Localización del daño Infarto Agudo del Miocardio
  • 27. Localización del daño según EKG
    • Los cambios electrocardiográficos también pueden proporcionar indicios en cuanto a la arteria involucrada y, hasta cierto punto, la cantidad de miocardio en peligro isquémico.
  • 28. Infarto Miocardico
    • Localización del infarto:
    • Pared inferior (diafragmático):
      • DII, DIII, aVF.
    • Pared anterior:
      • V1 a V6 más DI, aVL
    • Ventrículo derecho:
      • V3R a V6R.
    • Pared posterior:
      • V7, V8, V9.
  • 29. Localizacion del IAM
    • Ventrículo izquierdo :
    • Pared anterior : V1-V6 + DI - aVL
    • Pared inferior : DII – DIII - aVF
    • Pared septal : V1-V2
    • Pared anterolateral : V5-V6
    • Pared anteroapical : V3-V4
    • Pared anterolateral alto : DI - aVL
    • Pared posterior : V7-V8 – V9 (RV1-V2)
    • Ventrículo derecho :
    • V3R- V4R
  • 30. Localización del daño según EKG
    • En pacientes con lesión subepicárdica (SDST) o normalización de las ondas durante las crisis de dolor, su localización anatómica suele coincidir con la del electrocardiograma
  • 31. Localización del daño según EKG
    • DII, DIII y aVF corresponden al territorio inferior irrigado por la coronaria derecha
  • 32. IAM PARED INFERIOR
  • 33. INFERIOR
  • 34. Localización del daño según EKG
    • En V1 y V2 (cambios recíprocos) al territorio posterior también irrigado por la coronaria derecha.
  • 35. POSTERIOR
  • 36.
            • En V1 y V2 (cambios recíprocos) al territorio posterior también irrigado por la coronaria derecha.
  • 37. Localización del daño según EKG
    • DI y aVL corresponden al territorio lateral alto irrigado por la circunfleja o por la diagonal de la coronaria izquierda.
  • 38. Localización del daño según EKG
    • V2, V3, V4 y V5 corresponde al territorio anterior irrigado por la descendente anterior.
  • 39. IAM PARED ANTERIOR
  • 40. Localización del daño según EKG
    • V5 y V6 determinan el territorio apical normalmente irrigado por la descendente anterior de la coronaria izquierda o por la descendente posterior de la coronaria derecha.
  • 41. Localización del daño según EKG
    • Si bien estas correlaciones pueden ser algo imprecisas , nos proporcionan una información muy importante para la determinación de algunas decisiones clínicas y terapéuticas.
  • 42. Localización del daño según EKG
    • Sin embargo la lesión subendocárdica ( IDST ) se acompaña de una alteración más difusa y menos severa de la perfusión, que no siempre coincide con la localización de los cambios electrocardiográficos.
  • 43. Infarto Miocárdico La evolución temporal del electrocardiograma Te lo dije, “No piques la arteria”
  • 44. Evolución temporal del infarto
    • Primeras horas: Solo descenso de ST
    • Luego: Pseudo normalización.
    • De 0 a 4 horas: Ondas isquemia – lesión y necrosis.
    • Menos de 1 semana: Regresa la onda T (-).
    • Entre 0 y 1 semana: Regresa el ST y reaparece T (-).
    • A mayor tiempo: Disminuye la T negativa.
    • A lo largo de los años: Solo onda Q.
    • Eventualmente: Puede regresar a la normalidad
  • 45. IAM EVOLUCION
  • 46. FINAL MOMENTANEO
  • 47. Las alteraciones de la conducción aurículo - ventricular El viaje del impulso eléctrico por el corazón
  • 48.  
  • 49. BLOQUEO DE RAMA
    • HAS DE HISS
      • DERECHA
      • IZQUIERDA
        • HEMIBLOQUEO
  • 50. BLOQUEO DE RAMA
    • I ncompleto v/s completo
      • Duración del QRS < 0.12” = incompleto
      • Duración del QRS > 0.12” = completo
  • 51. BLOQUEO DE RAMA
  • 52.
    • Bloqueo de rama derecha:
      • Onda R o qR o R’ en derivaciones V1, V2.
      • Ondas S anchas en derivaciones DI y V5 – V6
    •  
    BLOQUEO DE RAMA
  • 53. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
  • 54. BLOQUEO DE RAMA
    • Bloqueo de rama izquierda:
      • Onda rS o QS en V1, V2, con onda S ensanchada.
      • Ondas R anchas en derivaciones DI, aVL y V5 – V6
  • 55. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
  • 56. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
  • 57. BLOQUEO DE RAMA
    • HEMIBLOQUEO IZQUIERDO ANTERIOR
    • AREA Q DII + DIII
        • MAYOR
    • AREA R DII + DIII
  • 58. SUMA DE AREAS
  • 59. HBIA
  • 60. HBIA
  • 61. Bloqueos Aurículo - Ventriculares Los impulsos están cansados en su viaje desde las aurículas
  • 62. BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
    • B AV de primer grado:
      • T odas las P son conducidas.
    •   Prolongación del PR mayor de 0.20”
    • B AV d e segundo grado:
      • Algunas ondas P no son conducidas
    •  
    • B AV de tercer grado:
      • Ninguna P es conducida
  • 63. BAV 1º GRADO
  • 64. BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
    • B AV de segundo grado: existen 2 tipos:
    • Mobitz I
      • Prolongación progresiva del PR hasta que una P no se conduce y vuelve a empezar.
    • Mobitz I I
      • Algunas P son conducidas y otras no
      • E n forma proporcional
        • 2:1 3:1 4:1 etc
  • 65. BAV 2º GRADO Mb 1
  • 66. BAV 2º GRADO Mb 1
  • 67. BAV 2º GRADO Mb 2
  • 68. BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
    • B AV tercer grado:
    • Ninguna P es conducida
      • E xiste un ritmo de escape i ndependiente del sinusal
        • N odal o ventricular
  • 69. Bloqueo A completo “III Grado” Disociación entre latidos auriculares y ventriculares, son independientes
  • 70.  
  • 71. Arritmias
  • 72. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
    • Taquicardia sinusal
    • Bradicardia sinusal
    • Taquicardia supraventricular
    • Flutter auricular
    • Fibrilación auricular
    • Complejo prematuro supraventricular
  • 73. Taquicardia supraventricular (TSV)
    • FC > 100 lpm
      • Se origina sobre el ventrículo.
        • taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) y taquicardias auriculares.
  • 74. Sinusales (impulso nace en NS)
    • Taquicardia sinusal
      • FC > 100 y > 160 lpm (en adultos)
      • Hasta180 lpm en adultos jóvenes y niños.
  • 75. Taquicardia paroxística SV (TPSV)
    • Ritmo regular con FC de 160 a 220 lpm.
    • Comienzo y fin bruscos.
    • Onda P “anómala”
  • 76. Flutter Auricular (fa)
    • Circuito de reentrada en la AD. - FC de 300 lpm.
    • Generalmente RR regular (no en variable)
    • Onda “f” o “diente de serrucho”.
      • Se ve mejor en D2, D3 y AVF.
    • Conducción 1:1; 2:1; 3:1 o variable.
      • FC derivada de 300 (150 – 100 – 75 – 50)
  • 77. Flutter Auricular
  • 78. Fibrilación Auricular (FA)
    • Ritmo rápido, desordenado y desincronizado.
    • No genera contracciones auriculares efectivas.
    • Múltiples focos de microentrada auricular.
    • FC entre 90 y 150 latidos por minuto.
    • Oscilaciones en la línea de base del trazado
      • Ondas f.
  • 79. Fibrilación Auricular (FA)
  • 80. Complejos Prematuro (extrasístole)
    • Complejos prematuros:
      • latidos anticipados en relación con el impulso precedente
      • su origen puede ser supraventricular o ventricular.
      • Los SV igual morfología que el QRS normal.
      • Pueden tener P.
  • 81. Complejos Prematuro (extrasístole SV)
  • 82. Arritmias Ventriculares
  • 83. ARRITMIAS VENTRICULARES
    • Taquicardia ventricular:
      • T V Monomórfica
      • T V Polimórfica
      • TV tipo Torsión de punta
      • Flutter ventricular  
    • Fibrilación ventricular  
    • Complejo prematuro ventricula r
  • 84. Complejo Prematuro (Extrasístole)
    • RR sinusal < RR del CPV.
    • Morfología anómala.
  • 85. Taquicardia Ventricular
    • Definición:
      • Sucesión de tres o más complejos ventriculares prematuros
    • Clasificación:
      • Sostenidas: >30 segundos
      • No sostenidas: <30 segundos
  • 86. Taquicardia Ventricular
    • Monomórfica:
      • Todos los latidos ventriculares tienen igual morfología.
    • Polimórfica.
      • Existen diferentes morfologías en los latidos ventriculares
  • 87. Taquicardia ventricular Monomórfica
  • 88. Taquicardia Polimórfica
  • 89. Flutter y Fibrilación Ventricular
    • Son arritmias habitualmente letales.
    • En la primera se observa un movimiento oscilatorio de la línea de base.
    • En la segunda un ritmo absolutamente desincronizado y desorganizado, mecánicamente ineficaz.
  • 90. Flutter ventricular
  • 91. Fibrilación Ventricular
  • 92. FIN
  • 93. WPW
    • CONDUCCION ANOMALA A-V
    • HAS PARA-ESPECIFICO A-V
    • PR CORTO
    • ONDA DELTA
      • DESPOLARIZACION PRECOZ DEL VI
      • ENSANCHAMIENTO INICIO QRS
    • LOOP
      • TPSV
      • COMPLEJO ANCHO
  • 94. LGL
    • CONDUCCION ANOMALA A-V
    • HAS PARA-ESPECIFICO A-V
    • PR CORTO
    • LOOP
      • TPSV
      • COMPLEJO ANCHO
  • 95. Q V5 y V6
  • 96. Alteraciones no isquémicas de la onda Q, el Segmento ST y Onda T
    • Entre las anomalías de la onda T, hay que mencionar la persistencia del patrón juvenil de inversión de la onda T sobre todo en el precordio derecho, inversión aislada de la onda T en las precordiales intermedias y la inversión de la onda T en precordiales derechas en mujeres de mediana edad.
  • 97.  
  • 98.  
  • 99.  
  • 100.  
  • 101.