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Alcoholismo Alcoholismo Presentation Transcript

  • ALCOHOLISMO Dr. Juio C. Michelotti C.
  • Generalidades
    • Los trastornos relacionados con sustancias psicoactivas constituye uno de los principales problemas de salud pública mundial.
    • Entre las sustancias psicoactivas se incluyen el alcohol.
  • Generalidades
    • El alcohol es una de las sustancias más consumidas en el mundo, con consecuencias más graves para la salud pública, el entorno familiar y la sociedad.
    • Los estados patológicos consisten en intoxicación, uso perjudicial o abuso y dependencia.
  • Generalidades
    • Historia: De acuerdo con evidencias arqueológicas, los seres humanos han consumido bebidas alcohólicas desd e la época del hombre prehistórico.
    • Posteriormente, el descubrimiento del proceso de destilación durante el siglo XII hizo posible la fabricación de bebidas con un mayor contenido de alcohol ("licor fuerte") que el obtenido únicamente mediante fermentación.
  • Generalidades
    • «Pan y cerveza para un día» e sta sencilla anotación pertenece a la lista de gastos de una familia que habitaba en la Mesopotamia 3000 años antes de C risto . La lista está considerada como el texto más antiguo que se conserva.
    • La destilación del alcohol habría sido descubierta en países árabes alrededor de 800 años antes de Cristo. La palabra alcohol proviene del árabe, y significa "espíritu finamente dividido".
  • Generalidades
    • Los antiguos egipcios bendecían a Osiris por el regalo de la cebada y tenían destilerías de cerveza desde hace seis mil años.
    • Los griegos y los romanos de la época clásica agradecían a Dionisio o a Baco por la creación de la vid y el «vino divino».
  • Generalidades
    • También América conoce fermentaciones alcohólicas de escasa graduación desde tiempos remotos: el pulque y la chicha gozaron de amplia aceptación entre los pueblos aborígenes, quienes les atribuían un significado religioso, curativo y/o mágico .
  • Generalidades
    • El consumo de bebidas alcohólicas se asoció durante la Edad Media con salud y bienestar. De hecho, el alcohol adoptó ese nombre a finales del siglo XVI pues hasta entonces se le conocía como aqua vitae .
  • Definición
    • Es una enfermedad crónica producida por el deseo y consumo incontrolado de bebidas alcohólicas, con dependencia física y tolerancia, lo cual interfiere en la salud física, mental, social, familiar y laboral
  • Definición
    • Según la OMS:
    • Es la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gr. en la mujer y 70 gr. en el hombre o 240 gr. por semana.
    • - 1 copa de licor = 40 gr.
    • - ¼ lt. de vino = 30 gr.
    • - ¼ lt. de cerveza = 15 gr.
  • Etiología.
    • No hay causas definidas pero hay factores de riesgo que pueden desencadenarlo:
      • Historia familiar.
      • Sexo masculino.
      • Edad: entre la 3ª y 4ª década en hombres.
      • Historia infantil: trast. por déficit atencional, trastorno conductual.
  • Etiología.
    • Intervienen:
    • Factores Genéticos
    • Factores Psicológicos
    • Factores sociales y culturales .
    • Factores conductuales y de aprendizaje .
  • Etiología.
    • Hipótesis familiar , apoyada por estudios en gemelos y en familias adoptivas que los hijos de alcohólicos tienen una mayor propensión al alcoholismo, independientemente del ambiente. El alcoholismo familiar sería de inicio más precoz y de curso más grave.
  • Epidemiología.
    • El consumo, abuso y dependencia de alcohol es más frecuente en hombres que en mujeres, aunque en los últimos años el consumo entre las mujeres ha aumentado.
    • Es un fenómeno más frecuente en menores y adultos jóvenes.
    • Puede estar presente como comorbilidad con trastorno de personalidad, depresión y suicidio.
  • Epidemiología.
    • Según Conace (2002):
    • - 5 millones de personas entre 12 y 64 años de edad son consumidoras de alcohol : 600 mil (12%) con dependencia.
    • - 1 millón de personas corresponden a bebedores problema (23,8%).
    • - 150 mil personas consumen alcohol todos los días.
  • Epidemiología.
    • Según Conace (2002):
    • - el 18,4% de menores entre 12-18 años de edad, de ambos sexos presentan dependencia de alcohol.
    • - el 27,2% corresponde a adultos jóvenes entre 19-25 años.
    • - el 16,4% entre 26-34 años.
  • Epidemiología.
    • Chile tiene una de las tasas más altas del mundo de muertes por cirrosis hepática post- alcohólica.
    • Alrededor de una de cada diez muertes se relaciona directa o indirectamente con el consumo de alcohol .
    • Es responsable del 7% de las muertes como causa principal y 25% de las muertes como causa asociada.
  • Epidemiología
    • Un tercio de los accidentes ocurren en conductores que circulan bajo la influencia del alcohol, y alrededor de la mitad de los homicidios está relacionado también con su consumo .
    • > Tasa de Incidencia entre personas de nivel socioeconómico bajo y medio y entre habitantes de la séptima, cuarta y décima región.
  • Epidemiología.
    • En el ámbito laboral se atribuye al alcohol gran parte de las ausencias injustificadas y de los accidentes laborales.
    • Existen estimaciones que señalan que la menor productividad, las muertes prematuras y el gasto médico social ocasionado por el alcohol ocasionaría una pérdida anual al país de 1.800 millones de dólares.
  • Epidemiología
    • Según OPS sobre Chile:
    • - El 20% es Bebedor Problema
    • - El 15% es Bebedor Problema sin Dependencia
    • - El 5% es Bebedor Problema con Dependencia
    • - Constituye la octava causa de años de vida perdidos ajustados por discapacidad.
  • Definiciones MINSAl con Criterios Diagnósticos
    • Bebedor normal.
    • Bebedor problema
      • Sin dependencia
      • Con dependencia
  • Bebedor normal:
    • Edad igual o mayor a 16 años.
    • Si es mujer, no está embarazada ni en lactancia.
    • Ingiere bebidas alcohólicas legales.
    • Estado nutricional normal.
    • Sin embriaguez patológica o idiosincrática.
    • Sin consecuencias negativas para sí mismo ni para otros.
    • No hay perturbación de la relación de pareja, de la vida familiar ni rendimiento laboral.
    • No depende de alcohol para alegrarse, desinhibirse o comunicarse.
    • No presenta patologías que se agravan o descompensan con el alcohol.
    • Si bebe no se embriaga.
  • Bebedor problema o anormal.
    • Incluye todo tipo de consumo , con o sin dependencia, que no cumple con los criterios de beber normal.
    • Corresponde a cualquier forma de ingestión que produce consecuencias negativas para el individuo o terceros, en salud, armonía familiar, rendimiento laboral (o escolar), seguridad personal, y funcionamiento social.
  • Escala Breve de Beber Anormal. NO SI ¿le molesta que lo critiquen por la forma en que toma? ¿le ha ocurrido que al despertar, después de haber bebido la noche anterior, no recuerda parte de lo que pasó? ¿ha tenido que tomar alcohol en las mañanas? ¿le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando más de lo que piensa? ¿ha tenido ganas de disminuir lo que toma? ¿ha perdido amigos o parejas por el trago? ¿ha habido problemas con su pareja a causa del trago?
  • Bebedor Problema sin Dependencia
    • Consumo Perjudicial : Forma de consumo que afecta la salud física y/o mental del individuo (ej. Trastornos depresivos secundarios, hepatitis). El consumo es frecuentemente criticado por terceros.
    • Consumo en riesgo : Individuos sin daño físico ni mental, que bebe transgrediendo uno o más requisitos del Beber Normal.
  • Bebedor Problema con Dependencia (alcoholismo)
    • Se define de acuerdo a criterios de dependencia de la CIE 10 . Presencia de los sgtes rasgos en forma continua o 12 meses previos:
    • Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol.
    • Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol.
  • Bebedor Problema con Dependencia
    • Síntomas de Síndrome de abstinencia al reducir o cesar el consumo.
    • Tolerancia: Se requiere de un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente se producían con dosis más bajas.
  • Bebedor Problema Con Dependencia
    • Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo de alcohol, con aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o recuperarse de sus efectos.
    • Persistencia en el consumo a pesar de evidentes consecuencias perjudiciales.
  • Trastornos inducidos por alcohol.
    • Intoxicación alcohólica.
    • Abstinencia alcohólica.
  • Intoxicación alcohólica.
    • - Ingestión reciente de alcohol.
    • - Cambios psicológicos del comportamiento y desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.
  • Intoxicación alcohólica
    • Uno o más de los sgtes. síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo:
    • -Lenguaje inadecuado
    • -Incoordinación
    • -Marcha inestable
    • -Nistagmo
    • -Deterioro de la atención o la memoria
    • -Estupor o coma
  • Abstinencia de alcohol.
    • A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
    • B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A: (1) hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración) (2) temblor distal de las manos (3) insomnio (4) náuseas o vómitos (5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones (6) agitación psicomotora (7) ansiedad (8) crisis convulsivas
  • Abstinencia de alcohol
    • C. Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social-laboral.
    • D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican por la presencia de otro trastorno mental.
  • Síndr. de Abstinencia Leve.
    • Aparece entre las 6 y 48 hrs de suspendida la ingesta.
    • Duración 1 a 4 días.
    • Irritabilidad, inquietud, ansiedad, temblor fino, debilidad muscular, distraibilidad, insomnio.
    • Síntomas neurovegetativos: sudoración, taquicardia, hipertensión arterial.
  • Síndr. de Abstinencia Moderado.
    • Aparece entre las 24 a 72 hrs de suspendida la ingesta.
    • Duración 3 a 7 días.
    • Aumento de la intensidad del síndrome de abstinencia leve.
    • Se agrega agitación psicomotriz y síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea)
  • Síndr. de Abstinencia Severo.
    • Aparece entre las 24 y 72 horas.
    • Duración de 2 a 10 días.
    • Se agregan:
      • Convulsiones,
      • Delirium.
  • Abuso de alcohol
    • Es el consumo excesivo de bebidas alcohólicas que no incluye el deseo y la necesidad compulsiva de beber alcohol, la pérdida de control o la dependencia física pero que representa riesgos para el paciente y su familia. Puede ocasionar conductas violentas y su frecuencia desarrollar la dependencia.
  • Síntomas
    • Según Grado de Alcoholemia:
    • - Subclínico (inaparente) < 0,5 g/l
    • - Ligero (intoxicación leve) 0.5-1 g/l
    • - Grave (intoxicación severa) 1-3 g/l
    • - Coma 3-5 g/l
    • - Letal (muerte) > 5 g/l
  • Síntomas
    • El paciente alcohólico presenta las siguientes características:
    • - Cambios de humor, irritabilidad, resentimiento
    • - Disminución del apetito
    • - Beber para calmar la ansiedad u olvidar preocupaciones
    • -Beber de un trago
  • Síntomas
    • - Negación de sus actos
    • - Maltrato a sí mismo o a otros después de la ingesta de alcohol
    • - Necesitar más alcohol para conseguir el mismo efecto
    • - Presentar enfermedades orgánicas asociadas, problemas familiares, sociales y laborales
  • Efectos fisiológicos del alcohol.
    • El alcohol se absorbe rápidamente ya que no necesita sufrir el proceso de digestión. Aproximadamente el 90% del alcohol es absorbido por el intestino delgado .
    • La velocidad de absorción es modificada por la presencia de alimentos y la concentración de alcohol.
  • Efectos fisiológicos del alcohol.
    • Los efectos del alcohol aparecen en los diez minutos siguientes al consumo y alcanzan su máximo punto en un lapso de 40-60 minutos.
    • Un 90% del alcohol absorbido es metabolizado por oxidación en el hígado, el resto es excretado sin cambios a través de riñones y pulmones.
  • Otros efectos sobre el organismo.
    • Hígado: esteatosis, hepatitis alcohólica, cirrosis.
    • Ap. Gastrointestinal: esofagitis, gastritis, úlcera gástrica, várices esofágicas, pancreatitis, sindr. de mala absorción.
    • Otros: daño cardiaco, déficit inmunitario, hipoglucemia.
  • Complicaciones
    • Pancreatitis aguda y crónica
    • Cardiomiopatía alcohólica
    • Neuropatía alcohólico
    • Várices esofágicas sangrantes
    • Degeneración cerebral
    • Cirrosis hepática
    • Depresión
    • Disfunción de la erección
    • Sd. Fetal alcohólico
    • Hta
  •  
  • Exámenes de Laboratorio
    • No hay marcadores biológicos ni pruebas de laboratorio específicas aunque un indicador indirecto de que existe un consumo excesivo de alcohol es el :
    • - Aumento de tranzaminazas
    • - Aumento de tamaño de los glóbulos rojos
    • - Volumen corpuscular medio elevado
    • - Transferrina deficiente en hidratos de carbono (mide consumo mantenido)
  • Prevención
    • Es importante conocer primero las causas primarias para poder prevenir una dependencia.
    • Si existe historia familiar recomendar al paciente abstenerse por completo del alcohol.
    • Con programas educativos dirigidos a los niños, adolescentes y comunidad.
    • Fomentar y mantener hábitos sociales correctos para prevenir el abuso.
  • Diagnóstico e intervención. EBBA SIN PROBLEMA 0 – 1 PTOS. DEPENDENCIA DAÑO DAÑO 2 o + PTOS. EN RIESGO C. PERJUDICIAL DEP S/COMPL. DEP. C/COMPL. no sí no no sí sí moderación moderación o abstinencia abstinencia abstinencia y trat. complic.
  • Tratamiento
    • Exige un enfoque multidisciplinario que incluye valoración de alteraciones hepáticas, digestivas, neurológicas, etc. como del estado psicológico general o de la existencia de un trastorno psiquiátrico de base.
    • Superada la abstinencia, establecer un plan de ayuda con terapias individuales y grupales para evitar recaídas.
  • Tratamiento
    • Depende de la gravedad del cuadro:
    • - Si no es muy intenso se ingiere líquidos azucarados y reposo abrigado
    • - Si la intoxicación es más intensa precisará la administración EV de suero glucosado
    • - Si hay agitación se administrará sedantes
  • Tratamiento del Beber con Dependencia
    • Hospitalización: Indicada en ausencia de persona responsable, antecedente de convulsiones o delirium, fracasos múltiples de desintoxicación extrahospitalaria, patología orgánica o psiquiátrica grave, aparición de sínd. Abstinencia grave.
    • - Desintoxicación: supresión de la ingesta, aporte hidróelectrolítico, vit. B1,B6,B12, ácido fólico, evitación/manejo de sind. Abstinencia, intervención social, manejo de patología aguda asociada .
  • Manejo del Sindr. de Abstinencia
    • Hidratación oral o parenteral.
    • Complejo B o Tiamina.
    • Benzodiazepinas en formas moderadas o severas (clonazepam, alprazolam, diazepam, lorazepam (inyectable).
    • Hospitalización en síndrome severo.
    • Manejo de complicaciones médicas.
  • Mantención de la abstinencia.
    • Tratamiento farmacológico:
      • Reducción del craving
        • Serotoninérgicos (fluoxetina)
        • Inhibidores de opiáceos (naltrexona)
        • Acamproxato
      • Fármacos “disuasivos”: disulfiram.
    • Tratamientos aversivos:
      • Apomorfina
  • Mantención de la abstinencia.
    • Intervenciones psicosociales:
      • Terapia individual
      • Terapia familiar (codependencia)
      • Terapia de grupo
      • Grupos de autoayuda
  • Rol del Médico en Atención Primaria
    • La detección precoz del bebedor problema y su adecuada intervención.
    • Considerar que detrás de las consultas por ansiedad, gastritis, traumatismos puede existir un consumo excesivo de alcohol.
    • Considerar que éste consumo puede generar demandas de terceros.
    • Concientizar a la población consultante ya que no relacionan el uso indebido de alcohol con sus consecuencias médicas
  • Gracias